目的 系統(tǒng)評價外固定架與髓內(nèi)釘固定比較治療成人脛骨干骨折的療效和安全性。方法 按Cochrane系統(tǒng)評價方法,計算機檢索Cochrane圖書館、Cochrane 協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)傷組專業(yè)試驗數(shù)據(jù)庫(2006年第1期)、MEDLINE(1966~2006.3)、EMbase(1966~2006.3)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(1979~2006.3)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫;手工檢索中文骨科期刊的相關(guān)文獻。收集外固定架對比髓內(nèi)釘固定治療成人脛骨干骨折的隨機和半隨機對照試驗,并評價納入研究的方法學質(zhì)量。統(tǒng)計軟件采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 4.2.8。結(jié)果 納入外固定架對比髓內(nèi)釘治療成人脛骨干骨折的隨機對照試驗3篇、半隨機對照試驗2篇,共計279例患者。Meta分析顯示,外固定架治療成人脛骨干骨折的術(shù)后感染率 [RR 2.45,95%CI(1.31,4.61),P=0.005 ]和術(shù)后骨折畸形愈合率 [RR 2.85,95%CI(1.20,6.79),P=0.02 ]比髓內(nèi)釘組高。住院時間外固定架治療組更短[RR –5.50,95%CI(–6.99,–4.01)]。 結(jié)論 與髓內(nèi)釘固定相比較,外固定架治療成人脛骨干骨折的術(shù)后感染率和畸形愈合率更高。在骨折延遲愈合率、不愈合率及骨折愈合時間方面,外固定架與髓內(nèi)釘固定之間的差異無統(tǒng)計學意義。但對GustiloⅢC骨折的療效尚待進一步研究。因本系統(tǒng)評價納入的研究質(zhì)量不高,病例數(shù)較少,上述結(jié)論有待更多設(shè)計嚴謹?shù)拇髽颖倦S機對照試驗加以驗證,以增強證據(jù)的論證強度。
目的 探討微型外固定架治療掌指骨開放性粉碎骨折的療效。 方法2009年10月-2011年4月,收治掌指骨開放性粉碎骨折33例。男25例,女8例;年齡21~62歲,平均25.5歲。開放性骨折Gustilo分型:Ⅱ型7例,ⅢA型26例。單純掌指骨粉碎骨折20例,合并指間或掌指關(guān)節(jié)骨折13例。肌腱部分或完全斷裂18例。傷后至手術(shù)時間2~8 h,平均3.7 h。一期清創(chuàng)復位,采用微型外固定架固定骨折。 結(jié)果術(shù)后30例患者切口Ⅰ期愈合,無釘?shù)栏腥荆?例出現(xiàn)切口感染,導致骨不連。2例掌指骨粉碎骨折發(fā)生骨不連。33例均獲隨訪,隨訪時間6個月~1年,平均8個月。X線片示13例術(shù)后8周骨折愈合,其中單純掌指骨粉碎骨折8例,合并關(guān)節(jié)骨折5例;12例術(shù)后12周愈合,其中單純掌指骨粉碎骨折7例,合并關(guān)節(jié)骨折5例;3例單純掌指骨粉碎骨折術(shù)后6個月愈合。去除外固定架后經(jīng)功能鍛煉,仍有3例單純掌指骨粉碎骨折患者及4例合并關(guān)節(jié)損傷患者殘留關(guān)節(jié)僵硬,未出現(xiàn)手指旋轉(zhuǎn)及對線畸形,無慢性疼痛發(fā)生。術(shù)后6個月按照手部關(guān)節(jié)總活動度功能評分,28例骨折愈合者中,優(yōu)7例,良12例,可5例,差4例,優(yōu)良率67.9%。 結(jié)論應(yīng)用微型外固定架一期治療掌指骨開放性粉碎骨折固定可靠,骨折愈合率高;波及關(guān)節(jié)的開放骨折術(shù)后功能不佳。
目的 探討鉸鏈式外固定架聯(lián)合微型鋼板治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的療效。方法 2008年8月- 2011年6月,采用鉸鏈式外固定架聯(lián)合微型鋼板治療11例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者。男9例,女2例;年齡22~56歲,平均34歲。致傷原因:高處墜落傷8例,交通事故傷3例。均為閉合性損傷。受傷至手術(shù)時間8 h~7 d,平均3.7 d。橈骨小頭骨折根據(jù)Mason分型標準均為Ⅳ型,伴肘關(guān)節(jié)后脫位。尺骨冠狀突骨折采用Regan-Morrey分型標準:Ⅰ型3例,Ⅱ型3例,Ⅲ型5例。結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,無神經(jīng)損傷發(fā)生?;颊呔@隨訪,隨訪時間12~20個月,平均15個月。術(shù)后12周2例出現(xiàn)釘?shù)栏腥荆g(shù)后4個月1例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)輕度異位骨化。 X線片復查示骨折均愈合,愈合時間8~20周,平均16周。隨訪期間均無復發(fā)性肘關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)發(fā)生。術(shù)后12個月,肘關(guān)節(jié)活動范圍:伸0~25°,平均10°;屈120~145°,平均135°;前臂旋前50~90°,平均70°;前臂旋后50~80°,平均60°。根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標準,獲優(yōu)5例,良4例,可2 例,優(yōu)良率81.8%。結(jié)論 鉸鏈式外固定架聯(lián)合微型鋼板固定能提高肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,有利于早期功能鍛煉,降低肘關(guān)節(jié)復雜性損傷的致殘率。
