目的 探討不同吸煙狀況肺癌患者的臨床特點(diǎn)、治療療效和生存的差異。方法 分析1992 年至2001 年10 年間收治的3751 例肺癌病例, 研究非吸煙者肺癌及吸煙者肺癌病例臨床資料,比較兩組肺癌病例在年齡、性別、病理類型、分期、治療情況和近期療效及生存等方面的差異。結(jié)果吸煙者肺癌2545 例( 67. 8% ) , 非吸煙者肺癌1206 例( 32. 2% ) 。男性肺癌80. 3% 為吸煙者, 女性10. 5%為吸煙者。不同病理類型中以鱗癌的吸煙率最高83. 7% ( 1347 /1609) , 其次為小細(xì)胞肺癌75. 1%( 373/497) 。非吸煙者肺癌的女性比例、腺癌、第二原發(fā)癌比例、進(jìn)展期比例、采用非手術(shù)治療等方面明顯高于吸煙者肺癌; 吸煙者肺癌伴隨慢性支氣管炎、肺結(jié)核、鱗癌比例和采用手術(shù)治療等高于非吸煙者肺癌?？傮w比較兩組的近期療效和總生存率無差異。結(jié)論 吸煙和非吸煙者肺癌在臨床特點(diǎn)和治療方式等存在差異, 但生存情況無差異。對(duì)于肺癌病例, 根據(jù)患者的吸煙狀況不同應(yīng)該采取不同的診斷和治療手段。
目的 研究含十字形結(jié)構(gòu)域蛋白3( JMJD3) 在肺癌組織中的表達(dá)。方法 53 例手術(shù)證實(shí)的不同病理分期肺癌患者用免疫組化檢測(cè)肺癌組織JMJD3 表達(dá)情況, 隨訪患者生存時(shí)間, 分析JMJD3 與患者組織類型、TNM分期以及生存時(shí)間的關(guān)系。結(jié)果 94. 3% 的患者肺癌組織不同程度表達(dá)JMJD3。JMJD3 表達(dá)與TNM分期呈顯著負(fù)相關(guān)( r = - 0. 347, P =0. 002) , JMJD3 低表達(dá)的患者生存時(shí)間明顯短于高表達(dá)患者( X2 = 17. 83, P =0. 001) 。JMJD3 表達(dá)與肺癌的組織類型與分化程度相關(guān)不明顯。結(jié)論 JMJD3 表達(dá)降低可能促進(jìn)肺癌的發(fā)生發(fā)展。
目的 探討重度慢性阻塞性肺疾病( COPD) 患者的生存期影響因素, 指導(dǎo)臨床評(píng)估病情并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。方法 采用前瞻性研究方法, 于1993 年5 月起對(duì)符合重度COPD 穩(wěn)定期的老年患者178 例逐一入選, 2010 年12 月為觀察終點(diǎn)時(shí)間。分別對(duì)入選患者進(jìn)行基線調(diào)查, 對(duì)生存狀況、是否應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)、死亡原因進(jìn)行隨訪。對(duì)入選者進(jìn)行生存分析, 并進(jìn)一步按肺功能分層進(jìn)行生存分析。有意義影響因素進(jìn)一步進(jìn)行生存率的比較。結(jié)果 COPD 隊(duì)列中5 年生存率為49% , 10 年生存率為12%, 年齡( RR=1. 043, 95% CI 為1. 010 ～1. 050) 、第1 秒用力呼氣容積( FEV1 , RR = 0. 019,95% CI 為0. 007 ～0. 052) 、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比( FEV1% pred, RR =1. 045, 95% CI 為1. 012 ～ 1. 079) 、肺功能分級(jí)( RR =2. 542, 95% CI 為1. 310 ～4. 931) 、體重指數(shù)( BMI, RR = 0. 945, 95% CI 為 0. 895 ～0. 952) 、肺心病( RR=1. 872, 95% CI 為1. 188 ～2. 959) 均為影響生存期的因素。在重度肺功能分級(jí)患者中, 影響生存時(shí)間的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素有呼吸機(jī)( RR =1. 167, 95% CI 為0. 041 ～1. 674) 、肺心病( RR = 3. 805, 95% CI 為1. 336 ～10. 836) 、FEV1 ( RR = 0. 081, 95% CI 為1. 001 ～1. 168) 及PaO2 ( RR=0. 956, 95% CI 為0. 920 ～0. 993) 。在重度COPD 患者中, 應(yīng)用呼吸機(jī)患者生存期較未應(yīng)用呼吸機(jī)患者長(zhǎng), 應(yīng)用呼吸機(jī)患者的5 年和10 年生存率分別為78% 和50% , 均高于未應(yīng)用呼吸機(jī)患者的 30% 和25%。在極重度肺功能患者中, 影響生存時(shí)間的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素有FEV1 ( RR =1. 059,95% CI 為 1. 015 ～1. 105) 、PaCO2 ( RR= 1. 037, 95% CI 為1. 001 ～1. 