目的 分析膨體聚四氟乙烯（ Gore-Tex） 補片在胸壁重建中的注意事項，總結(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)驗。方法 回顧性分析第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 2001年 1月至 2010年 l2月期間 33例使用 Gore-Tex補片進行修復(fù)巨大胸壁缺損的臨床資料，男 19例，女 14例；平均年齡 45.7（20～73）歲。根據(jù)腫瘤位置、大小選擇不同的手術(shù)切口；術(shù)中盡量保留正常的胸壁軟組織，骨性胸壁缺損采用 Gore-Tex補片進行重建，軟組織直接對攏縫合，全層胸壁缺損采用轉(zhuǎn)移肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面。結(jié)果 全組 33例均手術(shù)順利，圍術(shù)期無死亡患者；惡性腫瘤 25例，良性腫瘤 8例，均被完整切除，切除瘤體直徑 8～20 cm。隨訪 5～60個月，失訪 3例（9.09%），無排斥反應(yīng)及反常呼吸，無異物感，感染率 3%（1/33）。結(jié)論 Gore-Tex補片具有極佳的生物相容性，是安全有效的胸壁重建材料；選擇合適的肌皮瓣覆蓋補片，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。
目的 探討兒童食管腐蝕傷后瘢痕狹窄的預(yù)防和治療措施. 方法 1988年5月～2000年5月收治食管腐蝕傷兒童32例,早期采用食管擴張3例,食管腔內(nèi)置管8例;后期采用結(jié)腸代食管14例,胃代食管5例,頸闊肌皮瓣修復(fù)2例. 結(jié)果 全組手術(shù)治愈31例,死亡1例;術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥9例,其中吻合口瘺6例,吻合口狹窄2例,頸部瘺1例,均治愈.28例隨訪1～12年,均恢復(fù)進普通飲食;3例失訪. 結(jié)論 早期食管腔內(nèi)置管對預(yù)防食管腐蝕傷后瘢痕狹窄有明顯療效,結(jié)腸代食管術(shù)是后期食管重建的主要手段,主動脈弓以下瘢痕食管可切除用胃重建,頸闊肌皮瓣修復(fù)術(shù)是治療頸部局限性食管狹窄的理想方法.
目的 探討頸闊肌皮瓣重建或修復(fù)頸部食管缺損術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療。方法 對我科1989年6月至2001年6月采用雙側(cè)頸闊肌皮瓣重建頸段食管缺損15例，單側(cè)頸闊肌皮瓣修復(fù)頸段食管缺損23例進行回顧性分析。結(jié)果 全組無手術(shù)死亡，肌皮瓣全部成活，6例發(fā)生吻合口瘺，更換敷料后愈合；吻合口狹窄2例，1例經(jīng)擴張后治愈，另1例經(jīng)再次手術(shù)恢復(fù)，所有患者均能正常經(jīng)口進食。結(jié)論 頸闊肌皮瓣重建或修復(fù)下咽及頸段食管缺損，具有創(chuàng)傷小、轉(zhuǎn)移就近方便、能一期完成手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。
目的 觀察頸闊肌皮瓣修復(fù)頸段食管后在食管腔內(nèi)的病理變化及修復(fù)重建頸段食管的臨床療效.方法 建立頸闊肌皮瓣修復(fù)頸段食管缺損的家犬模型12只,定期活殺取材,對頸闊肌皮瓣和肌皮瓣食管吻合部進行大體、光學(xué)顯微鏡、電子顯微鏡和免疫組織化學(xué)觀察.測定頸闊肌皮瓣食管吻合部的抗張強度(WBS)、Ⅰ型前膠原(PCⅠ)及Ⅲ型前膠原(PCⅢ)含量的變化.隨訪臨床應(yīng)用頸闊肌皮瓣的33例患者,評價其臨床療效.結(jié)果 頸闊肌皮瓣在食管腔內(nèi)仍有毛發(fā)生長,上皮保持角化,肌皮瓣上皮有"皮膚型"角蛋白表達(dá),無"食管型"角蛋白表達(dá).術(shù)后1個月內(nèi)肌皮瓣食管吻合部的愈合比皮膚傷口延遲7～14天,術(shù)后6個月肌皮瓣食管吻合部有疤痕增生.肌皮瓣食管吻合部堿性成纖維細(xì)胞生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子β1開始表達(dá)的時間較正常皮膚傷口晚,表達(dá)的強度減弱,表達(dá)的持續(xù)時間延長.肌皮瓣食管吻合部WBS和PCⅠ含量在1個月內(nèi)明顯低于皮膚傷口,術(shù)后3個月無明顯差異,術(shù)后6個月PCⅠ含量明顯高于皮膚傷口和正常皮膚,PCⅢ含量達(dá)最大值的時間比皮膚傷口延遲.肌皮瓣在食管腔內(nèi)無潰瘍、毛發(fā)生長和癌變,頸闊肌皮瓣修復(fù)重建頸段食管術(shù)后患者吞咽功能恢復(fù)滿意.結(jié)論 術(shù)后6個月內(nèi),頸闊肌皮瓣在食管腔內(nèi)無明顯變化.肌皮瓣食管吻合部早期愈合延遲、后期疤痕增生可能是肌皮瓣修復(fù)重建食管后吻合口瘺和狹窄發(fā)生率高的重要原因.頸闊肌皮瓣是修復(fù)重建頸段食管的較好方法之一.
