目的 總結(jié) Ⅲ型Pilon骨折關(guān)節(jié)面及肢體力線修復(fù)重建的手術(shù)方法及經(jīng)驗(yàn)。 方法2005年8月－2010年8月，收治31例伴腓骨遠(yuǎn)端骨折的閉合性Pilon骨折（Rüedi-Allgouml;wer分型Ⅲ型）。男25例，女6例；年齡16～60歲，平均36.8歲。致傷原因：高處墜落傷18例，交通事故傷10例，其他傷3例。受傷至手術(shù)時間為6～14 d，平均10 d。術(shù)中應(yīng)用臨時外固定支架調(diào)整和維持肢體長度及力線，應(yīng)用前內(nèi)側(cè)及后外側(cè)雙入路顯露和修復(fù)關(guān)節(jié)面，再進(jìn)行植骨并固定骨折。 結(jié)果術(shù)后無大面積皮瓣壞死及深部感染發(fā)生，2例切口皮膚淺表感染，2例切口邊緣部分壞死，經(jīng)理療及局部換藥后愈合。31例均獲隨訪，隨訪時間9～79個月，平均26個月。術(shù)后根據(jù)Burwell等放射學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)解剖復(fù)位25例（80.6%），可4例（12.9%），差2例（6.5%）。X線片示骨折均骨性愈合，愈合時間為12～25周，平均16周。根據(jù)Mazur等踝關(guān)節(jié)癥狀和功能評分系統(tǒng)，踝關(guān)節(jié)功能獲優(yōu)11例，良13例，可5例，差2例，優(yōu)良率77.4%。 結(jié)論關(guān)節(jié)面良好顯露及固定和肢體力線準(zhǔn)確調(diào)整及維持是Ⅲ型Pilon骨折手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的 總結(jié)分期手術(shù)微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療高能量Pilon 骨折的臨床療效。 方法 2006 年4 月－ 2010 年3 月，采用一期行有限復(fù)位外支架固定，二期通過微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療Pilon 骨折21 例。其中男16 例，女5 例；年齡25 ～ 68 歲，平均42.2 歲。根據(jù)AO 分型：C2 型15 例，C3 型6 例。閉合骨折8 例；開放骨折13 例，根據(jù)Gustilo 分型：Ⅱ型8 例，Ⅲ型5 例。18 例合并同側(cè)腓骨骨折。 結(jié)果 術(shù)后發(fā)生皮膚壞死3 例，創(chuàng)面感染2 例，均經(jīng)對癥治療后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。21 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 16 個月，平均13.2 個月。X 線片示骨折均愈合，愈合時間為12 ～ 18 周，平均14 周。無短縮和旋轉(zhuǎn)畸形，無釘?shù)栏腥尽?nèi)固定物松動等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后10 個月踝關(guān)節(jié)功能按Mazur 系統(tǒng)評估，獲優(yōu)11 例，良6 例，可3 例，差1 例，優(yōu)良率81%。 結(jié)論 一期行有限復(fù)位外支架固定，二期采用MIPPO 技術(shù)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是治療高能量Pilon 骨折的較滿意方法。
目的 總結(jié)采用延期 AO 脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓接骨板（locking compression plate，LCP）治療高能量Pilon 骨折的療效。? 方法 2004 年 6 月－ 2007 年 12 月，采用延期 AO 脛骨遠(yuǎn)端 LCP 治療高能量 Pilon 骨折 23 例。其中男 20 例，女 3 例；年齡 20 ～ 62 歲，平均 42.6 歲。車禍傷 16 例，高處墜落傷 5 例，重物砸傷 2 例。骨折按 Rüedi-Allgouml;wer 分型：Ⅱ型 15 例，Ⅲ型 8 例。開放骨折 6 例，其中 Gustilo Ⅰ型 4 例，Ⅱ型 2 例。待患者傷口愈合、水腫和張力性水皰消退、軟組織條件恢復(fù)后，于傷后 10 ～ 17 d 行手術(shù)治療。? 結(jié)果 術(shù)后 2 例發(fā)生切口皮膚淺表感染，經(jīng)更換抗生素和局部換藥后愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。23 例均獲隨訪，隨訪時間 14 ～ 54 個月，平均 37.4 個月。無皮膚壞死、深部感染、骨外露、螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙及內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。 X線片示骨折均愈合，愈合時間3.6～5.0個月，平均4.3個月。踝關(guān)節(jié)功能參照 Mazur 等評價標(biāo)準(zhǔn)，評分為（89.35 ± 8.21）分；獲優(yōu) 13 例，良 8 例，可 2 例，優(yōu)良率 91.3%。? 結(jié)論 延期鎖定加壓接骨板治療 Pilon 骨折可有效促進(jìn)骨折愈合，減少早期并發(fā)癥的發(fā)生。
