目的 [HTSS]探討電視胸腔鏡輔助手術(shù)在食管平滑肌瘤患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。 [HTH] 方法 [HTSS]回顧性分析2002年6月至2009年1月第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院87例食管平滑肌瘤患者在電視胸腔鏡輔助下行食管平滑肌瘤摘除術(shù)的臨床資料,其中男61例,女26例;年齡20~65歲,平均年齡38.2歲。食管中段平滑肌瘤66例,下段9例,上段12例。腫瘤最小直徑約0.5 cm,最大體積約10.5 cm×5.2 cm×4.0 cm,均為食管壁內(nèi)型和縱隔型。87例患者中在全電視胸腔鏡輔助下行食管平滑肌瘤摘除術(shù)80例;另7例術(shù)中采用輔助小切口完成手術(shù)。 [HTH] 結(jié)果 [HTSS]術(shù)后所有患者均恢復(fù)順利,無死亡及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第1 d進(jìn)流質(zhì)食物,術(shù)后第3 d進(jìn)普通食物。術(shù)后病理檢查:均為食管平滑肌瘤。隨訪81例,隨訪時(shí)間6個(gè)月~6.5年,平均3.8年,食管平滑肌瘤無復(fù)發(fā)。[HTH] 結(jié)論 [HTSS]電視胸腔鏡輔助下行食管平滑肌瘤摘除術(shù)是食管平滑肌瘤首選的治療方法,對(duì)食管平滑肌瘤直徑gt;1.0 cm者,應(yīng)積極在電視胸腔鏡下手術(shù)摘除。
目的 探討后縱隔神經(jīng)源性腫瘤的臨床特點(diǎn)和外科治療策略,提高手術(shù)療效。 方法 回顧性分析2003年8月至2008年8月收治的26例后縱隔神經(jīng)源性腫瘤患者的臨床資料,男16例,女10例;年齡12~68歲,平均年齡41.8歲。其中9例患者行常規(guī)開胸手術(shù), 17例在胸腔鏡輔助下完成手術(shù)。累及椎管的啞鈴型腫瘤5例,4例經(jīng)后路椎管和側(cè)胸兩切口完成切除手術(shù),1例直接經(jīng)后胸徑路手術(shù)。 結(jié)果 腫瘤位于縱隔右側(cè)15例,左側(cè)11例。腫瘤平均直徑4.9 cm。神經(jīng)鞘瘤19例(73%),其中包括1例神經(jīng)纖維瘤病,節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤6例(23%),原始神經(jīng)外胚層腫瘤1例(4%)。無手術(shù)死亡,其中2例啞鈴型腫瘤患者因有輕微腦脊液漏,出現(xiàn)不同程度的頭痛,2例患者因損傷一側(cè)T4以上交感神經(jīng)干,出現(xiàn)一側(cè)上肢無汗。隨訪26例,隨訪時(shí)間2個(gè)月~5年,所有患者隨訪期間影像學(xué)檢查未見腫瘤復(fù)發(fā),無不適,恢復(fù)正常工作、生活。 結(jié)論 多數(shù)后縱隔神經(jīng)源性腫瘤可經(jīng)胸腔鏡輔助完整切除,但對(duì)累及椎管內(nèi)和胸廓出口處腫瘤應(yīng)注意術(shù)前仔細(xì)評(píng)估,并進(jìn)行有針對(duì)性的手術(shù)設(shè)計(jì)。
目的 總結(jié)經(jīng)胸骨上段小切口行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 11例單純主動(dòng)脈瓣病變患者采用胸骨上段上切口,部分劈開胸骨,在全身麻醉體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。結(jié)果 全組無手術(shù)死亡。開放循環(huán)后心臟自動(dòng)復(fù)跳9例,除顫復(fù)跳2例;所有患者均順利脫離體外循環(huán),體外循環(huán)時(shí)間30-102min。術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間4-12h。無二次開胸止血和切口感染,切口均為1期愈。術(shù)后隨訪11例,隨訪時(shí)間6個(gè)月-2年,均無明顯的臨床癥狀,主動(dòng)脈機(jī)械瓣膜功能良好,1例患者出現(xiàn)切口疤痕輕度增生。結(jié)論 胸骨上段小切口徑路可以很好地顯露左心室流出道,主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈,可實(shí)施任何單純主動(dòng)脈瓣手術(shù),且效果滿意。
目的 觀察國(guó)產(chǎn)C—L短柱側(cè)傾碟瓣主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后中期血流動(dòng)力學(xué)的表現(xiàn),并評(píng)價(jià)其功能。方法 選擇20例單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后〉5年的患者分為2組,C—L短柱側(cè)傾碟瓣組:采用C—L短柱側(cè)傾碟瓣(21mm)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù);Medtronic—Hall組:采用Medtronic—Hall側(cè)傾碟瓣(21mm)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù),每組10例。比較兩組靜息狀態(tài)下的最大跨瓣壓差(△P)、平均跨瓣壓差(△Pm)和瓣膜有效開口面積(EOA)。結(jié)果 在靜息狀態(tài)下,C—L短柱側(cè)傾碟瓣組和Medtronic—Hall組的△P分別為11.63±3.23mmHg(1kPa=7.5mmHg)和9.78±3.35mmHg,△Pm分別為6.25±2.32mmHg和5.85±2.32mmHg,EOA分別為1.07±0.17cm2和1.25±0.27cm2,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉O.05)。結(jié)論 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后中期血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示,C—L短柱側(cè)傾碟瓣與Medtronic—Hall側(cè)傾碟瓣的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果相似,其功能良好,是一個(gè)可靠的心臟瓣膜。
