目的探討自體腘繩肌腱聯(lián)合（足母）長屈肌腱轉(zhuǎn)移重建跟腱的臨床療效。 方法2009年2月－2011年10月，采用自體腘繩肌腱聯(lián)合（足母）長屈肌腱轉(zhuǎn)移重建9例9足跟腱缺損。男6例，女3例；年齡21～65歲，平均43歲。其中運(yùn)動傷導(dǎo)致陳舊性跟腱斷裂伴缺損5例；跟腱病變切除后跟腱缺損4例，其中跟腱纖維玻璃樣變伴壞死2例、跟腱巨細(xì)胞瘤1例、跟腱慢性炎癥伴玻璃樣變1例。病程31～387 d，平均137.6 d。跟腱缺損長度為5～18 cm，平均8.6 cm。術(shù)后踝關(guān)節(jié)石膏固定6周后開始功能鍛煉。 結(jié)果術(shù)后2例發(fā)生切口裂開、滲液，1例出現(xiàn)脛神經(jīng)損傷導(dǎo)致的足底疼痛；余患者切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。9例患者均獲隨訪，隨訪時間13～25個月，平均19.7個月。隨訪期間均無重建肌腱斷裂發(fā)生。術(shù)后1年及末次隨訪時踝關(guān)節(jié)背伸活動度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），踝關(guān)節(jié)跖屈活動度均顯著大于術(shù)前（P lt; 0.05）。術(shù)后1年及末次隨訪時踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動度均顯著大于術(shù)后3個月（P lt; 0.05），末次隨訪時與術(shù)后1年比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）?；颊咝g(shù)后美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）及簡明健康調(diào)查量表（SF-36量表）評分均較術(shù)前顯著提高，且末次隨訪時評分顯著高于術(shù)后3個月時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。末次隨訪時，跟腱修復(fù)術(shù)后臨床療效評分（ATRS）亦顯著高于3個月時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= —7.982，P=0.000）。 結(jié)論自體腘繩肌腱聯(lián)合（足母）長屈肌腱轉(zhuǎn)移重建跟腱療效確切。
目的 通過與傳統(tǒng)Kessler 縫合法比較，分析吻合口無結(jié)Kessler 縫合法修復(fù)指屈肌腱的療效及優(yōu)勢。 方法 回顧分析2005 年2 月－ 2010 年2 月采用吻合口無結(jié)Kessler 縫合法治療的122 例163 指243 根指屈肌腱斷裂患者臨床資料（試驗(yàn)組），術(shù)中一期顯微縫合指屈肌腱，修復(fù)腱外膜、腱鞘及腱周組織，應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉充填治療。并與2001 年2 月－ 2005 年2 月采用傳統(tǒng)Kessler 縫合法治療的96 例130 指186 根指屈肌腱斷裂患者（對照組）臨床資料進(jìn)行比較。兩組患者性別、年齡、損傷原因、損傷部位、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。術(shù)后3 周內(nèi)采用Kleinert 橡皮筋牽引療法（動態(tài)支具保護(hù)），并于24 h 后開始手指功能鍛煉。 結(jié)果 術(shù)后試驗(yàn)組2 例、對照組5 例切口發(fā)生感染，經(jīng)換藥后2 周愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6 ～ 14 個月，平均9 個月。術(shù)后6 個月手指功能采用主動活動度（total active movement，TAM）法評定，試驗(yàn)組TAM 為（192.0 ± 13.1）°；其中獲優(yōu)54 例，良58 例，中8 例，差2 例，優(yōu)良率為92%。對照組TAM 為（170.0 ± 15.2）°；其中獲優(yōu)23 例，良30 例，中22 例，差21 例，優(yōu)良率為55%。兩組TAM 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 吻合口無結(jié)Kessler 縫合法治療指屈肌腱斷裂，輔以腱外膜、腱鞘及腱周組織修復(fù)后，手指功能恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)Kessler 縫合法，但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察。
