摘要： 目的 分析食管癌患者術(shù)后1年內(nèi)非腫瘤原因死亡的原因，以提高外科治療效果。 方法 回顧性分析1997年10月至2002年10月甘肅省腫瘤醫(yī)院收治的40例食管癌手術(shù)后1年內(nèi)因非腫瘤原因死亡患者的臨床資料，其中男35例，女5例；年齡53~76歲（65±13歲）。對(duì)40例食管癌手術(shù)后死亡患者進(jìn)行隨訪，并分析其死亡的原因。 結(jié)果 40例非腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡中有27例（67.50％）行食管癌根治手術(shù)，22例（55.00％）無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，38例（95.00％）切緣癌陰性。術(shù)后因放化療并發(fā)癥死亡11例，主要原因是化療引起肝、腎功能衰竭、 消化道和呼吸道大出血、全身衰竭； 放療致食管主動(dòng)脈瘺、食管氣管瘺、食管胸膜瘺等。因手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥死亡18例，主要原因是膿胸胸腔感染、切口感染、壞疽性腸梗阻 、胃功能障、胸胃擴(kuò)張無(wú)法進(jìn)食致全身衰竭、反流性食管潰瘍致上消化道出血和誤吸致肺部感染等。因老年合并疾病死亡11例，主要原因是心肌梗死、肺栓塞和腦出血等。 結(jié)論 對(duì)食管癌患者應(yīng)重視食管癌術(shù)后放化療并發(fā)癥的預(yù)防，重視出院后遠(yuǎn)期并發(fā)癥、老年病的預(yù)防和治療，加強(qiáng)多科的康復(fù)治療。
目的 探討非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃術(shù)中陽(yáng)性淋巴結(jié)比率（LNR）對(duì)其術(shù)后預(yù)后的影響。 方法 回顧性分析 2010～2013 年 1 月我院行肺癌根治術(shù)及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù) 432 例肺癌患者的臨床資料，其中男 316 例、女 116 例，年齡 39～84（57.59±9.16）歲。432 例患者中，229 例（53.0%）為 N0 期，104 例（24.1%）為 N1 期，99 例（22.9%）為 N2 期。通過(guò) Kaplan-Meier 曲線和 COX 多因素回歸模型，評(píng)估臨床資料與患者生存期之間的相關(guān)性。 結(jié)果 每例患者平均切除 5（1～52）枚淋巴結(jié)。Kaplan-Meier 生存曲線顯示，陽(yáng)性淋巴結(jié)分期越高的患者總生存期和無(wú)病生存期越短（P<0.001）；生存分析表明，LNR 與總生存期和無(wú)病生存期密切相關(guān)（P<0.001）；COX 多元分析確定陽(yáng)性淋巴結(jié)比率是影響 NSCLC 預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 LNR 是 NSCLC 的獨(dú)立預(yù)后因子，可在今后的 NSCLC 分期標(biāo)準(zhǔn)中用于改進(jìn)淋巴結(jié)分期。
目的探討控制性降壓在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)隆突下淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用效果。方法選擇 2016 年 9～10 月我科行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)并在清掃隆突下淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)用控制性降壓 的 53 例非小細(xì)胞肺癌患者作為治療組，其中男 31 例、女 22 例，年齡 43～68（53.20±8.80）歲。另選擇 2016 年 1～8 月我科行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)但在清掃隆突下淋巴結(jié)時(shí)未應(yīng)用控制性降壓的 112 例非小細(xì)胞肺癌患者作為對(duì)照組，其中男 67 例、女 45 例，年齡 39～73（54.32±7.81）歲。對(duì)比兩組患者的臨床資料。結(jié)果治療組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量短于或少于對(duì)照組［（177.6±39.4）min vs. （194.3±47.8）min，（317.9±33.6）ml vs. （331.2±38.7）ml，P<0.05］；治療組隆突下淋巴結(jié)清掃時(shí)間和淋巴結(jié)清掃總時(shí)間短于對(duì)照組［（10.5±4.3）min vs. （13.6±5.2）min，（37.7±7.5）min vs. （48.7±6.4）min，P<0.001］；治療組術(shù)后第 1、2、3 d 胸腔引流量、胸腔引流總量、帶管時(shí)間及住院時(shí)間均少于或短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論清掃隆突下淋巴結(jié)時(shí)行控制性降壓有利于降低清掃難度，減少清掃隆突淋巴結(jié)時(shí)的出血量和術(shù)后胸腔引流量，且不增加術(shù)后并發(fā)癥，安全有效。
