目的 通過與自體骨比較，評(píng)價(jià)同種異體骨在頸椎結(jié)核前路椎間植骨融合中的療效。 方法 2000年1 月－ 2008 年1 月，對(duì)30 例下頸椎結(jié)核行前路徹底清除病灶、植骨及內(nèi)固定術(shù)，根據(jù)植骨材料不同，分為同種異體冷凍干燥骨組（A 組）和自體髂骨組（B 組）。A 組15 例，男8 例，女7 例；平均年齡38 歲。病程6 ～ 14 個(gè)月。術(shù)前后凸Cobb角（8.6 ± 11.3）°，神經(jīng)功能按日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分為（13.0 ± 3.1）分；術(shù)中植骨長度平均32 mm。B 組15 例，男9 例，女6 例；平均年齡42 歲。病程4 ～ 17 個(gè)月。術(shù)前后凸Cobb 角（4.9 ± 7.4）°，JOA 評(píng)分為（12.3 ± 4.2）分；術(shù)中植骨長度平均34 mm。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），有可比性。 結(jié)果 A 組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均少于B 組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。A 組術(shù)后2 例切口滲液，其余患者切口均Ⅰ期愈合；B 組無感染發(fā)生，切口均Ⅰ期愈合。A 組13 例獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 48 個(gè)月；B 組14 例獲隨訪，隨訪時(shí)間13 ～ 46 個(gè)月。A 組植骨融合時(shí)間為（7.6 ± 2.1）個(gè)月，與B 組（4.2 ± 1.1）個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.773，P=0.005）。兩組術(shù)后6 個(gè)月及末次隨訪時(shí)后凸Cobb 角均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組間后凸Cobb 角比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后6 個(gè)月兩組JOA 評(píng)分分別為（14.1 ± 2.6）分和（14.3 ± 2.4）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.655，P=0.162）。A、B 組術(shù)后有效改善率分別為83.7% 和87.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.150，P=0.071）。兩組內(nèi)固定物均牢靠無松動(dòng)，隨訪期間均無結(jié)核復(fù)發(fā)。B 組5 例出現(xiàn)髂骨取骨區(qū)疼痛。植骨融合采用Bridwell 等的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，A 組滿意11 例（84.6%），不滿意2 例（15.4%）；B 組滿意14 例（100%）；A、B 組植骨融合滿意率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.680，P=0.115）。 結(jié)論 與自體骨相比，同種異體骨在頸椎結(jié)核前路植骨融合中療效滿意，可有效修復(fù)頸椎結(jié)核病灶清除術(shù)后的骨缺損。
目的 對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換（total knee arthroplasty，TKA）術(shù)后疼痛的原因進(jìn)行分析，綜述其診斷和治療方法。 方法 廣泛查閱近年國內(nèi)外TKA 術(shù)后疼痛的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)與分析。 結(jié)果 TKA 術(shù)后疼痛分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外兩種因素，系統(tǒng)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確診斷，針對(duì)性的手術(shù)可有效緩解疼痛。 結(jié)論 TKA 術(shù)后疼痛原因復(fù)雜多樣，首先要排除關(guān)節(jié)內(nèi)感染，病因明確者可進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)并可獲得良好效果。疼痛原因不明時(shí)禁忌盲目翻修，保守治療可一定程度緩解疼痛。
影像融合目前在前列腺癌的診斷中發(fā)揮著重要作用，選擇和開發(fā)出良好的影像融合算法是實(shí)現(xiàn)影像融合的核心任務(wù)，決定了所得到的融合圖像質(zhì)量是否優(yōu)良，是否能滿足臨床應(yīng)用的實(shí)際需求，因此成為醫(yī)學(xué)圖像融合的研究熱點(diǎn)之一。為了對(duì)醫(yī)學(xué)影像融合方法進(jìn)行全面研究，本文對(duì)近年來國內(nèi)外發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。對(duì)影像融合技術(shù)進(jìn)行分類，將影像融合算法分為傳統(tǒng)融合算法和深度學(xué)習(xí)融合算法，對(duì)一些算法的原理和工作流程進(jìn)行深入分析對(duì)比，總結(jié)其優(yōu)缺點(diǎn)，并介紹了相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)集。最后，本文對(duì)醫(yī)學(xué)影像融合算法的未來發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了展望，為醫(yī)學(xué)影像融合技術(shù)輔助診斷前列腺癌等重大疾病指明了發(fā)展方向。
