腹膜透析（腹透）是終末期腎病患者腎臟替代治療的有效方式之一，但傳統(tǒng)腹透液的生物不相容性使腹透壽命受到限制。有研究發(fā)現(xiàn)，生物相容性腹透液對(duì)終末期腎病患者的影響優(yōu)于傳統(tǒng)腹透液。該文就生物相容性腹透液對(duì)終末期腎病患者殘余腎功能、腹膜功能、腹膜炎發(fā)生率、技術(shù)失敗、全因死亡等方面影響的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)不同腹膜透析置管方式對(duì)導(dǎo)管功能障礙的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集不同腹膜透析置管方式比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和隊(duì)列研究，檢索時(shí)限均為建庫(kù)起至 2018 年 3 月 31 日。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 ADDIS 1.16.6 軟件進(jìn)行網(wǎng)狀 Meta 分析。結(jié)果共納入 33 個(gè)研究（9 個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和 24 個(gè)隊(duì)列研究），包括 3 301 例患者。網(wǎng)狀 Meta 分析結(jié)果顯示：在腹透導(dǎo)管功能障礙發(fā)生率上，腹腔鏡術(shù)置管法優(yōu)于經(jīng)皮穿刺術(shù)置管法［OR=3.60，95%CI（1.64，15.38）］和開(kāi)放性手術(shù)置管法［OR=5.86，95%CI（2.68，14.53）］。經(jīng)皮穿刺術(shù)置管法有少于開(kāi)放性手術(shù)置管法的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論從減少腹透導(dǎo)管導(dǎo)管功能障礙方面考慮，腹腔鏡可能是腹膜透析導(dǎo)管插入的最佳技術(shù)。不同腹膜透析導(dǎo)管插入技術(shù)有其自身的優(yōu)點(diǎn)，我們應(yīng)結(jié)合患者自身與置管技術(shù)的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化選擇。
目的 評(píng)價(jià)川芎嗪治療原發(fā)性腎病綜合征的有效性、臨床安全性,為臨床實(shí)踐提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù).方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE(1966.1～2002.12)、EMBASE(1975～2002.12)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(1979.1～2002.12)、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane圖書(shū)館、SCI (1985～2002.12)等數(shù)據(jù)庫(kù)和手工檢索lt;中華腎臟病雜志gt;等15種雜志(1980～2003.2),收集川芎嗪與激素/免疫抑制劑治療原發(fā)性腎病綜合征的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn).根據(jù)Jadad質(zhì)量記分法進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定,選擇近期療效、遠(yuǎn)期療效和治療期及隨訪(fǎng)期發(fā)生副作用的病例數(shù)等作為評(píng)價(jià)指標(biāo),提取數(shù)據(jù)并采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)專(zhuān)用軟件RevMan4.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果 檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 13篇,共675例病人.均為Jadad質(zhì)量計(jì)分均為1分的低質(zhì)量研究.4個(gè)研究的Meta分析結(jié)果顯示,川芎嗪可提高近期治療腎病綜合征綜合的療效[OR 4.24, 95%CI (1.76,10.19)] ,改善24 h尿蛋白定量[OR -0.36, 95%CI (-0.71,-0.02)] 、血肌酐水平[兒童組OR -3.34, 95%CI (-5.25,-1.43); 成人組OR -48.29, 95%CI (-68.24,-28.35)]血漿白蛋白水平[OR 3.61, 95%CI(2.61,4.61)]等.但川芎嗪的長(zhǎng)期副反應(yīng)尚不清楚.納入研究的資料中,缺乏川芎嗪降低原發(fā)性腎病綜合征復(fù)發(fā)率的研究.結(jié)論 目前較低質(zhì)量研究的Meta分析提示,在激素/免疫抑制劑基礎(chǔ)上使用川芎嗪有提高原發(fā)性腎病綜合征近期療效的作用,尤其是對(duì)高凝狀態(tài)和一過(guò)性腎功能不全患者.無(wú)川芎嗪降低原發(fā)性腎病綜合征復(fù)發(fā)率的有力證據(jù).尚未發(fā)現(xiàn)川芎嗪的嚴(yán)重副作用.但并不能認(rèn)為川芎嗪治療原發(fā)性腎病綜合征安全.其遠(yuǎn)期療效和安全性還有待于設(shè)計(jì)嚴(yán)格的多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí).
