目的 總結(jié)老年危重心瓣膜病患者的手術(shù)治療和圍術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析 2008年6月至2010年6月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院37例60歲以上老年危重心瓣膜病患者手術(shù)治療的臨床資料,其中男21例,女16例;年齡60~79 (67.3±6.9)歲。二尖瓣病變15例,主動(dòng)脈瓣病變8例,主動(dòng)脈瓣+二尖瓣病變14例;合并左心房血栓9例,三尖瓣反流11例。 結(jié)果 圍術(shù)期死亡3例,其中死于術(shù)后肺部感染1例,多器官功能衰竭1例,腦梗死1例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例,包括呼吸道并發(fā)癥、室性心律失常、低心排血量綜合征和急性腎功能衰竭等,經(jīng)相應(yīng)的治療治愈。隨訪26例,隨訪時(shí)間6~23個(gè)月,心功能分級(jí)(NYHA)Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)1例?!〗Y(jié)論 完善的術(shù)中操作、加強(qiáng)圍術(shù)期處理,可有效降低老年危重心瓣膜病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和病死率。
目的 探討冠狀動(dòng)脈造影在風(fēng)濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術(shù)患者中的臨床應(yīng)用及意義。 方法 回顧性分析2002年1月至2012年6月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院313例風(fēng)濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術(shù)患者的臨床資料,所有患者術(shù)前均行冠狀動(dòng)脈造影檢查,按是否合并冠心病,將313例患者分為兩組,冠狀動(dòng)脈病變(CAL)組:29例,男17例,女12例;年齡 (60.0±5.2) 歲;非冠狀動(dòng)脈病變組(非CAL組):284例,男98例,女186例;年齡(57.0±5.4) 歲。比較兩組患者的手術(shù)療效,采用單因素及l(fā)ogistic多因素回歸分析風(fēng)濕性心瓣膜病合并CAL的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示:29例合并CAL,發(fā)生率為9.27%。CAL組11例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)患者平均移植血管2.2支,圍術(shù)期因低心排血量綜合征死亡1例(3.45%);非CAL組圍術(shù)期死亡5例(1.76%),主要死于低心排血量綜合征、心室顫動(dòng)、心搏驟停、呼吸衰竭等。CAL組與非CAL組比較,體外循環(huán)時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P<0.05);但術(shù)后早期死亡率、低心排血量綜合征、急性腎功能不全、呼吸功能不全、二次開胸止血、術(shù)中出血量、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間和住院時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。瓣膜病變類型與CAL無明顯關(guān)系;年齡≥55歲(OR=5.534,P=0.005)、男性(OR=2.335,P=0.038)、糖尿?。∣R=4.265,P=0.006)是風(fēng)濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術(shù)患者合并CAL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 對(duì)于合并CAL獨(dú)立危險(xiǎn)因素(年齡≥55歲、男性、糖尿?。┑娘L(fēng)濕性心瓣膜病患者,心瓣膜置換術(shù)前應(yīng)更加重視冠狀動(dòng)脈造影檢查。合并CAL的風(fēng)濕性心瓣膜病行心瓣膜置換術(shù)患者通過選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式和加強(qiáng)圍術(shù)期管理,能獲得與單純心瓣膜病變患者相同的手術(shù)療效。
