為觀察腹腔感染(IAI)致多系統(tǒng)器官功能障礙(MSOD)早期血漿內(nèi)毒素和細(xì)胞因子的變化，在制作IAI致MSOD動(dòng)物模型的基礎(chǔ)上，對(duì)感染組(行盲腸結(jié)扎加穿孔手術(shù))及對(duì)照組(行盲腸探查術(shù))兔在實(shí)驗(yàn)0、1、2、3、4、5、6及24小時(shí)不同時(shí)相的血漿內(nèi)毒素和細(xì)胞因子包括腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素1和6(IL-1，IL-6)進(jìn)行了檢測(cè)，并記錄動(dòng)物死亡情況和生存時(shí)間。結(jié)果顯示：感染組血漿內(nèi)毒素和TNF水平在實(shí)驗(yàn)后1小時(shí)、IL-6在實(shí)驗(yàn)后2小時(shí)開始顯著升高，IL-1無顯著變化。感染組兔于1周內(nèi)均死亡，平均生存時(shí)間為84.1±39.0小時(shí)，對(duì)照組兔1周時(shí)均存活，兩組比較有顯著性差異(Ｐ＜0.05)。本實(shí)驗(yàn)所觀測(cè)到的IAI時(shí)血漿內(nèi)毒素及細(xì)胞因子的早期變化特點(diǎn)為臨床防治研究提供了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。
為探討老年患者腹腔感染術(shù)后肺損害的發(fā)生及其防治措施，對(duì)我院外科1991年1月至1992年12月收治的77例60歲以上的腹部外科疾病患者，術(shù)后給吸氧處理后的血氧飽和度(SaO2)進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測(cè)，其中伴腹腔感染者(感染組)38例，無腹腔感染者(非感染組)39例。結(jié)果： 感染組術(shù)后SaO2＜95%者28例，其低氧血癥發(fā)生率為73.7%，非感染組SaO2＜95%者12例，其低氧血癥發(fā)生率為30.8%，兩組比較差異有顯著性意義(Ｐ＜0.001)。對(duì)術(shù)后SaO2＜95%的40例患者給予吸氧處理后，其低氧血癥得以改善31例，有效率達(dá)77.5%； 而低氧血癥未糾正者9例，均并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，發(fā)生率為2.5%(9/40)，其中感染組并發(fā)ARDS者8例，發(fā)生率為21.1%，非感染組1例，發(fā)生率為2.6%，兩組比較，差異有顯著性意義(Ｐ＜0.05)。該結(jié)果提示： 老年患者腹腔感染術(shù)后易并發(fā)低氧血癥，且易發(fā)展成ARDS。因此老年患者腹腔感染術(shù)后，常規(guī)進(jìn)行血氧飽和度的臨床監(jiān)測(cè)和吸氧治療，是防治肺損害的重要措施之一。
目的:探討莫西沙星注射液應(yīng)用在中重度急性腹腔感染治療中的臨床療效與安全性。方法:共納入31 例患者,隨機(jī)分為羅氏芬加甲硝唑治療組(對(duì)照),羅氏芬2 g,每日1次,甲硝唑0.5 g,每日2次;莫西沙星治療組,莫西沙星400mg,每日1次,均為靜脈滴注,療程為7~14 天。結(jié)果:兩組的痊愈率分別為80 ％和81.25 ％,有效率分別為86.67 ％和87.5 ％,細(xì)菌清除率分別為91.67%與90%。組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生分別為2／15和 1／16,主要表現(xiàn)為局部刺激及轉(zhuǎn)氨酶升高等。結(jié)論:莫西沙星注射液治療中重度腹腔細(xì)菌感染療效確切,安全性好。
目的 探討腸外瘺并腹腔感染的診治。方法 回顧性分析我院2002年1月至2007年12月期間收治的86例腸外瘺并腹腔感染患者的臨床資料。結(jié)果 所有腸瘺多在術(shù)后1~2周發(fā)生，經(jīng)口服或引流管注入60%泛影葡胺60～100 ml造影后明確診斷，均行腹腔引流液細(xì)菌培養(yǎng)，加強(qiáng)抗感染。20例患者行腹腔沖洗引流，62例在B型超聲定位下穿刺引流，4例急診行剖腹沖洗引流，其中2例行降結(jié)腸造瘺。2例合并糖尿病的患者因全身感染嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)多器官功能衰竭，分別于術(shù)后第15 天和第28 天死亡。其余84例住院治療時(shí)間平均12 d，均順利出院。結(jié)論 對(duì)腸外瘺并腹腔感染的患者，早期徹底的腹腔沖洗及有效的腹腔和膿腫引流，是控制感染、治愈腸外瘺的關(guān)鍵。
