目的 總結(jié)≥60歲心瓣膜病患者的外科治療經(jīng)驗(yàn)及隨訪結(jié)果，以提高手術(shù)療效。 方法 2000年7月至2008年12月, 86例≥60歲的心瓣膜病患者接受了心瓣膜置換術(shù)治療，其中男43例，女43例；年齡60~74歲，平均年齡63.8歲。二尖瓣病變55例，主動脈瓣病變9例，二尖瓣及主動脈瓣雙瓣膜病變21例，三尖瓣病變1例；風(fēng)濕性心瓣膜病65例，退行性心瓣膜病21例。心房顫動59例，竇性心律27例。心功能分級(NYHA)Ⅲ級79例，Ⅳ級7例。行二尖瓣置換術(shù)55例，雙瓣膜置換術(shù)21例，主動脈瓣置換術(shù)9例，二尖瓣置換術(shù)后三尖瓣置換術(shù)1例；同期行三尖瓣成形術(shù)16例，改良射頻迷宮術(shù)8例，左心房血栓清除術(shù)7例。 結(jié)果 圍術(shù)期因心律失常死亡1例。術(shù)后有3例患者因胸骨哆開而再次行胸骨固定術(shù)，１例患者因瓣周漏而再次行心瓣膜置換術(shù)，3例患者因呼吸功能不全行氣管切開術(shù)。85例患者均治愈出院。術(shù)后左心房內(nèi)徑（51.1±13.8 mm vs.56.2±17.2 mm,P=0.001）和右心房內(nèi)徑(48.8±9.6 mm vs. 52.1±13.9 mm,P=0.012)較術(shù)前明顯縮小，左心室、右心室內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)和縮短分?jǐn)?shù)與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。隨訪84例，隨訪時間2~96個月(24±22個月)，失訪1例。隨訪期間有1例患者于術(shù)后5個月因抗凝強(qiáng)度不足發(fā)生左心房血栓，經(jīng)治療后血栓消失；另1例術(shù)后6年因抗凝強(qiáng)度不足發(fā)生腦梗死，經(jīng)住院治療肢體偏癱未能恢復(fù)。 結(jié)論 只要適當(dāng)把握手術(shù)指征和手術(shù)時機(jī)，注重術(shù)前準(zhǔn)備及圍術(shù)期處理，對≥60歲患者行心瓣膜置換術(shù)效果良好。術(shù)后與抗凝有關(guān)的主要問題為抗凝不足。對這些患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)監(jiān)測及持續(xù)的心功能調(diào)整。
引用本文： 肖錫俊,袁宏聲,蒙俊,等. 60歲以上心瓣膜病患者的外科治療與隨訪. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2009, 16(6): 485-487. doi: 復(fù)制