摘要:目的:探討通過腹腔內(nèi)注射局部麻醉藥在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法:52例患者隨機(jī)分為4組,Ⅰ組術(shù)前腹腔內(nèi)噴灑0.75％羅哌卡因20 mL;Ⅱ組術(shù)后腹腔內(nèi)噴灑0.75％羅哌卡因20 mL;Ⅲ組為術(shù)后腹腔內(nèi)噴灑0.5％布比卡因20 mL;Ⅳ組術(shù)后腹腔內(nèi)噴灑生理鹽水20 mL。麻醉方法均為全憑靜脈麻醉。術(shù)后1、2、3、4 h 4個時間點(diǎn)記錄患者術(shù)后疼痛視覺模擬評分(VAS)。并觀察4組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的例數(shù)和肩背痛、惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果:術(shù)后1、2、3、4 h VAS評分Ⅱ組lt;Ⅲ組lt;Ⅰ組lt;Ⅳ組(Plt;0.05)。Ⅳ組使用鎮(zhèn)痛藥物的例數(shù)明顯高于Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組(Plt;0.05)。4組術(shù)后肩背痛、惡心嘔吐發(fā)生率差異無顯著性(Pgt;0.05)。結(jié)論:經(jīng)腹腔給局麻藥鎮(zhèn)痛效果明顯,術(shù)畢給藥鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于術(shù)前給藥,羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于布比卡因。Abstract: Objective: To investigate the effect of intraperitoneal local anesthetic on patients undergone laparoscopiccho1ecystectomy.Methods:Fiftytwo patients were randomly divided into four groups. Group Ⅰ received preoperational anesthetic spary with 20 mL of 0.75％ ropivacaine. Group Ⅱ was given the anesthetic ata same dosage after the operation. Group Ⅲ received preoperational anesthetic spary with 20 mL of 0.5％ bupivacaine. Group Ⅳ received preoperational anesthetic spary with 20 mL saline. The LC was completed under general anesthesia.After the operation,visual analog scale (VAS)was recorded at 1,2,3 and 4 hours to evaluate the degree of postoperative pain.Meanwhile,the number of the patients who received anesthetics after the surgery,as well as the incidence rates shoulder or back pain and nausea or vomiting were recorded. Results: Postoperative VAS of the group Ⅱ was significantly lower than that of the other three groups, while the VAS of group Ⅲ was significantly lower than that in group Ⅰ(both Plt;0.05).Compared to groups Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ,more patients in the group Ⅳ needed anesthetics after the operation (Plt;0.05).No significant diference was noticed in the incidence rates of shoulder or back pain and nausea or vomiting among the four groups (Pgt;0.05).Conclusions: Intraperitoneal local anesthetic can significantly reduce postoperative pain after LC. It is more effective to give local anesthetic at the end of the procedure than using it before operation. The effect of ropivacaine is better than bupivacaine.
目的 探討腹腔熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy，HIPC）治療進(jìn)展期結(jié)直腸癌的臨床療效和安全性。方法 應(yīng)用Meta分析的方法對國內(nèi)、外已發(fā)表的8篇隨機(jī)對照研究的文獻(xiàn)進(jìn)行定量綜合，以結(jié)直腸癌根治術(shù)后行HIPC治療的患者為治療組，以僅施行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者為對照組，比較2組患者5年生存率和3年生存率的結(jié)局變量的相對危險度（RR）及安全性。結(jié)果 入選的8篇文獻(xiàn)共1 501例患者，其中治療組765例，對照組736例，5年生存率的RR為2.39（95% CI: 1.66～3.45）； 3年生存率的RR為2.13(95% CI: 1.45～3.13)，提示HIPC可提高結(jié)直腸癌患者5年和3年生存率，敏感性分析證實(shí)該結(jié)論較為可靠。入選的5篇文獻(xiàn)對HIPC的安全性進(jìn)行了描述，結(jié)果表明HIPC的潛在安全問題較小。結(jié)論 進(jìn)展期結(jié)直腸癌根治術(shù)后行HIPC可以提高生存率，改善患者的預(yù)后； 是否會增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率目前缺乏相關(guān)性研究，尚無明確的結(jié)論。
