目的 建立大鼠肝移植急性排斥反應(yīng)動(dòng)物模型，觀察大鼠肝移植術(shù)后他克莫司撤藥誘發(fā)受體急性排斥反應(yīng)的肝臟動(dòng)態(tài)病理學(xué)變化，為臨床肝移植術(shù)后他克莫司停藥或者用藥不規(guī)律所致急性排斥反應(yīng)的預(yù)測(cè)和評(píng)估提供理論依據(jù)。方法 通過(guò)Kamada二袖套法，建立雄性DA大鼠至Lewis大鼠的原位肝移植模型60例。受體大鼠術(shù)前1 d和術(shù)后7 d內(nèi)飼喂治療劑量的他克莫司，之后半量遞減至停藥。分別于術(shù)后7、14、21及28 d處死部分受體大鼠，獲取肝組織標(biāo)本，觀察受體大鼠肝臟大體和鏡下的動(dòng)態(tài)病理學(xué)改變，并進(jìn)行排斥活動(dòng)指數(shù)評(píng)分，同時(shí)觀察受體大鼠的術(shù)后生存時(shí)間。結(jié)果 受體大鼠術(shù)后7 d內(nèi)由于受他克莫司的保護(hù)，肝臟未出現(xiàn)典型的急性排斥反應(yīng)表現(xiàn)，至術(shù)后14 d由于他克莫司的減量及撤出，迅速發(fā)生肝臟的急性排斥反應(yīng)，術(shù)后14、21及28 d排斥活動(dòng)指數(shù)評(píng)分分別為（3.7±0.9）分、（6.3±0.9）分和（8.1±0.7）分。受體術(shù)后生存時(shí)間為（20.85±0.71） d，中位生存期為21 d。結(jié)論 通過(guò)圍手術(shù)期短期飼喂治療劑量他克莫司并逐漸減量至撤藥誘發(fā)肝移植大鼠急性排斥反應(yīng)模型術(shù)后的急性排斥反應(yīng),動(dòng)態(tài)觀察該實(shí)驗(yàn)條件下排斥反應(yīng)發(fā)生的時(shí)限和嚴(yán)重程度，對(duì)臨床肝移植術(shù)后類似情況下所發(fā)生的急性排斥反應(yīng)具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值和嚴(yán)重程度評(píng)估價(jià)值。
【摘要】目的分析肝臟移植患者術(shù)后并發(fā)急性肺損傷(ALI)的危險(xiǎn)因素,并探討其防治措施。方法采用回顧性調(diào)查的方法,對(duì)4例肝臟移植患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析。結(jié)果門肺高壓癥、呼吸機(jī)長(zhǎng)期使用、嚴(yán)重感染、全身炎性反應(yīng)綜合征、高凝狀態(tài)、液體超載、腎功能障礙等，是肝移植術(shù)后并發(fā)急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的危險(xiǎn)因素。結(jié)論肝移植術(shù)后易發(fā)生ALI，預(yù)防并減少相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響，對(duì)減少術(shù)后ALI及ARDS有重要意義。
目的 總結(jié)Wilson’s病患者親體肝移植和全肝移植術(shù)后血清銅藍(lán)蛋白及尿銅水平的恢復(fù)情況。 方法 自2000年9月至2003年11月我院為26例Wilson’s病患者施行了肝移植術(shù)，均并發(fā)終末期肝硬變，其中3例發(fā)生急性肝功能衰竭。術(shù)前血清銅藍(lán)蛋白和尿銅水平分別為（124.8±22.8） mg/L和（1 524.8±328.6） μg/24h，其中行活體部分肝移植22例，全肝移植4例，親體肝移植供體術(shù)前血清銅藍(lán)蛋白水平為（230.4 ±29.6） mg/L，尿銅水平均＜50 μg/24h。 結(jié)果 所有患者手術(shù)順利，全肝移植患者術(shù)后1、3、6及12個(gè)月血清銅藍(lán)蛋白和尿銅水平分別為（320.2±36.8） mg/L、（380.4±45.6） mg/L、（360.5±37.6） mg/L、（356.2±27.6） mg/L和（240.4±22.8） μg/24h、（86.5±10.6） μg/24h、（54.2±6.8） μg/24h及（46.8±3.4） μg/24h； 親體肝移植患者術(shù)后1、3、6及12個(gè)月血清銅藍(lán)蛋白和尿銅水平分別為（216.8 ±20.4） mg/L、（248.5±32.6） mg/L、（285.4±44.3) mg/L、（260.2±36.6） mg/L和（380.8±37.6） μg/24h、（150.6±24.5） μg/24h、（75.5±9.6） μg/24h及（60.3±5.8） μg/24h。 結(jié)論 全肝移植和親體肝移植是治療Wilson’s病的有效方法，不僅解決肝功能不全的問(wèn)題，而且術(shù)后血清銅藍(lán)蛋白及尿銅水平均可恢復(fù)正常。
