目的 總結潛在可切除胃癌的新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NAC)的現(xiàn)狀。方法 通過PubMed，以胃腫瘤、胃癌/癌、新輔助治療/化療及術前治療/化療為關鍵詞，檢索近5年的相關文獻。并檢索2007及2008年ASCO年會的相關進展。總結NAC在胃癌中的研究現(xiàn)狀，評價其必要性和可行性，分析病例選擇依據、緩解預測因子及存在的問題和發(fā)展方向。結果 共檢索隨機對照試驗7個，其中3個為Ⅲ期試驗。已進行的多數研究顯示，NAC在胃癌的治療中是安全、有效和可行的。但生存取得顯著改善的NAC隨機研究尚少，缺乏嚴格NAC與單獨手術或圍手術期化療與輔助化療對比的NAC隨機研究。如何選擇適當的病例、有效的NAC方案和治療緩解的預測，尚需要解決。結論 NAC在胃癌的治療中是安全、有效和可行的，但仍需進一步嚴格的前瞻性隨機Ⅲ期試驗證實。新的細胞毒性藥物和分子靶向治療可能是將來進展的實質基礎。
摘 要：目的 介紹一種新的全胃切除消化道重建術.方法 選取我院2004年6月至2006年3月期間行全胃切除病例38例.在行消化道重建時,對功能性空腸間置代胃(FJI)術作如下改良: 將輸出袢適度絲線結扎改為部分縮窄縫合2～3針,適當縮短輸入袢腸管至20～25 cm,Braun吻合口距Treitz韌帶10 cm,以食管空腸及Braun吻合口無張力為度.結果 全組病例無圍手術期死亡、吻合口漏及傾倒綜合征發(fā)生.Roux-en-Y滯留綜合征2例; 返流性食管炎1例; Visick分級: 35例Ⅰ級, 3例Ⅱ級.血清營養(yǎng)學指標: 僅2例血紅蛋白低于正常.術后6個月,36例進食量和體重恢復術前水平,僅2例體重下降.造影鋇劑主要進入十二指腸通道,少量通過部分縮窄通道.結論 對FJI重建術的改良,不僅保留了原法的全部優(yōu)點,而且可進一步降低并發(fā)癥,改善患者生活質量,但需進行進一步的前瞻性對比研究.
目的 探討近端胃癌根治術后合理的消化道重建方式。方法 回顧性總結2004年6月至2007年1月期間我院行近端胃癌次全胃切除連續(xù)病例59例,依據重建方式分為2組： 胃食管側端吻合重建組(GE組)和調節(jié)型雙通道間置空腸重建組(GIE組),GIE組重建在殘胃與食管間增加一段長35 cm的連續(xù)性間置空腸,對比分析2組術后患者生活質量狀況。結果 全組病例無圍手術期死亡、吻合口漏、傾倒綜合征及中度以上貧血病例發(fā)生。術后1和6個月體重、RBC、Hb、Alb、PNI值以及其相對于術前的變化值〔術后1個月RBC(P=0.006)、Hb(P=0.001)相對于術前的變化值除外〕,GIE組和GE組間差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。GIE組術后腹部癥狀和反流性食管炎癥狀的Visick評分優(yōu)于GE組(P＜0.001): GIE組主要為Ⅱ級(74.2%),GE組主要為Ⅲ級(64.3%)。與GE組比較，GIE組術后并未延遲首次化療時間(Pgt;0.05),手術時間延長(0.35±0.13) h (P=0.01)。結論 調節(jié)型雙通道間置空腸消化道重建在近端胃次全切除術中是安全、可行的,有利于防止癌細胞殘留和改善近端胃癌根治術后患者生活質量。
目的 總結和分析殘胃癌的治療方式及預后因素。方法 收集2000年3月至2008年5月期間，川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院和中國人民解放軍總醫(yī)院收治的共114例殘胃癌患者的臨床病理學資料，分析其治療方式及影響預后的因素。結果 全組病例手術切除率和R0切除率分別為57.0%（65/114）及54.4%（62/114），行全胃切除、遠端胃部分切除、近端胃部分切除、內鏡下黏膜切除術（EMR）及內鏡下黏膜剝離術（ESD）者分別占手術切除者的73.8%（48/65）、16.9%（11/65）、3.1%（2/65）、4.6%（3/65）及1.5%（1/65），分別占R0切除者的75.8%（47/62）、16.1%（10/62）、3.2%（2/62）、4.8%（3/62）及0。75例獲隨訪，隨訪時間為0.3～79.0個月，中位隨訪時間為12個月；總體中位生存時間為19.5個月，1、3及5年累積生存率分別為61.8%、42.3%和30.1%。多因素分析結果顯示，首次行遠端胃切除（P=0.002）、kps評分≥80分（P=0.016），大體分型低（P=0.013）和臨床無遠處轉移（P=0.000）者，手術切除率均較高； R0切除（P=0.000）、大體分型（P=0.005）和臨床T分期（P=0.006）為殘胃癌的獨立預后因素。無論是單因素還是多因素分析，原發(fā)疾病的良惡性質均不影響預后（P＞0.05）。姑息性手術切除、姑息化療、單純剖腹手術及最佳支持治療間的總體生存曲線比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 原發(fā)疾病的性質不影響殘胃癌的治療及預后，R0切除是殘胃癌最重要的獨立預后因素； 殘胃癌的最佳手術方式是切除全部殘胃，應盡量避免姑息性剖腹手術。
目的 總結分析殘胃癌的臨床病理學特征。方法 回顧性分析2000年3月至2008年5月期間川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院和中國人民解放軍總醫(yī)院共114例殘胃癌的臨床病理學資料。依據原發(fā)疾病性質分為良性疾病組和惡性疾病組進行分析。結果 本組114例患者，年齡（62.6±11.3）歲，男∶女=4.7∶1.0。76.2% （64/84）的患者診斷時處于進展期（以pT分期為依據），pT1期病例僅占23.8%（20/84），60.7%（51/84）的病例達pT4期。殘胃癌的一般病理特征：pT4b（27.4%，23/84）、pN＋（42.9%，36/84）及cM1（27.2%，31/114）常見，93.5%（29/31）的遠處轉移位于腹腔，腹膜轉移最高達67.7%（21/31）。組織學分化程度以低分化腺癌最常見（76.7%，79/103），Laurén分型以彌漫型最常見（78.6%，81/103）。良、惡性原發(fā)疾病間首次采用的手術方式和重建方式差異均有統(tǒng)計學意義（均P=0.000）。中位發(fā)病時間（潛伏期）良性組∶惡性組=30.0年∶3.3年（P=0.000），主要受原發(fā)疾病性質、首次手術時年齡的影響（P＜0.05）。良、惡性組間的病理學指標比較，除是否為印戒細胞癌（P=0.045）、是否侵犯周圍臟器（P=0.049）、pN分期（P=0.025）及Borrmann分型（P=0.005） 差異有統(tǒng)計學意義外，其余病理學指標以及手術切除率、R0切除率和生存率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 殘胃癌的主要臨床病理學特征基本上不受原發(fā)疾病性質的影響，建立個體化的內鏡隨訪程序是必要和可行的。