目的綜述應(yīng)用Masquelet技術(shù)修復(fù)骨缺損的研究進(jìn)展。 方法廣泛查閱近年來有關(guān)應(yīng)用Masquelet技術(shù)修復(fù)骨缺損的文獻(xiàn)，對其進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果Masquelet技術(shù)包括兩個階段手術(shù)，第一階段：先徹底清創(chuàng)，以骨水泥填充骨缺損區(qū)，待骨水泥周圍誘導(dǎo)形成誘導(dǎo)膜結(jié)構(gòu)；第二階段：6～8周后取出骨水泥，在誘導(dǎo)膜內(nèi)植入較豐富松質(zhì)骨，通過誘導(dǎo)膜內(nèi)松質(zhì)骨較快成骨并皮質(zhì)化來修復(fù)長段皮質(zhì)骨缺損。實(shí)驗(yàn)研究顯示，誘導(dǎo)膜上有小血管系統(tǒng)，還富含VEGF、TGF-β1、BMP-2和骨祖細(xì)胞等，具有誘導(dǎo)成骨屬性；在幾乎各部位、各種類型骨缺損臨床應(yīng)用中，包括缺損長達(dá)25 cm患者，均取得滿意修復(fù)效果。與現(xiàn)有其他方法相比，Masquelet技術(shù)具有療效可靠、操作簡便、并發(fā)癥少、對受區(qū)要求低、易推廣等優(yōu)點(diǎn)。 結(jié)論Masquelet技術(shù)是修復(fù)骨缺損的有效方法之一，適應(yīng)于各種類型骨缺損，尤其適合感染性和腫瘤性骨缺損。
目的 總結(jié)上脛腓聯(lián)合復(fù)合組織移植修復(fù)外踝并距骨骨缺損的方法及療效。 方法2006年7月－2009年1月，收治4例外踝并距骨骨缺損男性患者。年齡15～42歲。交通事故傷3例，砸傷1例。損傷至手術(shù)時間10 d～4個月。外踝骨缺損3.5～8.0 cm，距骨骨缺損2.0～3.5 cm。3例先對創(chuàng)面行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣移植修復(fù)，待皮瓣成活后行骨組織重建；1例一期完成皮瓣修復(fù)及骨組織重建。帶血管蒂腓骨移植2例，游離腓骨移植2例。 結(jié)果術(shù)后供區(qū)切口及創(chuàng)面Ⅰ期愈合。4例均獲隨訪，隨訪時間24～38個月，平均27.6個月。移植骨成活良好，骨瓣愈合時間4～ 7個月。末次隨訪時患者步態(tài)均正常。踝關(guān)節(jié)功能根據(jù)Baird-Jackson評分系統(tǒng)評定：獲優(yōu)2例，良1例，可1例，優(yōu)良率75%。 結(jié)論腓骨頭形態(tài)與外踝相似，應(yīng)用上脛腓聯(lián)合復(fù)合組織移植修復(fù)外踝并距骨骨缺損是一種有效方法。
目的 通過與自體骨比較，評價同種異體骨在頸椎結(jié)核前路椎間植骨融合中的療效。 方法 2000年1 月－ 2008 年1 月，對30 例下頸椎結(jié)核行前路徹底清除病灶、植骨及內(nèi)固定術(shù)，根據(jù)植骨材料不同，分為同種異體冷凍干燥骨組（A 組）和自體髂骨組（B 組）。A 組15 例，男8 例，女7 例；平均年齡38 歲。病程6 ～ 14 個月。術(shù)前后凸Cobb角（8.6 ± 11.3）°，神經(jīng)功能按日本骨科協(xié)會（JOA）評分為（13.0 ± 3.1）分；術(shù)中植骨長度平均32 mm。B 組15 例，男9 例，女6 例；平均年齡42 歲。病程4 ～ 17 個月。術(shù)前后凸Cobb 角（4.9 ± 7.4）°，JOA 評分為（12.3 ± 4.2）分；術(shù)中植骨長度平均34 mm。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），有可比性。 結(jié)果 A 組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均少于B 組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。A 組術(shù)后2 例切口滲液，其余患者切口均Ⅰ期愈合；B 組無感染發(fā)生，切口均Ⅰ期愈合。A 組13 例獲隨訪，隨訪時間12 ～ 48 個月；B 組14 例獲隨訪，隨訪時間13 ～ 46 個月。A 組植骨融合時間為（7.6 ± 2.1）個月，與B 組（4.2 ± 1.1）個月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.773，P=0.005）。