分形是一個數學概念,用來描述具有自相似性和標度不變性的圖像。研究發(fā)現,機體內大腦皮層表面、視網膜血管網絡、心血管、腫瘤血管網絡及輪廓和骨小梁等都具有分形特征;分形理論參數可以反映機體內一些疾病發(fā)生發(fā)展過程中重要因素的變化。對臨床疾病分形理論的研究,有助于疾病初期的診斷和治療,減輕患者的痛苦。此外,研究證實仿生分形表面可以改善體外培養(yǎng)細胞的三維立體結構。因此,對現有仿生分形表面的制備及其在醫(yī)學領域的應用和分形理論在醫(yī)學診斷中的價值進行回顧總結頗具意義。本文結合課題組實驗室的研究成果,對分形及其理論在醫(yī)學中的應用作一綜述。
目的 總結非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）后呼吸功能衰竭的治療經驗。 方法 回顧性分析2006 年6 月至2009 年12 月期間濟寧市第一人民醫(yī)院收治31 例OPCAB 后呼吸功能衰竭患者的臨床資料，其中男19 例，女12 例；年齡（62±11）歲。術前臨床診斷：穩(wěn)定型心絞痛9 例，不穩(wěn)定型心絞痛13 例，急性心肌梗死4例，陳舊性心肌梗死5 例。術前心功能分級（NYHA）Ⅰ級2 例、Ⅱ級11 例、Ⅲ級16 例，Ⅳ級2 例，合并慢性阻塞性肺病患者13 例。術后24 h 內發(fā)生呼吸功能不全2 例，48 h 內9 例，72 h 內15 例，72 h 后5 例。術后48 h 因低氧血癥不能脫離呼吸機的患者主要采用高呼氣末氣道正壓（PEEP）的方法，拔除氣管內插管6 h 后出現呼吸衰竭的患者給予糖皮質激素、利尿劑、呼吸機輔助呼吸，對血流動力學不穩(wěn)定的患者酌情給予血管活性藥物、磷酸二酯酶抑制劑、抗心律失常藥物和使用主動脈內球囊反搏等。 結果 31 例患者中29 例痊愈，2 例死亡，其中1 例死于多器官功能衰竭，1 例死于急性呼吸窘迫綜合征。術后隨訪29 例，隨訪時間6 個月～ 4 年，隨訪率100%。1 例術后1 年死于腦出血，1 例術后2 年死于食管癌；3 例患者有哮喘發(fā)作，1 例患者NYHA Ⅲ～Ⅳ級，2 例輕度活動后有氣促癥狀，其余患者NYHA Ⅰ～Ⅱ級，無心絞痛發(fā)作，生活質量明顯改善。 結論 對OPCAB 后呼吸功能衰竭患者，積極改善心功能，消除肺間質性水腫，恰當使用呼吸機支持是治療成功的關鍵。
目的 研究犬臍血間充質干細胞（cbMSC）心肌移植對梗死區(qū)CD4+T、CD8+T淋巴細胞分布的影響。 方法 取犬臍帶血，密度梯度離心法分離出單個核細胞，貼壁培養(yǎng)法擴增間質干細胞；采用隨機數字表法將成年雄性雜種犬36只分為實驗組和對照組，采用結扎冠狀動脈左前降支的方法建立急性心肌梗死動物模型；實驗組取第4代細胞用5-氮雜胞苷誘導72 h，LacZ報告基因標記后經冠狀動脈移植入犬心臟的梗死區(qū)域，對照組注射等體積的IMDM培養(yǎng)液；采用免疫組織化學法檢測表達β-gal的移植細胞以及梗死區(qū)域CD4+T、CD8+T的分布，應用Image-Proplus 5.1軟件進行圖象分析。 結果 異體犬cbMSC移植心肌梗死區(qū)后可長期存活；圖象分析顯示，實驗組移植后第2、4、8周時，CD4+T的累積光密度值（IOD）為44.35±7.03,19.29±4.11和20.27±3.51,CD4+T與CD8+T的IOD比值為0.63±0.12,0.51±0.15和0.66±0.08；對照組CD4+T的IOD值為65.78±10.27,28.02±2.59和2979±6.83， CD4+T與CD8+T的IOD比值為1.28±0.20，1.34±0.09和1.50±0.16，兩組比較實驗組明顯低于對照組。檢測表明，實驗組移植后第2、4、8周時CD8+T的IOD為69.88±7.84，37.80±8.83和30.81±7.42，高于對照組的51.28±10.01，20.87±4.50和19.91±2.87。 結論 初步的實驗結果表明，犬cbMSC的同種異體移植能產生免疫耐受，其機制可能與其抑制CD4+T，減少局部浸潤的CD4+T數量，降低局部CD4+T/CD8+T比值有關。
目的 應用循證醫(yī)學方法為吸煙者患種植體周圍炎提供最佳治療方案。方法 針對1例吸煙者患種植體周圍炎的臨床問題，以吸煙、種植體周圍炎、種植體周骨喪失等為主題詞，檢索Cochrane 圖書館（2009年第2期）、ACP Journal Club（1991～2009.7）、MEDLINE（1950～2009.7）、EMbase（1980～2009.7）及中國期刊全文數據庫（1994～2009.7），收集相關指南、系統評價、Meta分析及隨機對照試驗，并評價證據的質量和適用性。結果 共納入4篇系統評價、8個隨機對照試驗。其中推薦級別為A級的證據有：① 潔治配合局部應用抗菌藥物；② 引導骨再生治療；③ 鈦刮匙機械清潔或超聲波清潔。針對本病案，結合醫(yī)院現有條件、患者及家屬意愿，采取以下治療方案：第一階段：全口超聲潔治，齦下刮治行種植體表面的機械清創(chuàng)，并局部輔以鹽酸米諾環(huán)素緩釋軟膏；口腔衛(wèi)生宣教及戒煙教育。第二階段：引導骨再生治療。第三階段：口腔衛(wèi)生及種植義齒的長期維護。隨訪6個月，患者未述不適，種植體周軟組織無腫脹，探診出血為陰性，種植體周探診深度4 mm，X線片示，種植體周無透射影。結論 采用循證治療方法為種植體周圍炎患者制定了合理的治療方案，保證了良好的治療效果。
