目的探討肛管直腸惡性黑色素瘤的診治進(jìn)展。方法復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)并對本病病因、臨床特點(diǎn)、早期診斷、治療及預(yù)后作一綜述報(bào)告。結(jié)果肛管直腸惡性黑色素瘤是一種發(fā)病率很低的惡性腫瘤。發(fā)病原因可能與良性黑痣史，HIV感染，太陽光照射有關(guān)。主要癥狀有便血、局部腫塊、大便習(xí)慣改變等。早期診斷主要依賴對45~80歲的高危發(fā)病人群進(jìn)行常規(guī)直腸檢查。CEA多克隆抗體標(biāo)記陽性在病理診斷中有一定幫助。治療方法現(xiàn)存在爭議，多主張?jiān)谑中g(shù)治療（腹會陰聯(lián)合切除或局部廣泛切除）的基礎(chǔ)上輔以化療、放療或免疫治療。結(jié)論肛管直腸惡性黑色素瘤早期診斷困難，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕，最佳治療方法還有待進(jìn)一步探討。
目的 總結(jié)采用改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣移位修復(fù)足跟部皮膚惡性黑色素瘤擴(kuò)大切除后軟組織缺損的療效。方法 2008年2月－2011年6月，收治5例足跟部皮膚惡性黑色素瘤患者。男2例，女3例；年齡35～69歲，平均49歲。病程2～10年。足跟原發(fā)腫瘤范圍為3 cm × 2 cm～5 cm × 4 cm，3例伴破潰。4例腫瘤擴(kuò)大切除后缺損范圍為6 cm × 6 cm～8 cm × 6 cm，1例因伴衛(wèi)星灶缺損達(dá)13 cm × 12 cm；采用大小為6 cm × 6 cm～11 cm × 9 cm改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣移位修復(fù)缺損，不足部分取中厚皮片修復(fù)。供區(qū)采用腹股溝中厚皮片修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后肌皮瓣及供受區(qū)植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。2例腹股溝切口發(fā)生淋巴漏，經(jīng)換藥和清創(chuàng)術(shù)后愈合。5例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月。足跟部皮膚無破裂和磨損，外形豐滿、彈性良好，肌皮瓣痛、溫覺和耐磨性能良好。足踝伸屈功能正常，恢復(fù)負(fù)重功能，無腫瘤生長。足部切取肌皮瓣處凹陷明顯，第1、2、3趾底感覺減退、麻木。 結(jié)論改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣修復(fù)足跟部皮膚惡性黑色素瘤切除后缺損可獲得豐滿、耐磨和彈性好的外觀。
目的 比較逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣和脛后動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損的療效，分析各皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)。 方法 回顧分析2007 年3 月－ 2010 年3 月24 例采用皮瓣修復(fù)惡性黑色素瘤切除后足跟部缺損患者的臨床資料，其中12 例采用范圍為8 cm × 7 cm ～ 14 cm × 12 cm 的逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)（A 組），7 例采用范圍為6 cm × 5 cm ～ 8 cm × 7 cm 的足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)（B 組），5 例采用范圍為9 cm × 7 cm ～ 15 cm ×13 cm 的脛后動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)（C 組）。3 組患者性別、年齡、病程、臨床分期、病變直徑等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt; 0.05），具有可比性。術(shù)中供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 3 組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 3 年。皮瓣質(zhì)地、顏色等均正常，無繼發(fā)性潰瘍發(fā)生。術(shù)后1 年A、B、C 組皮瓣感覺恢復(fù)率分別為0、100%、20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）?；颊咦愀客庑位菊?，A 組10 例（83%），B 組6 例（86%），C 組4 例（80%）可不負(fù)重?zé)o痛行走，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.000，P=0.135）。