兩組術(shù)后6 個月及末次隨訪時后凸Cobb 角均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后各時間點(diǎn)兩組間后凸Cobb 角比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后6 個月兩組JOA 評分分別為（14.1 ± 2.6）分和（14.3 ± 2.4）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.655，P=0.162）。A、B 組術(shù)后有效改善率分別為83.7% 和87.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.150，P=0.071）。兩組內(nèi)固定物均牢靠無松動，隨訪期間均無結(jié)核復(fù)發(fā)。B 組5 例出現(xiàn)髂骨取骨區(qū)疼痛。植骨融合采用Bridwell 等的標(biāo)準(zhǔn)評價，A 組滿意11 例（84.6%），不滿意2 例（15.4%）；B 組滿意14 例（100%）；A、B 組植骨融合滿意率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.680，P=0.115）。 結(jié)論 與自體骨相比，同種異體骨在頸椎結(jié)核前路植骨融合中療效滿意，可有效修復(fù)頸椎結(jié)核病灶清除術(shù)后的骨缺損。
目的 觀察“洛陽鏟”式新型取骨器的臨床應(yīng)用效果。 方法 2006 年8 月－ 2009 年10 月行自體髂骨移植術(shù)并獲隨訪112 例，其中男71 例，女41 例；年齡11 ～ 71 歲，中位年齡42 歲。四肢粉碎性骨折45 例，骨不連47 例，良性骨腫瘤20 例。采用新型取骨法（A 組）32 例、三面皮質(zhì)取骨法（B 組）29 例、內(nèi)板取骨法（C 組）15 例、外板取骨法（D組）23 例、環(huán)鉆雙面皮質(zhì)取骨法（E 組）13 例。各組患者術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。比較各組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后4、7、60 d 和術(shù)后1 年疼痛視覺模擬評分（VAS），并觀察術(shù)后周圍神經(jīng)損傷、骨折、血腫、腹疝、髂嵴凹陷、慢性疼痛發(fā)生率。 結(jié)果 A 組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后各時間點(diǎn)VAS 評分均優(yōu)于其余各組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。A 組與B 組比較術(shù)后1 年慢性疼痛及髂嵴凹陷發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）；與C、D、E 組比較周圍神經(jīng)損傷、骨折、血腫、腹疝、髂嵴凹陷、慢性疼痛發(fā)生率及與B 組比較周圍神經(jīng)損傷、骨折、血腫、腹疝發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。但A 組6 項(xiàng)并發(fā)癥總例數(shù)明顯少于其余4 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 新型取骨法是一種微創(chuàng)的取骨方法，具有切口長度短、手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后疼痛程度輕、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。
目的 總結(jié)帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯(lián)合松質(zhì)骨空心加壓螺釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的療效。 方法 2006 年1 月－ 2008 年12 月，采用帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯(lián)合松質(zhì)骨空心加壓螺釘內(nèi)固定治療23 例外傷致股骨頸骨折患者。其中男17 例，女6 例；年齡19 ～ 47 歲，平均31.4 歲。