【摘要】 目的 探討嚴(yán)重腹腔感染合并呼吸循環(huán)功能障礙的有效治療方法。方法 選擇2004 年10 月至2006 年5 月期間我院ICU 收治的嚴(yán)重腹腔感染合并呼吸循環(huán)功能障礙患者42 例,其中治療組( n = 22) 應(yīng)用烏司他丁和生長(zhǎng)激素聯(lián)合治療方案,對(duì)照組( n = 20) 應(yīng)用常規(guī)治療。比較2 組病例的臨床病死率,并對(duì)2 組病例的ICU 住院時(shí)間及呼吸支持時(shí)間、循環(huán)支持時(shí)間的差異進(jìn)行分析。結(jié)果 治療組與對(duì)照組的臨床病死率(22. 7 % vs35. 0 %) 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Pgt; 0. 05) ,而治療組較對(duì)照組ICU 住院時(shí)間〔(12. 1 ±4. 2) d vs (18. 8 ±3. 6) d〕、呼吸支持時(shí)間〔(10. 1 ±3. 1) d vs (15. 4 ±4. 4) d〕及循環(huán)支持時(shí)間〔(5. 6 ±1. 8) d vs (11. 3 ±2. 1) d〕明顯減少( P lt;0. 05) 。結(jié)論 烏司他丁和生長(zhǎng)激素聯(lián)合使用可以改善嚴(yán)重腹腔感染合并呼吸循環(huán)功能障礙的治療效果。
目的總結(jié)腹腔感染時(shí)淋巴回流作用的研究進(jìn)展。 方法搜集國內(nèi)外有關(guān)腹腔感染時(shí)淋巴回流作用的文獻(xiàn)并作綜述。 結(jié)果腹腔感染時(shí)發(fā)生腸道細(xì)菌易位，易位的細(xì)菌和內(nèi)毒素早期可通過淋巴系統(tǒng)回流并可至遠(yuǎn)離腸道的其他組織或器官。此外，腹膜淋巴孔在腹膜淋巴循環(huán)中占有重要作用，并具有較強(qiáng)的吸收和免疫功能。 結(jié)論腸道細(xì)菌易位的淋巴免疫通道和腹膜淋巴孔途徑是對(duì)細(xì)菌和內(nèi)毒素門靜脈播散理論的有力補(bǔ)充，淋巴途徑和門靜脈途徑的結(jié)合能較好地解釋腹腔感染性全身感染。從淋巴途徑著手對(duì)腹腔感染進(jìn)行干預(yù)，將是一項(xiàng)具有前景的研究。
目的 探討胰十二指腸切除術(shù)后腹腔內(nèi)微生物感染的特點(diǎn)及術(shù)后腹腔感染發(fā)生的影響因素。 方法 回顧性分析2008年9月至2013年9月期間筆者所在醫(yī)院施行的200例胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料，探討胰十二指腸切除術(shù)后腹腔內(nèi)微生物感染的特點(diǎn)及術(shù)后腹腔感染發(fā)生的影響因素。 結(jié)果 200例患者中，有78例患者腹腔引流液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，其中42例（21.0%）患者符合腹腔感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后腹腔引流液經(jīng)微生物培養(yǎng)，共分離出菌株185株，其中革蘭陽性球菌64株，占34.6％；革蘭陰性桿菌103株，占55.7％；真菌18株，占9.7％。培養(yǎng)菌株數(shù)量在前5位的細(xì)菌依次為金黃色葡萄球菌（31株）、銅綠假單胞菌（28株）、大腸埃希菌（22株）、肺炎克雷伯菌（18株）和屎腸球菌（14株）。病原菌大多呈多重耐藥。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率達(dá)60.7％（17/28）。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的檢出率分別為22.7％（5/22）和33.3％（6/18）。金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率為45.2％（14/31）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，胰瘺（OR=16.252，P=0.003）和肺部感染（OR=2.855，P=0.017）是腹腔感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，胰瘺分級(jí)重、有肺部感染者的腹腔感染率較高。 結(jié)論 胰十二指腸切除術(shù)后腹腔引流液的微生物培養(yǎng)結(jié)果以革蘭陰性桿菌為主，大多數(shù)細(xì)菌呈多重耐藥；積極防治胰瘺和肺部感染可降低腹腔感染的發(fā)生率。