目的 探討局部單次使用bFGF 及5- 氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）促進(jìn)屈肌腱愈合和防止粘連形成的效果。 方法 成年雄性來亨雞90 只，體重3.0 ～ 3.5 kg，隨機(jī)分為3 組，每組30 只。顯露實(shí)驗(yàn)動物右爪第3 趾趾深屈肌腱，A 組切斷肌腱后在斷端使用纖維蛋白封閉劑（fibrin sealant，F(xiàn)S）0.6 μL，原位縫合修復(fù)橫斷肌腱；B 組肌腱斷端使用bFGF 和FS 混合物 0.6 μL（內(nèi)含bFGF 500 ng），原位縫合修復(fù)橫斷肌腱；C 組在肌腱切斷前先用5-FU 浸泡肌腱，其余處理同B 組。術(shù)后觀察實(shí)驗(yàn)動物一般情況，于1、2、4、8 周每組各取6 只雞第3 趾行大體及組織學(xué)觀察，術(shù)后8 周每組另取6 只雞第3 趾行生物力學(xué)測定。 結(jié)果 術(shù)后實(shí)驗(yàn)動物全部存活至實(shí)驗(yàn)完成，無肌腱斷裂發(fā)生。術(shù)后8 周，A 組肌腱粘連程度與B、C 組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；C 組粘連程度較B 組輕（P lt; 0.05）。組織學(xué)觀察示，術(shù)后1、2、4 周A 組腱鞘、腱外膜及腱實(shí)質(zhì)的成纖維細(xì)胞數(shù)均較B 組少（P lt; 0.05）；C 組在腱鞘、腱外膜少于A、B 組（P lt; 0.05），而在腱實(shí)質(zhì)比A 組多（P lt; 0.05），與B 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后8 周，各組間成纖維細(xì)胞數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后4、8 周A 組腱鞘、腱外膜及腱實(shí)質(zhì)的膠原纖維含量均少于B 組（P lt; 0.05）。在腱鞘、腱外膜，術(shù)后4 周A 組多于C 組（P lt; 0.05），術(shù)后8 周兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；在腱實(shí)質(zhì)，各時間點(diǎn)A 組均少于C 組（P lt; 0.05）。各時間點(diǎn)B 組在腱鞘、腱外膜的膠原纖維含量均多于C 組（P lt; 0.05），而在腱實(shí)質(zhì)兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。生物力學(xué)測定：A、B、C 組肌腱滑動距離分別為（3.51 ± 0.56）、（2.84 ± 0.42）、（4.56 ± 0.59） mm，屈曲功分別為（14.08 ± 1.85）、（20.62 ± 3.52）、（10.91 ± 1.53）N·mm，最大抗拉力分別為（11.26 ± 1.83）、（15.02 ± 2.20）、（14.4 ± 1.57） N。各組肌腱滑動距離和屈曲功比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；B、C 組間最大抗拉力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），但均大于A 組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 局部單次使用bFGF 及5-FU 在有效促進(jìn)雞屈肌腱愈合的同時能減輕肌腱粘連。
