目的結(jié)合文獻分析并總結(jié)肝外膽管神經(jīng)內(nèi)分泌癌的臨床病理特點、診斷和治療。 方法回顧性分析我院收治的1例肝外膽管神經(jīng)內(nèi)分泌癌的臨床病理特征并結(jié)合國內(nèi)外文獻進行分析總結(jié)。 結(jié)果本組1例患者為男性，58歲，以右上腹間斷脹痛為主訴，影像學(xué)檢查示膽總管下端占位并膽管梗阻，手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷：膽總管末端神經(jīng)內(nèi)分泌癌?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利。半年后復(fù)查，腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移，再1個月后患者因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移而死亡。查閱國內(nèi)外文獻，共檢索到27篇共27例已報道病例，本病臨床表現(xiàn)與一般膽管癌相同，主要表現(xiàn)為黃疸和上腹部疼痛不適。治療以手術(shù)治療為主，部分患者輔以化療或放療，術(shù)后生存時間1～45個月。 結(jié)論肝外膽管神經(jīng)內(nèi)分泌癌是罕見的膽管惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)以腹痛、黃疸常見。影像學(xué)檢查可定位但無法定性，目前僅能通過病理及免疫組織化學(xué)確診。治療以手術(shù)為主，但療效較差。
雖然西藏高原環(huán)境十分惡劣，不是一個理想的供人類居住的地方，但是早在幾萬年前就有人類生活在西藏高原。幾十年前就有一些國外的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)高原地區(qū)的一些惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率明顯低于低海拔地區(qū)。同時，從基因?qū)用娴郊毎麑W(xué)層面再到動物實驗都證明了高原環(huán)境會對腫瘤的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生重大影響。本綜述回顧了國內(nèi)關(guān)于高原地區(qū)、藏族人群肺部惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率的研究現(xiàn)狀。結(jié)合國內(nèi)、國外的研究討論了高原環(huán)境的低氧、輻射、空氣中可吸入顆粒物以及高原人群為適應(yīng)這種環(huán)境出現(xiàn)的基因和生理學(xué)層面改變同腫瘤發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系。當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于藏族高原肺癌人群的臨床及基礎(chǔ)研究都十分有限，未來仍需更多工作進行深入研究。
目的總結(jié)乳房Paget病的病理特點、治療及預(yù)后情況。 方法回顧性分析我院2010年1月至2015年4月期間收治的16例乳房Paget病的臨床病例資料。 結(jié)果本組病例中單純Paget病2例，合并導(dǎo)管內(nèi)癌7例，合并浸潤性導(dǎo)管癌5例，同時合并導(dǎo)管內(nèi)癌及浸潤性導(dǎo)管癌2例。雌激素受體陽性表達2例，孕激素受體陽性表達2例。HER-2（+++）者7例，Ki-67≥14%者14例。乳腺癌改良根治術(shù)10例，乳房切除加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)5例，乳房切除加低位淋巴結(jié)清掃術(shù)1例。本組術(shù)后化療12例，其中有4例行曲妥珠單抗靶向治療、5例行術(shù)后放療，均未行內(nèi)分泌治療，無新輔助化療；2例病變局限于乳頭乳暈區(qū)且ER和（或）PR陽性患者術(shù)后僅行內(nèi)分泌治療；2例單純?nèi)轭^Paget且ER、PR均陰性的病患者術(shù)后未予其他治療。術(shù)后隨訪時間2個月～5年，其中3例于胸肌處復(fù)發(fā)，1例于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例患者因乳腺癌轉(zhuǎn)移于術(shù)后2年內(nèi)去世，其他患者均生存至今，平均生存期為36.5個月。 結(jié)論乳房Paget病作為特殊的一類乳腺癌，多數(shù)合并導(dǎo)管內(nèi)癌及浸潤性導(dǎo)管癌，其治療及預(yù)后與該病的腫瘤分期和免疫組織化學(xué)指標(biāo)相關(guān)。
微衛(wèi)星（microsatellite，MS）是指以少數(shù)幾個核苷酸（多為2～4個）為單位多次串聯(lián)重復(fù)的DNA序列。肺重復(fù)癌（肺多原發(fā)癌，multiple primary lung cancer）是指一側(cè)肺或兩側(cè)肺的不同部位發(fā)生兩個或兩個以上原發(fā)癌，其組織類型相同或不同，但各腫瘤之間無從屬關(guān)系，每個腫瘤的發(fā)生有著各自獨立的成瘤因素。微衛(wèi)星異常與肺重復(fù)癌的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)。本文主要綜述：①微衛(wèi)星的概念及產(chǎn)生機制；②微衛(wèi)星異常；③肺重復(fù)癌的概念及分類；④微衛(wèi)星對肺重復(fù)癌的早期診斷和預(yù)后治療的影響。
肺挫傷（pulmonary contusion）是急診胸部創(chuàng)傷中常見而嚴(yán)重的損傷,易引起急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及呼吸衰竭。當(dāng)今科技及交通的發(fā)展所導(dǎo)致的意外傷害不斷增加，連枷胸（flail chest）合并肺挫傷越來越常見。其并發(fā)癥較多，死亡率較高。為了能更好認識及提高對連枷胸合并肺挫傷治療效果，我們對以下內(nèi)容進行綜述：①肺挫傷的病理生理改變；②連枷胸合并肺挫傷病理生理改變；③連枷胸合并肺挫傷臨床表現(xiàn)；④肺挫傷影像學(xué)改變；⑤診治進展。
