目的 探討副舟骨切除結合脛后肌腱止點前置重建治療副舟骨源性平足癥的方法及臨床療效。 方法 2006 年5 月－ 2011 年6 月，收治33 例（40 足）經(jīng)6 個月以上保守治療無效的副舟骨源性平足癥患者。男14 例（17足）， 女 19 例（23 足）；年齡16 ～ 56 歲，平均30.1 歲。均有雙側副舟骨，其中單側發(fā)病26 例，雙側7 例。出現(xiàn)平足癥狀至入院時間為7 個月～ 9 年，中位時間24 個月。中足功能采用美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）評分標準評定為（47.9 ± 7.3）分。X 線片檢查示，均有足部Ⅱ型副舟骨，足弓高度不同程度丟失，均伴后足輕度畸形。術中切除副舟骨，行脛后肌腱止點前置帶線錨釘重建術治療。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合，無相關并發(fā)癥發(fā)生。術后30 例（36 足）患者獲隨訪，隨訪時間6 ～ 54 個月，平均23 個月。患者術后6 個月足部疼痛均消失，足部外觀明顯改善。末次隨訪時中足功能AOFAS 評分為（90.4 ± 2.0）分，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=29.73，P=0.00）。X 線片檢查，均無內固定錨釘松動、斷裂等發(fā)生；足弓高度、跟骨傾斜角、跟距角及距骨- 第1 跖骨角與術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）。 結論 采用副舟骨切除結合脛后肌腱止點前置重建治療副舟骨源性平足癥可有效糾正平足畸形，足功能恢復好，并發(fā)癥少。
目的?探討自體第2跖趾關節(jié)復合組織瓣移植修復創(chuàng)傷性掌指關節(jié)缺損的方法和療效。?方法?2005年6月－2009年12月，對6例創(chuàng)傷性掌指關節(jié)缺損采用第2跖趾關節(jié)攜帶趾伸屈肌腱、趾固有神經(jīng)及跖側、背側皮瓣的復合組織瓣進行修復?；颊呔鶠槟行?；年齡18～48歲。機器沖壓傷3例，擠壓傷2例，其他傷1例。第2、3、4掌指關節(jié)缺損各2例，缺損范圍1.5 cm × 1.5 cm～3.0 cm × 2.5 cm。均伴有皮膚軟組織缺損，缺損范圍4 cm × 2 cm～5 cm × 4 cm。5例合并伸肌腱缺損，缺損長度2.5～5.0 cm；3例合并屈肌腱斷裂；3例合并指總神經(jīng)損傷。受傷至入院時間2～6 h。?結果?術后復合組織瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮成活，切口Ⅰ期愈合。6例均獲隨訪，隨訪時間1～5年。X線片示術后9～14周骨組織臨床愈合良好，移植的跖趾關節(jié)與掌、指骨完全愈合。皮瓣外形不臃腫，質地柔軟，痛、觸覺恢復。末次隨訪時移植的掌指關節(jié)活動度達掌屈50～70°，背伸5～10°。按中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準，獲優(yōu)4例，良1例，可1例，優(yōu)良率達83.3%。足部供區(qū)無明顯功能障礙。?結論?應用自體跖趾關節(jié)復合組織瓣修復創(chuàng)傷性掌指關節(jié)缺損可用一個供區(qū)同時修復跖趾關節(jié)掌、背側皮膚及骨、肌腱、神經(jīng)的缺損，為復雜手外傷提供了一種有效的、可一次性修復的手術方法。
目的 總結帶腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復足跟部皮膚軟組織缺損的手術方法及療效。 方 法 2004 年5 月－ 2007 年10 月，應用帶腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復22 例足跟部皮膚軟組織缺損。男14 例，女8 例；年齡17 ～ 62 歲，平均43.5 歲。機器絞傷10 例，車禍傷7 例，重物砸傷5 例。伴跟腱外露9 例，跟骨外露8 例，兩者均外露5 例。軟組織缺損范圍為5 cm × 4 cm ～ 14 cm × 8 cm。受傷至手術時間為2 h ～ 10 個月，平均6 個月。術中切取皮瓣6 cm × 5 cm ～ 16 cm × 9 cm。4 例供區(qū)直接縫合，18 例游離植皮修復。 結果 20 例患者術后皮瓣順利成活，切口Ⅰ期愈合；2 例切口遠端皮緣壞死，經(jīng)換藥Ⅱ期愈合。供區(qū)植皮成活，切口均Ⅰ期愈合。22 例患者均獲隨訪，隨訪時間5 ～ 12 個月。皮瓣與周圍皮膚色澤相似，無臃腫，兩點辨別覺6 ～ 8 mm。術后能穿鞋正常行走，皮瓣受力處無破潰。 結 論 帶腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣是修復足跟部皮膚軟組織缺損的有效方法之一。
