目的 系統(tǒng)評價肝動脈化療栓塞術（TACE）聯(lián)合氬氦刀（AHCS）治療原發(fā)性肝癌的療效及安全性，為臨床實踐與研究提供參考。方法 計算機檢索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數(shù)據(jù)庫，同時輔以其他檢索，收集所有TACE聯(lián)合氬氦刀治療原發(fā)性肝癌的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至2012年5月1日。由2名評價員按照納入標準篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 共納入16個RCT，1 467例患者。Meta分析結果顯示：① TACE+AHCS組的總有效率、完全壞死率、0.5年、1年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP、CD4和Th/Ts細胞方面均明顯優(yōu)于TACE組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；② TACE+AHCS組的0.5年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP和Th細胞方面均優(yōu)于AHCS組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 與單純TACE或單純AHCS治療相比，TACE+AHCS治療原發(fā)性肝癌能提高患者遠期生存率和近期療效，提高患者的免疫機能，但其長期療效和安全性評價尚需更多大樣本高質(zhì)量的RCT進一步驗證。
目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡肝切除術（laparoscopic hepatectomy，LH）與開腹肝切除術(open hepatectomy，OH)治療肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的療效及安全性。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang Data和The Cochrane Library（2012年第3期），收集LH與OH治療HCC的隨機或非隨機同期對照試驗，檢索時限截止到2012年8月。由兩名評價者按照納入與排除標準選擇試驗、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 納入13個非隨機對照試驗，共701例患者。Meta分析結果顯示：LH治療HCC較OH術中出血量少［MD= –144.09，95%CI（–194.25，–93.94），Plt;0.000 01］，住院天數(shù)短［MD= –5.48，95%CI（–7.10，–3.85），Plt;0.000 01］，術后并發(fā)癥少［OR=0.43，95%CI（0.27，0.66），P=0.000 1］。但兩組在手術時間［MD= –0.64，95%CI（–22.95，21.68），P=0.96］、圍手術期死亡率、3～5年生存率、無瘤生存率等方面差異無統(tǒng)計學意義。結論 LH治療HCC較OH具有創(chuàng)傷小、術中出血量較少、住院時間短、術后并發(fā)癥少等特點，并在手術時間、圍手術期死亡率、3～5年生存率等方面與OH無明顯差異。因此，在嚴格掌握LH治療HCC適應證的前提下，采用LH治療肝癌是安全可行的。由于納入研究數(shù)量和質(zhì)量存在局限性，上述結論仍需大樣本、高質(zhì)量的RCT進一步驗證。臨床醫(yī)生應根據(jù)HCC患者的具體情況，綜合評估病情，選擇最佳的治療方式。
目的 系統(tǒng)評價術中植入緩釋氟尿嘧啶治療原發(fā)性肝癌的療效及安全性。方法 計算機檢索CENTRAL、MEDLINE、EMbase、WanFang Data、CBM、CNKI和VIP，收集國內(nèi)外公開發(fā)表的關于術中植入緩釋氟尿嘧啶與單純手術治療肝癌的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為從建庫至2012年10月。由2位評價者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進行統(tǒng)計分析。結果 最終納入6個研究，共951例患者。Meta分析結果顯示：術中植入緩釋氟尿嘧啶的1年和3年總復發(fā)率明顯低于單純手術治療［1年：RR=0.48，95%CI（0.36，0.65），Plt;0.000 01；3年：RR=0.69，95%CI（0.50，0.96），P=0.03］，但在降低術后血清甲胎蛋白（AFP）水平方面，兩者無明顯差異。此外，術中植入緩釋氟尿嘧啶常見不良反應為腹痛、膽瘺等癥狀。結論 對于原發(fā)性肝癌患者，尤其是早期肝細胞性肝癌患者，術中植入緩釋氟尿嘧啶優(yōu)于單純手術治療，可明顯降低1年和3年總復發(fā)率。受納入研究質(zhì)量和數(shù)量限制，對上述結論的解釋應保持謹慎，尚需更多設計嚴格、隨訪時間足夠長的大樣本RCT加以驗證。