目的 比較肝門膽管癌（hilar cholangiocarcinoma，HCCA）與肝門部良性疾病的臨床病理學(xué)特征，并探索 CA19-9 和癌胚抗原（CEA）對 HCCA 與肝門部良性疾病的鑒別診斷價值。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院膽道外科 2011 年 1 月至 2015 年 10 月期間收治的術(shù)前診斷為 HCCA 并行手術(shù)治療的 65 例患者的臨床資料，術(shù)后經(jīng)病例證實 54 例為 HCCA，11 例為肝門部良性疾病。比較 HCCA 患者和肝門部良性疾病患者的年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等臨床資料，并采用受試者工作特征曲線（ROC 曲線）分析 CA19-9 和 CEA 對 HCCA 與肝門部良性疾病的鑒別診斷價值。 結(jié)果 HCCA 組患者的年齡，以及血清 CA19-9、CEA、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（BILT）和直接膽紅素（BILD）水平均高于良性組（P<0.05）；但 2 組患者的性別構(gòu)成、病程、臨床表現(xiàn)（包括黃疸、腹部不適、發(fā)熱及體質(zhì)量下降）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和堿性磷酸酶（ALKP）水平，以及各影像學(xué)表現(xiàn)（包括肝門腫物、肝內(nèi)膽管擴張、膽管壁增厚、淋巴結(jié)腫大、血管侵犯及膽囊侵犯）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。CA19-9 和 CEA 的 ROC 曲線結(jié)果表明，CA19-9 為 233.15 U/mL 時，靈敏度為 56%，特異度為 91%；CEA 為 2.98 ng/mL 時，靈敏度為 61%，特異度為 90%。 結(jié)論 對于 HCCA 與肝門部良性疾病的鑒別診斷，高齡且血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素明顯升高者惡性可能性大，如果同時伴有 CA19-9>233.15 U/mL、CEA>2.98 ng/mL 更應(yīng)警惕 HCCA。
目的系統(tǒng)評價肥胖對急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）臨床預(yù)后的影響。方法通過計算機檢索 Pubmed、EMBASE、Cochrane databases、Wiley、Ovid、Medline、CNKI、VIP、Wanfang 數(shù)據(jù)庫中關(guān)于肥胖與 ARDS 及急性肺損傷（acute lung injury，ALI）臨床預(yù)后的相關(guān)文獻，運用 RevMan 5.0 及 Stata 10.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果本 Meta 分析共納入 9 篇文獻，28 368 例患者。分析結(jié)果顯示：肥胖顯著降低 ARDS 的死亡率[OR=0.63，95% 可信區(qū)間（95%CI）0.41～0.98，P=0.04]。亞組分析結(jié)果顯示：與正常體重 ARDS 患者比較，肥胖患者在 28 d 死亡率未見明顯差異（OR=0.92，95%CI 0.55~1.54，P=0.76），但是在 60 d 及 90 d 死亡率均明顯減低（60 d：OR=0.84，95%CI 0.75～0.94，P=0.002；90 d：OR=0.38，95%CI 0.22～0.66，P=0.000 5）。與正常體重 ARDS 患者比較，肥胖患者的住院時間及 ICU 時間延長，機械通氣時間縮短，但無統(tǒng)計學(xué)意義[住院時間：加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）=3.61，95%CI –0.36～7.57，P=0.07；重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）時間：WMD=1.52，95%CI –0.22～3.26，P=0.09；機械通氣時間：WMD=–0.50，95%CI –2.18～1.19，P=0.56]。此外，肥胖患者無需呼吸機輔助呼吸的時間延長（WMD=2.68，95%CI 0.86～4.51，P=0.004）。結(jié)論肥胖對 ARDS 患者的住院時間、ICU 時間及機械通氣時間無顯著影響，但無需呼吸機輔助時間延長，60 d 和 90 d 死亡率顯著降低。上述結(jié)論需要更多大樣本臨床隨機對照試驗加以證實。
隨著對呼出氣一氧化氮（fraction of exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO）檢測認識的提高，其作為一種評估氣道炎癥的無創(chuàng)安全、簡單易行的方法，受到愈來愈多學(xué)者們的關(guān)注并在肺部常見疾病的診治中得到了廣泛應(yīng)用。肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽等在全世界范圍內(nèi)均為高發(fā)病率的呼吸系統(tǒng)疾病，他們之間最大的共同點就是存在不同程度的氣道炎癥。本文就 FeNO 的來源及其在肺部常見疾病的檢測意義和作用機制最新進展作一綜述。
近期，世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究署發(fā)布了最新世界癌癥報告，全面闡述了全球的癌癥負擔(dān)、癌癥危險因素、癌變的生物學(xué)過程和防控措施。本文結(jié)合中國目前的癌癥現(xiàn)狀，對該報告中癌癥預(yù)防和控制相關(guān)要點進行簡要解讀。
目的探討外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）和血小板與淋巴細胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）在肝癌多種治療方法中的應(yīng)用進展，旨在全面了解 NLR 與 PLR 在肝癌多種治療中的應(yīng)用價值。方法檢索國內(nèi)外近年來有關(guān)外周血 NLR 和 PLR 與肝癌關(guān)系的文獻并加以綜述。結(jié)果肝癌的治療主要包括肝切除、肝移植、經(jīng)動脈化療栓塞、射頻消融、索拉非尼等方式，外周血 NLR 和 PLR 與肝癌患者治療后的生存情況有關(guān)，高 NLR 和 PLR 往往提示腫瘤患者的預(yù)后不良。結(jié)論NLR 與 PLR 在肝癌各種治療方式中均具有一定的作用，在判斷腫瘤預(yù)后、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面具有一定的價值。