目的 評(píng)價(jià)大黃治療慢性腎功能衰竭、延緩慢性腎功衰進(jìn)展的療效及安全性. 方法 計(jì)算機(jī)檢索Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane 圖書(shū)館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù),檢索年限從建庫(kù)～2000年12月.人工檢索lt;中華腎臟病雜志gt;等15種腎臟病和中醫(yī)中藥的核心雜志,檢索年限從1980年1月至2000年12月.查找符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)/半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),而后提取相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析,統(tǒng)計(jì)軟件用RevMan 4.1. 結(jié)果 共納入18篇隨機(jī)/半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),有1 322例病人符合納入標(biāo)準(zhǔn),但其方法學(xué)質(zhì)量均較低.與非中藥治療處理相比,大黃治療慢性腎功能衰竭在降低血肌酐、尿素氮、減輕癥狀、糾正貧血與營(yíng)養(yǎng)不良方面有一定療效.在減少死亡人數(shù) [OR 0.15,95%CI (0.06,0.36), P =0.000]、減少終末期腎病發(fā)生 [OR 0.38, 95%CI (0.09,1.64), P =0.19 ] 方面,由于樣本例數(shù)太少,療效仍不肯定.結(jié)論 大黃治療慢性腎功能衰竭可能有效,但延緩慢性腎功衰進(jìn)展的作用尚不肯定.還需要設(shè)計(jì)良好的大規(guī)模、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)做進(jìn)一步證實(shí).
狼瘡樣綜合征和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽(yáng)性的血管炎合并甲亢在臨床中十分罕見(jiàn).為了找出這三種疾病之間的關(guān)系,作者借助循證醫(yī)學(xué)的方法,根據(jù)患者病情,提出臨床問(wèn)題,從PubMed(1966～2003年)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)(1978～2003年)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)(EMBase)(1974～2003年)查找相關(guān)信息.結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺藥物的副反應(yīng)是對(duì)該病例的最好解釋,并據(jù)此采取了相應(yīng)治療措施,使患者病情獲得明顯好轉(zhuǎn).
目的 比較兩種不同方法護(hù)理腹膜透析患者導(dǎo)管出口處的效果。 方法 選取2008年7月－2009年12月51例患者作為試驗(yàn)組，直接采用聚維酮碘溶液擦洗導(dǎo)管出口處，2007年1月－2008年7月45例患者作為對(duì)照組，先用生理鹽水清洗遂道口，再用聚維酮碘溶液擦洗導(dǎo)管出口處。比較兩組導(dǎo)管出口處感染的情況及操作所需時(shí)間。 結(jié)果 試驗(yàn)組出口評(píng)分系統(tǒng)（ESS）＜2分15例，2～3分34例，≥4分7例；對(duì)照組＜2分10例，2～3分24例，≥4分16例；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組護(hù)士操作時(shí)間為（3.0 ± 1.0）min，患者操作時(shí)間為（5.0 ± 1.5）min；對(duì)照組護(hù)士操作時(shí)間為（8.0 ± 2.0）min，患者操作時(shí)間為（10.0 ± 2.0）min；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 聚維酮碘溶液直接清洗、消毒導(dǎo)管出口處降低了感染的發(fā)生率，減少了操作環(huán)節(jié)和所需物品，縮短了操作時(shí)間。
目的 分析比較老年腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提出針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)策。 方法 回顧分析2010 年12月－2011年11月328例維持性腹膜透析患者的臨床及隨訪(fǎng)資料，并通過(guò)兩組不同年齡段患者（≥60歲和＜60歲）的血漿白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、鐵蛋白（FER）、血清鐵（FE）、總鐵結(jié)合力（TIBC）、血紅蛋白（HGB）、標(biāo)準(zhǔn)化每日蛋白質(zhì)分解率（nPCR）、尿素清除指數(shù)（Kt/V）、肌酐清除率（Ccr）、24 h尿、腹透液漏出蛋白和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、改良定量主觀整體評(píng)估（MQSGA）等指標(biāo)，比較其營(yíng)養(yǎng)狀況。 結(jié)果 老年組腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率（72.79%）高于中青年組（28.65%）（P＜0.05）。兩組患者ALB分別為（32.64 ± 4.78） g/L和（34.99 ± 5.42） g/L（P＜0.05），PAB分別為（303.00 ± 72.47）mg/L和（372.53 ± 88.09）mg/L（P＜0.05），HGB分別為（102.58 ± 21.05）g/L和（91.63 ± 19.37）g/L（P＜0.05）；老年組ALB和PAB水平均低于中青年組，而HGB水平高于中青年組（P＜0.05）。兩組患者BMI、FE、TIBC、FER、nPCR、Kt/V、Ccr、每日蛋白漏出總量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 老年腹膜透析患者比中青年患者更容易出現(xiàn)低蛋白血癥，導(dǎo)致蛋白營(yíng)養(yǎng)不良。故而在制定腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)教育方案時(shí)，應(yīng)針對(duì)老年患者的臨床特征，加強(qiáng)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)方面的指導(dǎo)。
