目的 探討冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）后患者高血糖的特點(diǎn)。方法 連續(xù)選擇中山醫(yī)院2005年1月~2005年12月行CABG的患者，收集患者有無糖尿病史、術(shù)前術(shù)后血糖水平、術(shù)后高血糖和血糖峰值的出現(xiàn)時(shí)間等資料。按術(shù)前有無糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，比較分析兩組的差異。結(jié)果 共納入200例患者，術(shù)后高血糖發(fā)生率77%，且99.4%出現(xiàn)在入住重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房（ICU）24 h以內(nèi)，其發(fā)生與是否患有糖尿病無關(guān)系(χ2=2.58，P=0.108)，與術(shù)前血糖≥6.1 mmol/L有關(guān)（χ2=12.31，P=0.000)。全組出現(xiàn)血糖峰值的中位時(shí)間為10 h，80%出現(xiàn)在入ICU 24 h之內(nèi)；非糖尿病患者術(shù)后血糖峰值的出現(xiàn)時(shí)間較糖尿病組早（中位數(shù)8.5 h比18.5 h，P=0.02）；術(shù)后高血糖患者的血糖峰值出現(xiàn)的中位時(shí)間為10.5 h，75.3%出現(xiàn)在入ICU 24 h內(nèi)。結(jié)論 CABG后高血糖的發(fā)生率很高，且絕大多數(shù)出現(xiàn)在術(shù)后24 h以內(nèi)，術(shù)前血糖較高的患者術(shù)后高血糖的發(fā)生率明顯升高。
肺曲霉病是由曲霉感染或吸入曲霉病原引起的一組急慢性肺部病變，臨床上一般將肺曲霉病分為曲菌球、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病和侵襲性肺曲霉病(IPA)三種類型，其中IPA危害最大、病死率最高。現(xiàn)將復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科2005年4月～2007年4月診斷的11例IPA報(bào)告如下。
目的 研究術(shù)前肺通氣功能在評(píng)價(jià)心臟外科手術(shù)預(yù)后中的價(jià)值。方法 采用回顧性分析的方法, 選擇2007 年1 月至2008 年12 月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科住院的冠心病和心瓣膜病患者。分析未施行手術(shù)的情況及術(shù)后不良預(yù)后指標(biāo): 術(shù)后院內(nèi)死亡、人工氣道時(shí)間延長( ≥3 d) 或ICU停留時(shí)間延長( ≥5 d) 與肺通氣功能分級(jí)的關(guān)系。結(jié)果 共入選422 例, 通氣功能障礙發(fā)生率55. 0% , 其中限制性27. 5% , 阻塞性15. 6%, 混合性11. 8% 。肺功能障礙分級(jí): 輕度34. 6%, 中度15. 2% , 重度5. 2% 。完成術(shù)前檢查而放棄手術(shù)的42 例患者中, 源于肺功能障礙50. 0%。在輕度、中度和重度障礙組中, 未手術(shù)的比例分別為1. 4% 、15. 6% 和40. 9% ( P lt; 0. 001) 。手術(shù)患者中住院死亡率3. 1% , 人工氣道時(shí)間延長8. 2%, ICU 停留時(shí)間延長11. 2% , 術(shù)后預(yù)后不良12. 1%, 不同肺功能組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P gt;0. 05) 。多因素Logistic 回歸分析顯示體外循環(huán)是術(shù)后不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 而限制性肺功能障礙患者術(shù)后不良預(yù)后的發(fā)生率低( P lt;0. 05) 。結(jié)論 心臟外科患者術(shù)前肺功能障礙的發(fā)生率高。重度肺功能障礙是放棄手術(shù)的重要因素, 但可能不是手術(shù)的絕對禁忌證。
臨床上常見的“單肺”情況有肺結(jié)核所致毀損肺、一側(cè)肺不張和一側(cè)肺手術(shù)切除，由于顯著的氣道一肺容量變化和呼吸力學(xué)改變，其通氣特點(diǎn)應(yīng)與常規(guī)通氣有明顯不同。現(xiàn)將3例單肺患者報(bào)告如下