目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡與開腹手術切除治療肝癌的近期療效及安全性。方法 計算機檢索MEDLINE（1966 ～ 2008.3）、EMbase（1966 ～ 2008.3）、Coehrane 圖書館（2008 年第1 期）和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（1979~2008.3），手工檢索與肝癌治療相關的《中華腫瘤雜志》等中文期刊，收集腹腔鏡切除與開腹切除比較治療肝癌的隨機對照試驗和臨床對照試驗。文獻質(zhì)量評價采用Deeks JJ 評價標準，數(shù)據(jù)提取和文獻質(zhì)量評價由兩名評價員獨立進行。采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)專用軟件RevMan 4.2.10 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果 未獲得隨機對照試驗，共納入7 個臨床同期對照試驗，合計309 例患者。Meta 分析結果顯示：① 住院期間病死率：4 個試驗（n=198）表明，腹腔鏡組與開腹切除組比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義［OR=1.14，95%Cl（0.15，8.65），P=0.90］；② 2 個試驗（n=91）報道了術中輸血率，兩組差異無統(tǒng)計學意義［OR=0.20，95%Cl（0.03，1.19），P=0.08］；③ 4 個試驗（n=165）結果顯示，腹腔鏡組肝癌切除手術時間長于開腹組，其差異有統(tǒng)計意義［SMD=1.05，95%CI（0.72，1.38），Plt;0.000 01］；④ 4 個試驗（n=165）結果顯示，腹腔鏡組術中出血量低于開腹組，其差異有統(tǒng)計學意義［SMD= – 1.56，95%Cl（– 2.39，– 0.73），P=0.000 2］；⑤ 5 個試驗（n=210）結果顯示，腹腔鏡組術后住院時間短于開腹組，其差異有統(tǒng)計學意義［WMD= – 3.89，95%CI（– 5.54，– 2.23），Plt;0.000 01］；⑥ 5 個試驗（n=248）結果顯示，腹腔鏡組術后并發(fā)癥率低于開腹組，其差異有統(tǒng)計學意義［OR=0.31，95%Cl（0. 13，0.72），P=0.006］；⑦ 2 個試驗（n=97）結果顯示，腹腔鏡組丙氨酸轉氨酶（ALT）低于開腹手術組，其差異有統(tǒng)計學意義［SMD= – 1.54，95%Cl（– 207，– 1.01），Plt;0.000 01］。結論 腹腔鏡肝癌切除術作為一種微創(chuàng)技術，與開腹肝癌切除術相比具有腹壁切口較小， 術中出血量較少，住院時間短， 術后并發(fā)癥率低等優(yōu)點，有利于提高病人的生活質(zhì)量。因本系統(tǒng)評價納入的病例數(shù)較少，且納入均為非隨機對照試驗，無法確定偏倚對結論可靠性的影響程度。因此上述結論尚需謹慎對待，有必要開展和設計大樣本隨機對照研究來進一步驗證。
目的 評價中藥配合肝動脈栓塞化療（TACE）與單純TACE比較治療原發(fā)性肝癌的有效性和安全性。方法 采用Cochrane系統(tǒng)評價方法，計算機檢索Cochrane圖書館臨床對照試驗資料庫、MEDLINE、CBM、CNKI和VIP；同時手檢相關期刊和會議論文集，納入有關中藥配合TACE治療原發(fā)性肝癌的隨機對照試驗，質(zhì)量評價按照Cochrane系統(tǒng)評價員手冊4.2.2版推薦的質(zhì)量評價標準評價納入研究質(zhì)量，并對同質(zhì)研究進行Meta 分析。結果 共檢索到符合納入標準的中文文獻37篇（2?653例患者）。文獻質(zhì)量評價結果顯示，除2篇研究質(zhì)量為B級外，其余35篇均為C級。Meta 分析結果顯示，中藥配合TACE治療在生存期、近期化療有效率（CR+PR）、生存質(zhì)量、臨床癥狀改善和防止不良反應發(fā)生（如防止白細胞下降）等方面均優(yōu)于單純TACE治療。亞組分析發(fā)現(xiàn)：TACE次數(shù)lt;3的亞組在生存期和臨床癥狀的改善方面優(yōu)于TACE次數(shù)gt;3的亞組；而TACE次數(shù)gt;3的亞組在近期化療有效率（CR+PR）與生存質(zhì)量改善方面優(yōu)于TACE次數(shù)lt;3的亞組，在防止不良反應發(fā)生如防止白細胞下降方面兩組效果相似，可能與樣本含量較少有關。結論 中藥配合TACE治療原發(fā)性肝癌優(yōu)于單純TACE治療；TACE次數(shù)lt;3的亞組在生存期、臨床癥狀改善方面優(yōu)于TACE次數(shù)gt;3的亞組。但由于納入試驗的方法學質(zhì)量普遍較低，期待更多設計合理、嚴格執(zhí)行的大樣本隨機雙盲對照試驗提供高質(zhì)量的證據(jù)。
目的 評價選擇性介入治療在原發(fā)性肝癌（HCC）門脈高壓癥中的應用價值。 方法 2008年11月－2011年3月，收治65例臨床明確診斷的HCC伴門脈高壓癥患者，選擇性使用肝動脈化學療法（化療）栓塞術、脾栓塞術、門靜脈化療栓塞術、門靜脈支架、胃冠狀靜脈栓塞術等介入術式，術后通過觀察臨床指標、定期復查影像檢查等了解病變轉歸，隨訪生存期并評價療效。 結果 65例HCC患者均合并不同程度門靜脈高壓，其中門靜脈癌栓46例中有37例顯示肝動脈-門靜脈分流，通過肝動脈及門靜脈化療栓塞術進行主瘤體及癌栓治療。11例行門靜脈支架置入術，支架置入后門靜脈壓較術前明顯下降（P＜0.01），支架中位通暢時間為5.8個月。39例行胃冠狀靜脈和（或）胃短靜脈栓塞術，術后有4例再次發(fā)生門脈高壓性出血，再出血率10.26%。18例行脾動脈栓塞術，術后3個月血小板較術前顯著升高（P＜0.01）。隨訪術后3、6、12及24個月的生存率分別為90.77%、69.23%、35.38%及13.85%。 結論 選擇性聯(lián)合使用各種介入術式是治療HCC及其相關性門脈高壓癥的一種有效方法，可有效預防高危風險，延長患者生存期。