骨折按Garden 分型：Ⅱ型3 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型6 例。受傷至手術(shù)時間1 ～ 9 d，平均5 d。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。23 例均獲隨訪，隨訪時間13 ～ 36個月，平均15.3 個月。骨折愈合時間9 ～ 15 個月。術(shù)后15 個月Harris 評分為73 ～ 92 分，其中優(yōu)5 例，良16 例，中2 例，優(yōu)良率91.3%。1 例術(shù)后33 個月發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH），其余患者無ANFH及股骨頭晚期塌陷等并發(fā)癥發(fā)生。所有患者無神經(jīng)損害并發(fā)癥，無術(shù)區(qū)感染；1 例術(shù)后伴供骨區(qū)疼痛，12 個月后疼痛自行消失。 結(jié)論 帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯(lián)合松質(zhì)骨空心加壓螺釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折手術(shù)操作簡便、安全，可獲得較好療效。
目的 探討單側(cè)供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死的臨床療效。 方法 2007年6 月－ 2008 年1 月，采用單側(cè)供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死14 例。男12 例，女2 例；年齡17 ～ 57 歲，平均36.6 歲。病因：激素性3 例，酒精性4 例，特發(fā)性7 例。Steinberg 分期：Ⅱ期16 髖，Ⅲ期10 髖，Ⅳ期2 髖；各期髖關(guān)節(jié)術(shù)前Harris 評分分別為（77.50 ± 4.19）、（69.70 ± 2.76）、（59.50 ± 0.50）分。記錄手術(shù)時間和術(shù)中出血量，術(shù)后根據(jù)X 線片表現(xiàn)、Harris 評分及并發(fā)癥情況評價療效。 結(jié)果 術(shù)中切取腓骨時間為10 ～ 32 min，平均20 min；手術(shù)時間為100 ～ 240 min，平均140 min；術(shù)中出血量200 ～ 500 mL，平均280 mL。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。14 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 40 個月，平均24 個月。術(shù)后1 例出現(xiàn)大腿前外側(cè)皮膚麻木和感覺減退，1 例足背感覺異常，1 例踝關(guān)節(jié)活動不適，均于術(shù)后1 年恢復(fù)正常。術(shù)后1 年，X 線片示23 髖（82.1%）股骨頭缺血性壞死改善，5 髖（17.9%）穩(wěn)定；Steinberg Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期髖關(guān)節(jié)Harris 評分分別為（93.90 ± 4.84）、（88.50 ± 8.13）、（78.00 ± 0.00）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 單側(cè)供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死具有手術(shù)時間短、損傷小、術(shù)中出血少，以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。
目的 為尋找一種理想的骨缺損修復(fù)材料，以聚乳酸為載體復(fù)合辛伐他汀，觀察其修復(fù)兔橈骨極限骨缺損的效果，初步探討其促進(jìn)成骨的方式。 方法 取4 月齡雄性新西蘭大白兔12 只，體重2.3 ～ 2.8 kg，制備兔雙側(cè)橈骨22 mm 骨缺損模型。隨機(jī)分為4 組（n=3），每組自身左右側(cè)對照。A、B、C 組左側(cè)（實(shí)驗(yàn)側(cè)）分別植入辛伐他汀含量為50、100、200 mg 的復(fù)合棒（以250 mg 聚乳酸復(fù)合），右側(cè)（對照側(cè)）單純植入250 mg 聚乳酸棒；D 組左側(cè)（實(shí)驗(yàn)側(cè)）自體骨移植，右側(cè)（對照側(cè)）曠置。