目的 對(duì)MRI、MDCT檢測(cè)下腔靜脈癌栓及癌栓侵犯血管壁的價(jià)值進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書(shū)館、MELINE（Ovid）、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data的相關(guān)英文及中文文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為2000年1月～2012年2月。按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5、Meta-disc 1.4軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)及Meta分析。結(jié)果 共納入6篇文獻(xiàn)，244例患者，246例腎癌。Meta分析結(jié)果顯示：MRI和MDCT組的敏感度分別為0.963、0.952，特異度分別為0.969、0.979，+LR分別為9.759、15.57，–LR分別為0.091、0.108，dOR分別為198.71、251.54。各組合并效應(yīng)量間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）。MDCT組的SROC曲線下面積（AUC）為0.981 8，Q 0.940 7。結(jié)論 MRI與MDCT診斷腎癌下腔靜脈癌栓的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于現(xiàn)有資料有限，今后還應(yīng)更多地進(jìn)行關(guān)于癌栓侵犯血管壁的原始研究。
目的 采用診斷敏感性及ROC曲線評(píng)價(jià)多排螺旋CT泌尿系統(tǒng)造影常用三維重建方法診斷上尿路疾病的價(jià)值。方法 前瞻性收集本院41例上尿路疾病患者，行多排螺旋CT泌尿系統(tǒng)造影（MDCTU）進(jìn)行MPR、MIP以及VR重建。以金標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)照，分別采用診斷敏感性指標(biāo)及ROC曲線評(píng)價(jià)MDCTU、MPR、MIP及VR對(duì)上尿路疾病的診斷價(jià)值。結(jié)果 ① 該41例患者共有49處上尿路病變。② MPR、MIP及VR對(duì)上尿路疾病的定位診斷敏感性分別為48/49（98.0%）、27/49（53.2%）及19/49（38.8%）；定性診斷敏感性分別為47/49（95.9%）、17/49（34.7%）及13/49（26.5%）；MPR與MIP、VR兩者相比，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。③ MPR、MIP及VR鑒別病變良惡性的ROC曲線下面積（AZ值）分別為0.998、0.736及0.669；MPR與MIP、VR兩者相比，其差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。④ MPR與MDCTU有相同的診斷敏感性及Az值。結(jié)論 多排螺旋CT泌尿系統(tǒng)造影常用的三維重建方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中以MPR的診斷效能最高，其與MDCTU相同，是診斷的基礎(chǔ)；而MIP及VR立體感較強(qiáng)。由此可見(jiàn)，綜合應(yīng)用CTU中的三維重建方法對(duì)上尿路疾病的診斷及良惡性評(píng)估具有重要價(jià)值。
目的研究基于MRI和CT二維圖像建立的人膝關(guān)節(jié)三維數(shù)字化模型上股骨髁扭轉(zhuǎn)角（femoral condylar twist angle，CTA）測(cè)量的差異，為術(shù)前股骨假體旋轉(zhuǎn)位置設(shè)計(jì)中選擇最佳CTA測(cè)量方法提供參考。 方法取10具正常成人尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，分別于三維數(shù)字化模型和尸體標(biāo)本中測(cè)量CTA。實(shí)驗(yàn)分為4組：A組為基于MRI二維影像重建三維數(shù)字化模型測(cè)量組，B組為基于CT二維影像重建三維數(shù)字化模型測(cè)量組，C組為尸體標(biāo)本保留膝關(guān)節(jié)軟骨測(cè)量組，D組為尸體標(biāo)本去除膝關(guān)節(jié)軟骨測(cè)量組。統(tǒng)計(jì)分析各組CTA差異。 結(jié)果三維數(shù)字化模型中A、B組CTA分別為（6.43±0.53）、（3.31±1.07）°，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.235，P=0.000）。膝關(guān)節(jié)標(biāo)本中C、D組CTA分別為（5.21±1.28）、（3.33±1.12）°，比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.770，P=0.000）。而A、C組間CTA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.219，P=0.110），B、C組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.779，P=0.000）。 結(jié)論在基于MRI二維圖像重建的膝關(guān)節(jié)三維數(shù)字化模型上測(cè)量的CTA更接近膝關(guān)節(jié)保留軟骨狀態(tài)下的實(shí)際測(cè)量值，有利于指導(dǎo)術(shù)前規(guī)劃。