摘要: 目的 總結(jié)復(fù)發(fā)性心瓣膜病患者再次行心瓣膜置換術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析1998年1月至2008年12月第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院收治的319例復(fù)發(fā)性心瓣膜病再次行心瓣膜置換術(shù)患者的臨床資料,男138例,女181例;年齡12~73歲(43.2±13.5歲)。需再次手術(shù)的原因?yàn)椋盒陌昴こ尚涡g(shù)后、生物瓣衰壞、瓣周漏等。兩次手術(shù)間隔時(shí)間3個(gè)月~25年(18.7±8.3年)。 結(jié)果 全組共死亡25例,其中手術(shù)死亡4例,早期死亡21例。主要死亡原因?yàn)椋旱托呐叛烤C合征、室性心律失常、多器官功能衰竭等。其余294例患者治愈出院。隨訪252例,隨訪率85.7%,隨訪時(shí)間6個(gè)月~11年(9.6±7.1年);失訪42例。隨訪期間死亡17例,死于心力衰竭9例,人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎2例,顱內(nèi)出血、腦栓塞3例,消化道出血1例,原因不明2例。長(zhǎng)期生存的235例患者中心功能恢復(fù)至Ⅰ~Ⅱ級(jí)183例,Ⅲ級(jí)29例。 結(jié)論 盡管復(fù)發(fā)性心瓣膜病患者心功能和全身狀況均較差,手術(shù)操作較困難,但適時(shí)而妥善的外科手術(shù)仍可獲得良好的效果。
目的 總結(jié)風(fēng)濕性心瓣膜病三尖瓣關(guān)閉不全( TI)手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn),以提高對(duì)該類患者的治療效果。 方法 1999年1月至2009年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)167例風(fēng)濕性心瓣膜病累及三尖瓣患者行手術(shù)治療,其中男76例,女91例;年齡16.0~75.0歲(40.7±10.4歲);病程2.0~35.0年(13.2±3.8年)。112例輕度至中度三尖瓣反流采用改良或節(jié)段性De Vega成形術(shù),40例中度或中度至重度三尖瓣反流采用Kay或改良Kay成形術(shù);12例因瓣環(huán)擴(kuò)張明顯、反流量大,行人工瓣環(huán)成形術(shù),三尖瓣置換術(shù)3例。術(shù)后觀察三尖瓣反流情況,隨訪超聲心動(dòng)圖結(jié)果。 結(jié)果 術(shù)后早期死亡6例,其中死于心搏驟停1例,腎功能衰竭2例,腦血管意外1例,心室破裂1例,縱隔感染致敗血癥1例。1例術(shù)中因低心排血量使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)治療,治愈出院。隨訪159例,隨訪時(shí)間3~123個(gè)月,失訪2例。隨訪期間心功能分級(jí)(NYHA)Ⅰ級(jí)115例,Ⅱ級(jí)32例,Ⅲ級(jí)12例。三尖瓣輕度反流15例,中度反流5例,重度反流2例。隨訪期間三尖瓣隔瓣與前瓣瓣環(huán)間直徑(2.1±0.3 cm vs. 3.5±0.4 cm, P=0.000)、三尖瓣瞬時(shí)反流量(1.8±0.6 ml vs. 7.8±3.5 ml, P=0.001)和右心房容積(54.2±18.4 ml vs. 67.8±22.5 ml, P=0.012)較術(shù)前明顯減少或縮小; 射血分?jǐn)?shù)(56.1%±7.2% vs. 54.3%±6.5%,P=0.313)較術(shù)前有所提高。 結(jié)論 心臟瓣膜病中TI需引起重視,應(yīng)選擇適宜的方法積極治療。
目的 通過對(duì)終末期心瓣膜病患者圍手術(shù)期進(jìn)行嚴(yán)格管理后施行非移植性外科重構(gòu)手術(shù)(解剖和功能重構(gòu)手術(shù)),評(píng)價(jià)其術(shù)后的臨床效果和應(yīng)用前景。 方法 回顧性分析2005年12月至2009年7月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的31例終末期心瓣膜病患者的臨床資料,其中男14例,女17例;年齡27~74歲,平均年齡40.4歲。術(shù)前3 d所有患者接受連續(xù)性腎臟替代治療,9例患者術(shù)前1~3 d行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療。行二尖瓣置換術(shù)13例、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)7例、三尖瓣置換術(shù)4例、雙瓣膜置換術(shù)7例;所有患者同期行心房、心室減容術(shù):包括左心房部分切除或折疊術(shù)19例次、左心室部分切除術(shù)7例次、左心房+左心室減容術(shù)5例次、右心房部分切除術(shù)21例次、右心室部分切除術(shù)3例次。