目的 研究慢性呼吸道疾病并發(fā)社區(qū)獲得性下呼吸道細(xì)菌感染住院患者的病原菌分布。方法 回顧性分析2001年~2005年在北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸病房住院的212例社區(qū)獲得性下呼吸道細(xì)菌感染患者的臨床資料、痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，患者均具有慢性呼吸道基礎(chǔ)疾病。結(jié)果 臨床分離病原菌229株，革蘭陰性桿菌為主。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染的病原菌中革蘭陰性桿菌占73.9%，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌最常見，分別為18.2%和13.6%；革蘭陽性球菌占23.8%，其中金黃色葡萄球菌10.2%，肺炎鏈球菌9.1%。支氣管擴(kuò)張癥患者感染時(shí)革蘭陰性桿菌占86.2%，前三位分別為銅綠假單胞菌（27.5%）、副流感嗜血桿菌（13.7%）和流感嗜血桿菌（11.8%）。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)感染銅綠假單胞菌的危險(xiǎn)因素為患有支氣管擴(kuò)張癥（OR=5.590，95%CI 2.792~11.192）；感染鮑曼不動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素為1月內(nèi)使用制酸劑（OR=9.652，95%CI 2.792~11.192）和低蛋白血癥（OR=2.679，95%CI 1.108~6.476）；感染腸桿菌科細(xì)菌（包括肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和大腸埃希菌）的危險(xiǎn)因素為前1月內(nèi)使用抗菌藥物（OR=4.236，95%CI 1.982~9.057），以及患有腎臟疾?。∣R=4.305，95%CI 1.090~17.008）和糖尿?。∣R=2.836，95%CI 1.339~6.009）。結(jié)論 患有慢性呼吸道疾病患者并發(fā)社區(qū)獲得性下呼吸道感染時(shí)的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，根據(jù)基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度和用藥史的不同而變化，對(duì)病原菌的正確判斷有助于制定合理的經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案。
目的 研究下呼吸道感染（LRTI）患者外周血β-防御素2（HBD-2）與全身炎癥反應(yīng)的關(guān)系。方法 LRTI組納入81例患者，包括社區(qū)獲得性肺炎、COPD急性加重或（和）合并肺部感染、支氣管擴(kuò)張合并感染。同期20例健康人作為對(duì)照組。酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定外周血HBD-2、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）和IL-8水平。常規(guī)進(jìn)行血細(xì)胞分析等實(shí)驗(yàn)室檢查。比較LRTI組及對(duì)照組上述指標(biāo)的變化。按照采血時(shí)患病時(shí)間分為lt;7 d組、7~14 d組和gt;14 d組，比較組間差別。對(duì)HBD-2與IL-1β、IL-8進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 LRTI組患者外周血HBD-2、IL-1β和白細(xì)胞總數(shù)（WBC）顯著高于對(duì)照組（P均lt;0.05）。LRTI患者在患病時(shí)間lt;7 d組和7~14 d組的HBD-2和IL-1β水平均顯著高于對(duì)照組（P均lt;0.05），gt;14 d組患者的HBD-2和IL-1β基本恢復(fù)正常（P均gt;0.05）。不同患病時(shí)間的LRTI患者IL-8水平?jīng)]有顯著差異（P均gt;0.05）。外周血HBD-2與IL-1β呈顯著的正相關(guān)（r=0.313，P=0.030）；HBD-2與IL-8無顯著相關(guān)性（Pgt;0.05）。結(jié)論 LRTI患者外周血HBD-2明顯升高；HBD-2升高主要表現(xiàn)在疾病早期或相對(duì)早期；外周血HBD-2升高可能與全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。
目的了解成人下呼吸道感染住院患者呼吸道病毒病原學(xué)構(gòu)成。方法 深圳福田醫(yī)院2007 年10 月至2008 年10 月臨床診斷為社區(qū)獲得性肺炎( CAP) 、急性支氣管炎( AB) 、慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD) 的住院患者為觀察組, 采集鼻咽拭子, 采用多重PCR 技術(shù)檢測(cè)常見的7種( 11 個(gè)亞型) 呼吸道病毒。同時(shí)采用間接免疫熒光法檢測(cè)多種病毒血清特異性IgM抗體。同期健康體檢者106 例作為對(duì)照組。結(jié)果 對(duì) 照組106 例僅4 例陽性。觀察組192 例患者鼻咽拭子中80例檢出99 株病毒, 患者陽性率41. 6% , 病毒檢出率51. 5% 。檢出病毒以流感病毒A 型( FluA) 、鼻病毒( RhV) 、副流感病毒1 型( PIV1) 為主, 三者占檢出病毒株的81. 8% ( 81/99) 。血清學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)61例73 種( 型) 病毒陽性, 患者陽性率31. 7% , 病毒陽性率38. 0% , 以FluA、PIV1 和呼吸道合胞病毒( RSV) 檢出為主。兩種標(biāo)本綜合結(jié)果192 例患者中共91 例110 株( 型) 陽性, 患者陽性率47. 3% , 病毒陽性率57. 2% 。結(jié)論 成 人下呼吸道感染患者中病毒感染具有較高比例, 以FluA、RhV、PIV1為主。