但負(fù)重行走時(shí)患足均伴不同程度疼痛，3 組疼痛視覺模擬評分（VAS）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt; 0.05）。3 組患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt; 0.05）。A 組1 例術(shù)后1 個(gè)月傷口周圍腫瘤復(fù)發(fā)，其余患者均無復(fù)發(fā)。 結(jié) 論 采用逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣和脛后動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損，均可獲得較好療效，但對缺損范圍較小者首選足底內(nèi)側(cè)皮瓣。
目的 探討足跟惡性黑色素瘤的切除范圍及修復(fù)方法。 方法 2007 年7 月－ 2009 年6 月，收治足跟惡性黑色素瘤15 例。男9 例，女6 例；年齡32 ～ 71 歲，平均47.2 歲。其中原發(fā)初治13 例，外院局部切除術(shù)后2 例。病灶范圍1.3 cm × 0.5 cm ～ 5.0 cm × 3.5 cm，病灶厚度0.6 ～ 7.2 mm。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）分期：Ⅰ A 期1 例，Ⅰ B 期2 例，Ⅱ A 期3 例，Ⅱ B 期5 例，Ⅱ C 期1 例，Ⅲ期3 例。局部廣泛切除后分別采用大小為7 cm × 5 cm ～ 12 cm ×8 cm 的足內(nèi)側(cè)皮瓣（5 例）、足外側(cè)皮瓣（2 例）及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣（8 例）進(jìn)行修復(fù)；3 例行淋巴結(jié)清掃術(shù)。供區(qū)植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后1 例足外側(cè)皮瓣局部皮緣壞死，2 例足內(nèi)側(cè)皮瓣供區(qū)出現(xiàn)部分植皮壞死，均經(jīng)換藥后愈合；其余皮瓣及植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后15 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 36 個(gè)月，平均21 個(gè)月。足外側(cè)皮瓣感覺及功能恢復(fù)佳，足內(nèi)側(cè)皮瓣次之，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣較差。隨訪期間無局部復(fù)發(fā)；5 例出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中1 例死于肺轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 足跟惡性黑色素瘤行廣泛切除后可獲得較好局部控制率；應(yīng)用局部皮瓣可修復(fù)創(chuàng)面，但腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣的感覺恢復(fù)較差。
目的 總結(jié)足部復(fù)發(fā)惡性黑色素瘤切除術(shù)后應(yīng)用帶血管蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的療效。 方法 2005 年5 月－ 2008 年6 月，收治7 例足部惡性黑色素瘤復(fù)發(fā)患者。男2 例，女5 例；年齡21 ～ 63 歲。足跟3 例，足內(nèi)側(cè)3 例，足外側(cè)1 例。瘤體直徑為2.0 ～ 4.5 cm，根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會分期標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅰ～Ⅱ期。于外院行腫瘤局部切除手術(shù)術(shù)后3 ～ 48 個(gè)月復(fù)發(fā)。術(shù)中擴(kuò)大切除黑色素瘤后，采用大小為8 cm × 4 cm ～ 14 cm × 10 cm 帶足背動(dòng)脈或帶足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后14 d 1 例帶足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈皮瓣邊緣發(fā)生潰瘍；供區(qū)2 例10 d 植皮部分壞死，均經(jīng)相應(yīng)處理后愈合；余皮瓣及植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，平均26 個(gè)月?；颊呔鶡o瘤生存，皮瓣均有感覺恢復(fù)，兩點(diǎn)辨別覺15 ～ 20 mm；色澤同受區(qū)相似，耐磨，足部外形滿意，足及足趾活動(dòng)良好。 結(jié)論 帶血管蒂皮瓣修復(fù)足部復(fù)發(fā)惡性黑色素瘤術(shù)后創(chuàng)面，愈合率高，血運(yùn)與感覺良好，可獲得較好外觀和功能效果。