目的 總結(jié)采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支具及骨牽引治療高能量Pilon 骨折的療效。 方法 2004 年3 月－ 2008 年8 月，收治高能量Pilon 骨折31 例。其中男23 例，女8 例；年齡32 ～ 66 歲，平均45.3 歲。致傷原因：交通事故傷17 例，高處墜落傷9 例，其他傷5 例。合并腓骨骨折22 例。根據(jù) Ruedi-Allgower 分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ型18 例，Ⅳ型8 例，Ⅴ型5 例。其中開放性骨折17 例。31 例均以克氏針和螺釘有限內(nèi)固定骨折端并植骨，術(shù)后跟骨牽引結(jié)合支具外固定。 結(jié) 果 患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 39 個月，平均25.6 個月。無傷口感染、皮膚壞死和內(nèi)固定物外露。骨折均愈合，愈合時間為11 ～ 17 周，平均14.3 周。無骨折塊繼發(fā)移位致力線改變等。踝關(guān)節(jié)功能根據(jù)Mazur 等評分系統(tǒng)評定，獲優(yōu)9 例，良15 例，可5 例，差2 例，優(yōu)良率77%。 結(jié)論 有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支具及骨牽引是一種治療高能量Pilon骨折較滿意的方法。
目的 總結(jié)Pilon 骨折采用微創(chuàng)小切口顯露關(guān)節(jié)面、鎖定加壓鋼板（locked compression plate，LCP）內(nèi)固定的手術(shù)治療效果。 方法 2006 年12 月－ 2009 年4 月收治Pilon 骨折104 例，采用微創(chuàng)小切口顯露關(guān)節(jié)面，填充自體骨或人工骨，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及骨折的對位對線，經(jīng)皮插入LCP 內(nèi)固定治療。其中男73 例，女31 例；年齡21 ～ 74 歲，平均47.5 歲。閉合性骨折83 例；開放性骨折21 例，其中Gustilo Ⅰ型13 例，Ⅱ型8 例。骨折按AO 分型：43-B2 型20 例，43-B3 型19 例，43-C2 型37 例，43-C3 型28 例。受傷至手術(shù)時間6 h ～ 14 d，平均7.8 d。 結(jié)果 術(shù)后發(fā)生切口感染4 例，經(jīng)換藥后愈合；余切口均Ⅰ期愈合。104 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 28 個月。X 線片示骨折均達(dá)臨床愈合，愈合時間為4 ～ 10 個月，平均7 個月。無鋼板松動、斷裂、螺釘拔出及再骨折等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3 個月參照Mazur 等的評價標(biāo)準(zhǔn)對踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，獲優(yōu)69 例，良26 例，可7 例，差2 例，優(yōu)良率91.3%。 結(jié)論 采用微創(chuàng)小切口顯露關(guān)節(jié)面，經(jīng)皮插入LCP 內(nèi)固定治療Pilon 骨折，療效確定。
目的 總結(jié)采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療Pilon 骨折的臨床療效。 方法 2005 年6 月－ 2008 年5 月，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療39 例Pilon 骨折。男19 例，女20 例；年齡21 ～ 83 歲，平均45.3 歲。交通事故傷15 例，高處墜落傷12 例，重物砸傷9 例，跌傷3 例。骨折按Ruedi-Allgower 分型：Ⅰ型3 例，Ⅱ型17 例，Ⅲ型19 例。受傷至入院時間為1 h ～ 7 d，平均38 h。