目的 總結(jié)腰椎終板區(qū)Modic 改變的發(fā)病情況，并探討其臨床意義。 方法 回顧分析2006 年6 月－2009 年6 月采用腰椎后路減壓術(shù)治療的562 例腰椎退變患者影像學(xué)資料。男297 例，女265 例；年齡26 ～ 77 歲，平均49 歲。病程2 個(gè)月～ 40 年，中位病程10.4 年。影像學(xué)檢查排除結(jié)核、腫瘤、感染、外傷等明確診斷的疾病。根據(jù)MRI 影像學(xué)資料分析Modic 改變的發(fā)生率及類型，發(fā)生病變者的性別、年齡、各節(jié)段分布；分析Modic 改變與患者體重及下腰痛發(fā)生及緩解的關(guān)系。 結(jié)果 562 例2 810 個(gè)腰椎椎間盤中，106 例（18.9%）113 個(gè)椎間盤鄰近椎板存在Modic 改變。發(fā)病患者男40 例，占男性患者13.5%；女66 例，占女性患者24.9%；男女發(fā)生比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。發(fā)生Modic 改變患者年齡為26 ～ 77 歲，平均49 歲。Modic 改變發(fā)生節(jié)段：L1、2 3 個(gè)（2.7%），L2、3 6 個(gè)（5.3%），L3、411 個(gè)（9.7%），L4、5 35個(gè)（31.0%），L5、S1 58 個(gè)（51.3%）。根據(jù)Modic 法進(jìn)行分型：Ⅰ型33 例（5.9%），Ⅱ型66 例（11.7%），Ⅲ型7 例（1.2%）。體重指數(shù)正常264 例中41 例（15.5%），超重208 例中34 例（16.3%），肥胖90 例中31 例（34.4%）發(fā)生Modic 改變，肥胖組發(fā)生率最高（P lt; 0.05）。Modic 改變患者中，術(shù)前發(fā)生下腰痛59 例（55.7%），其中Modic 改變Ⅰ型27 例，Ⅱ型27 例，Ⅲ型5 例；術(shù)后40 例（67.8%）疼痛緩解，Modic 改變Ⅰ型24 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型2 例。無Modic 改變者中，術(shù)前發(fā)生下腰痛126 例（27.6%），術(shù)后96 例（76.2%）疼痛緩解。兩者下腰痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），術(shù)后疼痛緩解率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié) 論 Modic 改變以Ⅱ型最多，以L5、S1 節(jié)段最常見；女性多于男性，肥胖人群發(fā)生率高于正常體重和超重人群；Modic 改變患者下腰痛發(fā)生率較高。
目的 探討骨性關(guān)節(jié)炎人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）伸膝裝置的處理方法及臨床效果。 方法 2007 年6 月－ 2009 年6 月，對(duì)386 例460 膝膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行TKA 治療。男125 例145 膝，女261 例315 膝；年齡58 ～ 85 歲，平均60.3 歲。左側(cè)216 膝，右側(cè)244 膝。病程4 ～ 12 年，平均6.7 年。術(shù)前X 線片及膝關(guān)節(jié)CT 掃描提示患者均有不同程度股脛關(guān)節(jié)退變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生。術(shù)中參照Burnett 等髕骨置換適應(yīng)證與禁忌證進(jìn)行改良并量化確定是否行髕骨置換，聯(lián)合“無拇指試驗(yàn)”和巾鉗牽拉試驗(yàn)確定髕骨軌跡情況。其中髕骨置換53 例56 膝（置換組），未置換333 例404 膝（未置換組）；外側(cè)支持帶松解68 例72 膝。 結(jié)果 所有患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。386 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 3 年，平均26 個(gè)月。術(shù)后3 ～ 7 個(gè)月3 例出現(xiàn)深部感染，其中置換組1 例，未置換組2 例，均經(jīng)二期翻修后治愈。術(shù)后置換組2 例2 膝3.57%）、未置換組9 例9 膝（2.23%）出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥，兩組髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ2=0.38，P=0.54）。術(shù)后2、3 年美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)評(píng)分（KSS）及疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后3 年置換組和未置換組KSS 及VAS 評(píng)分與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 參照多因素綜合評(píng)定明確髕骨置換適應(yīng)證，“無拇指試驗(yàn)”和巾鉗牽拉 試 驗(yàn)聯(lián)合確定髕骨軌跡對(duì)選擇性髕骨置換、髕骨軌跡改善具有重要意義，可有效降低TKA 術(shù)后髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生 率。