目的 探討微創(chuàng)切取（足母）長屈肌腱轉(zhuǎn)移重建慢性跟腱斷裂的臨床效果。 方法 2006 年7 月－ 2009年12 月，收治22 例22 足慢性跟腱斷裂患者。男16 例，女6 例；年齡28 ～ 65 歲，中位年齡48 歲。21 例有患足用力蹬地史，1 例無明顯誘因。患者出現(xiàn)癥狀至手術(shù)時間為27 ～ 1 025 d，中位時間51 d。均有走路無力癥狀，Thompson 試驗(yàn)呈陽性。根據(jù)美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）踝與后足療效評價標(biāo)準(zhǔn)評分為（53.04 ± 6.75）分。MRI 示跟腱缺損長度為4.2 ～ 8.0 cm。術(shù)中作中足足底內(nèi)側(cè)切口和（足母）趾間關(guān)節(jié)跖側(cè)平行橫紋的小切口分步切?。ㄗ隳福╅L屈肌腱，切取長度為超過跟骨結(jié)節(jié)10.5 ～ 13.5 cm，作3 束反折編織縫合。界面螺釘或錨釘于跟骨后結(jié)節(jié)固定肌腱。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ 期愈合，無早期并發(fā)癥發(fā)生。22 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 42 個月，平均16.7 個月。術(shù)后12 個月根據(jù)AOFAS 踝與后足療效評價標(biāo)準(zhǔn)評分為（92.98 ± 5.72）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= —40.903，P=0.000）；獲優(yōu)18 例，良2 例，可2 例， 優(yōu) 良率90.9%。隨訪期間均未見脛、腓腸神經(jīng)損傷、跖底部痛性瘢痕、足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)損傷。 結(jié)論 微創(chuàng)切?。ㄗ隳福╅L屈肌腱轉(zhuǎn)移重建慢性跟腱斷裂具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快、肌腱固定強(qiáng)度高以及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。
目的 探討足母長屈肌腱轉(zhuǎn)移聯(lián)合界面釘固定重建慢性跟腱斷裂的效果。 方法 2004 年10 月－2007 年6 月，收治32 例35 足慢性跟腱斷裂患者。男21 例22 足，女11 例13 足；年齡32 ～ 85 歲。發(fā)病至手術(shù)時間為4 ～ 132 d。29 例有患足用力蹬地史，3 例無明顯誘因。均有走路無力癥狀，Thompson 試驗(yàn)陽性31 例33 足。美國足踝外科協(xié)會踝-后足療效評價標(biāo)準(zhǔn)評分為（56.09 ± 7.25）分。MRI 示跟腱斷裂裂隙為0.5 ～ 5.0 cm。術(shù)中足內(nèi)側(cè)小切口聯(lián)合跟內(nèi)側(cè)切口或直接跟內(nèi)側(cè)切口取長屈肌腱，所切取近端長屈肌腱長度超過跟骨結(jié)節(jié)3 cm，界面釘于跟骨固定肌腱。 結(jié)果 1 例因傷口張力過大術(shù)后1 周裂開，經(jīng)對癥處理后愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。32 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 32 個月，平均19.4 個月。術(shù)后12 個月按照美國足踝外科協(xié)會踝- 后足療效評價標(biāo)準(zhǔn)評分為（94.22 ± 4.63）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.01）；優(yōu)28 例，良3 例，可1 例。無腓腸神經(jīng)及脛后神經(jīng)損傷、跖部痛性瘢痕、足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)損傷。 結(jié)論足母長屈肌腱轉(zhuǎn)移聯(lián)合界面釘固定重建慢性跟腱斷裂具有術(shù)后恢復(fù)快、肌腱固定強(qiáng)度高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。
