目的 比較一期直接血管重建與單純藥物治療缺血性煙霧病的臨床效果。 方法 2002 年3 月-2008 年3 月,收治18 例缺血性煙霧病患者。男12 例,女6 例;年齡9 ~ 33 歲。均以缺血性卒中為首發(fā)癥狀。11 例腦梗死,7 例短暫性腦缺血發(fā)作。采用國人缺血性心血管病風(fēng)險評估量表評定,除1 例中危外余均為低?;颊?。DSA 檢查示均存在不同程度頸內(nèi)動脈分支閉塞及異常側(cè)支吻合。單光子發(fā)射型計算機斷層儀檢查示14 例單側(cè)及4 例雙側(cè)腦血流量低灌注。11 例接受顳淺動脈- 大腦中動脈吻合手術(shù),7 例接受抗血小板聚集劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑治療。 結(jié)果 手術(shù)治療患者切口均Ⅰ期愈合,圍手術(shù)期無卒中發(fā)生。2 例術(shù)后5 d 吻合血管痙攣;1 例術(shù)后2 周出現(xiàn)缺血區(qū)域高灌注;均經(jīng)對癥治療后恢復(fù)?;颊呔@隨訪,隨訪時間13 ~ 32 個月,平均18 個月。治療12 個月內(nèi)藥物治療患者發(fā)生6 例11 次卒中,手術(shù)患者6 例6 次;兩組卒中頻次差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P lt; 0.05)。治療后12 個月內(nèi)藥物治療患者85.7% 再次卒中,手術(shù)治療患者為54.5%。治療6 個月后DSA 或CT 血管造影顯示:6 例藥物治療患者異常側(cè)支增生,血管閉塞并向遠(yuǎn)端進(jìn)展;7 例手術(shù)患者異常側(cè)支增生,但血管閉塞未加重;其余4 例無變化。涉及雙側(cè)病變2 次手術(shù)者及藥物治療后延期手術(shù)者,卒中頻次無改善。治療后12 個月采用修訂Rankin 身體機能評分,藥物治療者2 例2 分,5 例0 ~ 1 分;手術(shù)治療者1 例3 分,6 例2 分,4 例0 ~ 1 分;兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P gt; 0.05)。 結(jié)論 首次卒中并確診為缺血性煙霧病后,應(yīng)予一期直接血管重建治療,相比藥物治療或延期手術(shù)可能降低復(fù)發(fā)卒中風(fēng)險,減緩疾病進(jìn)展。
顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科常見的急癥之一。近年來,隨著開顱顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入治療的發(fā)展,對顱內(nèi)動脈瘤的處理有了很大進(jìn)步,但是再破裂出血仍是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥,有很高的發(fā)生率及死亡率。本研究就顱內(nèi)動脈瘤再破裂出血的臨床表現(xiàn)、相關(guān)危險因素、防治等方面內(nèi)容進(jìn)行回顧、總結(jié)及展望,為臨床實踐提供建議。
目的 探討血管內(nèi)帶膜支架治療椎動脈夾層動脈瘤和頸內(nèi)動脈海綿竇瘺(carotid cavernous fistula,CCF)的臨床療效。 方法 2006 年3 月- 2007 年5 月,采用Jostent 帶膜支架治療4 例椎動脈夾層動脈瘤以及3 例CCF?;颊呔鶠槟行浴W祫用}夾層動脈瘤患者年齡37 ~ 57 歲;左側(cè)3 例,右側(cè)1 例。主要癥狀為突發(fā)頭痛、嘔吐;頭部CT 均示蛛網(wǎng)膜下腔出血;病程2 d ~ 10 年。CCF 患者年齡35 ~ 51 歲;左側(cè)2 例,右側(cè)1 例。主要癥狀為頭痛,一側(cè)眼球突出、脹痛,球結(jié)膜充血伴視力下降;1 例有反復(fù)鼻腔大出血病史;出現(xiàn)癥狀前2 d ~ 1 個月均有頭部外傷史;病程1 周~ 2 個月。 結(jié)果 椎動脈夾層動脈瘤均完全閉塞,椎動脈保持通暢,附近小腦后下動脈及小腦前下動脈保持通暢;無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。4 例均獲隨訪,隨訪時間8 個月~ 2 年,無癥狀復(fù)發(fā)及顱內(nèi)再出血。CCF 患者瘺口均完全閉塞,頸內(nèi)動脈保持通暢;術(shù)后3 d 患者眼球突出及球結(jié)膜充血表現(xiàn)均明顯改善。3 例均獲隨訪,隨訪時間1 ~ 3 個月;患側(cè)視力均有不同程度改善。 結(jié)論 血管內(nèi)帶膜支架是治療椎動脈夾層動脈瘤和CCF 的有效方法之一。
