【摘要】 目的 探討米諾地爾對(duì)血液透析伴頑固性高血壓的降壓價(jià)值?！》椒ā∮^察1例血液透析伴頑固性高血壓患者米諾地爾的降壓療效，分析米諾地爾的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。 結(jié)果 米諾地爾能快速高效地控制患者的頑固性高血壓狀態(tài)，且小劑量長(zhǎng)期維持治療未發(fā)生明顯藥物相關(guān)副作用?！〗Y(jié)論 米諾地爾降壓效果顯著、起效迅速，但鑒于使用米諾地爾的潛在毒副作用較多，該藥應(yīng)該被嚴(yán)格限制到對(duì)足量傳統(tǒng)降壓藥無(wú)效或伴有不能接受的藥物并發(fā)癥患者。
目的：探討尿毒癥維持性血透(MHD)患者營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥與脂質(zhì)代謝紊亂三者間的相關(guān)關(guān)系，以及對(duì)心血管并發(fā)癥的預(yù)測(cè)。方法:測(cè)51例尿毒癥維持性血透患者血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白(Apo)A1、ApoB、脂蛋白（a）LP(a)、白蛋白(ALB)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清鐵蛋白（SF），與30例正常人進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果：MHD患者TG、LDL、ApoB、LP(a)、CRP、SF顯著增高,HDL、ApoA1、ALB顯著降低(P＜0.05)；隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)變化進(jìn)一步加重；且心血管事件發(fā)生者血清CRP和LP(a)明顯增高，ALB明顯降低，血脂紊亂更顯著。相關(guān)性分析：ALB與HDL、ApoA1正相關(guān)，與CRP、LP(a)、TC、TG、ApoB負(fù)相關(guān)；CRP與LP(a)、TC、TG、ApoB、LDL、SF正相關(guān)，與HDL、ApoA1負(fù)相關(guān)，P均＜0.05。結(jié)論：MHD患者存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂、炎癥和營(yíng)養(yǎng)不良，三者的相互促進(jìn)和影響可能是心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
目的 探討維持性腹膜透析（PD）和血液透析（HD）患者發(fā)生急性胰腺炎（AP）的可能原因及其診斷與治療。方法 回顧性分析1993年1月至2000年1月期間我院進(jìn)行透析治療的患者中發(fā)生9例AP的臨床資料。結(jié)果 9例患者血清淀粉酶均達(dá)正常上限值的3.5倍以上，B超和CT檢查對(duì)確診AP起了一定作用。經(jīng)保守治療后8例患者恢復(fù)良好，1例重癥胰腺炎治療無(wú)效而死亡。結(jié)論 維持性腹膜或血液透析患者具有多種潛在發(fā)生AP的危險(xiǎn)因素。血清淀粉酶的檢測(cè)是明確診斷的重要依據(jù)，透析治療是治愈AP不可缺少的措施。
目的 探討連續(xù)性血液凈化（CBP）在清除炎癥介質(zhì)、減少血管外肺水，早期治療肺外源性ARDS中的臨床價(jià)值。方法 選取2009年8月至2010年12月間同一治療組收治的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)價(jià)（APACHEⅡ）評(píng)分在15~20分之間，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）在100~200 mm Hg之間的肺外源性急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者35例，16例行連續(xù)性血液凈化治療，為CBP組；19例未予CBP治療，為對(duì)照組。CBP組：采用CVVHDF模式，置換液流速1.5 L/h，透析液流速1.5 L/h，血流速度100～200 mL/min，治療時(shí)間為72 h，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析患者血液凈化干預(yù)72 h NICO和PICCO相關(guān)指標(biāo)變化及預(yù)后情況。結(jié)果 CBP組死亡率為6.3%，對(duì)照組死亡率為36.8%（Plt;0.05）。CBP組的肺毛細(xì)血管血流量（PCBF）、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）、分鐘CO2排出量（VCO2）、肺泡通氣量（MValv）、平均氣道壓（Pm）、氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）、呼吸淺快指數(shù)（RSBI）、死腔通氣/潮氣量（Vd/Vt）、血管外肺水（EVLW）、肺血管通透性（PVPI）及PaO2/FiO2改善時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，72 h的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；平均動(dòng)脈壓（Apm）、心排指數(shù)（CI）及中心靜脈壓（CVP）未見(jiàn)明顯變化（Pgt;0.05）。結(jié)論 在肺外源性ARDS治療中，早期血液凈化治療可以減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，同時(shí)減少PCBF、EVLW，改善肺的順應(yīng)性，增加肺泡通氣量，從而改善氧合指數(shù)，改善預(yù)后，且不會(huì)影響心功能和循環(huán)穩(wěn)定，安全可靠。