目的對比觀察脈絡膜骨瘤患者的多種眼底影像特征。 方法回顧性病例研究。臨床檢查確診的脈絡膜骨瘤患者16例16只眼納入研究。其中, 男性6例6只眼, 女性10例10只眼。平均年齡(30.5±2.4)歲。所有患者均行最佳矯正視力、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼底彩色照相、眼底自身熒光(AF)、熒光素眼底血管造影(FFA)、頻域光相干斷層掃描(OCT)檢查。根據間接檢眼鏡及眼底彩色照相檢查結果, 將瘤體表面光滑、顏色紅潤、明顯隆起定義為較新鮮瘤體; 瘤體顏色蒼白、扁平、表面有明顯色素斑塊定義為較陳舊瘤體。對比觀察瘤體的彩色眼底像、AF、FFA、頻域OCT的影像特征。 結果16只眼中, 較新鮮瘤體5只眼; 較陳舊瘤體11只眼。彩色眼底像顯示瘤體顏色呈橙紅色或黃白色, 邊界清晰, 表面有視網膜血管分布; 較新鮮瘤體顏色較為紅潤。AF表現為與彩色眼底像病灶一致的弱AF; 較新鮮瘤體AF稍強于較陳舊瘤體AF, 視網膜脫離區(qū)域呈相對強的AF。FFA較新鮮瘤體晚期呈邊界清晰的均勻強熒光; 較陳舊瘤體晚期熒光著染稍弱于較新鮮瘤體。頻域OCT瘤體區(qū)域可見脈絡膜層內網狀反射信號, 結構與周圍脈絡膜血管結構不同。 結論彩色眼底像瘤體顏色呈橙紅色或黃白色, 邊界清晰; AF表現為與彩色眼底像病灶一致的弱AF; FFA瘤體早期呈斑駁樣強熒光, 晚期熒光著染; 頻域OCT瘤體區(qū)域可見脈絡膜層內網狀反射信號。
目的 系統評價光固化復合樹脂和玻璃離子水門汀用于楔狀缺損充填術的臨床療效。 方法 計算機檢索 PubMed、The Cochrane Library（2016 年 3 期）、EMbase、CNKI、CBM、VIP 及 WanFang Data 數據庫，查找光固化復合樹脂與玻璃離子水門汀用于楔狀缺損充填術的臨床隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至 2016 年 4 月 5 日。由 2 位研究者根據納入與排除標準篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.2 軟件進行 Meta 分析。 結果 最終納入 12 個研究，包括 3 744 顆患牙。Meta 分析結果顯示，兩組的 2 年后脫落率無明顯差異[OR=1.19，95%CI（0.70，2.02），P=0.53]，光固化復合樹脂組的表面磨損率明顯低于玻璃離子水門汀組[Peto OR=0.31，95%CI（0.22，0.44），P<0.000 01]，但光固化復合樹脂組的微滲漏或繼發(fā)齲發(fā)生率[OR=1.83，95%CI（1.11，3.01），P=0.02]及牙髓或根尖周病變發(fā)生率[Peto OR=2.84，95%CI（1.82，4.45），P<0.000 01]明顯高于玻璃離子水門汀組。 結論 玻璃離子水門汀用于楔狀缺損充填術的 2 年后磨損程度高于光固化復合樹脂，但發(fā)生微滲漏或繼發(fā)齲的機率及對牙髓刺激程度比光固化復合樹脂小。受納入研究質量的限制，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。
目的系統評價光動力療法（PDT）與次氯酸鈉（NaClO）比較用于清除感染根管內糞腸球菌的療效。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data、CNKI 和 VIP 數據庫，搜集關于 PDT 與 NaClO 比較用于清除感染根管內糞腸球菌療效的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至 2018 年 10 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 17 個 RCT。Meta 分析結果顯示：PDT 組與 5.25%NaClO 組相比，兩組處理后根管內殘留的糞腸球菌菌落計數的差異無統計學意義［MD=0.55，95%CI（?0.72，1.83），P=0.40］；PDT 組與 2.5%NaClO 組比較，兩組處理后根管內殘留的糞腸球菌菌落計數的差異也無統計學意義［MD=0.54，95%CI（?0.32，1.41），P=0.22］。結論當前證據顯示，單獨使用 PDT 與傳統 NaClO 沖洗消除感染根管內糞腸球菌的有效性相似。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。