【摘要】 目的 總結(jié)地震致顱腦傷患者凝血功能及疾病嚴(yán)重程度判別的臨床意義。 方法 2008年5月12-30日，對收治的地震致顱腦傷患者按GCS評分分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，Ⅰ組：13～15分10例；Ⅱ組：9～12分21例；Ⅲ組：3～8分9例；另擇單純軟組織挫傷患者9例為對照組，分別檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）及血小板的指標(biāo)?！〗Y(jié)果 顱腦傷組PT、APTT、TT、FIB、血小板與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；其凝血功能異常變化與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)?！〗Y(jié)論 檢測PT、APTT、TT、FIB及血小板變化可以了解顱腦地震傷者的凝血功能及判斷疾病的嚴(yán)重程度，有助于顱腦地震傷患者的診斷和治療。
目的 應(yīng)用凝血彈性圖（thrombelastograghy,TEG）監(jiān)測原位肝移植術(shù)中患者的凝血功能，指導(dǎo)術(shù)中凝血功能的診斷及用藥。方法25例肝移植患者按原發(fā)疾病分成兩組，肝硬變組15例，肝癌組10例，接受原位肝移植術(shù)，無肝期體外靜脈靜脈轉(zhuǎn)流。兩組患者分別于術(shù)前、無肝期前（手術(shù)開始后120 min）、無肝期后30 min、新肝期前5 min和新肝期后5 min、15 min、30 min、60 min及120 min 9個時點，分別觀察硅燥土激活的全血TEG的參數(shù)改變，即反映第一塊纖維蛋白凝塊形成的時間（r）, 血凝塊強(qiáng)度達(dá)到20 mm振幅的時間（K）, 纖維蛋白和血凝塊加固速度（α），以及纖維蛋白凝塊最終強(qiáng)度（MA）。25例中有8例于新肝期后5 min同時觀察了肝素酶修正后的TEG的變化。結(jié)果肝硬變組TEG值4項參數(shù)的變化主要發(fā)生在無肝期和新肝早期，肝腫瘤組TEG值4項參數(shù)的變化均在新肝期后5 min、15 min、30 min及60 min。與術(shù)前值相比，兩組TEG值均表現(xiàn)為r與K延長，α與MA減?。≒＜0.05，P＜0.01）。其中8例新肝期后5 min，有肝素酶與無肝素酶的全血TEG值差異亦有顯著性意義（P＜0.01），后者的r和K明顯延長，α和MA明顯減小； 后者經(jīng)靜脈注射魚精蛋白50～75 mg后，兩組TEG值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論原位肝移植術(shù)中的凝血紊亂主要發(fā)生在無肝期及新肝早期，肝素酶修正后的全血TEG可提示新肝期體內(nèi)存在肝素化效應(yīng)，需用魚精蛋白拮抗。
肝臟移植作為終末期肝病的治療，自上個世紀(jì)80年代在歐美國家獲得公認(rèn)以來，已在世界各國得到迅速開展。我國自90年代后期以來，在全國掀起了第二個肝移植的熱潮，迄今已完成1 000余例肝移植，在圍手術(shù)期處理、手術(shù)技術(shù)、介入放射、移植免疫、抗感染治療等各個方面均獲得豐富的經(jīng)驗，我國肝移植的效果及長期生存率亦逐步趕上國際先進(jìn)水平。總的來講，適合進(jìn)行肝移植的病種可分為良性及惡性肝病，鑒于惡性肝病行肝移植后復(fù)發(fā)率高，長期生存率低，因而其作為肝移植的指征長期以來存在爭議，而良性終末期肝病則是肝移植的主要指征。我院自1999年2月以來連續(xù)施行肝移植114例，其中良性肝病為69例，占60.5%。本文僅針對良性肝病肝移植的一些特點談?wù)勎覀兊慕?jīng)驗和體會。