目的 探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）的臨床特點(diǎn)，提高對此病的診治水平。 方法 回顧性分析1996 年9 月－ 2007 年4 月收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)MM 患者7 例。男6 例，女1 例；年齡18 ～ 74 歲。5 例位于幕上，1 例位于脊髓，1 例全腦轉(zhuǎn)移。均行CT 或MRI 檢查。病灶位于右額4 例，右顳、左顳、左頂和C5 ～ 7 各1 例。6 例行病灶切除術(shù)，1 例行伽瑪?shù)吨委?。病理診斷2 例為轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)MM，5 例為原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)MM。 結(jié)果 術(shù)后1 例原發(fā)MM 失訪。6 例獲隨訪，隨訪時(shí)間2 周～ 24 個(gè)月，中位隨訪時(shí)間8 個(gè)月。1 例轉(zhuǎn)移MM于術(shù)后2 個(gè)月死亡，1 例轉(zhuǎn)移MM 行伽瑪?shù)吨委熀? 周死亡；1 例原發(fā)MM 術(shù)后2 年死亡。3 例原發(fā)MM 分別于術(shù)后6、10、24 個(gè)月健在，生活能自理。 結(jié)論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)MM 臨床癥狀和體征缺乏特異性，MRI 診斷有一定幫助，但主要依靠病理診斷。建議采用手術(shù)為主的綜合治療方案。
目的 探討皮膚惡性黑色素瘤手術(shù)結(jié)合大劑量羅擾素治療的療效。 方法 1998年1月～2005年12月，收治皮膚惡性黑色素瘤患者33例，男20例，女13例；年齡17～79歲。病程2個(gè)月～7年，中位病程3.5年。9例Ⅰ期患者行單純病灶擴(kuò)大切除結(jié)合中厚植皮（或鄰位皮瓣）修復(fù)創(chuàng)面，23例Ⅱ期患者行病灶擴(kuò)大切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)（或截肢），1例Ⅲ期患者姑息性病灶切除。所有患者術(shù)后均輔以大劑量羅擾素生物治療。 結(jié)果 9例Ⅰ期患者術(shù)后切口愈合好，獲隨訪7個(gè)月～8年，無復(fù)發(fā)。Ⅱ期患者中，2例切口愈合延遲，經(jīng)換藥愈合；1例失訪，余22例獲隨訪5個(gè)月～7年，其中1例復(fù)發(fā)，部位于大腿原發(fā)灶旁，再次予病灶廣泛切除后，大劑量羅擾素治療。 1例Ⅲ期患者治療1年6個(gè)月后因肺部轉(zhuǎn)移并發(fā)呼吸衰竭死亡。 結(jié)論 手術(shù)結(jié)合術(shù)后大劑量羅擾素綜合治療惡性黑色素瘤療效滿意。
目的 研究腺病毒介導(dǎo)的反義血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子165(Adenovirus-mediated averse vascular endothelial growth factor165,Ad-aVEGF165) 基因轉(zhuǎn)染對惡性黑色素瘤體內(nèi)外生長的影響。方法 選用感染復(fù)數(shù)為100的腺病毒介導(dǎo)的綠色熒光蛋白（Adenovirusmediated green fluorescent protein, Ad-GFP）和Ad-aVEGF165轉(zhuǎn)染人血管內(nèi)皮細(xì)胞株304（endothelium cell of vessel304 ,ECV304）和人惡性黑色素細(xì)胞（A375）。ECV304細(xì)胞分為3組：A375母系組、 Ad-GFP組和Ad-aVEGF165組。A375細(xì)胞分為3組：1640組、Ad-GFP組和Ad-aVEGF165組。測定其生長曲線、細(xì)胞周期和VEGF基因的表達(dá)。于裸鼠皮下接種A375細(xì)胞，待成瘤后進(jìn)行轉(zhuǎn)種和治療，根據(jù)瘤體內(nèi)注射物的不同隨機(jī)分為PBS組、Ad-GFP組和Ad-aVEGF165 組，每組5只；治療結(jié)束后行大體觀察、HE染色觀察和微血管密度（micro-vascular density，MVD）檢測。結(jié)果 A375 母系組和Ad-GFP組上清液均能刺激ECV304細(xì)胞的生長，Ad-aVEGF165 組上清液能抑制ECV304細(xì)胞的生長。A375細(xì)胞中3組細(xì)胞均呈增殖趨勢，各時(shí)間點(diǎn)的增殖速度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。ECV304細(xì)胞Ad-aVEGF165組增殖指數(shù)降低（Plt;0.05），A375細(xì)胞3組細(xì)胞增殖指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。