探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）術(shù)后傷口并發(fā)癥的原因和臨床處理方法。 方法 2005 年6 月－ 2008 年8 月，對(duì)486 例576 膝采用標(biāo)準(zhǔn)膝前正中切口髕旁內(nèi)側(cè)入路行初次TKA。男146 例172 膝，女340 例404 膝；年齡51 ～ 86 歲，平均61.3 歲。病程3 ～ 35 年。左側(cè)314 膝，右側(cè)262 膝。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎138 例156 膝，骨性關(guān)節(jié)炎282 例348 膝，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎46 例49 膝，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎20 例23 膝。術(shù)后根據(jù)病因、畸形矯正、止血帶使用時(shí)間及傷口引流比較分析傷口并發(fā)癥發(fā)生原因。 結(jié)果 術(shù)后37 例43 膝（7.5%）發(fā)生傷口并發(fā)癥，其中無菌性滲出13 例15 膝，脂肪液化3 例4 膝，皮下血腫4 例4 膝，皮緣壞死8 例9 膝，淺表感染6 例7 膝，關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高并深部感染3 例4 膝，均經(jīng)對(duì)癥處理后愈合。37 例中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者傷口并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他原發(fā)?。≒ lt; 0.05）。畸形矯正程度≥ 20° 患者傷口并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他患者（P lt; 0.05）。出現(xiàn)傷口并發(fā)癥者止血帶使用時(shí)間為（86 ± 15）min，未出現(xiàn)并發(fā)癥者為（78 ± 8）min，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。采用自體血回吸收器者22 膝、單純負(fù)壓吸引者11 膝、無引流者10 膝發(fā)生傷口并發(fā)癥，發(fā)生率分別為5.1%、11.5%、19.2%，無引流者術(shù)后傷口并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于傷口引流者（P lt; 0.05）。 結(jié)論 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者TKA 術(shù)后易出現(xiàn)傷口并發(fā)癥；減少止血帶使用時(shí)間、術(shù)后傷口引流均有利于減少并發(fā)癥，傷口并發(fā)癥應(yīng)早期明確診斷并積極治療。
目的 探討改良Ranawat 軟組織松解平衡技術(shù)在外翻畸形全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）中應(yīng)用的臨床效果。 方法 2004 年1 月－ 2008 年6 月，收治膝外翻畸形34 例44 膝。男5 例5 膝，女29 例39膝；年齡55 ～ 79 歲，平均60.3 歲。左側(cè)18 膝，右側(cè)26 膝。其中骨性關(guān)節(jié)炎9 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19 例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6 例。外翻畸形參照Ranawat 分型：Ⅰ型5 例5 膝，Ⅱ型29 例39 膝。術(shù)中采用改良Ranawat 軟組織松解平衡技術(shù)，通過whiteside 線聯(lián)合股骨外上髁外科軸線確定股骨遠(yuǎn)端外旋，并進(jìn)行TKA。 結(jié)果 單膝手術(shù)時(shí)間為（65 ± 7）min。1 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者股骨假體安置時(shí)出現(xiàn)股骨髁皮質(zhì)爆裂骨折，聯(lián)合螺釘內(nèi)固定后假體及骨折固定穩(wěn)定。1 例出現(xiàn)切口邊緣壞死，清創(chuàng)縫合后痊愈；其余切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)粘連1 例1 膝，關(guān)節(jié)腔積液4 例4 膝，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 5 年，平均2.6 年。無下肢深靜脈血栓及血管、神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1 周X 線片示脛股解剖外翻角為（3.8 ± 1.2）°，與術(shù)前（25.4 ± 3.1）° 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后1 年X 線片檢查未見假體松動(dòng)、感染征象。根據(jù)改良KSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)術(shù)前和術(shù)后1、2 年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后1、2 年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 膝外翻畸形TKA 時(shí)采用改良Ranawat 軟組織松解平衡技術(shù)操作簡便，術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、活動(dòng)范圍、畸形矯正等方面均滿意。