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找到 作者 包含"白靖平" 9條結(jié)果
  • 外固定架與髓內(nèi)釘固定比較治療成人脛骨干骨折的系統(tǒng)評價

    目的 系統(tǒng)評價外固定架與髓內(nèi)釘固定比較治療成人脛骨干骨折的療效和安全性。方法 按Cochrane系統(tǒng)評價方法,計算機檢索Cochrane圖書館、Cochrane 協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)傷組專業(yè)試驗數(shù)據(jù)庫(2006年第1期)、MEDLINE(1966~2006.3)、EMbase(1966~2006.3)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(1979~2006.3)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫;手工檢索中文骨科期刊的相關(guān)文獻。收集外固定架對比髓內(nèi)釘固定治療成人脛骨干骨折的隨機和半隨機對照試驗,并評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量。統(tǒng)計軟件采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 4.2.8。結(jié)果 納入外固定架對比髓內(nèi)釘治療成人脛骨干骨折的隨機對照試驗3篇、半隨機對照試驗2篇,共計279例患者。Meta分析顯示,外固定架治療成人脛骨干骨折的術(shù)后感染率 [RR 2.45,95%CI(1.31,4.61),P=0.005 ]和術(shù)后骨折畸形愈合率 [RR 2.85,95%CI(1.20,6.79),P=0.02 ]比髓內(nèi)釘組高。住院時間外固定架治療組更短[RR –5.50,95%CI(–6.99,–4.01)]。 結(jié)論 與髓內(nèi)釘固定相比較,外固定架治療成人脛骨干骨折的術(shù)后感染率和畸形愈合率更高。在骨折延遲愈合率、不愈合率及骨折愈合時間方面,外固定架與髓內(nèi)釘固定之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但對GustiloⅢC骨折的療效尚待進一步研究。因本系統(tǒng)評價納入的研究質(zhì)量不高,病例數(shù)較少,上述結(jié)論有待更多設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖倦S機對照試驗加以驗證,以增強證據(jù)的論證強度。

    發(fā)表時間:2016-08-25 03:35 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的MRI 診斷及臨床應(yīng)用

    目的 探討骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的MRI 診斷及其臨床意義。 方法 1999 年10 月-2007 年10 月,對20 例Denis Ⅱ型骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者采用顯示骶神經(jīng)全長的骶骨斜冠狀位MRI 掃描,觀察神經(jīng)走行及毗鄰關(guān)系。其中男17 例,女3 例;年齡30 ~ 55 歲。受傷至入院時間1 d ~ 23 個月。致傷原因:車禍傷10 例,重物砸傷8 例,擠壓傷2 例。合并恥骨骨折8 例,尿道斷裂4 例。行常規(guī)骨盆X 線片、CT、螺旋CT 三維重建檢查。X 線片示骶骨外側(cè)骨折塊向后上方移位,骶孔線模糊、扭曲變形、左右不對稱;CT 示骶管于不同斷面水平存在左右不對稱及骨折側(cè)結(jié)構(gòu)紊亂、骶骨外側(cè)骨折塊向后上方移位,同時存在壓縮且向骶骨中央突入。根據(jù)臨床表現(xiàn)、美國國立脊髓損傷學(xué)會和國際截癱學(xué)會1990 年推薦的脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)、與MRI 正常側(cè)對比及Gierada 等的研究結(jié)果進行臨床及MRI 診斷,并進行手術(shù)驗證。 結(jié)果 臨床診斷S1 神經(jīng)根損傷17 例,S2 神經(jīng)根損傷14 例,S3 神經(jīng)根損傷7 例,S4 神經(jīng)根損傷6 例;MRI 診斷S1 神經(jīng)根損傷17 例,S2 神經(jīng)根損傷14 例,S3 神經(jīng)根損傷3 例,S4 神經(jīng)根損傷2 例;手術(shù)證實S1 神經(jīng)根損傷17 例,S2神經(jīng)根損傷14 例,S3 神經(jīng)根損傷7 例,S4 神經(jīng)根損傷1 例。骶骨斜冠狀位MRI 掃描示骶神經(jīng)全長及周圍毗鄰關(guān)系,骶神經(jīng)損傷時發(fā)現(xiàn)有骨塊壓迫、神經(jīng)根走行改變5 例,損傷處神經(jīng)根周圍脂肪消失19 例,骶管狹窄17 例,骶神經(jīng)出現(xiàn)異常增粗11 例。 結(jié)論 骶骨斜冠狀位MRI 掃描對于骶神經(jīng)損傷定位及定性診斷有重要價值。