目的 總結(jié)血液或腹膜透析患者行心血管手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，評(píng)價(jià)其安全性和有效性?！》椒ā』仡櫺苑治?004年12月至2011年4月北京協(xié)和醫(yī)院連續(xù)10例維持性血液或腹膜透析患者行心血管手術(shù)治療的臨床資料，其中男6例，女4例；年齡23～71 （57.6±13.2）歲。腎功能衰竭的原因?yàn)樘悄虿∧I病6例，慢性腎小球腎炎3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病1例。術(shù)前透析時(shí)間3～98 （25.2±30.6）個(gè)月；血液透析8例，腹膜透析2例。行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5例，Bentall手術(shù)1例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)2例，二尖瓣置換術(shù)1例，上腔靜脈取栓＋補(bǔ)片加寬成形術(shù)1例。擇期手術(shù)前1 d均透析1次，術(shù)中體外循環(huán)期間持續(xù)超濾。距手術(shù)5～32 h后開(kāi)始行床旁持續(xù)無(wú)肝素血液濾過(guò)透析，4～7 d后轉(zhuǎn)為常規(guī)血液或腹膜透析?！〗Y(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成，體外循環(huán)時(shí)間（125.8±33.5） min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（77.2±25.5） min。住院期間因胸部切口感染致感染性休克死亡1例。1例術(shù)后發(fā)生心臟壓塞，緊急二次開(kāi)胸止血；3例發(fā)生心房顫動(dòng)，給予胺碘酮治療后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。隨訪9例，隨訪時(shí)間8～76個(gè)月，隨訪期間因顱內(nèi)出血和肝癌死亡2例；7例生存患者心功能均為Ⅱ級(jí)，未發(fā)生心絞痛、心肌梗死或人工瓣膜異常等心血管相關(guān)不良事件。1例腹膜透析患者于出院后14個(gè)月因腹膜炎轉(zhuǎn)為血液透析?！〗Y(jié)論 維持性血液或腹膜透析患者經(jīng)過(guò)正確的圍術(shù)期處理，可以接受心臟大血管手術(shù)，從而改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。
目的 總結(jié)連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）在冠心病合并慢性腎功能不全患者施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）后的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。 方法 1998年8月至2008年2月對(duì)我院收治的14例冠心病合并慢性腎功能不全患者（其中2例術(shù)前因腎功能衰竭行規(guī)律透析治療，12例合并腎功能不全未透析治療）行CABG，術(shù)后應(yīng)用CVVHDF，觀察CVVHDF對(duì)患者的心率、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓、腎功能變化以及圍術(shù)期和預(yù)后情況。 結(jié)果 14例患者中10例在體外循環(huán)下完成手術(shù)，4例在非體外循環(huán)下完成手術(shù)，術(shù)后均進(jìn)行CVVHDF，透析6 h后患者心率由106.07±8.84次/分下降為95.64±8.44次/分，中心靜脈壓由22.64±2.90 cm H2O降為12.71±2.95 cm H2O，肌酐由467.21±103.38 μmol/L降為358.50±91.27 μmol/L，尿素氮由20.29±4.32 mmol/L降為14.29±3.17 mmol/L，較未透析時(shí)明顯下降；而平均動(dòng)脈壓由62.79±4.84 mm Hg升高到71.93±7.52 mm Hg，動(dòng)脈血氧分壓由68.71±11.21 mm Hg升高到78.71±11.14 mm Hg，較未透析時(shí)明顯升高。死亡2例，2例放棄治療，其余10例患者中有4例改為內(nèi)科規(guī)律透析治療，6例腎功能恢復(fù)至術(shù)前水平，出院后尿量恢復(fù)未再行透析治療。術(shù)后隨訪36.90±29.06個(gè)月，心絞痛癥狀均消失，生活質(zhì)量明顯提高。 結(jié)論 CVVHDF是改善冠心病合并腎功能不全患者施行CABG預(yù)后的有效方法，早期的透析可以取得較好的療效。
目的 探討自體血管移植進(jìn)行動(dòng)靜造瘺術(shù)臨床應(yīng)用的可行性。方法 1997年10月～2002年7月對(duì)7例腎功能衰竭患者選擇大隱靜脈移植，進(jìn)行前臂的動(dòng)靜脈造瘺術(shù)。其中男3例，女4例，年齡47～76歲。慢性腎小球腎炎2例，糖尿病腎病5例。手術(shù)選擇血管較粗直的大隱靜脈，將大隱靜脈在前臂內(nèi)側(cè)行直線或U 形搭橋，進(jìn)行橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈與頭靜脈、或貴要靜脈、或肘正中靜脈吻合。結(jié)果 術(shù)后隨訪15～32個(gè)月，動(dòng)靜脈瘺管均獲成功，全部患者均能在臨床定期進(jìn)行血液透析，無(wú)假性動(dòng)脈瘤形成。結(jié)論 自體血管移植動(dòng)靜脈造瘺術(shù)是一種手術(shù)操作簡(jiǎn)便、取材容易、價(jià)格低廉和符合臨床需要的方法，能夠彌補(bǔ)血管造瘺術(shù)失敗或前臂無(wú)血管造瘺的動(dòng)-靜脈造瘺方式。
