摘要： 目的 探討連續(xù)動脈血乳酸值與先天性心臟病患者體外循環(huán)(CPB)手術(shù)預(yù)后的關(guān)系。 方法 連續(xù)選擇2006年3~9月接受CPB心內(nèi)直視手術(shù)先天性心臟病患者551例，根據(jù)術(shù)后恢復情況將其分為死亡組(n＝14）和 生存組(n=537）,再根據(jù)術(shù)后乳酸變化情況將生存組分為正常恢復組(n=513）和治療恢復組(n=24，術(shù)后乳酸升高經(jīng)治療后恢復正常)。于CPB結(jié)束后0~1 h、1~2 h、2~3 h、3~6 h、6~9 h、9~12 h、12~18 h、18～24 h等時間段測定動脈血乳酸值；采用SpearmTH〗 結(jié)果 死亡組動脈血乳酸值在CPB結(jié)束后0~1 h為4.46±2.78 mmol/L，在其后各時間段內(nèi)逐漸上升，至18～24 h時達9.65±5.47 mmol/L。而術(shù)后正常恢復組在CPB結(jié)束后0~1 h內(nèi)為2.80±0.90 mmol/L,在1~2 h內(nèi)開始下降，至2~3 h恢復到2.00 mmol/L左右，并維持穩(wěn)定。治療恢復組在CPB結(jié)束后0~1 h內(nèi)為2.93±0.59 mmol/L,并在2~3 h持續(xù)上升，到9~12 h達峰值(6.34±1.85 mmol/L)后迅速下降，于18~24 h恢復到2.14 mmol/L左右。CPB結(jié)束后0~1 h時間段的血乳酸值與死亡相關(guān)性最差(r=0.103，P=0.103)，而其后各時間段與死亡事件呈高度的相關(guān)性(P=0.000)。結(jié)論 連續(xù)動脈血乳酸測定可以對先天性心臟病患者CPB手術(shù)預(yù)后作出有效評估，持續(xù)血乳酸值上升是預(yù)測術(shù)后死亡的有效指標。
目的 為提高手術(shù)成功率，探討急診冠狀動脈旁路移植術(shù)（ECABG）的手術(shù)方法、圍手術(shù)期處理措施。 方法 回顧性分析中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院自2006年11月至2009年3月行ECABG18例患者的臨床資料，其中男13例，女5例；年齡51～76歲。本組患者術(shù)前臨床診斷均為急性冠狀動脈綜合征，其中急性心肌梗死11例，不穩(wěn)定型心絞痛7例。術(shù)前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）失敗16例，冠狀動脈造影及PCI檢查示：右冠狀動脈撕裂并發(fā)急性心臟壓塞2例。 結(jié)果 本組18例患者中搶救成功15例，成功率83.3%；死亡3例，病死率16.7%；其中2例死于術(shù)后低心排血量綜合征，1例死于術(shù)后急性心肌梗死。生存患者分別于術(shù)后3個月、6個月來院復診1次，以后每年復診1次，隨訪9～36個月，均無心絞痛及心肌缺血表現(xiàn)。 結(jié)論 掌握ECABG圍手術(shù)期處理措施的特點，可提高手術(shù)成功率，挽救急性冠狀動脈綜合征患者的生命。
目的 總結(jié)心臟病合并甲狀腺功能減退癥患者行外科手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗。 方法 回顧性分析2001年9月至2009年5月解放軍總醫(yī)院19例心臟病合并甲狀腺功能減退癥患者行外科手術(shù)治療的臨床資料，男7例，女12例；年齡50～76歲，平均年齡63.20歲。冠心病15例，主動脈瓣狹窄1例，房間隔缺損1例，慢性心包炎2例；均合并甲狀腺功能減退癥。所有患者術(shù)前給予左旋甲狀腺素鈉（40~120 mg/d）口服治療，根據(jù)其耐受程度、促甲狀腺激素和甲狀腺激素水平調(diào)整用量，將甲狀腺激素水平調(diào)整至基本正常。行體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)6例，非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)9例，房間隔缺損修補術(shù)1例，主動脈瓣置換術(shù)1例，心包剝脫術(shù)2例。術(shù)后按原劑量或加量口服左旋甲狀腺素鈉片，檢測手術(shù)前、后甲狀腺激素指標的改變。 結(jié)果 無手術(shù)死亡，術(shù)后所有患者均未發(fā)生低三碘甲狀腺原氨酸（T3）綜合征，甲狀腺功能指標與術(shù)前比較均有不同程度的降低，以血清總?cè)饧谞钕僭彼岷脱逵坞x三碘甲狀腺原氨酸降低最為明顯，體外循環(huán)手術(shù)患者下降幅度更大。術(shù)后繼續(xù)給予甲狀腺素鈉口服，并持續(xù)服用維持量的甲狀腺素鈉。隨訪19例，隨訪時間4～7個月，隨訪期間均持續(xù)服用維持量的甲狀腺素鈉，心功能分級（NYHA）Ⅰ級14例，Ⅱ級5例；患者恢復正常生活。 結(jié)論 合并甲狀腺功能減退癥的心臟病患者行心臟手術(shù)是安全、可行的，體外循環(huán)和非體外循環(huán)心臟手術(shù)后甲狀腺激素均有所降低，體外循環(huán)手術(shù)患者下降更明顯，術(shù)后應(yīng)警惕發(fā)生低T3綜合征和低T3、T4綜合征。