目的探討豬原位肝移植手術(shù)中體外靜脈轉(zhuǎn)流的應(yīng)用及不同轉(zhuǎn)流途徑對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選擇50只健康家豬按體重接近原則配對(duì)分為供體組與受體組進(jìn)行25例原位肝移植手術(shù)，受體組無(wú)肝期采用不同體外靜脈轉(zhuǎn)流途徑，其中A組（16只）經(jīng)門靜脈插管，B組（9只）經(jīng)脾靜脈插管。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)A、B兩組動(dòng)物的血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果術(shù)后24 h，A組存活14只，B組9只全部存活。A組血流動(dòng)力學(xué)在無(wú)肝期開(kāi)始及結(jié)束時(shí)均出現(xiàn)明顯波動(dòng)，平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓下降，心率上升； B組在整個(gè)無(wú)肝期內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn)，兩組間比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。 結(jié)論豬原位肝移植術(shù)中應(yīng)用體外靜脈轉(zhuǎn)流，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，而經(jīng)脾靜脈插管轉(zhuǎn)流較經(jīng)門靜脈插管轉(zhuǎn)流具有更大的優(yōu)越性。
目的 應(yīng)用凝血彈性圖（thrombelastograghy,TEG）監(jiān)測(cè)原位肝移植術(shù)中患者的凝血功能，指導(dǎo)術(shù)中凝血功能的診斷及用藥。方法25例肝移植患者按原發(fā)疾病分成兩組，肝硬變組15例，肝癌組10例，接受原位肝移植術(shù)，無(wú)肝期體外靜脈靜脈轉(zhuǎn)流。兩組患者分別于術(shù)前、無(wú)肝期前（手術(shù)開(kāi)始后120 min）、無(wú)肝期后30 min、新肝期前5 min和新肝期后5 min、15 min、30 min、60 min及120 min 9個(gè)時(shí)點(diǎn)，分別觀察硅燥土激活的全血TEG的參數(shù)改變，即反映第一塊纖維蛋白凝塊形成的時(shí)間（r）, 血凝塊強(qiáng)度達(dá)到20 mm振幅的時(shí)間（K）, 纖維蛋白和血凝塊加固速度（α），以及纖維蛋白凝塊最終強(qiáng)度（MA）。25例中有8例于新肝期后5 min同時(shí)觀察了肝素酶修正后的TEG的變化。結(jié)果肝硬變組TEG值4項(xiàng)參數(shù)的變化主要發(fā)生在無(wú)肝期和新肝早期，肝腫瘤組TEG值4項(xiàng)參數(shù)的變化均在新肝期后5 min、15 min、30 min及60 min。與術(shù)前值相比，兩組TEG值均表現(xiàn)為r與K延長(zhǎng)，α與MA減小（P＜0.05，P＜0.01）。其中8例新肝期后5 min，有肝素酶與無(wú)肝素酶的全血TEG值差異亦有顯著性意義（P＜0.01），后者的r和K明顯延長(zhǎng)，α和MA明顯減?。?后者經(jīng)靜脈注射魚(yú)精蛋白50～75 mg后，兩組TEG值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論原位肝移植術(shù)中的凝血紊亂主要發(fā)生在無(wú)肝期及新肝早期，肝素酶修正后的全血TEG可提示新肝期體內(nèi)存在肝素化效應(yīng)，需用魚(yú)精蛋白拮抗。