目的 總結(jié)腕管區(qū)指屈肌腱損傷后采用手掌側(cè)小切口尋找肌腱遠(yuǎn)斷端的方法及修復(fù)肌腱療效。 方法 2002 年1 月－ 2007 年10 月，收治銳器切割傷致腕管區(qū)指屈肌腱損傷38 例。男29 例，女9 例；年齡22 ～ 48 歲，平均35 歲。傷后1 ～ 12 h 入院。損傷肌腱：拇長屈肌腱12 例，示指深、淺屈肌腱10 例，中指淺屈肌腱3 例，環(huán)指屈肌腱3 例，示、中指深、淺肌腱10 例。腕部均為橫形傷口。合并正中神經(jīng)損傷21 例，橈動脈損傷6 例，尺動脈、尺神經(jīng)損傷3 例。術(shù)中于掌側(cè)腱鞘區(qū)與手掌區(qū)間遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處作一橫形長約0.5 cm 切口，尋找回縮肌腱遠(yuǎn)斷端并逆行原路回送，與其近斷端進(jìn)行端端吻合。同時處理合并損傷。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)手指缺血壞死，尺、橈動脈搏動均可觸及。36例獲隨訪，隨訪時間12 ～ 36 個月，平均14 個月。術(shù)后2 ～ 4 個月根據(jù)美國手外科學(xué)會推薦的總主動活動度法評價術(shù)后療效，優(yōu)23 例，良9 例，可2 例，差2 例，優(yōu)良率83.3%。21 例正中神經(jīng)損傷者功能均恢復(fù)；3 例尺神經(jīng)損傷者中1 例尺神經(jīng)功能改善，2 例尺神經(jīng)功能未恢復(fù)。 結(jié)論 腕管區(qū)指屈肌腱損傷后，采用手掌側(cè)小切口尋找回縮的屈肌腱遠(yuǎn)斷端手術(shù)操作簡便可行，且不影響肌腱修復(fù)效果。
【摘 要】 目的 評價局部應(yīng)用5- 氟尿嘧啶對屈肌腱修復(fù)術(shù)后防止肌腱粘連和功能恢復(fù)的作用。 方法 選擇2003 年8 月－ 2007 年6 月收治的48 例開放性銳器傷致手部屈肌腱完全斷裂患者，根據(jù)就診時間隨機(jī)分為5- 氟尿嘧啶組及對照組。5- 氟尿嘧啶組：26 例39 指，男17 例，女9 例；年齡（29.3 ± 9.8）歲；Ⅰ區(qū)損傷19 指，Ⅱ區(qū)損傷20 指；單指肌腱損傷12 例，2 指以上14 例；傷后（2.4 ± 1.6）h 手術(shù)。對照組：22 例36 指，男14 例，女8 例；年齡（26.1 ± 8.7）歲；Ⅰ 區(qū)損傷16 指，Ⅱ區(qū)損傷20 指；單指肌腱損傷10 例，2 指以上12 例；傷后（2.1 ± 1.8）h 手術(shù)。兩組患者年齡、性別、肌腱損傷分區(qū)和單指損傷比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。5- 氟尿嘧啶組于屈肌腱修復(fù)后局部應(yīng)用濃度25 mg/ mL的5- 氟尿嘧啶浸泡的腦棉片貼合于肌腱修復(fù)部位的腱鞘滑膜面4 次，每次1 min；對照組應(yīng)用等量生理鹽水替代5- 氟尿嘧啶液。 結(jié)果 術(shù)后兩組傷口均Ⅰ期愈合，無切口感染及肌腱斷裂發(fā)生。5- 氟尿嘧啶組患者均獲隨訪，隨訪時間3 ～8 個月，平均4.1 個月；對照組患者均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 8 個月，平均3.9 個月。采用手指總主動活動度評價法評定療效：5- 氟尿嘧啶組優(yōu)22 指，良13 指，可3 指，差1 指，優(yōu)良率89.7%；對照組優(yōu)11 指，良15 指，可9 指，差1 指，優(yōu)良率72.2%。5- 氟尿嘧啶組明顯優(yōu)于對照組（P lt; 0.05）。兩組療效為差的1 例均于術(shù)后6 個月行肌腱松解術(shù)，術(shù)后功能恢復(fù)良好。 結(jié) 論 5- 氟尿嘧啶可有效減少屈肌腱修復(fù)術(shù)后的肌腱粘連。