目的 總結(jié)在冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）中應(yīng)用內(nèi)窺鏡采集大隱靜脈(EVH)聯(lián)合直視采集橈動脈技術(shù)的臨床經(jīng)驗。 方法 回顧性分析2006年6月至2009年10月北京軍區(qū)總醫(yī)院收治的97例冠心病患者應(yīng)用EVH聯(lián)合直視下采集橈動脈技術(shù)行CABG的臨床資料，其中男68例，女29例；年齡45~84歲(69.3±11.8歲)。行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(OPCAB) 91例，體外循環(huán)CABG 6例。觀察大隱靜脈的采集長度和采集時間。 結(jié)果 每例患者移植血管3~5支（3.7±0.6支），大隱靜脈全部于單側(cè)大腿采集，長度15~29 cm(22.0±6.0 cm)，采集時間29~52 min(32.0±11.0 min)；采集的橈動脈長度16~22 cm(22.0±6.0 cm)，采集時間25~42 min(30.0±9.0 min)。術(shù)后死亡3例，死于心肌梗死、惡性心律失常和消化道出血各1例。術(shù)后采集大隱靜脈的皮膚切口均無感染，出現(xiàn)下肢水腫5例，淋巴漏1例，皮下血腫3例，均自行愈合。隨訪84例，隨訪時間6個月至1年，失訪10例。 隨訪期間死于腦血管意外1例，生存的患者心絞痛癥狀均緩解或消失。 結(jié)論 在CABG術(shù)中采用EVH聯(lián)合直視采集橈動脈，減少了大隱靜脈的采集長度，縮短了手術(shù)時間，有較好的臨床應(yīng)用價值。
目的 總結(jié)部分型房室間隔缺損（PAVSD）患者外科手術(shù)的近遠期療效，探討二尖瓣處理方法。 方法 回顧性分析1990年1月至2008年12月于第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院行外科治療PAVSD患者118例的臨床和隨訪資料，男 51例，女67例；年齡7個月～62歲（28.5±12.6歲）。均有原發(fā)孔型房間隔缺損和不同程度的二尖瓣前瓣裂隙，其中二尖瓣中重度反流78例，三尖瓣中重度反流56例。手術(shù)均在中度低溫體外循環(huán)下進行。術(shù)后通過門診和電話隨訪。 結(jié)果 術(shù)后早期死亡2例，病死率1.69％。發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥為再次氣管內(nèi)插管5例，左心輔助1例，Ⅲ°房室傳導阻滯1例。術(shù)后隨訪103例，隨訪時間3個月～18年（91.2±25.6個月）。再次手術(shù)8例，距第一次手術(shù)時間為5 d～18年（10.5±5.6年）。再次手術(shù)死亡1例。隨訪生存的102例患者生活質(zhì)量均有明顯改善。二尖瓣無反流70例，微量和輕度反流17例，中度4例。行二尖瓣置換術(shù)患者瓣膜功能良好，無抗凝相關(guān)并發(fā)癥。心房顫動19例，Ⅰ°房室傳導阻滯21例，頻發(fā)性房性早搏4例。 結(jié)論 二尖瓣修復是PAVSD矯治手術(shù)成功的關(guān)鍵，應(yīng)綜合應(yīng)用二尖瓣成形修復的方法，盡量消除二尖瓣反流；術(shù)后二尖瓣再反流是再次手術(shù)的主要原因，對中重度二尖瓣反流患者應(yīng)定期隨訪和及時手術(shù)。