目的 探索眶上入路、內(nèi)窺鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療鞍上蔓延性垂體瘤及鎖孔修復(fù)的方法與技巧。方法 2001年2月~2003年3月,對9例鞍上蔓延性垂體瘤患者行眶上鎖孔入路、顯微鏡下切除直視腫瘤部分,再輔用神經(jīng)內(nèi)窺鏡經(jīng)1、2間隙切除殘余腫瘤。小骨瓣復(fù)位后用一枚鈦釘固定。結(jié)果 常規(guī)顯微鏡下切除腫瘤后,經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡探查時發(fā)現(xiàn)7例仍有不同程度的殘瘤,輔用內(nèi)鏡進(jìn)一步切除,6例全切除,3例次全切除。術(shù)后1周7例視力改善,2例無變化,無手術(shù)致殘及死亡。6例隨訪6~22個月,半年后生活完全自理,恢復(fù)正常工作,視力提高0.3~0.5,3例激素恢復(fù)正常。6例復(fù)查MRI顯示鞍區(qū)結(jié)構(gòu)恢復(fù)良好,無腫瘤復(fù)發(fā)。骨窗修復(fù)穩(wěn)固,且無切口并發(fā)癥。結(jié)論 眶上鎖孔入路可提供足夠的顱內(nèi)外操作空間;內(nèi)窺鏡輔助微創(chuàng)術(shù)提高了腫瘤的全切率及成功率,且有利于神經(jīng)功能保護(hù)和減少并發(fā)癥。用鈦釘固定小骨瓣安全可靠,骨窗修復(fù)良好。
髓母細(xì)胞瘤(MD)是一種高發(fā)于兒童的惡性腦腫瘤。雖然目前還沒有針對這一腫瘤的理想治療措施,但近來的研究表明在該腫瘤的發(fā)病機制中一些相關(guān)的信號通路扮演著十分重要的角色。深入研究這些信號傳導(dǎo)通路及其相互作用關(guān)系有助于對MD發(fā)病機制的進(jìn)一步認(rèn)識。在這些信號通路中,SHH(sonic hedgehog signaling pathway)對髓母細(xì)胞瘤的形成最具有特異性。因此針對SHH信號通路的靶向抑制劑的研究得到了深入地開展,并展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。現(xiàn)就MD發(fā)病機制中的信號通路和基于SHH信號通路靶向抑制劑的研究進(jìn)展作一綜述,為探索更加有效的治療方法提供新的理論依據(jù)。
煙霧病是好發(fā)于亞洲,特別是東亞地區(qū)的一類血管疾病,隨著半個世紀(jì)對該病的不斷更新認(rèn)識,使得該病取得了令人振奮的進(jìn)展,同時它仍在流行病學(xué)、發(fā)病機制、預(yù)防再岀血和治療上存在許多爭議,在此通過對國內(nèi)外該病的現(xiàn)狀和發(fā)展進(jìn)行闡述,以更新對該病的認(rèn)識,為最終更好診斷、治療該病作鋪墊。
目的 探討顯微手術(shù)治療破裂大腦中動脈動脈瘤(MCAA)的適應(yīng)證、術(shù)前評估及手術(shù)技巧。 方法 回顧性分析2008年1月-2011年1月經(jīng)翼點入路行顯微外科手術(shù)治療的65例破裂MCAA患者的臨床資料。其中男40例,女25例;年齡22~78歲,平均46.8歲。術(shù)前Hunt-Hess分級:Ⅰ級15例,Ⅱ級25例,Ⅲ級13例,Ⅳ級10例,Ⅴ級2例。動脈瘤直徑<5 mm 10個,5~15 mm 36個,15~25 mm 15個,>25 mm 4個,平均7.8 mm。其中56例動脈瘤位于大腦中動脈分叉部,5例位于大腦中動脈的M1段,4例位于分叉后M2段。 結(jié)果 手術(shù)夾閉動脈瘤60例,余5例行動脈瘤夾閉加包裹術(shù)。患者術(shù)后獲隨訪3~36個月,平均16個月,均無動脈瘤復(fù)發(fā)或再出血發(fā)生。按格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)結(jié)果評定:恢復(fù)良好58例(GOS 4~5分),差5例(GOS 2~3分),死亡2例(GOS 1分)。 結(jié)論 充分的術(shù)前評估,合適的手術(shù)入路選擇,以及手術(shù)技巧的靈活應(yīng)用是顯微外科手術(shù)成功治療破裂MCAA的保證。