肺腺癌已經(jīng)成為肺癌最常見的類型，根據(jù)2015版世界衛(wèi)生組織肺癌組織學(xué)分類，浸潤(rùn)性肺腺癌亞型分為附壁樣、腺泡樣、乳頭狀、實(shí)體型及微乳頭狀為主型5種亞型。相關(guān)研究表明，對(duì)于附壁樣為主型早期肺腺癌，局限性肺葉切除或亞肺葉切除已經(jīng)足夠，而腫瘤里包含有微乳頭狀和實(shí)體型這兩種亞型成分（≥5%）均應(yīng)推薦接受常規(guī)根治性肺葉切除。目前，術(shù)中快速診斷的冰凍病理檢查對(duì)微乳頭狀和實(shí)體型成分的百分比診斷一致率為65.7%，正確診斷肺腺癌亞型具有局限性。因此，為了提高診斷的準(zhǔn)確性，有必要開發(fā)新的方法和技術(shù)。本文對(duì)早期肺腺癌亞型的特征及快速診斷工具進(jìn)行總結(jié)。
目的比較食管癌切除術(shù)手工分層吻合和器械吻合兩種吻合方式下的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)療資源的利用效率。 方法回顧性分析甘肅省腫瘤醫(yī)院胸外科2011年1～10月行食管癌手術(shù)132例患者的臨床資料，按手術(shù)吻合方式不同將患者分為手工分層吻合組［簡(jiǎn)稱手工吻合組，60例，男40例、女20例，年齡36～72（49.3±7.6）歲］和器械吻合組［72例，男50例、女22例，年齡30～79（51.0±8.6）歲］。比較兩組患者一般資料、手術(shù)資料、術(shù)后并發(fā)癥、直接和間接醫(yī)療費(fèi)用以及直接醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成。 結(jié)果食管癌切除術(shù)采用三葉鉗輔助食管胃手工吻合組的醫(yī)療成本為（14 505.03±1 523.37）元，器械吻合組為（19 891.05±1 634.58）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)材料費(fèi)分別為（2 242.00±751.08）元和（5 424.00±1 876.22）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。成本-效果分析結(jié)果顯示手工吻合組成本-效果比值低，該治療方案較合理。 結(jié)論與食管癌切除術(shù)器械吻合相比，手工分層吻合方式醫(yī)療費(fèi)用更低，因技術(shù)優(yōu)勢(shì)其衛(wèi)生資源可利用率高于器械吻合。
目的 研究食管癌患者凝血功能變化，探討其結(jié)果變化的臨床意義。 方法 回顧性分析2010年1月至2014年5月首次就診于甘肅省人民醫(yī)院胸外科202例（作為研究組，其中男114例、女88例，年齡36～69歲，中位年齡49歲）經(jīng)病理檢查證實(shí)為食管癌患者的臨床資料，資料內(nèi)容主要包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時(shí)間（TT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、D-二聚體、病理分型、TNM分期、性別、年齡等，同時(shí)選取80例（其中男38例、女42例，年齡39～71歲，中位年齡51歲）同期本院健康體檢者作為對(duì)照組。 結(jié)果 研究組與對(duì)照組的凝血指標(biāo)包括PT、APTT、Fib、TT、PLT、D-二聚體差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)纖維蛋白原水平與食管癌組織學(xué)亞型有關(guān)，鱗癌較腺癌升高（P<0.01），食管癌Ⅲ～Ⅳ期患者與Ⅰ～Ⅱ期患者相比Fib升高明顯（P<0.05），APTT縮短（P<0.01）。N1～N3期患者與N0期患者相比D-二聚體、Fib升高明顯且APTT縮短（P<0.05），性別、年齡與凝血指標(biāo)不相關(guān)（P>0.05）。 結(jié)論 食管癌患者大多數(shù)存在凝血纖溶系統(tǒng)的激活導(dǎo)致其功能異常改變，食管鱗癌患者以及腫瘤分期較晚且存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者更易出現(xiàn)高凝狀態(tài)，監(jiān)測(cè)癌癥患者凝血指標(biāo)可作為預(yù)防其血栓等凝血性疾病的有效措施。