目的通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）措施，降低腹膜透析患者的術(shù)后漂管、堵管、漏液的發(fā)生率。 方法觀察CQI前（2011年1月－2011年3月）的腹膜透析置管患者共29例，CQI后（2011年4月－2012年1月）的腹膜透析置管患者共41例，分析、總結(jié)患者術(shù)后漂管、堵管、漏液的可能原因。運(yùn)用PDCA四步法設(shè)計(jì)，并實(shí)施降低術(shù)后漂管、堵管、漏液發(fā)生率的流程。 結(jié)果CQI后腹膜透析管功能障礙和漏液的發(fā)生率明顯降低，分別由6.90%降至2.44%、44.83%降至9.76%。 結(jié)論通過(guò)CQI改進(jìn)措施，腹腔鏡下腹膜透析術(shù)腹透管漂管、漏液發(fā)生率均降低。
目的 初步探討超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（TAP）阻滯作為腹膜透析置管術(shù)麻醉方式的有效性及安全性。 方法 選擇 2015 年 4 月～2016 年 2 月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科擬行腹膜透析置管術(shù)的終末期腎病患者，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)者按 1∶2 的比例隨機(jī)分為兩組：局麻組接受局部浸潤(rùn)麻醉，TAP 組接受超聲引導(dǎo)下 TAP 阻滯麻醉。兩組均先進(jìn)行超聲引導(dǎo)的 TAP 阻滯（局麻組為假操作），20 分鐘后再進(jìn)行手術(shù)切口局部浸潤(rùn)麻醉（TAP 組為假操作）。由麻醉醫(yī)師按照隨機(jī)分配序列對(duì)患者實(shí)施不同的麻醉方法，對(duì)手術(shù)醫(yī)師、術(shù)中術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行 VAS 評(píng)分及并發(fā)癥觀察者和患者均采用盲法。所有患者隨訪(fǎng)至術(shù)后 3 月。觀察患者因無(wú)法耐受而轉(zhuǎn)換為全身麻醉的比率、術(shù)中及術(shù)后疼痛 VAS 評(píng)分、術(shù)中及術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥劑量、手術(shù)醫(yī)生麻醉滿(mǎn)意度、TAP 阻滯相關(guān)并發(fā)癥、麻醉藥物不良反應(yīng)、腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥和患者臨床結(jié)局等指標(biāo)。采用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 共納入 36 例患者，局麻組 12 例，TAP 組 24 例。TAP 組患者轉(zhuǎn)全身麻醉比率為 4.12%，顯著低于局麻組（33.3%）（P=0.034）。TAP 組 VAS 評(píng)分在手術(shù)切皮、分離皮下組織、牽拉及切開(kāi)腹膜、置放腹膜透析管、縫皮、術(shù)后 2 小時(shí)、術(shù)后 24 小時(shí)各時(shí)點(diǎn)明顯低于局麻組（P 值均<0.05）。此外，TAP 組術(shù)中追加鎮(zhèn)痛藥劑量明顯低于局麻組（P=0.000），手術(shù)醫(yī)生對(duì)于 TAP 組患者麻醉滿(mǎn)意度明顯高于局麻組。兩組在腹透導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、TAP 相關(guān)并發(fā)癥及麻醉藥物的不良反應(yīng)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯可作為腹膜透析置管術(shù)安全、有效的麻醉方式。但因本研究樣本量較小，故上述結(jié)論有待更大樣本的多中心前瞻性研究進(jìn)行驗(yàn)證。
目的 通過(guò)分析比較血液透析、腹膜透析和腎移植3種替代治療早期的成本-效用,對(duì)腎替代治療進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),為臨床醫(yī)生和病人選擇腎替代治療方案提供參考. 方法 對(duì)2003年1月至2003年12月6所醫(yī)院196例(腎移植63例,血透組82例,腹透組5例)行腎替代治療的終末期腎病病人進(jìn)行前瞻性研究,隨訪(fǎng)3個(gè)月.采用WHOQOL-BRIEF量表簡(jiǎn)表調(diào)查終末期腎病病人健康相關(guān)生存質(zhì)量(HRQOL),從而獲得各期的效用性,成本來(lái)源于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)和問(wèn)卷調(diào)查. 結(jié)果 頭三個(gè)月,經(jīng)腎替代治療后,腎移植組效用為0.5399±0.013,血透組0.4508±0.014,CAPD組0.5122±0.099.腎移植組的直接成本明顯高于血透組和腹透組.經(jīng)成本-效用分析,腹透組每獲得1個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)的成本(cost-utility ratio, CUR)低于血透組和腎移植組,腎移植組每個(gè)QALY的成本又低于血透組.增量成本-效用分析結(jié)果顯示,腹透組最經(jīng)濟(jì),以血透組為對(duì)照,腎移植組追加成本高于腹透組.敏感性分析顯示,隨著ΔQALY在95%可信區(qū)間內(nèi)變化,腹透組優(yōu)于腎移植組,而腎移植組與血透組和腹透組與血透組的成本-效用孰優(yōu)孰劣隨ΔQALY變化而波動(dòng).結(jié)論 腎替代治療初期腹透組的成本-效用優(yōu)于腎移植組;腎移植組與血透組及腹透組與血透組在治療初期的成本-效用孰優(yōu)孰劣尚不能得出肯定結(jié)論.