074) 、年齡( RR =1. 054, 95% CI 為1. 013 ～ 1. 096) 及肺心病( RR= 1. 892, 95% CI 為1. 125 ～3. 181) 。結(jié)論 年齡、BMI、FEV1、PaO2 、PaCO2、肺心病、呼吸機(jī)的應(yīng)用是預(yù)測(cè)老年重度COPD 患者預(yù)后的重要因素。重度和極重度COPD 患者預(yù)后影響因素不完全相同。對(duì)于重度COPD 患者應(yīng)給予早期干預(yù), 積極營(yíng)養(yǎng)支持, 長(zhǎng)期家庭氧療聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣, 改善氧合狀況, 緩解呼吸肌疲勞, 改善患者生活質(zhì)量, 提高長(zhǎng)期生存率。
目的 觀察并評(píng)價(jià)馬方綜合征（Marfan syndrome，MFS）并發(fā)A型主動(dòng)脈夾層（type A aortic dissection，AAD）的手術(shù)療效?！》椒ā』仡櫺苑治?006年1月至2012年1月武漢亞洲心臟病醫(yī)院收治44例MFS并發(fā)AAD患者的臨床資料，其中男31例，女13例；年齡12～54 （33.0±9.8）歲。23例在AAD發(fā)病后不同疾病階段施行外科手術(shù)治療，均行Bentall手術(shù)； 21例因經(jīng)濟(jì)或其它原因未采取手術(shù)治療。采用含時(shí)變協(xié)變量的COX回歸分析，分別以主要終點(diǎn)事件、主要＋次要終點(diǎn)事件作為結(jié)局變量對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，觀察手術(shù)患者術(shù)后手術(shù)療效和生活質(zhì)量，并與未手術(shù)患者的隨訪資料進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 術(shù)后有1例手術(shù)患者死于多器官功能衰竭，其余22例手術(shù)均成功。隨訪43例，隨訪時(shí)間1～75個(gè)月。22例手術(shù)患者術(shù)后3年生存率為95.7%，隨訪期間生活質(zhì)量良好。未行手術(shù)治療的21例患者生存狀況及生活質(zhì)量較差，13例（61.9%）死亡，主要死亡原因：急性心臟壓塞、主動(dòng)脈夾層破裂、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克等；發(fā)病后3年生存率僅為31.7%。采用含時(shí)變協(xié)變量COX回歸模型分析校正手術(shù)時(shí)間不一產(chǎn)生影響后的結(jié)果顯示，手術(shù)治療患者與未手術(shù)治療患者相比較，其臨床療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T_COV_的OR值=0.088，P=0.028），手術(shù)治療死亡風(fēng)險(xiǎn)僅為非手術(shù)治療的8.8% （P＜0.05）?！〗Y(jié)論 MFS并發(fā)AAD預(yù)后兇險(xiǎn)，應(yīng)盡早外科手術(shù)，不論是急性期還是慢性期均可獲益，療效可靠，隨訪結(jié)果令人滿意。
目的 總結(jié)低左心室射血分?jǐn)?shù)（≤40%）冠心病患者行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）的手術(shù)療效及預(yù)后相關(guān)因素?！》椒ā』仡櫺苑治?001～2004年在北京大學(xué)人民醫(yī)院行OPCAB的低射血分?jǐn)?shù)患者順利出院63例的隨訪臨床資料，男48例，女15例；平均年齡（65.1±9.2）歲，左心室射血分?jǐn)?shù)為33.8%±5.0%，對(duì)其長(zhǎng)期隨訪，使用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，采用單因素對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)（log-rank test）和Cox回歸模型分析影響患者長(zhǎng)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素?！〗Y(jié)果 隨訪時(shí)間3～107 （71.3±24.4）個(gè)月，失訪6例（9.5%）。隨訪期內(nèi)死亡19例（30.2%），其中與心臟相關(guān)死亡10例（15.9%）。術(shù)后1年、3年、5年、8年的生存率分別為96.7% （61）、94.9% （60）、85.9% （55）、77.2% （53）。單因素分析表明，左心室射血分?jǐn)?shù)≤30%、急性心肌梗死＜30 d（急性心肌梗死發(fā)生30 d內(nèi)即接受手術(shù)）是影響患者遠(yuǎn)期生存率的潛在危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。Cox回歸分析表明，左心室射血分?jǐn)?shù)≤30% （RR=4.662，P＜0.05）及心肌梗死＜30 d （RR=5.544，P＜0.05）是擇期OPCAB患者術(shù)后發(fā)生心臟相關(guān)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！〗Y(jié)論 低左心室射血分?jǐn)?shù)冠心病患者行OPCAB治療效果良好。左心室射血分?jǐn)?shù)≤30%及急性心肌梗死＜30 d是擇期OPCAB患者術(shù)后發(fā)生心臟相關(guān)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