    發(fā)表時間:2016-09-01 09:17 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 手術(shù)與非手術(shù)治療成人急性無移位性舟骨骨折的系統(tǒng)評價

    目的 系統(tǒng)評價手術(shù)與非手術(shù)比較治療成人急性無移位性舟骨骨折的療效及并發(fā)癥。方法 電子檢索Cochrane Library(CCTR)及Cochrane 協(xié)作網(wǎng)肌骨組專業(yè)試驗數(shù)據(jù)庫、MEDLINE(1966~2007)、EMbase(1980~2007),PubMed NRR、CCT和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)等,手工檢索中文骨科雜志,收集手術(shù)與非手術(shù)比較治療成人急性無移位性舟骨骨折的隨機對照試驗,對納入研究進行方法學(xué)質(zhì)量評價和資料提取后,采用RevMan 4.2.8軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納5個RCT,包括269例患者。Meta分析結(jié)果顯示,重返工作時間,手術(shù)組較非手術(shù)組更短[WMD= –7.03,95%CI(–7.58,–6.48),Plt;0.000 01];骨折愈合時間和腕部握持力,因無法合并,結(jié)果不一,但均顯示出有利于手術(shù)組的趨勢;在腕關(guān)節(jié)活動范圍[OR=1.01,95%CI(0.52,1.95),P=0.99]和骨折不愈合上(P=0.07),兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 與非手術(shù)治療相比,手術(shù)治療成人急性無移位性舟骨骨折,患者重返工作時間更短,骨折愈合時間和腕部握持力顯示出更優(yōu)的趨勢,而腕部活動范圍和并發(fā)癥兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因本系統(tǒng)評價納入的病例數(shù)較少,該結(jié)論尚需開展更多設(shè)計嚴(yán)格的大樣本隨機對照試驗加以驗證。

    發(fā)表時間:2016-09-07 02:10 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 髓內(nèi)釘固定與加壓鋼板內(nèi)固定比較治療成人肱骨干骨折的系統(tǒng)評價

    目的 系統(tǒng)評價髓內(nèi)釘固定與加壓鋼板內(nèi)固定比較治療成人肱骨干骨折的療效及不良反應(yīng)。 方法 計算機檢索Cochrane圖書館(2006年第1期)、MEDLINE(1966~2006)、EMBASE(1980~2006)、NRR(http://www.update-software.com/National/)、CCT(http://www.controlled-trials.com)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)。手工檢索6種中文主要骨科雜志。收集髓內(nèi)釘固定與加壓鋼板內(nèi)固定比較治療成人肱骨干骨折的隨機對照試驗,并評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量。統(tǒng)計軟件采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 4.2.8。 結(jié)果 共納入隨機對照試驗3篇,共215例患者,方法學(xué)質(zhì)量均為B級。Meta分析結(jié)果表明,髓內(nèi)釘與鋼板比較,前者固定術(shù)后二次手術(shù)率較高[OR=2.68,95%CI(1.19,6.04),P=0.02 ],且術(shù)后肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動范圍減少明顯[OR=13.02,95%CI(2.23,75.95),P=0.004;OR=18.60,95%CI(1.01,341.83),P=0.05];在骨折不愈合率、醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷率及感染率上,兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而骨折愈合時間因文獻未提供詳細(xì)數(shù)據(jù)未能做Meta分析。 結(jié)論 與鋼板內(nèi)固定相比,髓內(nèi)釘固定治療成人肱骨干骨折的二次手術(shù)率更高,造成肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙更明顯。而在骨折不愈合率、醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷率及感染率上,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因本系統(tǒng)評價納入的病例數(shù)較少,尚需更多設(shè)計嚴(yán)格的大樣本隨機對照研究來增加證據(jù)的強度。