A375細(xì)胞1640組、Ad-GFP組和Ad-aVEGF165 組平均灰度值分別為234.41±13.80、222.73±3.67和180.84±6.34。轉(zhuǎn)種后2周Ad-aVEGF165組裸鼠體內(nèi)腫瘤體積比Ad-GFP組和PBS組明顯減小，并隨時(shí)間延長越來越明顯。HE染色Ad-aVEGF165組有凝固性壞死。PBS組、Ad-GFP組、Ad-aVEGF165組的MVD值分別為65±10、52±11和30±6個(gè)/視野。結(jié)論 在體外，Ad-VEGF165通過抑制A375細(xì)胞VEGF基因的表達(dá)，進(jìn)而抑制ECV304細(xì)胞的生長。在體內(nèi)，Ad-aVEGF165阻斷腫瘤血管的生成，進(jìn)而抑制人惡性黑色素瘤的生長。
目的 探討足跟部惡性黑色素瘤的手術(shù)切除和修復(fù)重建的原則。方法 2001年5月～2003年12月收治8例惡性黑色素瘤，其中男5例，女3例。年齡28～56歲。病變均位于足跟部，病理檢查均證實(shí)為惡性黑色素瘤；Breslow分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例。手術(shù)行局部廣泛切除，根據(jù)足跟部軟組織缺損大小，分別選用足外側(cè)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣移位修復(fù)，并于術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用干擾素治療。結(jié)果 術(shù)后8例皮瓣全部成活，隨訪1年 6個(gè)月～4年，患者均健在，腫瘤未見復(fù)發(fā)。在功能及感覺恢復(fù)方面，足底內(nèi)側(cè)皮瓣與足外側(cè)皮瓣最佳，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣恢復(fù)良好。結(jié)論 足跟部惡性黑色素瘤應(yīng)行局部廣泛切除術(shù)，在切緣陰性的基礎(chǔ)上進(jìn)行修復(fù)重建，根據(jù)創(chuàng)面大小分別采用足外側(cè)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣移位修復(fù)，臨床療效滿意。
目的 觀察脈絡(luò)膜黑色素瘤敷貼放射治療（PRT）后黃斑區(qū)形態(tài)變化。方法 對臨床確診的48例脈絡(luò)膜黑色素瘤患者的48只眼行125I PRT?；颊吣[瘤均未累及黃斑區(qū)。視力0.02~1.0，平均視力0.4plusmn;0.2。治療前均行光相干斷層掃描（OCT）檢查，采用放射狀6線掃描模式獲取黃斑區(qū)形態(tài)圖像。黃斑區(qū)形態(tài)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脫離者18只眼，占37.5%；視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）改變12只眼，占25.0%；水腫、前膜以及脫離伴水腫、滲出和RPE改變者7只眼，占14. 6%；黃斑區(qū)視網(wǎng)膜形態(tài)基本正常11只眼，占22.9%。治療后隨訪1~24個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（10.4plusmn;5.9）個(gè)月。隨訪觀察患眼腫瘤控制以及視力變化情況，并以治療前相同的設(shè)備和方法進(jìn)行黃斑區(qū)形態(tài)的OCT檢查。對比觀察治療前與治療后末次隨訪黃斑區(qū)形態(tài)的變化；分析黃斑形態(tài)變化與PRT以及視力變化的關(guān)系和影響因素。結(jié)果 48例患者經(jīng)PRT后腫瘤控制良好。視力提高2例，占4.2%；視力不變10例，占20.8%；視力下降36例，占75.0%。治療前后視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.778，P＜0.05）。末次隨訪OCT檢查，黃斑區(qū)形態(tài)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脫離者13只眼，占27.1%；RPE改變9只眼，占18.8%；水腫，脫離伴水腫、滲出和RPE改變者17只眼，占35.4%；增生、萎縮、脫離伴出血滲出和水腫前膜者6只眼，占12.5%；黃斑視網(wǎng)膜形態(tài)基本正常3只眼，占6.3%。15例患者呈現(xiàn)兩種及兩種以上的黃斑區(qū)形態(tài)異常變化，占31.3%。結(jié)論 PRT后脈絡(luò)膜黑色素瘤患者黃斑區(qū)形態(tài)異常主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脫離、RPE改變、黃斑水腫、滲出。黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)異常的比例增加，31.3%的患者呈現(xiàn)兩種及兩種以上的黃斑區(qū)形態(tài)異常。