目的總結(jié)三維計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）影像學(xué)技術(shù)在經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置換（TAVI）手術(shù)圍手術(shù)期評(píng)估的技術(shù)要點(diǎn)。 方法回顧性分析2014年4月至2015年6月于我院因主動(dòng)脈瓣膜病變行TAVI手術(shù)的28例患者的臨床資料，其中男12例、女16例，平均年齡（72.8±4.5）歲，所有患者均采用第二代人工生物介入瓣膜雜交手術(shù)。圍手術(shù)期均采用三維CT影像技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈瓣膜區(qū)域及心臟大血管進(jìn)行全面評(píng)估主動(dòng)瓣膜形態(tài)、主動(dòng)脈瓣環(huán)大小、雙側(cè)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口距離主動(dòng)脈瓣環(huán)高度、升主動(dòng)脈直徑、主動(dòng)脈竇部寬度、左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心室主動(dòng)脈夾角、三維全容積圖像分析最佳造影投射角度。依據(jù)三維CT影像制定合理的手術(shù)策略包括瓣膜、預(yù)擴(kuò)球囊大小選擇，最佳術(shù)中造影投射角度以及心尖部入路。 結(jié)果所有患者均成功行TAVI手術(shù)。logistic Euro-SCORE I評(píng)分26.2%±7.9%。CT 測(cè)量平均瓣環(huán)徑（24.6±1.8）mm，選擇瓣膜平均直徑（25.8±1.1）mm，平均預(yù)擴(kuò)球囊直徑（23.1±1.2）mm，瓣膜均呈三葉式；其中78.6%（22/28）患者重度鈣化瓣膜，25.0%（7/28）患者不均勻鈣化。依據(jù)術(shù)前三維全容積三維圖像準(zhǔn)確預(yù)測(cè)92.9%（26/28）患者術(shù)中造影最佳角度。患者術(shù)后平均跨瓣壓差顯著降低，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（54.1±15.3）mm Hg vs（13.1±8.5）mm Hg，P<0.05]。圍手術(shù)期及隨訪期間未出現(xiàn)死亡病例、卒中、瓣膜移位、嚴(yán)重心血管不良事件等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論合理運(yùn)用三維CT 影像學(xué)技術(shù)是保證TAVI手術(shù)成功的關(guān)鍵，是幫助中國(guó)醫(yī)師成功開(kāi)展TAVI手術(shù)的重要手段。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)磁共振成像（MRI）診斷肺栓塞的價(jià)值，以期為臨床決策提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書(shū)館、CBM、CNKI和VIP等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找MRI與金標(biāo)準(zhǔn)（CT肺血管造影）比較診斷肺栓塞的診斷性試驗(yàn)，對(duì)納入研究進(jìn)行資料提取并應(yīng)用QUADAS條目進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估后，采用Meta-Disc 1.4軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)算合并敏感度和特異度，并繪制匯總受試者工作特征曲線（SROC曲線）和計(jì)算曲線下面積，以評(píng)價(jià)MRI診斷肺栓塞的價(jià)值。結(jié)果 共納入6篇英文文獻(xiàn)，595例患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各納入研究結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示其合并敏感度、特異度分別為0.87［95%CI（0.80，0.91）］和0.98［95%CI（0.96，0.99）］，SROC曲線下面積（AUC）為0.988 7。結(jié)論 MRI是一種比較好的評(píng)價(jià)肺栓塞的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，有較高的敏感度和特異度，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的 通過(guò)成本結(jié)果分析,從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度探討乳突許/梅氏位照片與顳骨高分辨薄層CT(HRCT)掃描在膽脂瘤型中耳炎診斷中的價(jià)值.方法 前瞻性納入2000年1月至2001年1月因膽脂瘤型中耳炎在我科住院的符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的30例患者,采用其乳突照片和顳骨HRCT掃描進(jìn)行盲法自身對(duì)照研究,以手術(shù)發(fā)現(xiàn)作為判斷影像學(xué)結(jié)果準(zhǔn)確性的標(biāo)準(zhǔn).并從成本結(jié)果測(cè)量和成本一效果分析的角度對(duì)兩者進(jìn)行評(píng)價(jià).結(jié)果 顳骨HRCT掃描對(duì)膽脂瘤型中耳炎的漏診率顯著低于乳突許/梅氏位照片(P《0.005),更能提供耳部重要結(jié)構(gòu)如聽(tīng)骨鏈,面神經(jīng),鼓室竇等的詳細(xì)資料,為在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上一期重建聽(tīng)力提供保障.從成本結(jié)果分析及成本一效果分析來(lái)看,顳骨HRCT掃描顯著優(yōu)于乳突許/梅氏位照片.結(jié)論 在有條件的醫(yī)院,顳骨HRCT掃描應(yīng)取代乳突許/梅氏位照片,作為慢性化膿性中耳炎的常規(guī)影像學(xué)檢查手段.