目的 為了完善食管癌淋巴結(jié)分級(jí)，探索食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的理想分級(jí)方法。 方法 回顧性分析1985年1月至1989年12月期間236例胸段食管癌切除，且淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥6枚的患者的臨床病理及隨訪資料，采用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型篩選風(fēng)險(xiǎn)因子，Log-rank檢驗(yàn)對(duì)按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、距離、范圍的分級(jí)進(jìn)行生存分析。 結(jié)果 患者10年隨訪率為92.3%（218/236），全組總的1年、5年、10年生存率分別為80.2%、43.1%和34.2%；其中112例（47.4%）有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其5年生存率低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者 (14.8% vs. 66.6%; χ2=77.18, P=0.000)。Cox回歸分析：除了侵及深度、分化程度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、轉(zhuǎn)移距離及轉(zhuǎn)移范圍均為影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。單因素Log-rank檢驗(yàn)：按轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)分組時(shí)，總體生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=96.00, P=0.000），但N2與N3組間生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移距離分組，總體生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=79.29, P=0.000），但S1，S2，S3組間生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍分組（0，1和≥2野），總體生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=87.47, P=0.000），并且各組間生存率差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.14, P=0.023）。 結(jié)論 按照淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍（無轉(zhuǎn)移、1野轉(zhuǎn)移、≥2野轉(zhuǎn)移）來修訂食管癌TNM分期的N分級(jí)，更為合理并能更好地反映食管癌切除手術(shù)患者的預(yù)后。
目的 初步探討影響男性乳腺癌患者預(yù)后的因素?！?方法 收集2003年1月－2011年12月經(jīng)病理確診、接受治療、臨床資料較完整的36例男性乳腺癌患者的臨床資料。采用對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)和Cox回歸分析影響男性乳腺癌患者預(yù)后的因素。 結(jié)果 36例患者無進(jìn)展生存期（PFS）為3～95個(gè)月，中位PFS為45個(gè)月。單因素分析顯示：腫瘤直徑（P=0.001）、陽性淋巴結(jié)（P=0.001）、TNM分期（P＜0.001）、手術(shù)方式（P=0.001）是影響預(yù)后的因素。多因素分析顯示：陽性淋巴結(jié)（P=0.024）和TNM分期（P=0.022）是影響預(yù)后的主要因素。 結(jié)論 陽性淋巴結(jié)和TNM分期是影響預(yù)后的主要因素，以手術(shù)為主的綜合治療模式是提高男性乳腺癌患者生存率的重要措施。