目的 探討超鞭毛蟲在下呼吸道感染中的臨床意義。方法 分析16 例超鞭毛蟲感染患者的臨床資料、胸部影像學(xué)表現(xiàn)、纖維支氣管鏡和病原學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果 16 例下呼吸道超鞭毛蟲感染患者中, 發(fā)熱16 例, 咳嗽15 例, 盜汗12 例, 喘息3 例。血嗜酸粒細(xì)胞增高3 例。16 例均在呼吸道分泌物中查見活超鞭毛蟲, 8 例呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。胸部影像學(xué)以肺部多葉段滲出性斑片影或大片葉段實(shí)變影伴周圍局限性模糊斑片影多見。纖維支氣管鏡檢查可見有管腔內(nèi)急性炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)。甲硝唑治療患者預(yù)后良好。結(jié)論 下呼吸道感染病例的超鞭毛蟲檢測(cè)在廣東深圳地區(qū)具有一定的臨床意義, 感染者以下呼吸道感染和混合感染為主。
目的 研究肺炎支原體（MP）快速培養(yǎng)法在成人社區(qū)下呼吸道感染（LRTIs）患者M(jìn)P感染診斷中的應(yīng)用。方法選擇2010年1月1日至2010年12月31日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院呼吸科病房住院的LRTIs患者120例，取患者咽拭子樣本用快速培養(yǎng)法進(jìn)行培養(yǎng)，同時(shí)做血清學(xué)MP抗體（明膠顆粒凝集法）檢測(cè)。結(jié)果受檢的120例LRTIs患者中，33例MP快速培養(yǎng)法結(jié)果為陽性，陽性率為27.5%；24例血清學(xué)檢測(cè)MP抗體為陽性，陽性率為20.0%；MP快速培養(yǎng)法陽性率高于血清學(xué)檢測(cè)MP抗體，但兩種檢驗(yàn)方法差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論MP快速培養(yǎng)法培養(yǎng)MP是目前比較理想的早期診斷方法之一。MP快速培養(yǎng)法與血清學(xué)檢測(cè)MP抗體聯(lián)合應(yīng)用能提高陽性率，避免漏診。
目的 觀察國產(chǎn)注射用鹽酸氨溴索（凍干粉針劑）治療合并呼吸道分泌物增加痰液粘稠的下呼吸道感染的療效與安全性。方法 募集120例合并呼吸道分泌物增加、痰液粘稠的肺部疾病患者，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組60例，采用國產(chǎn)注射用鹽酸氨溴索30mg靜脈滴注，每日2次。對(duì)照組60例，采用沐舒坦注射液30mg靜脈滴注，每日2次，療程６天。結(jié)果 共有118例完成了試驗(yàn)，其中對(duì)照組與試驗(yàn)組各59例。① 隨著用藥時(shí)間推進(jìn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組咳嗽嚴(yán)重程度、痰量、痰液性狀、咳痰難易程度、羅音嚴(yán)重程度分值均呈降低的趨勢(shì)。療程1～６日試驗(yàn)組的痰液性狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組外（Plt;0.05），其他各項(xiàng)指標(biāo)如咳嗽嚴(yán)重程度、痰量、咳痰難易程度及羅音嚴(yán)重程度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05)。②試驗(yàn)組的有效率為96.6%（FAS集和PP集），對(duì)照組為93.3%（FAS集）、94.9%（PP集），但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③ 試驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.7%與0%，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05)，且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 本研究結(jié)果顯示，國產(chǎn)注射用鹽酸氨溴索用于下呼吸道感染治療，對(duì)患者痰液性狀改善情況優(yōu)于沐舒坦，其余療效指標(biāo)與沐舒坦相當(dāng)，且安全性良好。