同期行De Vega成形術(shù)5例、三尖瓣成形環(huán)成形術(shù)14例、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)3例。術(shù)后和隨訪期采用超聲心動(dòng)圖觀察患者的心功能、心房和心室的改變。 結(jié)果 術(shù)后發(fā)生低心排血量死亡1例,1例術(shù)后胸腔引流量增多,經(jīng)二次開胸止血后并發(fā)縱隔和切口感染,自動(dòng)出院。失訪1例;隨訪29例,隨訪時(shí)間3~12個(gè)月。隨訪期間死亡3例,其中2例心功能不全加重,1例突發(fā)腦卒中。隨訪12個(gè)月時(shí),患者心功能改善明顯,心功能分級(jí)(NYHA)Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)3例、Ⅳ級(jí)3例。術(shù)后12個(gè)月射血分?jǐn)?shù)(54.00%±800% vs. 25.00%±3.00%)和心臟指數(shù)[3.30±0.50 L/(min·m2) vs. 1.10±0.30 L/(min·m2)]均較術(shù)前明顯增高,而左心室舒張期末內(nèi)徑(52.00±10.00 mm vs. 95.00±12.00 mm)和左心房?jī)?nèi)徑(39.00±8.00 mm vs. 70.00±12.00 mm)均較術(shù)前明顯減?。≒lt;0.05)。 結(jié)論 終末期心瓣膜病患者通過術(shù)前積極的調(diào)整和準(zhǔn)備后施行非移植性外科重構(gòu)手術(shù),是治療終末期心臟病患者的一種新選擇。
目的 介紹直視雙極射頻消融術(shù)治療心瓣膜病合并慢性心房顫動(dòng)(AF)的初步體會(huì),探討控制慢性AF的有效方法。 方法 2005年5月至2007年11月,對(duì)23例心瓣膜病合并慢性AF患者采用直視雙極射頻消融術(shù)治療,在常溫體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下進(jìn)行右心房的消融,然后在中度低溫心臟停搏下做左、右肺靜脈口和左心耳的消融隔離,最后行心瓣膜置換術(shù)。 結(jié)果 射頻消融時(shí)間18~26 min。術(shù)后因特發(fā)性血小板減少致消化道大出血住院死亡1例,生存的22例患者隨訪3~30個(gè)月,出院時(shí)、3個(gè)月、1年和2年竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率分別是81.8%、86.4%、82.4%和77.8%,無Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征和栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 直視雙極射頻消融術(shù)治療心瓣膜病合并慢性AF操作簡(jiǎn)單、效果滿意、并發(fā)癥較少。
目的 總結(jié)危重心瓣膜病患者行急診手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn),以提高其療效和治愈率。 方法 自1996年10月至2007年11月對(duì)192例危重心瓣膜病患者施行了急診手術(shù)。所有患者均為心瓣膜病合并嚴(yán)重心力衰竭,心功能分級(jí)(NYHA)為Ⅲ~Ⅳ級(jí)。經(jīng)內(nèi)科治療2~7 d無效時(shí)采取急診手術(shù)治療;行二尖瓣置換術(shù)76例次,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)64例次,雙瓣膜置換術(shù)43例次,三尖瓣置換術(shù)4例次,三尖瓣成形術(shù)45例次,左心房血栓清除和左心房減容 術(shù)各5例次,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5例次,其他心血管手術(shù)9例次。 結(jié)果 術(shù)中和術(shù)后早期分別死亡3例和8例,總手術(shù)死亡率為5.7%(11/192),主要死亡原因?yàn)樾g(shù)中不能脫離體外循環(huán)機(jī)、術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征和突發(fā)心室顫動(dòng)等。隨訪168例,隨訪時(shí)間1個(gè)月~11年,失訪13例。隨訪期間死亡8例,主要死于左心衰竭、瓣周漏或心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)、尿毒癥、夾層動(dòng)脈瘤等。長(zhǎng)期生存160例,心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)132例,Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)13例;生活質(zhì)量較術(shù)前有所提高。 結(jié)論 危重心瓣膜病患者經(jīng)內(nèi)科治療無效時(shí)急診手術(shù)具有良好的療效,是較好的治療選擇。