目的?總結足部游離復合組織瓣組合移植修復全手毀損傷或脫套傷的手術方法及臨床療效。?方 法?2003年2月－2008年6月，收治全手毀損傷或脫套傷患者21例。男15 例，女6 例；年齡18 ～ 45 歲，平均25 歲。沖床壓傷10例，滾輪碾壓傷7例，印刷機碾壓傷4例。受傷至手術時間1～9 h；其中全手皮膚脫套傷11例，手掌近端毀損伴手背或手掌皮膚軟組織缺損10例。徹底清創(chuàng)后背側創(chuàng)面范圍9 cm × 7 cm～15 cm × 10 cm，掌側10 cm × 7 cm～16 cm × 10 cm，分別采用帶足背皮瓣的甲瓣組合帶足背皮瓣的第2趾甲皮瓣（5例）、帶足背皮瓣的甲瓣組合帶足背皮瓣的第2趾（4例）、雙足帶足背皮瓣的第2趾（12例）組合修復。皮瓣切取范圍6 cm × 5 cm ～16 cm × 11 cm。2例再造3指，19例再造2指。甲瓣供區(qū)采用遠側指間關節(jié)截趾，第2趾供區(qū)采用跖趾關節(jié)截趾，足背供區(qū)采用腹部全厚皮片植皮。?結 果?術后7 d 1例第2趾甲瓣再造示指壞死，行截除術；1例足背皮瓣遠端部分壞死，經(jīng)換藥后瘢痕愈合。其余42塊組織瓣全部順利成活，再造44指中43指順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術后2周2例供區(qū)皮片部分壞死，換藥后行二期植皮術；其余植皮均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。19例獲隨訪，隨訪時間6～36個月，平均11個月。手掌、手背皮瓣無臃腫，再造指外形可，再造指可完成對指、夾、捏等功能，皮瓣及再造指感覺恢復S2～S4。足背供區(qū)無明顯瘢痕攣縮，行走無明顯影響。?結 論?采用足部游離復合組織瓣組合移植修復全手毀損傷或脫套傷，可以修復手部創(chuàng)面，重建手部分功能，是一種較好的治療方法。
目的 總結足部復發(fā)惡性黑色素瘤切除術后應用帶血管蒂皮瓣修復創(chuàng)面的療效。 方法 2005 年5 月－ 2008 年6 月，收治7 例足部惡性黑色素瘤復發(fā)患者。男2 例，女5 例；年齡21 ～ 63 歲。足跟3 例，足內側3 例，足外側1 例。瘤體直徑為2.0 ～ 4.5 cm，根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會分期標準，均為Ⅰ～Ⅱ期。于外院行腫瘤局部切除手術術后3 ～ 48 個月復發(fā)。術中擴大切除黑色素瘤后，采用大小為8 cm × 4 cm ～ 14 cm × 10 cm 帶足背動脈或帶足底內側動脈皮瓣修復創(chuàng)面。供區(qū)游離植皮修復。 結果 術后14 d 1 例帶足底內側動脈皮瓣邊緣發(fā)生潰瘍；供區(qū)2 例10 d 植皮部分壞死，均經(jīng)相應處理后愈合；余皮瓣及植皮均成活，切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6 ～ 36 個月，平均26 個月?；颊呔鶡o瘤生存，皮瓣均有感覺恢復，兩點辨別覺15 ～ 20 mm；色澤同受區(qū)相似，耐磨，足部外形滿意，足及足趾活動良好。 結論 帶血管蒂皮瓣修復足部復發(fā)惡性黑色素瘤術后創(chuàng)面，愈合率高，血運與感覺良好，可獲得較好外觀和功能效果。
探討4 種足趾皮瓣修復前足部小面積皮膚缺損的療效，為臨床治療前足部小面積皮膚缺損伴骨、肌腱外露患者提供一種有效修復方法。 方法 2004 年4 月－ 2006 年12 月，采用口止母 趾腓側皮瓣、趾側腹皮瓣、趾蹼皮瓣和第2 趾全趾皮瓣修復前足部小面積皮膚缺損11 例。其中男7 例，女4 例；年齡12 ～ 56 歲。伴有跖趾骨骨折骨外露者7 例，單純趾伸肌腱外露2 例，趾伸肌腱斷裂并外露2 例。皮膚缺損范圍1.5 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm × 5.5 cm。傷后距手術時間8 h ～ 28 d。皮瓣切取范圍1.8 cm × 1.2 cm ～ 6.5 cm × 6.0 cm。 結果 11 例均獲隨訪4 ～ 17 個月，平均7.6 個月。9 例切口均Ⅰ期愈合；1 例切口延期愈合；1 例皮瓣周圍植皮區(qū)部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。無傷口感染、皮瓣壞死發(fā)生，患足外形好，皮瓣有滿意感覺，耐磨擦耐壓，無皮膚破潰發(fā)生，皮瓣不臃腫，穿鞋方便，患肢行走功能正常。 結論 足趾皮瓣切取簡便、血供好、不臃腫，是修復前足部小面積皮膚缺損的有效方法之一。