目的 探討三七總皂甙注射液對膿毒癥患者凝血功能的影響。方法 將 50 例無凝血功能障礙的膿毒癥患者隨機(jī)分為兩組, 對照組25 例給予常規(guī)綜合治療, 觀察組25 例加用三七總皂甙注射液治療。分別檢測兩組患者治療前, 以及治療后第1、3 和7 d 靜脈血血小板計數(shù)( Plt) 、血漿凝血酶原時間( PT) 、凝血酶時間( TT) 、活化部分凝血活酶時間( APTT) 、纖維蛋白原( FIB) 和D-二聚體( D-D) 濃度。結(jié)果 觀察組與對照組患者治療前Plt、PT、TT、APTT、FIB 和D-D 值比較無明顯差異( P 均gt;0. 05) 。治療后第7 d 兩組Plt 和FIB 有明顯差異( P lt;0. 01, P lt;0. 05) 。對照組患者的PT、TT和APTT呈延長趨勢, 觀察組患者的PT、TT 和APTT 無明顯延長或有所縮短。與對照組比較, 觀察組患者第7 d 的PT、TT 和APTT 明顯縮短(P 均lt;0. 05) 。對照組患者的D-D 濃度呈略升高趨勢, 觀察組患者的D-D 濃度稍升高后即逐漸下降, 至治療后第7 d, 兩組間D-D 濃度有顯著差異( P lt; 0. 01) 。結(jié)論 三七總皂甙注射液對膿毒癥患者的凝血功能有調(diào)節(jié)作用。
目的 探討法洛四聯(lián)癥（TOF）患者圍術(shù)期凝血功能變化及臨床意義，以減少術(shù)后血液系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。 方法 將2005年1月至2008年8月我院收治的65例接受外科手術(shù)治療的TOF患者納入研究（實驗組），選擇同期手術(shù)的65例非紫紺型先天性心臟病患者作為對照（對照組）。檢測兩組患者術(shù)前及手術(shù)后1周的血氣、血常規(guī)、血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿Ⅷ和Ⅸ因子活性，并對各項指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后變化情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 組內(nèi)比較：術(shù)后7 d實驗組血紅蛋白（Hb)和APTT均低于術(shù)前，動脈血氧分壓(PaO2)、凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ均高于術(shù)前，PT變化不明顯。組間比較：實驗組術(shù)前Hb和APTT均高于對照組,PaO2、凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ均低于對照組（Plt;0.01）。 結(jié)論 TOF患者術(shù)前存在內(nèi)源性凝血功能障礙，可能是自身凝血功能代償以降低高粘血癥帶來的血栓形成危險，術(shù)后能得到改善，可能與血氧分壓提高有關(guān)。
目的探討抑肽酶對乙型病毒性肝炎(HB)患者體外循環(huán)(ECC)心臟手術(shù)凝血功能的影響. 方法 52例心臟病患者中,合并HB 33例,未合并HB 19例.33例合并HB患者隨機(jī)分為兩組,A組:17例,ECC中應(yīng)用抑肽酶;B組:16例,ECC中不用抑肽酶;對照組:19例,為未合并HB患者,ECC中不用抑肽酶.動態(tài)監(jiān)測所有患者的凝血因子Ⅺ促凝活性(FXI:C)、抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ:A)和D-二聚體的水平變化. 結(jié)果 A組術(shù)后出血量和輸血量明顯少于B組(P＜0.01);術(shù)前3組患者FXI:C,AT-Ⅲ:A和D-二聚體組間比較差別均無顯著性意義(P＞0.05);術(shù)后6小時、24小時,A組FXI:C明顯高于B組(P＜0.05);3組間AT-Ⅲ:A差別無顯著性意義(P＞0.05);ECC 20分鐘至術(shù)后24小時,A組D-二聚體明顯低于B組(P＜0.01). 結(jié)論 HB患者ECC后存在較嚴(yán)重的凝血功能障礙;抑肽酶通過抑制繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn),減少凝血因子的消耗,從而減少HB患者的出血量和輸血量.