【摘要】 目的 總結原發(fā)性肝癌破裂出血治療的選擇原則?！》椒ā』仡櫡治?006年1月-2010年2月收治的 37例原發(fā)性肝癌破裂出血患者臨床資料。 結果 內(nèi)科加介入止血效果好，肝葉切除術組術后徹底止血，無手術死亡病例。肝葉切除術9例中生存1年者7例，2年者5例，3年者3例；內(nèi)科保守治療19例中生存1年者7例，最長生存16個月；介入治療組10例中生存1年者4例，2年者1例，無3年以上生存者?！〗Y論 充分評估病情及選擇適當?shù)闹委煼椒▽υl(fā)性肝癌破裂出血治療有重要意義。肝葉切除是治療原發(fā)性肝癌破裂出血的有效方法，可明顯延長生存期。介入治療并發(fā)癥少，急診肝動脈栓塞止血效果好，可通過血管造影判斷有無行根治性手術的可能，以減少不必要的急診手術探查。
摘要:目的： 探討肝癌患者行射頻消融術圍手術期的肝功能變化情況,以及相應的護理措施。方法:對2006～2009年6月在我院接受射頻消融術治療的91例肝癌患者,監(jiān)測其圍手術期的肝功能指標,如丙氨酸氨基轉移酶及總膽紅素等變化情況,分析射頻消融術對肝功能的影響,總結相應的護理措施。 結果:全組無死亡病例。射頻消融術后早期丙氨酸氨基轉移酶及總膽紅素與術前有顯著差異（P＜005）。結論: 肝癌患者行射頻消融術后早期肝功能減退,應加強護理措施,促進患者恢復。 Abstract: Objective: To explore the influence of radiofrequency ablation (RFA) on hepatic function of patients suffering hepatocelluler carcinoma and to summarize corresponding nursing measures.Methods: Ninetyone patients suffering hepatocelluler carcinoma received RFA were studied with their hepatic function preoperation and postoperation. Alanine aminotransferase (ALT) and total bilirubin (TB) were selected as the liver functional parameters,and perioperative changes of the two parameters were measured. Influence of RFA on hepatic function was analyzed and corresponding nursing measures were summarized. Results: Significant changes of ALT and TB were observed early after RFA,and there were statistical difference between preoperation and postoperation (P＜005). Conclusion: Proper nursing measures should be applied to improve hypohepatia and promote recovery of patients.
目的:探討西南地區(qū)雌激素受體α（estrogen receptor α，ERα）基因多態(tài)性與原性肝癌關系。方法:選擇西南地區(qū)100名原發(fā)性肝癌患者為實驗組，100名非肝病人群作為對照組。應用分子生物學的方法分析PvuⅡ，XbaⅠ限制性片段長度多態(tài)性（restriction fragment length polymorphism，RFLP）。同時對人雌激素受體基因上游的短串聯(lián)重復序列（short tandem repeat，STR）進行純化、克隆和序列分析，觀察ERα基因多態(tài)性基因型在實驗組與對照組中的基因型分布。結果:PvuⅡ和XbaⅠ限制性片段長度多態(tài)性在兩組中均呈多態(tài)性分布。病例組TA13等位基因頻率高于對照組，差異有顯著性，TA15等位基因頻率低于對照組，差異有顯著性。結論:ERα基因多態(tài)性與原性肝癌有關，X等位基因可能是其危險因素，P等位基因可能是其保護因素，TA13等位基因可能是其危險因素，TA15等位基因可能是其保護因素。
目的：探討Na+，K+-ATP1b1（ATP1b1）對肝癌細胞生長及侵襲能力的影響。方法：將ATP1b1表達質(zhì)粒ATP1b1-CMV-FLAG轉染肝癌細胞SMMC-7721，以空質(zhì)粒轉染作對照，通過RT-PCR測定ATP1b1的mRNA表達，在光鏡下觀察細胞形態(tài)學變化，MTT法檢測細胞生長增殖，Transwell細胞侵襲實驗分析肝癌細胞的侵襲能力。結果：ATP1b1-CMV-FLAG轉染后，SMMC-7721的ATP1b1 mRNA表達水平明顯增高（P＜0.05）,轉染ATP1b1-CMV-FLAG組、pFLAG-CMV-1組和脂質(zhì)體組的ATP1b1 mRNA表達水平分別為1.159、0.182和0.093;轉染ATP1b1-CMV-FLAG的SMMC-7721細胞呈變性改變，其生長受到抑制，轉染相同DNA濃度的ATP1b1-CMV-FLAG組與pFLAG-CMV-1組對細胞生長的抑制效應有顯著性差異（P＜0.05）；Transwell細胞侵襲實驗顯示轉染ATP1b1-CMV-FLAG組的SMMC-7721細胞的體外侵襲力明顯受抑制（P＜0.01）。結論：實驗結果說明了促進ATP1b1表達能抑制肝癌細胞的生長及侵襲行為。