目的探討采用外固定架行骨骺牽開術(shù)保留兒童股骨骨肉瘤遠端骨骺及關(guān)節(jié)功能的可行性。 方法2007年7月-2011年5月,對6例股骨下段成骨性骨肉瘤患兒行外固定架牽引分離股骨遠端骨骺,配合瘤骨切除、大段同種異體骨重建術(shù)治療。男 4 例,女 2 例;年齡9~14歲,平均 10.5歲。骨肉瘤按照Enneking外科分期:ⅡA期4例,ⅡB期2例。干骺端骨腫瘤侵襲情況按照San-Julian等的影像學分型標準分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型3例。腫瘤范圍6 cm × 4 cm~12 cm × 9 cm。術(shù)前行 2 個周期、術(shù)后行4個周期COSS 86化療。 結(jié)果術(shù)后1例因同種異體骨排斥反應(yīng)導致切口愈合不良,經(jīng)對癥治療后愈合;其余患兒切口均Ⅰ期愈合。6例均獲隨訪,隨訪時間11~56個月,平均37.5個月。1 例因肺部轉(zhuǎn)移于術(shù)后2年死亡。X線片示,隨訪期間未發(fā)生內(nèi)固定物松動、斷裂及骨不愈合等并發(fā)癥。末次隨訪時,按照國際保肢協(xié)會(ISOLS)評估標準評估,獲優(yōu) 3 例、良 2 例、可 1 例,優(yōu)良率 83.3%。患側(cè)肢體長度為(62.97 ± 7.51) cm,與健側(cè)(64.03 ± 7.47)cm相似,比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.246 6,P=0.813 4)。 結(jié)論在嚴格把握適應(yīng)證、規(guī)范化療和徹底切除瘤骨前提下,骨骺牽開術(shù)可較好地保留股骨成骨性骨肉瘤患兒的患肢生長機能及關(guān)節(jié)功能。
【摘 要】 目的 采用外固定架加撬撥復位植骨治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折,并對其臨床療效進行初步評價。 方法 2005 年9 月- 2007 年5 月,應(yīng)用撬撥復位植骨加外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折27 例。男16 例,女11 例;年齡18 ~ 69 歲,平均49.3 歲。跌傷19 例,墜落傷1 例,交通傷6 例,鈍器打擊傷1 例。均為閉合新鮮骨折。骨折按AO分型:C1 型13 例,C2 型11 例,C3 型3 例。術(shù)前掌傾角- 38 ~ 10 °,平均- 12.2 °;尺偏角6 ~ 30 °,平均19.1°。傷后至手術(shù)時間1 ~ 3 d。術(shù)后評估腕關(guān)節(jié)功能及骨愈合狀況。 結(jié)果 27 例術(shù)后獲隨訪4 ~ 24 個月,平均13.1 個月。均無釘?shù)拦钦刍蚋腥尽⒅Ъ芤莆?、血管及橈神?jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。按改良Mcbride 評分,優(yōu)10 例,良13 例,可3 例,差1 例,優(yōu)良率85.2%。并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1 例,腕關(guān)節(jié)僵硬1 例。術(shù)后掌傾角0 ~ 20°,平均13.4°;尺偏角10 ~ 33°,平均22.1°。術(shù)后8 ~ 10 周骨折愈合,平均9.3 周。 結(jié)論 撬撥復位植骨加外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折具有操作簡便、復位滿意的優(yōu)點,有利于恢復腕關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu),降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。