目的 探討影響巖斜區(qū)腦膜瘤（PCM）預(yù)后的相關(guān)因素。 方法 回顧分析解放軍452醫(yī)院2005年9月－2009年6月及四川大學(xué)華西醫(yī)院1999年9月－2009年2月110例患者的臨床資料及隨訪結(jié)果，通過單因素生存分析及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析探討影響PCM預(yù)后的相關(guān)因素。 結(jié)果 單因素生存分析發(fā)現(xiàn)8種相關(guān)因素影響PCM患者的預(yù)后，但Cox多因素分析僅發(fā)現(xiàn)腦干T2像高信號(hào)（OR=5.54，P=0.012）、腫瘤侵入腦干（OR=5.10，P=0.034）、病理高級(jí)別（OR=4.03，P=0.011）這3種因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 腦干T2像高信號(hào)、腫瘤侵入腦干、病理高級(jí)別可影響巖斜區(qū)腦膜瘤患者的預(yù)后。
目的通過分析肝門部膽管癌患者的病歷資料，建立生存預(yù)測(cè)模型，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析遼寧省腫瘤醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1996年1月至2008年6月期間的196例肝門部膽管癌患者的病歷資料，選擇17個(gè)可能對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響的臨床病理因素，應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析影響預(yù)后的因素，建立預(yù)后指數(shù)(PI)方程。然后根據(jù)PI值的上下四分位數(shù)值將全部患者分為低危險(xiǎn)組、中危險(xiǎn)組及高危險(xiǎn)組，比較各組的生存率。以PI值的中位數(shù)作為基準(zhǔn)，計(jì)算個(gè)體相對(duì)于基準(zhǔn)的預(yù)期生存率。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型比例風(fēng)險(xiǎn)(PH)假定的檢驗(yàn)采用對(duì)數(shù)累積風(fēng)險(xiǎn)函數(shù)圖法。結(jié)果Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型多因素分析得出和預(yù)后有關(guān)的獨(dú)立因素為手術(shù)方式、手術(shù)切緣和術(shù)前總膽紅素水平(Plt;0.05)。PI=0.815×術(shù)前總膽紅素水平＋0.580×手術(shù)切緣－0.713×手術(shù)方式。根據(jù)PI分為低危險(xiǎn)組(PI≤－0.642)、中危險(xiǎn)組(－0.642lt;PIlt;1.364)、高危險(xiǎn)組(PI ≥1.364)。生存率3組間及每一組內(nèi)均依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論生存預(yù)測(cè)模型能夠反映肝門部膽管癌患者的預(yù)后，可預(yù)測(cè)不同患者的生存率，為臨床進(jìn)行分層的個(gè)體化治療提供參考。
目的探討細(xì)胞內(nèi)氯離子通道蛋白1（CLIC1）蛋白在結(jié)直腸正常黏膜、腺瘤及癌組織中的差異性表達(dá)及其與結(jié)直腸癌發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的關(guān)系。方法采用免疫組化組織芯片方法檢測(cè)150例結(jié)直腸正常黏膜組織、62例結(jié)直腸腺瘤組織以及187例結(jié)直腸癌組織中的CLIC1蛋白表達(dá)情況，并分析CLIC1蛋白表達(dá)與結(jié)直腸癌臨床病理因素及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果CLIC1蛋白在結(jié)直腸正常黏膜組織（26.00%，39/150）、腺瘤組織（66.13%，41/62）和癌組織（82.89%，155/187）中的表達(dá)陽性率依次升高，之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。 CLIC1蛋白表達(dá)與結(jié)直腸癌的TNM分期有關(guān)（P=0.007），而與患者性別（P=0.553）、年齡（P=0.206）、腫瘤直徑（P=0.185）、腫瘤分化程度（P=0.062）及腫瘤部位（P=0.598）均無關(guān)。 CLIC1蛋白陽性表達(dá)者術(shù)后中位生存時(shí)間為80個(gè)月，CLIC1陰性表達(dá)者術(shù)后中位生存時(shí)間為111個(gè)月。 log-rank檢驗(yàn)表明，CLIC1蛋白陽性表達(dá)患者生存率（66.40%）明顯低于陰性表達(dá)者（80.00%），P=0.031。 結(jié)論CLIC1蛋白表達(dá)與結(jié)直腸癌的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)，CLIC1可能是一個(gè)潛在的腫瘤標(biāo)志物。