目的 研究社區(qū)感染肺隱球菌病的特點(diǎn)。方法 回顧性分析2003年1月～2007年12月在復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院住院的30例肺隱球菌病患者的臨床資料。結(jié)果 30例患者中，男19例，女11例；年齡16～70歲，平均(44±12.64)歲。66.7％ 無明顯基礎(chǔ)疾病，HIV抗體均I綢性。30％無癥狀，70％有以下表現(xiàn)：干咳(16.7％)、咳痰(46.7％)、發(fā)熱(23.3％)、胸痛(13.3％)、胸悶（13.3%）。癥狀輕，體征不明顯，有一定自限性。影像學(xué)表現(xiàn)：53.3％表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影，40％ 以滲出、實(shí)變?yōu)橹?，余為彌漫性混合病灶。病理學(xué)改變：96.7％見肉芽腫性病變，其中93.1％多核巨細(xì)胞胞漿內(nèi)外見透亮空泡樣隱球菌孢子，過碘酸雪夫(PAS)和Grocott六胺銀(GMS)染色陽性率皆為89.7％；3.3％為慢性炎癥?；顧z肺組織涂片或痰涂片找到新生隱球菌孢子各1例(3．3％)，活檢組織培養(yǎng)或痰培養(yǎng)新生隱球菌陽性率分別為16.7％和3.3％。15例行隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)，陽性率93.3％ 。結(jié)論 社區(qū)感染肺隱球菌病多發(fā)生于健康狀況較好的人群，臨床表現(xiàn)輕微，影像學(xué)表現(xiàn)多樣，病理學(xué)及相應(yīng)病原學(xué)、血清學(xué)檢查有較高的診斷價(jià)值。
目的 研究選擇一秒率( FEV1 /FVC) 正常值低限( LLN) 作為定性指標(biāo)和固定臨界值70% 等標(biāo)準(zhǔn)對COPD 患病率的影響。方法 選擇2007 年11 月6 日～2007 年12 月30 日在復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院肺功能室進(jìn)行檢查的外科術(shù)前患者, 開展以醫(yī)院為現(xiàn)場的流行病學(xué)調(diào)查。將符合標(biāo)準(zhǔn)的339 例受檢者分別按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷COPD: ①GOLD標(biāo)準(zhǔn); ②一秒率小于中山醫(yī)院的LLN 預(yù)計(jì)值( LLNA) ; ③一秒率小于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)LLN 預(yù)計(jì)值( LLNB) ; ④ERS 標(biāo)準(zhǔn)( LLNC ) 。比較上述方法的患病率和診斷一致率。結(jié)果 采用GOLD 標(biāo)準(zhǔn)時(shí), COPD的患病率為21. 8% , 其中40 歲以下人群為0. 0% , 40 ～59 歲為14. 8% , 60 歲及60歲以上則為27. 4% 。不符合COPD 標(biāo)準(zhǔn)的輕度阻塞性通氣障礙的發(fā)生率為8. 7% 。采用LLN 標(biāo)準(zhǔn)時(shí),COPD 的患病率為20. 4% ～28. 6% , 同GOLD 標(biāo)準(zhǔn)診斷一致率為90. 9% ～97. 1% ; 40 歲以下人群患病率為0. 0% ～18. 8% , 診斷一致率為81. 3% ～100. 0% ; 40 ～59 歲人群患病率為18. 3% ～21. 7% , 皆高于GOLD標(biāo)準(zhǔn)( P lt; 0. 001) , 診斷一致率為93. 0% ～96. 5% ; 60 歲及60 歲以上人群患病率為20. 7% ～33. 7% , 診斷一致率為89. 4% ～97. 1% 。結(jié)論 以一秒率小于70% 的固定值作為COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)易導(dǎo)致低年齡段人群漏診。結(jié)合肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)、一秒率小于LLN 作為lt;60 歲人群的定性指標(biāo)可提高檢出率。