分別在術(shù)后8、16 周行X 線檢查評分及像素值測定；術(shù)后16 周處死取材，CT 掃描并計(jì)算新骨形成體積百分比，micro-CT掃描后切片組織學(xué)觀察。 結(jié)果 X線片示術(shù)后8 周各組實(shí)驗(yàn)側(cè)有較多云霧狀骨痂，斷端模糊；16 周骨皮質(zhì)連續(xù)，髓腔再通。對照側(cè)骨皮質(zhì)均不連續(xù)，斷端硬化。術(shù)后8、16 周各組實(shí)驗(yàn)側(cè)X 線評分和像素值及CT 掃描所測新骨形成體積百分比均明顯高于對照側(cè)（P lt; 0.05）。其中X 線評分示術(shù)后8 周C、D 組實(shí)驗(yàn)側(cè)明顯高于A、B 組（P lt; 0.05），16 周B、D 組實(shí)驗(yàn)側(cè)明顯高于A、C 組（P lt; 0.05）。X 線像素值示術(shù)后8 周B 組實(shí)驗(yàn)側(cè)大于A、C、D 組（P lt; 0.05）。CT 掃描所測新骨形成體積百分比示B、D 組實(shí)驗(yàn)側(cè)明顯大于A、C 組（P lt; 0.05），D 組大于B 組（P lt; 0.05）。micro-CT 掃描顯示術(shù)后16 周B 組實(shí)驗(yàn)側(cè)完全愈合，骨髓腔再通，骨皮質(zhì)連續(xù)；對照側(cè)雖有新骨形成，但形狀不規(guī)則，髓腔未通，骨皮質(zhì)不連續(xù)。組織學(xué)觀察顯示各組實(shí)驗(yàn)側(cè)完全愈合，骨皮質(zhì)連續(xù)，髓腔再通，成骨多為軟骨內(nèi)成骨；對照側(cè)重塑效果差，愈合不良。 結(jié)論 局部植入辛伐他汀可促進(jìn)兔橈骨極限骨缺損的修復(fù)，100 mg 劑量修復(fù)骨缺損愈合效果最好。
目的 觀察髓芯減壓術(shù)后自體皮質(zhì)支撐骨及松質(zhì)顆粒骨植骨治療股骨頭缺血性壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的療效。 方法 2004 年2 月－ 2008 年5 月，采用股骨頭髓芯減壓結(jié)合自體皮質(zhì)支撐骨及松質(zhì)顆粒骨植骨治療ONFH 64 例77 髖。男45 例，女19 例；年齡23 ～ 60 歲，平均43 歲。單側(cè)51 例，雙側(cè)13 例。酒精性39例47 髖，激素性 21 例26 髖，創(chuàng)傷性4 例4 髖。病程1 ～ 12 年。髖關(guān)節(jié)疼痛2 ～ 14 個月，平均7 個月?；颊呔?jīng)影像學(xué)檢查及術(shù)后病理檢查確診為ONFH。按國際骨科循環(huán)協(xié)會（ARCO）分期，Ⅰ A 期17 例23 髖，Ⅰ B 期2 例3 髖，Ⅱ A期21 例24 髖，Ⅱ B 期2 例2 髖，Ⅱ C 期4 例4 髖，Ⅲ A 期18 例21 髖。術(shù)后行髖關(guān)節(jié)功能及影像學(xué)評估。 結(jié)果 術(shù)后59 例69 髖獲隨訪，隨訪時間12 ～ 62 個月，平均32.1 個月。術(shù)后12 個月髖關(guān)節(jié)Harris 評分為（87.12 ± 8.68）分，與術(shù)前（68.38 ± 14.49）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；獲優(yōu)39 髖，良18 髖，可6 髖，差6 髖，優(yōu)良率82.6%；評分為差的患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換。影像學(xué)評估：Ⅰ級21 髖（30.4%），Ⅱ級42 髖（60.9%），Ⅲ級6 髖（8.7%）。1 例取髂骨區(qū)發(fā)生并發(fā)癥并影響生活，21 例發(fā)生輕度疼痛或麻木，余患者均無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 髓芯減壓結(jié)合自體皮質(zhì)支撐骨及松質(zhì)顆粒骨植骨治療ONFH，能有效阻止股骨頭塌陷，加速病灶區(qū)骨組織修復(fù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，可獲得較好臨床療效。