目的 探討完全腹膜化腹腔鏡腹腔內(nèi)置片法（total peritoneum intraperitoneal onlay mesh,TPIPOM）治療腹股溝疝的有效性及優(yōu)越性。方法 廣東省第二人民醫(yī)院2002年1月至2005年8月期間應(yīng)用TPIPOM治療105例腹股溝疝（其中嵌頓疝22例，雙側(cè)疝44例，復(fù)發(fā)疝26例）后的恢復(fù)情況及隨訪結(jié)果，并與34例腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)(trans-abdominal preperitoneal laparoscopic mesh repair,TAPP)治療腹股溝疝的結(jié)果相比較。結(jié)果 平均手術(shù)時間〔(30.8±10.3) min vs (68.4±22.4) min〕、平均住院時間〔(3.8±1.3) d vs (4.3±1.5) d〕、平均下床活動時間〔(1.2±0.5) d vs (1.8±0.7) d〕、平均術(shù)后疼痛持續(xù)時間〔(1.0±0.5) d vs (1.6±0.9) d〕及平均住院費(fèi)用〔(5 000.8±800.5)元vs (8 000.5±950.6)元〕TPIPOM組均明顯少于TAPP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）； 兩組均無皮下血腫及陰囊水腫發(fā)生。兩組所有病例均得到隨訪,平均隨訪(18.6±8.9)個月，均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 TPIPOM治療腹股溝疝是安全、可行的，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短，費(fèi)用少，不易復(fù)發(fā)，無腸梗阻等并發(fā)癥，該方法是治療腹股溝疝的有效方法之一，值得進(jìn)一步推廣。
針對小兒腹股溝疝的治療, 采用合成材料制作一種"經(jīng)腹腔自適應(yīng)外充式小兒疝囊閉合器"裝置從腹腔內(nèi)對其治療。裝置由充填架, 自適應(yīng)傘狀支撐條, 底層片, 定位外拉線和裝置固定線構(gòu)成。其中, 充填架由兩個周邊固定在一起直徑3.0 cm的同心圓片制成, 可牽拉塑性成橄欖狀或球狀; 支撐條則由三條邊寬0.5 cm, 長度4.0 cm交叉固定于充填架頂端構(gòu)成; 底層片是一直徑3.0 cm圓形結(jié)構(gòu), 它與充填架底端采用點(diǎn)縫合相連接; 調(diào)節(jié)定位外拉線的一端連接固定于裝置頂端, 另一端可自由穿過充填架頂端與底層片中央相連固定; 固定線是與充填架底端相連, 起固定裝置作用的兩根打結(jié)線構(gòu)成。通過采用這一裝置共治愈37例、38側(cè)小兒疝。術(shù)后平均隨訪時間(14.6±5.89)月, 無疝復(fù)發(fā), 腹股溝區(qū)無明顯疤痕和硬節(jié)存在。這種從腹腔內(nèi)充填關(guān)閉疝環(huán)口的裝置, 為小兒疝的治療提供了一種操作方便、治療安全有效的封堵技術(shù)。
目的探討腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療原發(fā)性肝癌腹膜轉(zhuǎn)移的臨床療效。 方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2004年1月至2012年1月期間收治的80例原發(fā)性肝癌腹膜轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，根據(jù)患者接受的治療方法將患者分為觀察組40例（行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療）和對照組40例（行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+常規(guī)腹腔注射化療），比較2組患者的臨床療效和預(yù)后。 結(jié)果接受相應(yīng)處理后，觀察組的細(xì)胞減滅程度分級為：0級31例，1級6例，2級3例；對照組的細(xì)胞減滅程度分級為：0級32例，1級6例，2級2例。2組患者的細(xì)胞減滅程度分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.213）；且觀察組和對照組患者的手術(shù)時間（6.8 h比6.5 h）、住院時間（17.3 d比18.7 d）及不良反應(yīng)發(fā)生率〔70.0%（28/40）比60.0%（24/40）〕比較差異也均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后觀察組患者均獲訪，隨訪時間為10～61個月，平均42.5個月；對照組患者均獲訪，隨訪時間為6～49個月，平均30.2個月。隨訪期間觀察組死亡18例，復(fù)發(fā)12例，轉(zhuǎn)移5例，余5例存活；對照組死亡26例，復(fù)發(fā)9例，轉(zhuǎn)移5例。觀察組患者的中位生存時間為40.1個月，對照組為28.3個月，觀察組的預(yù)后較好（P<0.01）。 結(jié)論腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療原發(fā)性肝癌腹膜轉(zhuǎn)移較為安全、合理及有效，具有推廣應(yīng)用價值。