28 例入院后8 h 內(nèi)手術(shù)；11 例伴軟組織嚴(yán)重?fù)p傷者于2 ～ 14 d 后手術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后5 例切口不愈合，經(jīng)對癥處理后愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 30 個月，平均16.3 個月。術(shù)后4 個月1 例出現(xiàn)內(nèi)固定松動，螺釘斷裂，予再次固定植骨后愈合。骨折均獲臨床愈合，愈合時間3 ～ 16 個月，平均6.5 個月。術(shù)后12 個月根據(jù)美國骨科協(xié)會足踝外科分會足與后踝主觀評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)13 例，良20 例，可4 例，差2 例，優(yōu)良率84.6%。 結(jié) 論 鎖定加壓鋼板具有良好的穩(wěn)定性、手術(shù)操作簡便、對軟組織創(chuàng)傷小，是治療Pilon 骨折的有效方法之一。
目的探討 Tillaux 骨塊在 Ruedi-Allgower Ⅲ型 Pilon 骨折手術(shù)中的處理方法及效果。方法回顧分析 2010 年 2 月—2013 年 9 月收治的 21 例術(shù)前明確 Tillaux 骨塊需要復(fù)位的 Ruedi-Allgower Ⅲ型 Pilon 骨折患者臨床資料。其中男 17 例，女 4 例；年齡 28～68 歲，平均 42.9 歲。致傷原因：高處墜落傷 13 例，摔傷 4 例，撞傷 2 例，扭傷 2 例。入院行 X 線片和 CT 檢查示，21 例合并腓骨遠(yuǎn)端骨折，均存在 Tillaux 骨塊移位。按照 AO/OTA 分型：C1.2 型 3 例，C1.3 型 1 例，C2 型 10 例，C3 型 7 例。受傷至手術(shù)時間 4～31 d，平均 10 d。所有患者 Pilon 骨折接受切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，針對 Tillaux 骨塊選擇合適的鋼板或螺釘固定，針對壓縮部分選擇同種異體骨植骨處理。結(jié)果術(shù)后 2 例出現(xiàn)傷口拐角處皮膚壞死，經(jīng)相應(yīng)處理后愈合；余 19 例傷口Ⅰ期愈合。術(shù)后 72 h 內(nèi)采用 Burwell-Chamley 影像學(xué)評分系統(tǒng)評價手術(shù)復(fù)位效果，其中解剖復(fù)位 19 例，一般復(fù)位 2 例。21 例均獲隨訪，隨訪時間 18～48 個月，平均 24.9 個月。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷表現(xiàn)、內(nèi)固定物松動移位及假體周圍骨折等并發(fā)癥。所有患者骨折均獲骨性愈合，愈合時間 4～8 個月，平均 6 個月。19 例患者于術(shù)后 15～19 個月取出內(nèi)固定。發(fā)生關(guān)節(jié)增生 17 例，骨性關(guān)節(jié)炎 4 例，患者均無關(guān)節(jié)活動度喪失。術(shù)后 1 年或末次隨訪時采用美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）踝與后足評分評價功能，獲優(yōu) 13 例、良 6 例、可 2 例，優(yōu)良率 90.5%。根據(jù) Olerud-Molander 踝關(guān)節(jié)骨折評分標(biāo)準(zhǔn)對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，術(shù)后全負(fù)重訓(xùn)練時獲良 6 例、中 8 例、差 7 例，全負(fù)重訓(xùn)練 1 年時獲優(yōu) 10 例、良 3 例、中 6 例、差 2 例。結(jié)論對于復(fù)雜的 Ruedi-Allgower Ⅲ型 Pilon 骨折，Tillaux 骨塊是一個比較可靠的復(fù)位標(biāo)志，關(guān)節(jié)面重建以此為標(biāo)志可提高手術(shù)療效。
目的探討改良分期分部策略治療 C3 型 Pilon 骨折的安全性、可行性及療效。方法回顧分析 2012 年 1 月—2018 年 1 月采用改良分期分部策略治療的 23 例 C3 型 Pilon 骨折患者臨床資料。男 14 例，女 9 例；年齡 22～61 歲，平均 47.9 歲。23 例均為高能量損傷，其中交通事故傷 11 例、高處墜落傷 12 例。1 例為 Gustilo ⅢA 型開放骨折，經(jīng)早期擴(kuò)創(chuàng)后創(chuàng)面未見明顯感染征象；其余患者均為閉合骨折。受傷至入院時間 3～40 h，平均 16.4 h。術(shù)前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.22±1.17）分，美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）評分為 0 分。踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動度分別為（1.13±0.26）、（4.79± 0.93）°。22 例合并腓骨骨折。一期采用后方入路復(fù)位脛骨后柱骨折、外支架臨時輔助固定；待軟組織危象解除后，二期經(jīng)前方入路行最終復(fù)位內(nèi)固定。結(jié)果23 例患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間 12～84 個月，平均 26.6 個月。一期手術(shù)前等待時間為 4～47 h，平均 23.4 h；兩期手術(shù)間隔時間為 6～11 d，平均 7.9 d。一期手術(shù)時間為 60～90 min，平均 67.8 min；二期手術(shù)時間為 110～160 min，平均 124.1 min。住院時間為 15～28 d，平均 23.5 d。二期術(shù)后 1 例（4.35%）出現(xiàn)止血帶麻痹癥狀，2 例（8.7%）發(fā)生脛前切口延遲愈合；其余患者兩期手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)早期并發(fā)癥發(fā)生。影像學(xué)復(fù)查示，術(shù)后 3 個月關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量達(dá)優(yōu) 19 例、良 2 例、差 2 例，優(yōu)良率為 91.3%。末次隨訪時骨折均達(dá)骨性愈合，無骨不愈合以及畸形愈合；7 例出現(xiàn)不同程度骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。末次隨訪時，VAS 評分為（0.89± 0.88）分，AOFAS 評分為（81.3±7.8）分；踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動度分別為（10.23±5.05）、（20.97± 3.92）°，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論改良分期分部策略中一期脛骨后柱固定及減壓為二期手術(shù)提供了關(guān)節(jié)面復(fù)位模板，提高了復(fù)位質(zhì)量，還縮短了兩期手術(shù)間隔時間和二期手術(shù)時間，能獲得較好療效。
目的探討牛鼻子引流（nose ring drain，NRD）技術(shù)結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定一期治療 Gustilo ⅢA 型 Pilon 骨折的療效。方法2017 年 3 月—2019 年 12 月，收治 Gustilo ⅢA 型 Pilon 骨折患者 17 例。其中男 11 例，女 6 例；年齡 24～63 歲，平均 38.2 歲。交通事故傷 3 例，高處墜落傷 13 例，貫通傷 1 例。急診入院 13 例，骨折手術(shù)治療后創(chuàng)面感染 4 例。合并腓骨骨折 2 例、外踝骨折 3 例。采用 NRD 技術(shù)結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定一期治療。結(jié)果患者均獲隨訪，隨訪時間 8～12 個月，平均 9.9 個月。創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，4 例術(shù)前感染患者隨訪期間無復(fù)發(fā)。17 例患者術(shù)后 3～7 個月（平均 4.5 個月）骨折愈合后拆除外固定物。末次隨訪時，踝關(guān)節(jié) Kofoe 評分中疼痛評分 40～50 分，平均 44 分；功能評分 17～27 分，平均 25 分；活動度評分 8～18 分，平均 14 分；獲優(yōu) 8 例，良 7 例，可 1 例，差 1 例。結(jié)論NRD 技術(shù)結(jié)合 Ilizarov 環(huán)形外固定一期治療 Gustilo ⅢA 型 Pilon 骨折，骨折固定及引流效果良好，大大降低了傳統(tǒng)治療方案并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減少了手術(shù)次數(shù)。
Pilon 骨折是臨床上常見且復(fù)雜的一類骨折，其術(shù)后并發(fā)癥較多，如活動受限、疼痛、腫脹、肌力下降等，并發(fā)癥將嚴(yán)重影響患者的踝關(guān)節(jié)功能，若能夠得到加速康復(fù)的支持，患者在后期可以獲得良好的功能恢復(fù)。目前就 Pilon 骨折相關(guān)加速康復(fù)的報道較少，該文就 Pilon 骨折圍手術(shù)期加速康復(fù)的康復(fù)治療規(guī)范進(jìn)行介紹，主要包括康復(fù)評估、術(shù)前預(yù)康復(fù)和術(shù)后康復(fù)治療 3 個方面，旨在為規(guī)范 Pilon 骨折圍手術(shù)期的康復(fù)治療提供一定參考。