目的 總結(jié)應(yīng)用指淺屈肌腱套索腱性固定術(shù)矯正爪形指畸形的臨床療效。 方法 1990 年5 月－2005 年3 月，收治5 例單側(cè)尺神經(jīng)損傷致爪形指畸形患者。男4 例，女1 例；年齡28 ～ 37 歲。左側(cè)3 例，右側(cè)2 例。3 例腕部擠壓傷，2 例前臂絞傷。病程21 ～ 37 個月，平均27.5 個月。Froment 征、Fowler 試驗(yàn)均為陽性。依據(jù)Stevens 標(biāo)準(zhǔn)分度均為重度神經(jīng)損傷。經(jīng)神經(jīng)修復(fù)、松解治療后，尺神經(jīng)運(yùn)動功能均無明顯恢復(fù)。應(yīng)用指淺屈肌腱套索腱性固定術(shù)，糾正爪形指畸形。 結(jié)果 5 例術(shù)后獲隨訪，隨訪時間10 個月～ 11 年。掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲的畸形均得到矯正，無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。環(huán)小指伸屈功能良好，但各指內(nèi)收、外展功能無明顯改善。 結(jié)論 指淺屈肌腱套索腱性固定術(shù)可矯正爪形手畸形，手術(shù)操作簡便，損傷小，臨床療效較滿意。
目的 研究局部應(yīng)用5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil, 5-FU)對損傷肌腱修復(fù)術(shù)后肌腱粘連和愈合的影響。方法 選用32只Leghorn雞，4月齡，體重1.5~1.7 kg。隨機(jī)分為A、B組(n=16)。將第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ趾趾深屈肌腱切斷以6-0尼龍線作改良Kessler法腱內(nèi)縫合，8-0縫線作肌腱周邊單純連續(xù)縫合，A組用25 mg/ml 5-FU浸泡的腦棉（大小為7 mm×20 mm×1 mm）貼合于肌腱修復(fù)部位腱鞘4次，每次1 min；B組為對照，局部用生理鹽水，方法同A組。分別于術(shù)后3、6周進(jìn)行大體和組織學(xué)觀察、透射電鏡檢查及生物力學(xué)檢測。結(jié)果 術(shù)后3、6周大體和組織學(xué)觀察見A組粘連明顯減少，術(shù)后6周A組肌腱愈合優(yōu)良率為71.4%，B組肌腱愈合優(yōu)良率為42.8%，A組高于B組，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。3、6周肌腱滑動距離、康復(fù)順應(yīng)性A組分別為4.85±1.31 mm、0.67±0.42 mm與5.74±1.61 mm、1.55±0.35 mm，B組分別為2.99±0.51 mm，0.24±0.14 mm與3.65±0.54 mm、1.22±016 mm，A組與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3周抗張力強(qiáng)度，A組20.28±4.92 N，B組21.29±4.88 N，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Ｐ＞0.05)；術(shù)后6周抗張力強(qiáng)度，A組47.12±6.76 N，B組39.31±7.20 N，A組與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論5-FU可有效地減少肌腱粘連，無明顯抑制肌腱的內(nèi)源性愈合機(jī)制，是一種防治肌腱粘連理想的治療措施。
目的評價透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后屈肌腱粘連的臨床效果。方法 1998年～1999年對 47例屈肌腱手術(shù)者 ,于肌腱損傷修復(fù)部鞘內(nèi)或局部分別注入兩種透明質(zhì)酸鈉凝膠制劑。 A組注入透明質(zhì)酸鈉 I號 ,2 0 m g/ 2 ml,17例 ;B組注入透明質(zhì)酸鈉 號 ,2 0 mg/ 2 ml,16例 ;C組除不用透明質(zhì)酸鈉外 ,其它治療與 A、B組相同 ,14例。于術(shù)后 1、2和 3個月測定相關(guān)部位的功能、疼痛和腫脹等情況 ,按關(guān)節(jié)功能和握拳功能評價透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連的效果。結(jié)果 47例經(jīng) 1～ 3個月隨訪 ,A組優(yōu)良率為 6 4.71% ,B組為 6 8.75 % ,C組為 42 .86 % ,A及 B組與 C組比較有統(tǒng)計學(xué)意義 (Plt;0 .0 5 ) ;各組均未見明顯毒副作用。結(jié)論 兩種透明質(zhì)酸鈉凝膠均有明顯抑制術(shù)后屈肌腱粘連形成的作用 ,且使用安全方便