目的 報(bào)道采用人工血管移植進(jìn)行動(dòng)-靜脈造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 1995 年10 月1998年8 月,對(duì)23 例腎功能衰竭患者選擇了膨體泡沫聚四氟乙烯(PTFE) 人工血管進(jìn)行前臂的動(dòng)靜脈造瘺術(shù)。人工血管的直徑為6 m m ,長(zhǎng)40 cm 。用Gore 皮下隧道器分兩次做皮下隧道,將人工血管一端從肘部切口引至腕側(cè)切口后再引回肘部切口,形成U 形袢管。用肝素鹽水20 ml 灌入血管腔內(nèi),人工血管兩端分別與肘淺靜脈及肘動(dòng)脈行端側(cè)吻合。結(jié)果 術(shù)后動(dòng)-靜脈瘺管形成成功,全部患者均在臨床定期進(jìn)行血液透析。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn),人工血管可滿足臨床反復(fù)血管穿刺需要,血流量充足,無(wú)排斥反應(yīng),無(wú)假性動(dòng)脈瘤形成,無(wú)因盜血導(dǎo)致的手臂缺血或心臟回流量加重等。結(jié)論 人工血管移植動(dòng)-靜脈造瘺術(shù)是一種手術(shù)操作簡(jiǎn)便,符合臨床需要,特別可作為彌補(bǔ)自體血管造瘺術(shù)失敗后的動(dòng)-靜脈造瘺方式
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)碳酸鑭治療維持性血液透析患者高磷血癥的療效和安全性。 方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE（1996～2006.4） 、EMbase（1996～2006.4）、Cochrane圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)（2006年第1期）和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（1996～2006.4）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1996～2006.4）、中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1996～2006.4）。手工檢索已發(fā)表或未發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，包括會(huì)議摘要等。檢索無(wú)語(yǔ)種限制。納入碳酸鑭與安慰劑或傳統(tǒng)磷結(jié)合劑比較治療維持性血液透析患者高磷血癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立評(píng)價(jià)納入研究的質(zhì)量和提取資料，并用RevMan 4.2.8軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 共納入6個(gè)試驗(yàn)。Meta分析結(jié)果顯示，碳酸鑭與安慰劑相比，在治療維持性血液透析患者高磷血癥療效方面兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=4.74，95%CI（2.66，8.45），Plt;0.000 1]，兩組間總的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 [OR=1.23，95%CI（0.74，2.04），P=0.42]；碳酸鑭與傳統(tǒng)磷結(jié)合劑相比，降低血磷水平的療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.97，95%CI（0.74，1.27），P=0.81]，但碳酸鑭治療組血鈣水平低于傳統(tǒng)磷結(jié)合劑，兩組間總的不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異。 結(jié)論 碳酸鑭治療可能對(duì)終末期腎臟疾病維持性血液透析患者高磷血癥有效，且其高鈣血癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)磷結(jié)合劑，但證據(jù)強(qiáng)度不高。尚需要大樣本、長(zhǎng)療程的研究為碳酸鑭治療終末期腎臟疾病患者的高磷血癥有效性和安全性提供進(jìn)一步的證據(jù)。
目的 通過(guò)分析比較血液透析、腹膜透析和腎移植3種替代治療早期的成本-效用,對(duì)腎替代治療進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),為臨床醫(yī)生和病人選擇腎替代治療方案提供參考. 方法 對(duì)2003年1月至2003年12月6所醫(yī)院196例(腎移植63例,血透組82例,腹透組5例)行腎替代治療的終末期腎病病人進(jìn)行前瞻性研究,隨訪3個(gè)月.采用WHOQOL-BRIEF量表簡(jiǎn)表調(diào)查終末期腎病病人健康相關(guān)生存質(zhì)量(HRQOL),從而獲得各期的效用性,成本來(lái)源于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和問(wèn)卷調(diào)查. 結(jié)果 頭三個(gè)月,經(jīng)腎替代治療后,腎移植組效用為0.5399±0.013,血透組0.4508±0.014,CAPD組0.5122±0.099.腎移植組的直接成本明顯高于血透組和腹透組.經(jīng)成本-效用分析,腹透組每獲得1個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)的成本(cost-utility ratio, CUR)低于血透組和腎移植組,腎移植組每個(gè)QALY的成本又低于血透組.增量成本-效用分析結(jié)果顯示,腹透組最經(jīng)濟(jì),以血透組為對(duì)照,腎移植組追加成本高于腹透組.敏感性分析顯示,隨著ΔQALY在95%可信區(qū)間內(nèi)變化,腹透組優(yōu)于腎移植組,而腎移植組與血透組和腹透組與血透組的成本-效用孰優(yōu)孰劣隨ΔQALY變化而波動(dòng).結(jié)論 腎替代治療初期腹透組的成本-效用優(yōu)于腎移植組;腎移植組與血透組及腹透組與血透組在治療初期的成本-效用孰優(yōu)孰劣尚不能得出肯定結(jié)論.