目的 為足背中間皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣設計提供解剖學依據(jù)，并報道臨床應用效果。 方法 32側乳膠灌注的成人下肢標本，解剖觀測足背中間皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管的來源、走行、分支分布及其外徑。在解剖學研究的基礎上，2004年6月～2005年10月設計足背中間皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足部創(chuàng)面共4例5個皮瓣。結果 足背中間皮神經(jīng)續(xù)于腓淺神經(jīng)，行于踝間線時位于其中點外側1.3±0.6 cm，直徑2.05±0.56 mm。神經(jīng)主干于踝間線遠端2.8±1.3 cm處發(fā)出分支，分布于2、3、4跖背及足趾皮膚。足背中間皮神經(jīng)營養(yǎng)血管平均每側5.1支。最為恒定的營養(yǎng)血管近端來自脛前動脈、足背動脈的皮支，遠端來自跖背動脈，分別位于踝間線近端4.3±0.4 cm，直徑0.82±0.13 mm；第3趾蹼尖近端1.6±0.3 cm，.直徑0.42±0.07 mm；第4趾蹼尖近端1.5±0.3 cm，直徑0.49±0.09 mm。臨床應用4例5個皮瓣，術后均完全成活，隨訪4~10個月。外形美觀，質地良好。 結論 足背中間皮神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端蒂皮瓣血供可靠，是一種理想的修復足部創(chuàng)面的皮瓣供區(qū)。
目的 探討應用低旋轉點超大腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣修復踝足部軟組織缺損的臨床效果。 方法 2001年5月~2006年2月應用這一皮瓣修復踝足部軟組織缺損24例25處創(chuàng)面。其中車禍傷15例，機器絞軋傷6例，雙足凍傷1例，燒傷2例。病程：3 d~22個月，傷后3~7 d修復19例，擇期手術5例。合并骨與關節(jié)外露25處，軟組織缺損范圍為22 cm×12 cm~28 cm×12 cm。切取皮瓣范圍24 cm×14 cm~30 cm×14 cm，皮瓣最上端可切取至窩下緣，旋轉點在外踝尖上1~5 cm，供區(qū)以中厚皮片覆蓋。 結果 術后24例25處皮瓣全部成活，其中1例皮瓣遠端部分表皮壞死，經(jīng)換藥切痂后用中厚皮片植皮愈合。所有患者均獲3個月~5年隨訪，皮瓣外形滿意，患肢正常步態(tài)行走，皮瓣耐磨，無潰瘍發(fā)生，有痛覺，兩點辨別覺為5~10 mm。 結論 低旋轉點超大腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣皮膚質量較好，切取簡便，供皮面積較大，成活率高且不犧牲主干血管，是修復足踝部較大面積皮膚缺損的一種理想供區(qū)。
目的 探討應用帶蒂逆行脛前動脈皮支島狀皮瓣修復足部皮膚軟組織缺損的療效。 方法 2000年7月～2005年4月，收治10例各種原因致足部皮膚軟組織缺損，均存在不同程度的骨、關節(jié)與肌腱外露，軟組織缺損范圍6 cm×4 cm ～16 cm×10 cm。急診修復7例；擇期手術3例，其中1例足部黑色素瘤7年伴皮膚破潰5個月，行手術擴大切除。應用帶蒂的脛前動脈皮支島狀皮瓣逆行移位修復，皮瓣切取范圍8 cm×5 cm ～17 cm×12 cm 。 結果 術后皮瓣均成活，創(chuàng)口Ⅰ期愈合。隨訪1～21個月，皮瓣外觀好，不臃腫，無感染、破潰。足部外形滿意，行走正常，皮膚兩點辨別覺1.0～2.5 cm。 結論 脛前動脈皮支皮瓣血管解剖恒定，易于解剖，皮瓣可切取面積大，手術方法簡便，成功率高 ，適用于足部皮膚軟組織缺損的修復。
目的 總結應用逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管島狀皮瓣的經(jīng)驗。方法 1997年1月～1999年4月以腓腸神經(jīng)及其滋養(yǎng)血管為蒂的小腿后側島狀皮瓣，修復足跟及足背皮膚軟組織缺損6例，足跟部慢性潰瘍2例，慢性骨髓炎2例，骨缺損瘢痕攣縮伴瘺管形成1例。皮瓣切取范圍5cm×8cm～8cm×12cm。結果 術后皮瓣全部成活，未發(fā)生血管危象。傷口期愈合。隨訪3～12個月，潰瘍、骨髓炎及瘺管無復發(fā)，皮瓣感覺輕度恢復。結論 此皮瓣不損害重要血管神經(jīng)，供區(qū)比較隱蔽。手術方法操作簡便。皮瓣血運豐富，可有效地修復足跟和足背皮膚軟組織缺損的創(chuàng)面，成活率高