目的 探討兔橈骨缺損采用同種異體骨及自體骨移植修復(fù)后 VEGF 及微血管密度（microvessel density，MVD）的表達(dá)及意義。? 方法 健康成年新西蘭大白兔 40 只，其中 12 只作為同種異體骨供體，另 28 只作為實(shí)驗(yàn)受體。按美國組織庫標(biāo)準(zhǔn)制備同種異體骨。取受體實(shí)驗(yàn)動物，制備雙側(cè)橈骨中段 10 mm 骨缺損模型。右側(cè)橈骨骨缺損內(nèi)植入自體髂骨骨粒（對照組）；左側(cè)取等量同種異體骨粒同法植入（實(shí)驗(yàn)組）。于術(shù)后 2、4、8、12 周，采用免疫組織化學(xué)方法檢測骨缺損修復(fù)組織內(nèi) VEGF、CD34 蛋白的表達(dá)，并對 CD34 表達(dá)陽性血管進(jìn)行 MVD 計(jì)數(shù)。術(shù)后 12 周，對不脫鈣組織切片行 von Kossa 染色，行骨形態(tài)計(jì)量學(xué)參數(shù) [ 骨小梁相對體積（percent trabecular area，BV/TV）、骨小梁厚度（trabecular thickness，Tb.Th）、骨小梁數(shù)量（trabecular number，Tb.N）、骨小梁分離度（trabecular separation，Tb.Sp）] 檢測，并對 VEGF蛋白表達(dá)與骨形態(tài)計(jì)量學(xué)參數(shù)、 MVD 計(jì)數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行分析。? 結(jié)果 VEGF 蛋白陽性物質(zhì)主要定位于血管內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、部分破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞。術(shù)后 2 周，實(shí)驗(yàn)組及對照組 VEGF 蛋白表達(dá)灰度值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；術(shù)后 4、8 周，對照組 VEGF 蛋白表達(dá)優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組（P lt; 0.05）；而術(shù)后 12 周，兩組 VEGF 蛋白表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后 2、4、8、12 周，兩組 VEGF 蛋白表達(dá)與 MVD 之間均成正相關(guān)（P lt; 0.01）。術(shù)后 12 周，骨形態(tài)計(jì)量學(xué)參數(shù) BV/TV、Tb.N、Tb.Th、Tb.Sp 組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），而 VEGF 蛋白與 BV/TV、Tb.N、Tb.Th 成正相關(guān)，與 Tb.Sp 成負(fù)相關(guān)（P lt; 0.01）。? 結(jié)論 VEGF 在骨缺損愈合不同時期、不同部位表達(dá)各異，可協(xié)調(diào)軟骨及骨形成并與其血運(yùn)重建關(guān)系密切； VEGF 可能對同種異體骨移植修復(fù)骨缺損起促進(jìn)作用。
目的 總結(jié)應(yīng)用軟骨修整及軟組織修剪聯(lián)合自體軟骨- 硅膠復(fù)合體移植重塑鼻外形的手術(shù)方法及效果。 方法 2006 年5 月－ 2008 年7 月，對36 例鼻外形不良患者采用鼻尖皮下軟組織修剪、鼻翼軟骨修整、自體軟骨移植及軟骨- 硅膠復(fù)合體植入重塑鼻外形。其中男 3 例，女33 例；年齡 18 ～ 36 歲，平均23 歲。鼻尖肥大、圓鈍20 例，鼻尖低平10 例，鼻孔輕度外露2 例，整個外鼻偏小伴鼻尖相對肥大4 例。其中8 例為二次手術(shù)。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，軟骨供區(qū)無變形。鼻尖外形精巧、結(jié)構(gòu)清晰、顏色及手感滿意，無假體外露、鼻尖皮膚發(fā)紅等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3 ～ 5 個月，移植組織部分吸收回縮后鼻尖外形良好。術(shù)后32 例獲隨訪，隨訪時間3 ～ 12 個月，平均6 個月，鼻尖矯正度3 ～ 8 mm，平均5 mm，患者對鼻外形滿意。 結(jié)論 軟骨修整及軟組織修剪聯(lián)合自體軟骨- 硅膠復(fù)合體移植鼻整形術(shù)對鼻尖低平、肥大、圓鈍、短鼻等手術(shù)效果肯定，手術(shù)操作簡便，術(shù)后鼻外形滿意。