近年來,我國開始逐步建立及完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度。在神經(jīng)外科專科醫(yī)師的培訓(xùn)體系上,目前尚處于探索階段。如何通過數(shù)年時間培養(yǎng)、選拔出我國優(yōu)秀的神經(jīng)外科醫(yī)師值得深思。梅奧診所是美國最優(yōu)秀的教學(xué)醫(yī)院之一,最近20年,梅奧診所神經(jīng)外科在全美長期排名前2名。該文剖析世界頂尖醫(yī)院美國梅奧診所的神經(jīng)外科??漆t(yī)師培訓(xùn)制度,借鑒其先進(jìn)之處,對四川大學(xué)華西醫(yī)院(華西)神經(jīng)外科??漆t(yī)師培訓(xùn)體系的建立,并培養(yǎng)更多高質(zhì)量神經(jīng)外科專科醫(yī)師的事業(yè)將有所裨益。華西神經(jīng)外科擁有世界先進(jìn)的技術(shù)及設(shè)備、充足的手術(shù)量、豐富的教學(xué)資源以及獨立的實驗室等優(yōu)勢,建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入、管理及考核制度,完善保障及反饋制度,同時注重人文主義精神的培養(yǎng),打造神經(jīng)外科專科領(lǐng)域的人才,在教學(xué)領(lǐng)域樹立華西的獨特品牌是其奮斗的目標(biāo)。
目的 評價微血管減壓術(shù)(microvascular decompression,MVD)治療顱神經(jīng)功能亢進(jìn)性疾患的療效。 方法 2002 年10 月-2007 年1 月,采用MVD治療106 例顱神經(jīng)功能亢進(jìn)性疾患。男47 例,女59 例;年齡42 ~ 85 歲,平均62 歲。三叉神經(jīng)痛56 例,面肌痙攣33 例,痙攣性斜頸17 例。MRI 檢查血管壓迫神經(jīng)根明顯者60 例(56.6%),可疑者33 例(31.1%),無壓迫者13 例(12.3%)。病程2 ~ 300 個月,中位病程54 個月。術(shù)前典型表現(xiàn)為相應(yīng)支配區(qū)的神經(jīng)激惹癥狀。 結(jié)果 術(shù)中發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛患者最常見責(zé)任血管為小腦上動脈,共25 例(44.6%);面肌痙攣患者為小腦前下動脈,共11 例(33.3%);痙攣性斜頸患者為椎基底動脈共14 例(82.4%)。術(shù)后31 例發(fā)生面癱、聽力下降、面部麻木、眩暈、頸肩疼痛、轉(zhuǎn)頸無力及皮下積液(29.2%),均經(jīng)對癥處理后愈合或改善?;颊呔@隨訪,隨訪時間6 ~ 42 個月。根據(jù)Kobata 等療效評定標(biāo)準(zhǔn),三叉神經(jīng)痛者治愈47 例(83.9%),面肌痙攣治愈27 例(81.8%),痙攣性斜頸治愈7 例(41.2%),總有效率為90.6%;5 例(4.7%)無效者,2 例再次手術(shù)治愈,余放棄治療。5 例(4.7%)于術(shù)后3 ~ 8 個月復(fù)發(fā),2 例再次手術(shù)治愈,1 例行伽瑪?shù)吨委熀棉D(zhuǎn),余放棄治療。 結(jié)論 MVD 治療因血管壓迫相關(guān)顱神經(jīng)導(dǎo)致的疾病有較好療效。完備的術(shù)前評估、嫻熟的顯微手術(shù)技巧和術(shù)中電生理監(jiān)護(hù)是提高療效和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。