目的 總結(jié)≥60歲心瓣膜病患者的外科治療經(jīng)驗(yàn)及隨訪結(jié)果,以提高手術(shù)療效。 方法 2000年7月至2008年12月, 86例≥60歲的心瓣膜病患者接受了心瓣膜置換術(shù)治療,其中男43例,女43例;年齡60~74歲,平均年齡63.8歲。二尖瓣病變55例,主動(dòng)脈瓣病變9例,二尖瓣及主動(dòng)脈瓣雙瓣膜病變21例,三尖瓣病變1例;風(fēng)濕性心瓣膜病65例,退行性心瓣膜病21例。心房顫動(dòng)59例,竇性心律27例。心功能分級(jí)(NYHA)Ⅲ級(jí)79例,Ⅳ級(jí)7例。行二尖瓣置換術(shù)55例,雙瓣膜置換術(shù)21例,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)9例,二尖瓣置換術(shù)后三尖瓣置換術(shù)1例;同期行三尖瓣成形術(shù)16例,改良射頻迷宮術(shù)8例,左心房血栓清除術(shù)7例。 結(jié)果 圍術(shù)期因心律失常死亡1例。術(shù)后有3例患者因胸骨哆開而再次行胸骨固定術(shù),1例患者因瓣周漏而再次行心瓣膜置換術(shù),3例患者因呼吸功能不全行氣管切開術(shù)。85例患者均治愈出院。術(shù)后左心房?jī)?nèi)徑(51.1±13.8 mm vs.56.2±17.2 mm,P=0.001)和右心房?jī)?nèi)徑(48.8±9.6 mm vs. 52.1±13.9 mm,P=0.012)較術(shù)前明顯縮小,左心室、右心室內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)和縮短分?jǐn)?shù)與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。隨訪84例,隨訪時(shí)間2~96個(gè)月(24±22個(gè)月),失訪1例。隨訪期間有1例患者于術(shù)后5個(gè)月因抗凝強(qiáng)度不足發(fā)生左心房血栓,經(jīng)治療后血栓消失;另1例術(shù)后6年因抗凝強(qiáng)度不足發(fā)生腦梗死,經(jīng)住院治療肢體偏癱未能恢復(fù)。 結(jié)論 只要適當(dāng)把握手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī),注重術(shù)前準(zhǔn)備及圍術(shù)期處理,對(duì)≥60歲患者行心瓣膜置換術(shù)效果良好。術(shù)后與抗凝有關(guān)的主要問題為抗凝不足。對(duì)這些患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)監(jiān)測(cè)及持續(xù)的心功能調(diào)整。
目的評(píng)價(jià)生物瓣心瓣膜置換術(shù)后遠(yuǎn)期療效。方法1979年1月至2001年12月施行生物瓣心瓣膜置換術(shù)303例,按年齡分為兩組,≥55歲者123例(≥55歲組);(55歲者180例(〈55歲組)。其中160例早期使用經(jīng)戊二醛處理的豬主動(dòng)脈瓣,143例使用經(jīng)環(huán)氧氯丙烷改性的新型豬主動(dòng)脈瓣。所有心瓣膜置換術(shù)均在全身麻醉體外循環(huán)下進(jìn)行。結(jié)果術(shù)后早期死亡9例,隨訪267例(90.8%),隨訪時(shí)間3~20年,5年生存率94.1%±2.3%,10年生存率85.0%±2.7%,15年生存率78.3%±1.2%。51例出現(xiàn)瓣膜衰壞,40例再次手術(shù);5年、10年、15年累計(jì)瓣膜未衰壞率分別為90.1%±2.2%、79.4%±3.6%和36.8%±1.6%。且≥55歲組患者瓣膜未衰壞率高于(55歲組(P〈0.05)。經(jīng)環(huán)氧氯丙烷改性的新型生物瓣10年瓣膜未衰壞率明顯高于早期戊二醛處理的生物瓣。全組血栓發(fā)生率低,15年為0.014%。發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎7例,3例治愈,4例死亡。結(jié)論人工生物瓣心瓣膜置換術(shù)后療效良好,尤其適合老年患者。經(jīng)環(huán)氧氯丙烷改性的新型生物瓣有較強(qiáng)的抗衰壞能力;術(shù)后發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)予以足夠的重視。