目的 總結(jié)重癥腹腔感染患者采用多學(xué)科聯(lián)合治療的經(jīng)驗(yàn)及臨床療效。 方法 回顧性分析 2012 年 1 月至 2014 年 4 月期間我院收治的 17 例重癥腹腔感染患者的臨床資料，其中重癥胰腺炎 5 例，術(shù)后膽瘺 4 例，腸瘺 2 例，胰腺外傷 2 例，腸壞死切除術(shù)后、腹部外傷、肝膿腫術(shù)后、不明原因的重癥腹腔感染各 1 例?？偨Y(jié)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）、外科、血液凈化中心、藥學(xué)部、營養(yǎng)科、消化內(nèi)科等多學(xué)科聯(lián)合治療的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。 結(jié)果 17 例重癥腹腔感染患者經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合治療后，13 例患者獲得治愈出院，其中 4 例患者通過非開腹手術(shù)治愈。3 例患者死亡，其中 1 例死于感染性休克，1 例死于胰床大出血，1 例死于多器官功能衰竭。自動(dòng)出院 1 例。 結(jié)論 ICU、外科、血液凈化中心、藥學(xué)部、營養(yǎng)科等多學(xué)科聯(lián)合治療重癥腹腔感染患者有確切的臨床療效；重癥腹腔感染患者的外科干預(yù)應(yīng)遵循損傷控制理念；腹腔穿刺引流具有創(chuàng)傷小、臨床效果好等優(yōu)點(diǎn)，適用于重癥腹腔感染患者的感染控制，為后續(xù)需要進(jìn)一步手術(shù)治療的患者創(chuàng)造手術(shù)條件和機(jī)會(huì)。
目的探討腹腔持續(xù)沖洗引流治療腸瘺合并腹腔感染的臨床療效及其應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析解放軍蘭州總醫(yī)院普外科于 2012 年 3 月至 2017 年 3 月期間收治的 62 例行急診手術(shù)的腸瘺合并腹腔感染患者的臨床資料，所有患者行急診手術(shù)后進(jìn)行腹腔持續(xù)沖洗引流治療?？偨Y(jié)患者的持續(xù)腹腔沖洗時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、瘺口愈合時(shí)間和總住院時(shí)間。結(jié)果62 例患者的手術(shù)救治均獲成功，無死亡及感染性休克病例。術(shù)后出現(xiàn)腹腔膿腫 6 例，切口感染 5 例，胸腔積液 5 例，肺部感染 2 例，且患者均有不同程度的低蛋白血癥。62 例患者的持續(xù)腹腔沖洗引流時(shí)間為（45±21）d，抗生素使用時(shí)間為（14±7）d，血象恢復(fù)時(shí)間為（16±8）d，瘺口愈合時(shí)間為（47±24）d，總住院時(shí)間為（56±27）d。其中 49 例腸瘺經(jīng)持續(xù)腹腔沖洗引流治愈，13 例腸瘺經(jīng)腹腔持續(xù)沖洗引流未治愈，行二期手術(shù)治愈。結(jié)論腹腔持續(xù)沖洗引流治療腸瘺合并腹腔感染的療效確切，治愈率較高，并發(fā)癥少，沖洗設(shè)備簡(jiǎn)單，技術(shù)難度不高，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，沖洗設(shè)備護(hù)理方便，可為復(fù)雜性或難治性腸瘺患者再次手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的探討超聲引導(dǎo)下穿刺置管聯(lián)合膽道鏡清創(chuàng)引流在嚴(yán)重腹腔感染患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì) 2015 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日期間筆者所在醫(yī)院收治的 7 例嚴(yán)重腹腔感染患者施行了在超聲引導(dǎo)下穿刺置管聯(lián)合膽道鏡直視下清創(chuàng)及置管引流的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在超聲引導(dǎo)下穿刺置管以建立竇道口，膽道鏡沿成型后的竇道進(jìn)入感染灶，在直視下對(duì)膿液及壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)，最后在膽道鏡協(xié)助下置入引流管。結(jié)果7 例患者中有 6 例采用此方法獲得治愈出院，1 例因病情未改善而轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，未發(fā)生膽道鏡操作相關(guān)的并發(fā)癥。隨訪至 2019 年 6 月 28 日，7 例患者均健在，返院復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)感染灶殘留或復(fù)發(fā)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下穿刺置管聯(lián)合膽道鏡清創(chuàng)及引流治療嚴(yán)重腹腔感染的操作簡(jiǎn)便、安全，臨床效果良好，可作為嚴(yán)重腹腔感染治療的一種手段或開腹手術(shù)的替代方案。