目的總結(jié)經(jīng)微創(chuàng)小切口行心臟瓣膜手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn),探討手術(shù)徑路、方法、效果以及可能的危險(xiǎn)因素。方法采用微創(chuàng)小切口行心臟瓣膜手術(shù)134例,其中經(jīng)胸骨旁切口行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)5例,二尖瓣置換術(shù)2例;經(jīng)右胸前外側(cè)切口行二尖瓣手術(shù)46例,單純?nèi)獍晔中g(shù)15例;經(jīng)胸骨上段小切口(反Z字形)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)11例;經(jīng)胸骨下段劈開加橫斷右半胸骨(倒L形)切口行二尖瓣手術(shù)55例。結(jié)果術(shù)后早期死亡3例,其中2例死于低心排血量綜合征和右心功能不全,1例死于急性肝、腎功能衰竭。隨訪114例,隨訪時(shí)間2個(gè)月~7年,術(shù)后6個(gè)月患者的心功能均有不同程度的改善,切口疤痕隱蔽,復(fù)查心臟彩色超聲心動(dòng)圖顯示心瓣膜功能良好。結(jié)論微創(chuàng)小切口行心臟瓣膜手術(shù)可行,避免了完全劈開胸骨,維持胸廓的完整性,減少損傷,相對(duì)美觀,有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。
目的 探討應(yīng)用反穿刺法行微創(chuàng)Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)的可行性及臨床療效。方法 回顧性分析2015年5月—2020年12月因食管下段癌在海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院行反穿刺法全腔鏡Ivor-Lewis手術(shù)患者的臨床資料。優(yōu)化的微創(chuàng)Ivor-Lewis手術(shù)技術(shù)要點(diǎn):(1)幽門充分游離;(2)腹腔鏡下管狀胃制作;(3)半俯臥位單腔氣管插管,人工氣胸下游離食管及胸腔淋巴結(jié)清掃;(4)支氣管封堵器完成左肺單肺通氣;(5)反穿刺吻合技術(shù)行食管胃胸頂部吻合。結(jié)果 納入248例患者,其中男206例、女42例,平均年齡(63.3±7.4)歲。所有患者均在腔鏡下順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間(176±35)min,術(shù)中出血量(110±70)mL,清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(24±8)個(gè),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率43.1%(107/248)。肺部總并發(fā)癥13.7%(34/248),其中急性呼吸窘迫綜合征 6例,2例行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。出血5例,2例行腔鏡探查止血;Ⅲ型乳糜胸1例,行胸腔鏡下胸導(dǎo)管結(jié)扎;Ⅱ型吻合口漏3例,其中1例患者因并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征死亡;遲發(fā)性氣管胸胃瘺1例,二期手術(shù)后痊愈;Ⅰ型喉返神經(jīng)損傷10例,均保守治療后痊愈。所有患者至少隨訪16個(gè)月,中位隨訪時(shí)間 44個(gè)月,患者3年生存率71.8%,5年生存率57.8%。結(jié)論 優(yōu)化的反穿刺法微創(chuàng)Ivor-Lewis手術(shù)治療食管下段癌安全可行,長(zhǎng)期生存效果滿意。
目的 初步探索抗體免疫脂質(zhì)磁球法在肺癌循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTCs)檢測(cè)中的應(yīng)用。 方法 采用反向蒸發(fā)法制備上皮細(xì)胞粘附分子(EpCAM)和表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)抗體免疫脂質(zhì)磁球。在磷酸鹽緩沖溶液(PBS)和外周血肺癌CTCs模型中,評(píng)價(jià)EpCAM和EGFR抗體免疫脂質(zhì)磁球?qū)549細(xì)胞的捕獲效率;在此基礎(chǔ)上,用上述兩種抗體免疫脂質(zhì)磁球法檢測(cè)肺癌患者外周血中CTCs;并將EpCAM免疫脂質(zhì)磁球法與CellsearchTM系統(tǒng)進(jìn)行比較。 結(jié)果 EpCAM和EGFR免疫脂質(zhì)磁球法在PBS溶液CTCs模型中對(duì)A549細(xì)胞的中位檢出率分別為92%和90%,在外周血模型中分別為85%和81%;兩種磁球法在13例肺癌患者中均檢測(cè)出了CTCs,中位檢出個(gè)數(shù)均為5個(gè),而在健康對(duì)照者中中位檢出個(gè)數(shù)均為0個(gè)(P<0.05)。用EpCAM免疫脂質(zhì)磁球法和CellsearchTM系統(tǒng)檢測(cè)3例肺癌患者的CTCs,前者對(duì)其中2例患者的CTCs檢出量高于后者,另外1例相等。 結(jié)論 EpCAM和EGFR免疫脂質(zhì)磁球法均能有效檢出肺癌CTCs,兩種磁球法檢出率相當(dāng)。EpCAM免疫脂質(zhì)磁球法對(duì)肺癌患者CTCs檢出量有高于CellsearchTM系統(tǒng)的趨勢(shì)。