目的 比較食管癌術(shù)后手工吻合和機(jī)械吻合的安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library 數(shù)據(jù)庫(kù)，人工查找有關(guān)食管癌術(shù)后患者手工吻合和機(jī)械吻合的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)間為建庫(kù)至 2018 年 1 月。由兩位作者按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立地篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)偏倚風(fēng)險(xiǎn)，再采用 R 軟件的 Meta 包進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果 最終納入 17 篇 RCTs，包括 2 159 例患者，其中手工吻合組 1 230 例，機(jī)械吻合組 1 289 例。Meta 分析結(jié)果顯示：手工吻合和機(jī)械吻合相比吻合口漏發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.00，95%CI（0.67，1.48），P=0.181］、術(shù)后 30 d 死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.95，95%CI（0.61，1.49），P=0.631］；與手工吻合組相比，機(jī)械吻合組可能會(huì)增加吻合口狹窄的風(fēng)險(xiǎn)［RR=0.74，95%CI（0.48，1.14），P<0.001］。結(jié)論 食管癌手術(shù)使用線形或圓形吻合器可以增加術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄的發(fā)生；而吻合口漏發(fā)生率和 30 d 死亡率與手工吻合、線形吻合器吻合和圓形吻合器吻合不相關(guān)。
目的 探討食管癌術(shù)后生存期超過(guò)五年以上患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。 方法 對(duì)1997年10月至2002年10月在本院接受食管癌切除治療出院患者進(jìn)行追蹤隨訪，將其中在術(shù)后有完整隨訪資料、生存期超過(guò)五年的181例病例進(jìn)行分析，其中男148例、女33例，患者年齡63.9（60～70）歲?？偨Y(jié)患者隨訪資料，對(duì)可能導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的相關(guān)資料進(jìn)行單因素分析。 結(jié)果 單因素分析結(jié)果表明，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與分化程度、病理分期、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)有關(guān)（P<0.05），而性別、年齡、腫瘤長(zhǎng)度、腫瘤生長(zhǎng)部位等其它臨床病理因素與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)（P>0.05）。 結(jié)論 食管癌術(shù)后影響患者五年生存率的主要因素是手術(shù)時(shí)的pTNM分期、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量。
目的比較圍手術(shù)期異體輸血與否對(duì)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者預(yù)后的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、Wanfang Data、VIP 和 CBM 數(shù)據(jù)庫(kù)查找相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)到 2020 年 5 月。兩位作者獨(dú)立進(jìn)行篩選文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)提取，并進(jìn)行交叉核對(duì)，意見有分歧時(shí)協(xié)商解決。使用 Review Manager V5.3（Cochrane Collaboration，Oxford，UK）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果共納入 15 篇文獻(xiàn)，包括 5 897 例患者，其中試驗(yàn)組 1 649 例、對(duì)照組 4 248 例。Meta 分析結(jié)果顯示：對(duì)照組的總生存率明顯高于試驗(yàn)組［OR=0.58，95%CI（0.47，0.70），P<0.000 01］；對(duì)照組的無(wú)病生存率明顯高于試驗(yàn)組［OR=0.43，95%CI（0.36，0.52），P<0.000 01］；對(duì)照組的復(fù)發(fā)率較試驗(yàn)組明顯偏低［OR=1.85，95%CI（1.34，2.55），P=0.000 2］。結(jié)論圍手術(shù)期異體輸血對(duì) NSCLC 患者的生存和復(fù)發(fā)有不良影響。