    發(fā)表時間:2016-09-07 02:17 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 足部復(fù)發(fā)惡性黑色素瘤術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)

    目的 總結(jié)足部復(fù)發(fā)惡性黑色素瘤切除術(shù)后應(yīng)用帶血管蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的療效。 方法 2005 年5 月- 2008 年6 月,收治7 例足部惡性黑色素瘤復(fù)發(fā)患者。男2 例,女5 例;年齡21 ~ 63 歲。足跟3 例,足內(nèi)側(cè)3 例,足外側(cè)1 例。瘤體直徑為2.0 ~ 4.5 cm,根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會分期標(biāo)準(zhǔn),均為Ⅰ~Ⅱ期。于外院行腫瘤局部切除手術(shù)術(shù)后3 ~ 48 個月復(fù)發(fā)。術(shù)中擴大切除黑色素瘤后,采用大小為8 cm × 4 cm ~ 14 cm × 10 cm 帶足背動脈或帶足底內(nèi)側(cè)動脈皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后14 d 1 例帶足底內(nèi)側(cè)動脈皮瓣邊緣發(fā)生潰瘍;供區(qū)2 例10 d 植皮部分壞死,均經(jīng)相應(yīng)處理后愈合;余皮瓣及植皮均成活,切口Ⅰ期愈合?;颊呔@隨訪,隨訪時間6 ~ 36 個月,平均26 個月?;颊呔鶡o瘤生存,皮瓣均有感覺恢復(fù),兩點辨別覺15 ~ 20 mm;色澤同受區(qū)相似,耐磨,足部外形滿意,足及足趾活動良好。 結(jié)論 帶血管蒂皮瓣修復(fù)足部復(fù)發(fā)惡性黑色素瘤術(shù)后創(chuàng)面,愈合率高,血運與感覺良好,可獲得較好外觀和功能效果。

    發(fā)表時間:2016-09-01 09:08 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 大劑量化療與標(biāo)準(zhǔn)劑量化療治療原發(fā)性高分化骨肉瘤療效的系統(tǒng)評價

    目的 評價大劑量化療治療原發(fā)性高分化骨肉瘤的療效是否優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量化療。 方法 采用Cochrane系統(tǒng)評價方法,檢索MEDLINE、Embase、OVID、Cochrane圖書館臨床對照試驗數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻光盤數(shù)據(jù)庫,以及手工檢索《中華腫瘤雜志》、《中國腫瘤臨床》、《腫瘤》等(檢索時間為自創(chuàng)刊至2006年2月)。由兩名評價者共同評價納入研究質(zhì)量,對同質(zhì)研究進行Meta分析。 結(jié)果 共納入4個研究、937例原發(fā)性、非轉(zhuǎn)移性、高分化肢體骨肉瘤患者。所有研究均未描述具體的隨機方法、是否盲法,只有1個研究描述分配隱藏,所有研究均報告了失訪及退出原因以及基線資料。大劑量化療組在5年無瘤生存率 [RR 1.10, 95%CI (0.96, 1.25)] 、5年總生存率 [RR 1.08, 95%CI (0.97, 1.20)]、局部復(fù)發(fā)率 [RR 0.92, 95%CI (0.54, 1.57)]、組織學(xué)反應(yīng)良好者所占的比例 [RR 0.93, 95%CI (0.81, 1.07)]、 保肢率 [RR 0.97, 95%CI (0.92, 1.02)] 方面與低劑量組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義;腫瘤對術(shù)前化療組織學(xué)反應(yīng)良好與不良的5年無瘤生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 現(xiàn)有研究結(jié)果顯示,腫瘤對術(shù)前化療的組織學(xué)反應(yīng)是骨肉瘤的一個獨立的預(yù)后因素。大劑量化療治療原發(fā)性高分化骨肉瘤不優(yōu)于低劑量化療,但由于納入研究存在選擇性偏倚、實施偏倚、以及發(fā)表偏倚的中度可能性,很可能影響結(jié)果的可靠性,期望將來高質(zhì)量的隨機對照試驗提供更可靠的證據(jù)。