【摘要】 目的 分析ICU患者院內(nèi)下呼吸道感染的細(xì)菌分布情況,為臨床用藥提供依據(jù)。方法 對(duì)成都市第六人民醫(yī)院2006年1月—2009年6月566例ICU院內(nèi)下呼吸道感染患者的痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 共分離出371株病原菌,其中革蘭陰性桿菌235株,占63.34%;革蘭陽性球菌62株,占16.71%;真菌74株,占19.95%。藥敏結(jié)果顯示,對(duì)常規(guī)青霉素類基本耐藥,亞胺培南—西司他丁、美羅培南耐藥菌株少見,對(duì)萬古霉素耐藥菌株尚未出現(xiàn)。結(jié)論 加強(qiáng)ICU呼吸道感染的病原菌監(jiān)測(cè)極為必要,對(duì)臨床抗生素的合理使用具有指導(dǎo)意義。
目的 分析呼吸科普通病房和呼吸重癥加強(qiáng)治療病房( RICU) 住院患者下呼吸道感染病原菌分布和藥敏的差異。方法 對(duì)呼吸科普通病房和RICU下呼吸道感染住院患者痰菌( 或纖支鏡吸取分泌物) 培養(yǎng)陽性結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共分離出菌株3202 株。其中普通病房1254 株, 革蘭陽性菌2. 63% , 革蘭陰性菌42. 42% , 真菌54. 95% 。革蘭陽性菌中, 以肺炎鏈球菌為主, 占51. 52% ; 革蘭陰性菌中, 以副流感嗜血桿菌居首位, 占21. 99% , 二者均對(duì)大多數(shù)常用抗菌藥物敏感。RICU分離的1948 株病原菌中, 革蘭陽性球菌4. 52% , 革蘭陰性桿菌37. 73% , 真菌57. 75% 。革蘭陽性菌中, 以金黃色葡萄球菌居為主, 占52. 27% , 革蘭陰性菌中, 以鮑曼不動(dòng)桿菌居首位, 占27. 35% , 二者均對(duì)大多數(shù)常用抗菌藥物耐藥。銅綠假單胞菌無論是在普通病房還是RICU均有較高感染率, 且對(duì)大多數(shù)常用抗菌藥物耐藥。結(jié)論 呼吸科普通病房革蘭陽性菌感染中以肺炎鏈球菌為主, 革蘭陰性菌感染以副流感嗜血桿菌為主, 二者均對(duì)大多數(shù)常用抗菌藥物敏感; RICU革蘭陽性菌感染中以金黃色葡萄球菌為主, 革蘭陰性菌感染以鮑曼不動(dòng)桿菌為主, 二者均對(duì)大多數(shù)常用抗菌藥物耐藥。
目的探討新生兒科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。 方法對(duì)2009年1月1日－2012年12月31日入住新生兒科且下呼吸道感染患兒送檢的5 486份分泌物標(biāo)本中分離出的998株病原菌種類及其藥物敏感性（藥敏）試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行整理并加以分析。 結(jié)果998例培養(yǎng)陽性的下呼吸道分泌物標(biāo)本中，分離出的主要病原菌分別為肺炎克雷伯菌231株（23.1%），大腸埃希菌212株（21.2%），金黃色葡萄球菌194株（19.4%），陰溝腸桿菌84株（8.4%）。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和陰溝腸桿菌對(duì)青霉素類抗生素普遍耐藥，但與酶抑制劑聯(lián)用可以降低其耐藥率，肺炎克雷伯菌對(duì)第3代頭孢菌素類抗生素的耐藥率較高，達(dá)78.4%；大腸埃希菌和陰溝腸桿菌對(duì)第3代頭孢菌素類抗生素的耐藥率低于肺炎克雷伯菌（分別為46.7%和46.5%）；有7株（3.0%）肺炎克雷伯菌和1株（1.2%）陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南耐藥，23株（13.6%）肺炎克雷伯菌、1株（0.7%）大腸埃希菌和1株（2.5%）陰溝腸桿菌對(duì)厄他培南耐藥。97.0%的金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥，但金黃色葡萄球菌對(duì)苯唑西林耐藥率較低（11.0%），未檢出耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。 結(jié)論新生兒科住院患兒下呼吸道感染的病原菌以G-桿菌為主，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌為主要病原菌。主要病原菌對(duì)常用抗生素耐藥率均較高。臨床應(yīng)根據(jù)其藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素，避免抗生素濫用導(dǎo)致多重耐藥菌株的產(chǎn)生。
目的討論心臟瓣膜置換術(shù)后患者出現(xiàn)下呼吸道感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。 方法納入2012年1月-2013年1月行心臟瓣膜置換的患者120例，回顧性收集其年齡、性別、有無吸煙史、是否有基礎(chǔ)疾病、是否二次插管、是否氣管切開、是否留置胃管等資料，采用單因素和多因素logstic回歸分析，探討心臟瓣膜置換術(shù)后患者下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果120例患者中，單因素分析得到是否有吸煙史、是否留置胃管、是否存在基礎(chǔ)疾病及年齡是否≥ 65歲，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析提示吸煙（OR=9.258，P＜0.001）及是否存在基礎(chǔ)疾?。∣R=2.892， P=0.034）是心臟瓣膜置換術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論伴有基礎(chǔ)疾病及吸煙史的心臟瓣膜置換患者是下呼吸道感染的高危人群，臨床護(hù)理中需實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理和干預(yù)。