目的 介紹一種新型排線盤在心瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用。 方法 2009年5月至2010年6月，江蘇大學附屬武進人民醫(yī)院收治60例二尖瓣病變患者，男26例，女34例；年齡38～69歲(54.0±8.7歲)。所有患者均行二尖瓣置換術(shù)。將60例患者隨機分為兩組，每組30例。新型排線盤組：使用自行設(shè)計的新型排線盤（專利號:200920301200.5）；鋼絲排線盤組：使用傳統(tǒng)鋼絲彈簧排線盤；比較其各自性能，記錄并分析縫瓣時間、縫線脫落次數(shù)、縫線復位時間的差異。 結(jié)果 新型排線盤組患者縫瓣時間（13.20±0.72 min vs. 16.10±1.07 min, Plt;0.05）、縫線復位時間（2.50±0.61 s vs. 6.30±0.49 s, Plt;0.05）、縫線脫落次數(shù)（26次 vs. 93次,χ2=45.770，Plt;0.05) 短于或少于鋼絲排線盤組，兩組縫針數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（365針 vs.362針, Pgt;0.05）。 結(jié)論 新型排線盤在心瓣膜置換術(shù)中的使用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼絲彈簧排線盤。
目的 評價染料介導光氧化處理去細胞牛頸靜脈帶瓣管道的生物學特性。 方法 2009年7月至2010年7月，第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院采用不同方法處理牛頸靜脈帶瓣管道，選用年齡2~6歲、體重200~400 kg秦川黃牛的牛頸靜脈帶瓣管道40根，按隨機數(shù)字表法分為4組，每組10根。戊二醛處理組(GA組)：用戊二醛處理牛頸靜脈帶瓣管道；去細胞處理組（DC組）：將牛頸靜脈帶瓣管道進行去細胞處理；去細胞+染料介導光氧化聯(lián)合處理組（DP組）：將牛頸靜脈帶瓣管道進行去細胞+染料介導光氧化聯(lián)合處理；對照組（CO組）：不作固定處理。比較4組牛頸靜脈帶瓣管道管壁的大體形態(tài)、組織學特點、瓣膜厚度、組織含水量、熱皺縮溫度和斷裂強度，并測定可溶性蛋白含量。 結(jié)果 DP組牛頸靜脈帶瓣管道的管壁和瓣膜厚度、組織含水量與CO組比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），但管壁和瓣膜厚度均小于GA組（管壁:0.8±0.1 mm vs. 1.1±0.1 mm, 瓣膜: 0.2±0.1 mm vs. 0.3±0.1 mm, Plt;0.05），管壁和瓣膜組織含水量均大于GA組(管壁:86.1%±2.2% vs. 70.4%±2.8%,瓣膜: 87.1%±2.5% vs. 72.1%±3.1%, Plt;0.05)；DP組管壁和瓣膜熱皺縮溫度、斷裂強度與GA組比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），但管壁和瓣膜熱皺縮溫度(管壁:84.7±1.4 ℃ vs. 70.4±0.3 ℃, Plt;0.05; 瓣膜:85.7±1.5 ℃ vs. 70.7±0.6 ℃,Plt;0.05)和斷裂強度(管壁:10.4±1.1 N vs. 6.8±1.0 N,Plt;0.05; 瓣膜: 8.0±0.9 N vs. 3.2±0.6 N,Plt;0.05)大于CO組。 結(jié)論 去細胞+染料介導光氧化聯(lián)合處理牛頸靜脈帶瓣管道具有較好的生物學特性。
目的 探討骨髓間充質(zhì)干細胞（BMSCs）作為構(gòu)建小口徑血管種子細胞的可行性及其誘導機制。 方法 取體重100 g左右雄性SpragueDawley（SD）大鼠后肢股骨和脛骨骨髓，采用原代全骨髓培養(yǎng)法，多次傳代純化，體外擴增后，觀察細胞形態(tài)，并用免疫熒光及流式細胞儀檢測CD34、CD90、CD105細胞因子，鑒定是否為BMSCs。將BMSCs分為實驗組和對照組：實驗組使用含全反式維甲酸及二丁酰環(huán)磷酸腺苷（db-cAMP）的低糖基本培養(yǎng)基（DMEM-LG）培養(yǎng)；對照組采用普通的DMEMLG培養(yǎng)。觀察誘導后細胞形態(tài)，檢測誘導后第5代細胞平滑肌α肌動蛋白（SM-α-actin）、鈣結(jié)合蛋白(calponin)、平滑肌肌球蛋白重鏈（SMMHC）的表達情況。 結(jié)果 原代培養(yǎng)所獲取的細胞經(jīng)過多次傳代培養(yǎng)后呈長梭形，呈現(xiàn)特征性的漩渦狀生長，檢測CD34陰性，CD90、CD105陽性。實驗組經(jīng)誘導后的BMSCs生長較緩慢，略呈橢圓形，檢測SM-α-actin、calponin、SMMHC顯著表達；對照組的細胞形態(tài)及生長速度和實驗組BMSCs相似，但不表達SM-α-actin、calponin和SMMHC。 結(jié)論 BMSCs在全反式維甲酸的誘導下可向血管平滑肌樣細胞表型分化，可為組織工程構(gòu)建小口徑血管提供平滑肌種子細胞。