目的 探討多排螺旋CT （multi-detector row CT，MDCT） 在腹股溝疝和股疝鑒別診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析2012年10月1日至2013年10月31日期間筆者所在醫(yī)院經(jīng)臨床證實(shí)為腹股溝區(qū)疝的260例患者的MDCT多平面重組（multi-planer reconstruction，MPR）圖像資料，觀察疝囊與腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。結(jié)果 260例患者中，腹股溝斜疝146例，直疝82例，股疝32例。146例斜疝患者（右側(cè)75例，左側(cè)60例，雙側(cè)11例，共157個(gè)疝囊）的疝囊于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)經(jīng)腹股溝深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，疝囊主要位于精索或子宮圓韌帶前側(cè)（103/157，65.6%）或前內(nèi)側(cè)（36/157，22.9%）。82例直疝患者（右側(cè)39例，左側(cè)34例，雙側(cè)9例，共91個(gè)疝囊）的疝囊位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，主要位于精索內(nèi)側(cè)（70/91，76.9%）。斜疝及直疝的疝囊均走行于腹股溝韌帶前上方。32例股疝患者（右側(cè)17例，左側(cè)15例，共32個(gè)疝囊）的疝囊均位于“影像學(xué)股三角”內(nèi)。結(jié)論 MDCT的MPR手段能準(zhǔn)確診斷腹股溝疝與股疝，且借助標(biāo)志性解剖結(jié)構(gòu)能進(jìn)行可靠的鑒別診斷。
目的 總結(jié)不同測(cè)定人體鐵含量的方法及其應(yīng)用。方法 通過(guò)復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，分析測(cè)定人體鐵含量的方法以及各自的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 測(cè)定人體鐵含量的方法主要有實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查、CT檢查、超導(dǎo)量子干涉設(shè)備（SQUID）及MRI。結(jié)論 血清學(xué)檢查是最簡(jiǎn)單和經(jīng)濟(jì)的體內(nèi)鐵含量的測(cè)定方法，經(jīng)皮肝臟穿刺活檢依然是測(cè)量肝臟鐵含量（LIC）的金標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查，尤其是MRI有望成為L(zhǎng)IC測(cè)定的主要方法。
目的 探討多層螺旋CT門(mén)靜脈成像的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用GE Light SpeedQX/i4 CT機(jī)對(duì)137例行CT增強(qiáng)掃描者的CT圖像進(jìn)行門(mén)靜脈成像，并分析其結(jié)果。137例中，肝癌46例，肝硬變20例，肝海綿狀血管瘤21例，肝膿腫9例，膽囊癌6例，膽管癌14例，胰腺癌16例，正常5例。結(jié)果 門(mén)靜脈期成功顯示門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈者109例，其中容積再現(xiàn)圖像顯示清晰者84例，最大密度投影及多平面重建圖像顯示清晰者109例。顯示門(mén)靜脈高壓45例，側(cè)支循環(huán)開(kāi)放18例，門(mén)靜脈癌栓15例，單獨(dú)脾靜脈癌栓1例,巨大海綿狀血管瘤6例。結(jié)論 多層螺旋CT門(mén)靜脈成像能較清楚地顯示門(mén)靜脈解剖及其病變，為臨床醫(yī)生制定正確的治療方案提供依據(jù)。
目的探討人工氣腹加胃腸對(duì)比CT造影在診斷術(shù)后腹壁腸粘連的可行性、安全性以及影像診斷的價(jià)值。方法選取2008年1月至2009年11月期間我科收治有腹部手術(shù)史經(jīng)保守治療腸梗阻緩解的39例患者為研究對(duì)象，采用腹腔注氣建立人工氣腹加口服低濃度泛影葡胺作胃腸對(duì)比，然后行CT掃描，并將CT診斷結(jié)果與手術(shù)所見(jiàn)作對(duì)比分析。結(jié)果4例患者拒絕手術(shù)治療出院，其余35例均行腸粘連松解術(shù)，術(shù)中所見(jiàn)與術(shù)前CT診斷一致。8例術(shù)前CT診斷為纖維粘連帶患者行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，術(shù)中見(jiàn)一纖維粘連帶壓迫腸管致腸梗阻，腸管與腹壁無(wú)直接粘連; 18例術(shù)前CT診斷為腹壁、腸管分隔狀粘連患者中16例行開(kāi)腹手術(shù)治療（2例未手術(shù)），術(shù)中見(jiàn)腸管與腹壁形成“M”形粘連，并與網(wǎng)膜粘連，其中8例腸管與腹壁間有脂肪間隙，8例腸管與腹壁間無(wú)間隙，粘連緊密； 13例術(shù)前CT診斷為腹壁、腸管及網(wǎng)膜連續(xù)性幕狀粘連患者中11例行開(kāi)腹手術(shù)治療（2例未手術(shù)），術(shù)中見(jiàn)腸管與腹壁形成幕狀粘連，并有網(wǎng)膜及腸管間粘連，且粘連緊密，無(wú)脂肪間隙。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月（平均9個(gè)月），1例發(fā)生不全性腸梗阻，經(jīng)保守治療后緩解; 1例間斷出現(xiàn)腹部不適等癥狀，未作特殊治療; 其余患者均未發(fā)生腸梗阻及腹部不適癥狀。結(jié)論人工氣腹加胃腸對(duì)比CT造影能準(zhǔn)確顯示腹壁與腸粘連的部位、范圍和結(jié)構(gòu)組成特征，操作安全、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)，是診斷術(shù)后腹壁腸粘連較好的影像學(xué)檢查方法。