目的 分析反復(fù)發(fā)作的抗凝血類滅鼠藥所致獲得性凝血功能障礙的臨床特點，探討其診治方案。方法 對2009年3月－2010年12月收治的3例抗凝血類滅鼠藥所致獲得性凝血功能障礙患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和治療轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。 結(jié)果 3例患者均以同時出現(xiàn)多部位出血為首發(fā)表現(xiàn)，經(jīng)應(yīng)用維生素K1、凝血酶原復(fù)合物、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等治療，患者病情好轉(zhuǎn)，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常。停藥（2、5周，3個月）后再次出現(xiàn)多部位出血，再給予維生素K1等治療，病情可緩解。 結(jié)論 維生素K1可作為首選的治療藥物，且對反復(fù)發(fā)作的患者同樣有效。為避免再發(fā)性出血，應(yīng)維持治療至少3個月。
目的:探討腦損傷患者凝血功能水平與顱腦損傷傷情轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性。方法:收集70例顱腦損傷患者的臨床資料,傷者抽取靜脈血2 mL,進(jìn)行凝血功能檢測,分析結(jié)果與臨床資料等分別采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行χ2檢驗和logistic回歸分析。結(jié)果:在13例凝血功能異常患者中有5例(38%)傷情加重(較入院時腦內(nèi)血腫體積增大,遲發(fā)性血腫等),明顯高于凝血功能正常而傷情加重者(12%,Plt;0.05);單因素和多因素logistic回歸分析提示凝血功能異常時腦損傷傷情加重的危險因素。結(jié)論:腦創(chuàng)傷后凝血功能異常時顱腦損傷患者傷情加重的危險因素。
目的 探討脂多糖（LPS）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和血小板活化因子（PAF）與重癥胸腹創(chuàng)傷后凝血功能紊亂發(fā)生的相關(guān)性及可能的致病機(jī)理。方法 收集2009年1月至2011年12月期間在中國人民解放軍第二五三醫(yī)院急診科就診、創(chuàng)傷指數(shù)≥17分且除外合并顱腦損傷及在急診科內(nèi)死亡的胸腹創(chuàng)傷患者62例，在予以搶救、治療的同時抽血檢查血小板計數(shù)（PLT）、血漿D-二聚體（D-D）、部分活化凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、LPS、IL-6和PAF，并對其結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 本組患者就診時檢測的PLT為（157.73±78.11）×109/L， D-D為（1 023.88±208.72） U/L，APTT為（46.95±17.85） s，PT為（19.44±6.95） s，TT為（58.27±12.44）s，除PLT降低外，其余4項指標(biāo)均升高或延長； LPS為（322.85±104.54） U/L，IL-6為（285.51±81.46） ng/mL，PAF為 （14 714.70±4 427.95） ng/L， 三者均升高； PLT與LPS、IL-6和PAF之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.001），而D-D、APTT、PT和TT與LPS、IL-6和PAF之間均呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.001）。結(jié)論 LPS、IL-6及PAF可能參與了重癥胸腹創(chuàng)傷后凝血功能障礙的發(fā)生；重癥胸腹損傷后出現(xiàn)的微循環(huán)障礙及內(nèi)毒素血癥是凝血功能障礙發(fā)生的重要機(jī)理。針對LPS、IL-6和PAF進(jìn)行早期干預(yù)，有可能改善重癥胸腹創(chuàng)傷患者的凝血功能障礙。
目的 比較進(jìn)展性慢性肝病及重癥肝炎患者原位肝移植(OLT)圍手術(shù)期凝血功能的變化。方法 回顧性分析我中心2004年1月至2005年12月期間行OLT治療進(jìn)展性慢性肝病及重癥肝炎患者各37例的圍手術(shù)期血小板(PLT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)的變化。結(jié)果 2組患者除術(shù)前PT、APTT,術(shù)后第5 d PLT、FIB和術(shù)后第7 d FIB的差異有統(tǒng)計學(xué)意義外（plt;0.05），其余時段2組患者的PLT、PT、APTT及FIB 間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）, 提示重癥肝炎患者凝血功能損害更為嚴(yán)重； OLT術(shù)后，2組患者的凝血功能均逐漸恢復(fù)正常, 但并非完全同步。結(jié)論 進(jìn)展性慢性肝病與重癥肝炎患者OLT圍手術(shù)期凝血功能變化顯著，應(yīng)注意監(jiān)測及處理，但術(shù)后2組間各指標(biāo)間比較差異并不明顯。