    發(fā)表時間:2016-09-07 02:17 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 單純減壓術(shù)與減壓融合術(shù)比較治療退行性腰椎疾病的系統(tǒng)評價

    目的 系統(tǒng)評價單純減壓術(shù)與減壓融合術(shù)兩種手術(shù)方式治療退行性腰椎疾病。 方法 ① 計算機檢索MEDLINE(from OVID, 1966~2006.4)、EMBASE(1984~2006.4)、CBMdisc(1978~2005.12)、萬方數(shù)據(jù)庫(1981~2006.4)、Cochrane圖書館(2006年第1期)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP, 1989~2006.4);② 手工檢索相關(guān)雜志。納入單純減壓和減壓融合兩種手術(shù)方式治療退行性腰椎疾病且隨訪大于2年的隨機和半隨機對照試驗,并進行質(zhì)量評價。采用RevMan4.2.8軟件對可以合并分析的指標(biāo)作Meta分析;對不能合并的指標(biāo)用描述性方法分析結(jié)果。 結(jié)果 有7篇研究符合納入標(biāo)準(zhǔn),共412例。Meta分析結(jié)果顯示:單純減壓和減壓融合兩種手術(shù)方式治療退行性腰椎疾病在總體療效 [OR 1.83, 95%CI (0.92,3.41)]、疼痛減輕程度 [術(shù)前WMD 0.12, 95%CI (-0.44,0.68); 術(shù)后WMD 0.08, 95%CI (-1.08,1.25)]、術(shù)后腿痛人數(shù) [OR 1.04, 95%CI (0.48,2.25)]、術(shù)后隨訪期二次手術(shù)人數(shù) [OR 0.68, 95%CI (0.30,1.56)] 和圍手術(shù)期并發(fā)癥 [OR1.15, 95%CI (0.51,2.60)] 等方面,其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;但兩組在術(shù)后腰痛的發(fā)生人數(shù)上,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 [OR 0.25, 95%CI (0.14,0.46)]。有4個研究比較了手術(shù)時間、術(shù)中失血、術(shù)后腰部使用支具固定時間、住院總費用,結(jié)果表明,單純減壓手術(shù)組少于減壓融合組。有3個研究比較了術(shù)前、術(shù)后椎體過伸過屈位滑移程度、手術(shù)間隙終板成角,術(shù)前術(shù)后椎間隙高度變化與手術(shù)療效的關(guān)系,但不同研究的結(jié)果矛盾。 結(jié)論 單純減壓和減壓融合兩種手術(shù)方式治療退行性腰椎疾病在總體療效、疼痛減輕程度、術(shù)后腿痛人數(shù)、術(shù)后隨訪期二次手術(shù)人數(shù)和圍手術(shù)期并發(fā)癥等方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后腰痛的發(fā)生人數(shù)單純減壓組多于減壓融合組。但在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后臥床時間、術(shù)后腰部使用支具固定時間及住院總費用方面,單純減壓手術(shù)組則少于減壓融合組。目前尚無足夠的證據(jù)證明X線表現(xiàn)椎體活動度的指標(biāo)對預(yù)后術(shù)后腰痛有指導(dǎo)作用。鑒于本系統(tǒng)評價納入樣本數(shù)較小,文獻總體質(zhì)量也不高,因此,上述結(jié)論還需更多高質(zhì)量、大樣本的隨機對照試驗加以驗證。

    發(fā)表時間:2016-09-07 02:18 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 外科治療成人峽部裂型腰椎滑脫的系統(tǒng)評價