【摘 要】 目的 總結(jié)聯(lián)合應(yīng)用骨盆外固定架和重建鋼板治療陳舊性Tile B1 型骨盆骨折的效果。 方法 2000 年8 月- 2006 年8 月,收治伴恥骨聯(lián)合分離的陳舊性Tile B1 型骨盆骨折患者14 例。男9 例,女5 例;年齡21 ~ 65 歲。車禍傷10 例,高處墜落傷3 例,擠壓傷1 例。病程4 周~ 3 個月。均合并不同程度其他組織臟器損傷。X 線及CT 檢查示恥骨聯(lián)合分離,其中13 例分離間距gt; 2.5 cm,合并骨盆后環(huán)骨折或脫位。恥骨聯(lián)合間距為(6.67 ± 2.11) cm?;颊呦刃泄桥柰夤潭芄潭?,對恥骨聯(lián)合分離處分階段逐漸加壓閉合;2 ~ 3 周后,當恥骨聯(lián)合間距l(xiāng)t; 1 cm 時,二期行恥骨聯(lián)合分離切開復位重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。14 例均獲6 個月~ 2 年隨訪,平均15 個月。術(shù)后患者主觀感覺均較術(shù)前好轉(zhuǎn),術(shù)后6 個月骨盆正位X 線片示恥骨聯(lián)合間距為(0.85 ± 0.23)cm,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義(P lt; 0.05)。CT 檢查示骨盆后環(huán)部的骨折或脫位于術(shù)后6 ~ 12 個月獲骨性愈合。按Majeed 療效評價標準,獲優(yōu)5 例,良4 例,中4 例,差1 例,優(yōu)良率64.29%。 結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用骨盆外固定架分階段加壓閉合和切開復位重建鋼板內(nèi)固定治療陳舊性恥骨聯(lián)合分離,能明顯縮小恥骨聯(lián)合分離間距,對伴恥骨聯(lián)合分離的Tile B1 型骨盆骨折患者,可以取得良好的治療效果。
目的 探討有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療脛腓骨開放、粉碎性骨折的優(yōu)越性及并發(fā)癥的防治。 方法 2001年1月~2004年6月利用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療脛腓骨開放粉碎骨折60例,其中男42例,女18例;年齡18~66歲。骨折部位:脛骨上段14例,中段30例,下段16例,均為開放、粉碎性骨折;合并休克8例,顱腦損傷12例,胸腹部損傷8例,其他部位骨折10例,血管損傷2例,小腿皮膚脫套傷6例,均未合并神經(jīng)損傷。 結(jié)果 術(shù)后均獲隨訪8個月~4年,平均23個月,均達骨性愈合,骨折愈合時間3~14個月;無斷釘、松動及移位發(fā)生,膝踝關(guān)節(jié)功能均較好。 結(jié)論 應(yīng)用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療脛腓骨開放、粉碎性骨折手術(shù)創(chuàng)傷小,操作簡便,符合固定原則,可早期進行功能鍛煉,避免鄰近關(guān)節(jié)功能障礙,利于骨折愈合和肢體功能康復。
目的 系統(tǒng)評價閉合復位外固定架固定(EF)與切開復位內(nèi)固定(ORIF)治療不穩(wěn)定型成人橈骨遠端骨折的有效性及安全性。方法 計算機檢索CENTRAL(2008年第3期)、PubMed(1966~2008.9)、EMbase(1974~2008.9)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(1978~2008.9)、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(1979~2008.9),并輔以檢索臨床信息網(wǎng)站等尋找正在進行尚未完成或已完成未發(fā)表的隨機對照試驗。檢索策略參考Cochrane Handbook 5.0,檢索語種不限。由兩位研究者對納入文獻進行質(zhì)量評價和資料提取后,采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入6個隨機對照試驗,634例患者,其中EF組269例,ORIF組293例。Meta分析結(jié)果顯示:① 療效:根據(jù)GW評分標準,ORIF組優(yōu)良率優(yōu)于EF組,其差異有統(tǒng)計學意義[RR=1.50,95%CI(1.11,2.03),P=0.008],但評分為一般及差者差異無統(tǒng)計學意義[RR=0.30,95%CI(0.05,1.69),P=0.17];② 并發(fā)癥:EF組釘?shù)栏腥韭矢哂贠RIF組,差異有統(tǒng)計學意義[RR=0.24,95%CI(0.08,0.76),P=0.02];反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良癥(RSD)發(fā)生率[RR=0.88,95%CI(0.30,2.56),P=0.82]、伸肌腱斷裂率[RR=3.93,95%CI(0.45,34.62),P=0.22]、間室綜合征發(fā)生率[RR=3.13,95%CI(0.51,19.09),P=0.22]兩組無明顯差異。結(jié)論 EF治療成人不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折在GW評分上優(yōu)于ORIF組,釘?shù)栏腥韭蔈F高于ORIF組。但因本次系統(tǒng)評價納入病例數(shù)較少,文獻質(zhì)量參差不齊,故尚需開展更多設(shè)計嚴謹?shù)拇髽颖倦S機對照試驗來增加證據(jù)的論證強度。