目的 總結(jié)采用改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣移位修復(fù)足跟部皮膚惡性黑色素瘤擴大切除后軟組織缺損的療效。方法 2008年2月－2011年6月，收治5例足跟部皮膚惡性黑色素瘤患者。男2例，女3例；年齡35～69歲，平均49歲。病程2～10年。足跟原發(fā)腫瘤范圍為3 cm × 2 cm～5 cm × 4 cm，3例伴破潰。4例腫瘤擴大切除后缺損范圍為6 cm × 6 cm～8 cm × 6 cm，1例因伴衛(wèi)星灶缺損達(dá)13 cm × 12 cm；采用大小為6 cm × 6 cm～11 cm × 9 cm改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣移位修復(fù)缺損，不足部分取中厚皮片修復(fù)。供區(qū)采用腹股溝中厚皮片修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后肌皮瓣及供受區(qū)植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。2例腹股溝切口發(fā)生淋巴漏，經(jīng)換藥和清創(chuàng)術(shù)后愈合。5例均獲隨訪，隨訪時間12～24個月。足跟部皮膚無破裂和磨損，外形豐滿、彈性良好，肌皮瓣痛、溫覺和耐磨性能良好。足踝伸屈功能正常，恢復(fù)負(fù)重功能，無腫瘤生長。足部切取肌皮瓣處凹陷明顯，第1、2、3趾底感覺減退、麻木。 結(jié)論改良帶蒂（足母）展肌肌皮瓣修復(fù)足跟部皮膚惡性黑色素瘤切除后缺損可獲得豐滿、耐磨和彈性好的外觀。
目的 探討CT血管造影（computed tomographic angiography，CTA）及三維重建技術(shù)在背闊肌皮瓣游離移植修復(fù)頭皮撕脫傷伴大面積顱骨外露創(chuàng)面中的應(yīng)用價值。 方法2007年10月－2012年6月，收治9例嚴(yán)重頭皮撕脫傷伴大面積顱骨外露女性患者。年齡23～54歲，平均38歲。致傷原因：機器絞傷6例，交通事故傷2例，高處墜落傷1例。其中3例傷后行頭皮原位回植后壞死，6例行清創(chuàng)包扎。傷后至入院時間8 h～7 d，平均1 d。頭皮撕脫范圍為頭皮面積的75%～90%，平均81%；顱骨外露范圍為頭皮面積的55%～70%，平均63%；2例伴單側(cè)耳廓撕脫。術(shù)前對面頸部及背部血管行CTA及三維重建，分析顳淺動、靜脈，面動脈，頸外靜脈和胸背動、靜脈解剖結(jié)構(gòu)并測量管徑。根據(jù)CTA檢查結(jié)果，7例以背闊肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，2例以背闊肌肌瓣聯(lián)合植皮修復(fù)。7例患者根據(jù)術(shù)前設(shè)計順利完成手術(shù)；2 例術(shù)前顳淺血管顯示較差者，以大隱靜脈作為移植血管與相關(guān)血管吻合。背闊肌皮瓣切取范圍20 cm × 14 cm ～25 cm × 20 cm，供區(qū)減張縫合后植皮修復(fù)；肌瓣切取面積分別為23 cm × 16 cm及16 cm × 10 cm，供區(qū)直接縫合。 結(jié)果術(shù)中血管管徑測量結(jié)果與術(shù)前比較差異較小，不影響血管吻合。手術(shù)時間6～8 h，平均6.5 h。術(shù)后背闊肌?。ㄆぃ┌昙爸财ぞ苫?，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間3個月～2年，平均6個月。皮瓣質(zhì)地柔軟，皮膚無破潰。 結(jié)論采用背闊肌皮瓣游離移植修復(fù)頭皮撕脫傷伴大面積顱骨外露創(chuàng)面時，術(shù)前可行CTA檢查明確供、受區(qū)可供吻合的血管解剖結(jié)構(gòu)及管徑，指導(dǎo)手術(shù)方案設(shè)計及實施，以縮短手術(shù)時間，提高術(shù)中血管吻合準(zhǔn)確率。
目的 總結(jié)乳腺癌術(shù)后采用帶蒂背闊肌肌瓣、肌皮瓣聯(lián)合假體植入一期乳房再造的療效。 方法 2008年2 月－ 2009 年12 月，對30 例女性乳腺癌患者于病灶切除術(shù)后采用帶蒂背闊肌肌瓣或肌皮瓣部分聯(lián)合假體植入一期乳房再造。患者年齡20 ～ 42 歲，平均34 歲。導(dǎo)管原位癌4 例，浸潤性導(dǎo)管癌26 例。臨床分期：0 期4 例，Ⅰ期20 例，Ⅱ A期6 例。病程3 周～ 1 年，中位時間5.6 個月。肌瓣切取范圍為3 cm × 3 cm ～ 6 cm × 5 cm，肌皮瓣切取范圍為6 cm ×5 cm ～ 7 cm × 4 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后肌皮瓣及肌瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后3 個月5 例出現(xiàn)供區(qū)局限性積液，對癥處理后愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 42 個月，平均32 個月。1 例術(shù)后19 個月腫瘤復(fù)發(fā)，其余腫瘤均無復(fù)發(fā)。術(shù)后24 個月根據(jù)再造乳房外觀評價標(biāo)準(zhǔn)：獲優(yōu)14 例，良12 例，一般4 例。 結(jié)論 乳腺癌切除術(shù)后應(yīng)用同側(cè)背闊肌肌瓣、肌皮瓣即刻乳房再造可獲得足夠組織量，聯(lián)合假體植入再造乳房形態(tài)良好。