目的 探討同種異體原位肝移植治療晚期肝泡狀棘球蚴病的適應(yīng)證、手術(shù)操作及圍手術(shù)期處理要點(diǎn)。方法對(duì)2001年以來(lái)我院實(shí)施的5例同種異體原位肝移植治療的無(wú)法切除的晚期肝泡狀棘球蚴（AHD）病例進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果5例術(shù)后移植肝功能恢復(fù)良好，無(wú)AHD復(fù)發(fā)。1例于術(shù)后1年死于肺部感染。結(jié)論同種異體原位肝移植是目前治愈晚期AHD的唯一方法。采用有效的手術(shù)技術(shù)解決術(shù)中病肝切除困難，術(shù)前、術(shù)后規(guī)范使用抗AHD藥物，術(shù)后合理控制免疫抑制藥物劑量是治療成功的關(guān)鍵。
目的探討脾皮下易位門體分流術(shù)在大鼠原位肝移植中的應(yīng)用價(jià)值。方法Wistar 大鼠180只，供、受體各90只，供體體重略小于受體。受體鼠再隨機(jī)分為脾皮下易位門體分流術(shù)(STS)后原位肝移植(OLT)組（簡(jiǎn)稱STS+OLT組）和原位肝移植組(簡(jiǎn)稱OLT組)。根據(jù)受體無(wú)肝期時(shí)間，又將上述兩組分別分為A、B、C 3個(gè)亞組(無(wú)肝期分別為＜25 min、35 min和45 min左右)，每個(gè)亞組15只。在無(wú)肝期前、后不同時(shí)相收集血標(biāo)本，測(cè)定其ALT、內(nèi)毒素及pH值水平，并觀察兩組動(dòng)物術(shù)后生存率。結(jié)果在STS+OLT組，術(shù)后第7 d各亞組動(dòng)物的ALT基本恢復(fù)到正常水平，而OLT組動(dòng)物ALT水平于術(shù)后第7 d時(shí)仍明顯增高(P＜0.01)，第30 d時(shí)才接近正常水平。STS+OLT組各亞組及OLT A組動(dòng)物門靜脈血中的pH值及內(nèi)毒素水平在無(wú)肝期前、后及再灌注30 min時(shí)差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，而OLT組的B組和C組動(dòng)物門脈血中pH值及內(nèi)毒素水平在無(wú)肝期后及再灌注30 min時(shí)較無(wú)肝期明顯增加(P＜0.01)。OLT組動(dòng)物術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)生存率與STS+OLT組相比，除A組外，前者的B組和C組動(dòng)物均明顯低于后者的B組和C組(P＜0.01)。結(jié)論脾皮下易位門體分流術(shù)可有效地防止因無(wú)肝期延長(zhǎng)而引起的肝損害及門脈血中的pH值及內(nèi)毒素增高，并能明顯提高大鼠術(shù)后生存率。
目的 探討肝移植治療終末期肝病的臨床療效。 方法 回顧分析原位肝移植7例及親體部分肝移植（LRLT）4例的臨床資料，其中肝炎肝硬變5例，肝豆?fàn)詈俗冃?例。對(duì)乙肝肝硬變者采用拉米呋啶加小劑量抗HBV-Ig治療。 結(jié)果 10例康復(fù)出院，1例死于MODS。4例LRLT全部存活。術(shù)后并發(fā)癥： 腹腔出血2例，ARDS 3例； 4例乙型肝炎肝硬變者術(shù)后HBV-DNA（-）。6例肝豆?fàn)詈俗冃?，術(shù)后銅氧化酶均正常。結(jié)論 肝移植是終末期肝病的有效治療手段，活體供肝是解決我國(guó)供肝來(lái)源問(wèn)題又一方向，外科技術(shù)是減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的關(guān)鍵。
倉(cāng)鼠到大鼠原位肝移植是研究異種肝移植的較好動(dòng)物模型，因手術(shù)難度較大，限制了其使用。我們針對(duì)倉(cāng)鼠自身的解剖特點(diǎn)，在大鼠同種原位肝移植技術(shù)基礎(chǔ)上作了多項(xiàng)改進(jìn)，采用三袖套法進(jìn)行了38例倉(cāng)鼠到大鼠原位肝移植，手術(shù)成功率高達(dá)89.5%(34/38)，無(wú)肝期10.8±3.0分鐘，簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，大大提高手術(shù)成功率，為廣泛開(kāi)展異種肝移植研究提供了簡(jiǎn)易而又穩(wěn)定的動(dòng)物模型。