腹腔熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）的應(yīng)用得到越來越多的嘗試，是腹膜表面腫瘤可選擇的治療手段之一。在胃癌和結(jié)直腸癌術(shù)后輔助 HIPEC 治療可能預(yù)防腹膜復(fù)發(fā)，或在單純合并腹膜轉(zhuǎn)移情況下行基于多學(xué)科綜合治療模式的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+HIPEC 或單純 HIPEC 治療可能獲得一定效果。在第 11 屆國際腹膜表面惡性腫瘤協(xié)作組國際會議上，報道了歐洲相關(guān)臨床試驗(yàn) GASTRIPEC、GASTRICHIP、PRODIGE 7、PROPHYLOCHIP、COLOPEC、COMBATAC 的進(jìn)展。上述試驗(yàn)中，目前尚無確定性試驗(yàn)結(jié)果支持 HIPEC 治療可能給胃癌或結(jié)直腸癌患者帶來生存獲益。但遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果尚待觀察，而且部分研究尚在招募中。雖然多項(xiàng)研究為Ⅲ期設(shè)計，但總體樣本量均不大。此外，在試驗(yàn)中可發(fā)現(xiàn)診斷性腹腔鏡探查在胃癌和結(jié)直腸癌病例中推廣應(yīng)用，具有提高分期準(zhǔn)確性和優(yōu)化治療策略的價值。HIPEC 治療的適應(yīng)證（腹膜癌指數(shù)）和技術(shù)要點(diǎn)（時間、溫度、入路、藥物）均有待進(jìn)一步探索。
目的探討胰十二指腸切除術(shù)（PD）后腹腔引流液淀粉酶對胰瘺發(fā)生的預(yù)測價值。方法回顧性分析新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2014 年 6 月至 2018 年 6 月期間實(shí)施的 106 例PD 患者的臨床資料。結(jié)果本組 106 例 PD 患者中發(fā)生胰瘺 24 例（22.6%），其中 A 級 18 例、B 級 4 例、C 級 2 例。單因素分析發(fā)現(xiàn)，PD 患者的年齡、腫瘤直徑、胰腺質(zhì)地及主胰管直徑與 PD 后發(fā)生胰瘺有關(guān)（P<0.050），多因素 logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)主胰管直徑≤3 mm是 PD 后胰瘺發(fā)生的獨(dú)立危險因素（OR=4.856，P=0.004）。PD 后第 5、7、10 天時腹腔引流液淀粉酶水平對胰瘺（A+B+C 級）的診斷效能較好，其受試者操作特征曲線下面積（AUC）值分別為 0.910、0.951、0.948；術(shù)后第 10 天時腹腔引流液淀粉酶水平對 B+C 級胰瘺的診斷效能較好，其AUC值為 0.938。結(jié)論P(yáng)D 后第 5、7、10 天時腹腔引流液淀粉酶水平對胰瘺的診斷效能較好，尤其是術(shù)后第 10 天時腹腔引流液淀粉酶水平對 B+C 級胰瘺的診斷效能較佳。
目的總結(jié)聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎分期肝切除術(shù)（ALPPS）后再發(fā)腹腔腫物的診治經(jīng)驗(yàn)。方法對 2019 年 9 月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（簡稱“我院”）肝膽外科收治的 1 例肝細(xì)胞癌施行 ALPPS 術(shù)后 1 年再發(fā)腹腔腫物患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果1 例 40 歲男性患者因“ALPPS 術(shù)后 1 年腹痛、腹脹 5 d”入院后發(fā)現(xiàn)腹腔腫物且對腫物性質(zhì)不明確，經(jīng)我院多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊（MDT）會診后擬行剖腹探查+腹腔腫物切除。術(shù)后切除部分腫物壁送術(shù)中冰凍病理檢查提示慢性炎癥，在手術(shù)進(jìn)程中見闌尾周圍膿腫形成考慮化膿性闌尾炎穿孔引起腹膜后膿腫，遂切除闌尾并將腫物壁送術(shù)中冰凍病理檢查證實(shí)為化膿性闌尾炎穿孔并腹膜后膿腫形成。術(shù)后加強(qiáng)抗感染、對癥支持治療后痊愈出院。該患者術(shù)后隨訪至今，一般情況好，未見臨床復(fù)發(fā)。結(jié)論對于 ALPPS 術(shù)后患者注意定期隨訪，若發(fā)現(xiàn)腹腔腫物且對腫物性質(zhì)不明確時應(yīng)積極行 MDT 討論，以制定更加合理的治療方案，在排除禁忌證后仍應(yīng)積極手術(shù)治療，可使患者最大程度獲益。
近年來腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（cytoreductive surgery，CRS）和腹腔熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）被越來越多用于治療腹膜轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查在CRS+HIPEC治療腹膜轉(zhuǎn)移的過程中有著重要作用。本文就CRS+HIPEC治療腹膜轉(zhuǎn)移的術(shù)前影像評估、術(shù)后影像評估及目前的局限性作簡要介紹。
目的了解腹腔熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）堵管（指非機(jī)械性）發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素。方法根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，回顧性收集2019年5月至2021年5月期間于四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科行HIPEC的惡性腫瘤患者。通過查閱該醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)、灌注記錄方法獲取患者的相關(guān)資料以及灌注過程中的堵管發(fā)生情況。采用logistic回歸分析HIPEC堵管發(fā)生的風(fēng)險因素。結(jié)果共納入240例惡性腫瘤患者，行HIPEC期間有88例發(fā)生堵管，堵管發(fā)生率為36.7%。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲（OR=2.142，P=0.016）、合并糖尿?。∣R=2.326，P=0.007）、循環(huán)流速300～450 mL/min（OR=2.778，P=0.001）、有腹水（OR=2.192，P=0.020）及PCI≥20分（OR=4.380，P＜0.001）增加HIPEC堵管發(fā)生的概率。結(jié)論惡性腫瘤患者行HIPEC期間較易發(fā)生非機(jī)械性堵管，尤需對中老年人、合并糖尿病、低循環(huán)流速、存在腹水及高PCI得分的患者予以重點(diǎn)關(guān)注，便于及時預(yù)防及應(yīng)急處理。