目的 總結(jié)用于膝周軟組織缺損修復(fù)的皮瓣、筋膜瓣、肌瓣及肌皮瓣的研究進展，為臨床應(yīng)用提供參考。 方法查閱近年國內(nèi)外有關(guān)膝周軟組織缺損修復(fù)的文獻，進行總結(jié)分析。 結(jié)果筋膜皮瓣符合膝周軟組織重建需皮瓣薄、柔軟而堅韌的要求；?。ㄆぃ┌昕梢猿涮顨埱?，血供豐富，抗感染能力更強；游離皮瓣是局部或鄰位皮瓣無法利用時的一種選擇。 結(jié)論臨床應(yīng)根據(jù)膝區(qū)不同缺損部位、深度和范圍選擇合適皮瓣修復(fù)軟組織缺損，筋膜皮瓣因供區(qū)損傷小、重建外形良好，可作為首選。
目的 探討跟腱開放性缺損的治療方法及臨床效果。 方法 2001 年5 月－ 2008 年8 月，采用推進內(nèi)外側(cè)腓腸肌聯(lián)合肌皮瓣治療8 例外傷致跟腱開放性缺損。男5 例，女3 例；年齡15 ～ 36 歲，平均25 歲。左足3 例，右足5 例。傷后至手術(shù)時間為7 ～ 65 d。創(chuàng)面范圍6.0 cm × 4.5 cm ～ 8.0 cm × 6.5 cm。跟腱缺損長度為5.0 ～ 7.5 cm，平均6.0 cm。術(shù)中肌皮瓣切取范圍為22.5 cm × 7.8 cm ～ 28.0 cm × 11.5 cm，供區(qū)皮膚行V-Y 推進縫合。 結(jié)果 術(shù)后第2 天3 例肌皮瓣出現(xiàn)張力性水皰，經(jīng)對癥處理后成活；其余肌皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間6 個月～ 7 年，中位時間2 年3 個月。術(shù)后肌皮瓣質(zhì)地、外觀滿意。末次隨訪時，按Arner-Lindholm跟腱損傷療效評定標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)6 例，良2 例。 結(jié)論 內(nèi)外側(cè)腓腸肌聯(lián)合肌皮瓣具有感覺、耐磨、對供區(qū)影響較小，是修復(fù)跟腱開放性缺損較理想的組織瓣。
目的 介紹應(yīng)用垂直斜方肌肌皮瓣同期修復(fù)頭頸部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損的臨床經(jīng)驗。 方法2008 年6 月－ 2010 年2 月，采用垂直斜方肌肌皮瓣同期修復(fù)頭頸部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損12 例。其中男9 例，女3 例；年齡32 ～ 76 歲，中位年齡54 歲。眼眶區(qū)基底細(xì)胞癌2 例，腮腺鱗狀細(xì)胞癌侵及皮膚2 例，頜下腺惡性混合瘤2 例，鼻咽癌放療后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2 例，舌鱗狀細(xì)胞癌1 例，枕部皮膚鱗狀細(xì)胞癌3 例?；颊吣[瘤TNM 分期均為T3 或T4 病變。腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損范圍13 cm × 6 cm ～ 25 cm × 13 cm，采用大小為14 cm × 7 cm ～ 26 cm × 14 cm 的垂直斜方肌肌皮瓣修復(fù)缺損。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。11 例肌皮瓣全部成活，1 例術(shù)后10 d 肌皮瓣邊緣壞死，經(jīng)換藥后延期愈合。2 例術(shù)后7 d 拔除引流后1 周內(nèi)背部供區(qū)出現(xiàn)少量皮下積血、積液，經(jīng)抽吸加壓包扎后皮瓣愈合。11 例患者術(shù)后獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均2 年。9 例患者隨訪期內(nèi)未見腫瘤復(fù)發(fā)，肌皮瓣外形滿意，雙肩外展功能良好；術(shù)后3 個月1 例眼眶區(qū)基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)；1 例鼻咽癌患者術(shù)后12 個月死于腦轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 垂直斜方肌肌皮瓣手術(shù)操作簡便，組織瓣有足夠長度，血供豐富，可滿足頭頸部軟組織缺損的修復(fù)。