    目的 系統(tǒng)評價不同術(shù)式治療成人峽部裂型腰椎滑脫的療效.方法 計算機檢索Cochrane圖書館(2004年第2期)、Cochrane協(xié)作網(wǎng)專業(yè)試驗數(shù)據(jù)庫(2004年第2期)、MEDLINE(1966~2004),EMBASE(1980~2004)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(1980~2004),手工檢索中文文獻(截至2001年6月),收集所有外科治療成人峽部裂型腰椎滑脫的隨機對照試驗(RCT),并對其逐個進行方法學(xué)質(zhì)量評價并采用RevMan 4.2軟件進行系統(tǒng)評價.結(jié)果 共納入4篇RCT,包括277例患者.3篇比較了不同術(shù)式治療成人峽部裂型腰椎滑脫,1篇對保守治療與手術(shù)治療進行對比.由于納入的研究及病人太少,且結(jié)局評價指標(biāo)差異較大,不能進行Meta分析,只能進行描述性系統(tǒng)評價.所有研究都顯示,外科治療成人峽部裂型腰椎滑脫能夠緩解疼痛和改善臨床結(jié)局.其中1個研究認(rèn)為,后外側(cè)融合較保守治療能更有效地緩解疼痛和改善臨床結(jié)局;另一個研究認(rèn)為,器械輔助的后外側(cè)融合沒有提高融合率,卻增加了手術(shù)并發(fā)癥率,延長了手術(shù)時間,增加了術(shù)中及術(shù)后的失血量;兩個研究討論了椎板減壓對融合率的影響,得出矛盾的結(jié)論.結(jié)論 腰椎后外側(cè)融合治療成人峽部裂型腰椎滑脫能夠緩解疼痛和改善臨床結(jié)局.內(nèi)固定沒有提高腰椎后外側(cè)融合率,腰椎后外側(cè)融合治療成人峽部裂型腰椎滑脫有無必要常規(guī)使用內(nèi)固定尚缺乏足夠的證據(jù).尚需更多設(shè)計嚴(yán)格的研究以增加證據(jù)的強度.

    發(fā)表時間:2016-09-07 02:25 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 人工全椎間盤置換治療退行性腰椎間盤疾病的系統(tǒng)評價

    目的 分析人工全椎間盤置換治療退行性腰椎間盤疾病的療效.方法 計算機檢索Cochrane圖書館(2004年第2期)中的臨床對照試驗資料庫和Cochrane協(xié)作網(wǎng)背痛專業(yè)試驗數(shù)據(jù)庫、MEDLINE(1966~2004)、EMBASE(1980~2004)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻光盤數(shù)據(jù)庫(CBMdisk,2003),手工檢索中文文獻(截自2004年6月),并詢問相關(guān)廠家以及研究者.由兩名評價員獨立提取資料,并按Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的方法對納入文獻進行質(zhì)量評價和結(jié)果分析.結(jié)果 共納入3個RCT,包括152例患者.文獻質(zhì)量評價結(jié)果顯示,3個RCT均可能存在選擇性偏倚、實施偏倚和測量偏倚的高度可能性.其中兩篇使用ProDisc-Ⅱ人工全椎間盤置換,1篇使用SB-Ⅲ人工全椎間盤置換.3個RCT均未提供詳細(xì)的原始數(shù)據(jù),因此不能進行Meta分析.人工全椎間盤置換組病人術(shù)后早期VAS疼痛評分(visual analog scale)和ODI功能評分(oswestry disability index)有改善,但術(shù)后6個月與融合組無差異.病人滿意率,術(shù)后6個月人工全椎間盤置換組有優(yōu)于融合組的趨勢.短期隨訪顯示,人工椎間盤能夠保存受累節(jié)段的運動功能.兩篇RCT報告了相關(guān)并發(fā)癥.結(jié)論 人工全椎間盤置換短期內(nèi)能夠重建退變節(jié)段的高度及生理運動功能,但缺乏長期的隨訪,尤其對于能否防止毗鄰節(jié)段的退變?nèi)狈ψC據(jù).尚需更多設(shè)計嚴(yán)格的研究以增加證據(jù)的強度.

    發(fā)表時間:2016-09-07 02:25 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
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