目的通過調(diào)節(jié)殼聚糖（chitosan，CS）與蠶絲蛋白（silk fibroin，SF）的質(zhì)量比制備不同質(zhì)量比支架材料，并檢測(cè)比較其性能。 方法通過冷凍干燥法按照SF∶CS質(zhì)量比分別為6∶4（A組）、6∶8（B組）、6∶16（C組）制備CS-SF支架。觀察各組支架材料的結(jié)構(gòu)、孔隙率、熱水溶失率、彈性模量和吸水膨脹率，掃描電鏡觀察孔徑大小及形態(tài)。采用密度梯度離心法分離4周齡SD雄性大鼠BMSCs，取第3代BMSCs接種至各組支架，MTS法檢測(cè)細(xì)胞在支架上的增殖情況。 結(jié)果傅里葉紅外光譜儀檢測(cè)示，隨著CS含量增高，代表無規(guī)卷曲/α螺旋結(jié)構(gòu)的吸收峰1 654 cm-1和1 540 cm-1不斷減小，而對(duì)應(yīng)于1 628 cm-1和1 516 cm-1相當(dāng)于β-折疊結(jié)構(gòu)的吸收峰不斷增大。A、B、C組孔隙率分別為87.36% ± 2.15%、77.82% ± 1.37%、72.22% ± 1.37%，A組顯著高于B、C組（P lt; 0.05），B組顯著高于C組（P lt; 0.05）。A、B組熱水溶失率均為0，C組為3.12% ± 1.26%。各組支架均具有良好的黏彈性，A、B、C組彈性模量在人正常膝關(guān)節(jié)軟骨的彈性模量范圍（4～15 kPa）內(nèi)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.523，P=0.054）。A、B、C組吸水膨脹率分別為1 528.52% ± 194.63%、1 078.22% ± 100.52%、1 320.05% ± 179.97%，A組顯著高于B組（P=0.05），A、C組間及B、C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。掃描電鏡觀察示，A組支架孔徑大小較均一（50～250 μm），孔隙相通性好；B、C組結(jié)構(gòu)紊亂，孔徑大小不一，孔隙相通性差。MTS檢測(cè)示，1、3、5、7 d時(shí)A組活細(xì)胞數(shù)明顯高于B、C組（P lt; 0.05）；3、5、7 d時(shí)，B、C組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論按SF∶CS質(zhì)量比為6∶4制備的CS-SF支架適合軟骨組織工程的要求。
目的 探討雙層殼聚糖（chitosan，CS）/HAP 復(fù)合支架作為骨軟骨組織工程支架的可行性，并結(jié)合兔自體BMSCs 修復(fù)骨軟骨缺損。 方法 采用凍干法和燒結(jié)法制作雙層CS/HAP 復(fù)合支架，檢測(cè)其理化特性。取日本大耳白兔骨髓4 ～ 6 mL，全骨髓培養(yǎng)法分離純化BMSCs，并鑒定。調(diào)整第2 代BMSCs 細(xì)胞密度為2 × 107 個(gè)/mL，應(yīng)用纖維蛋白膠種植技術(shù)，接種至雙層CS/ HAP 復(fù)合支架，體外構(gòu)建細(xì)胞- 支架復(fù)合物。取36 只日本大耳白兔，于右側(cè)膝關(guān)節(jié)股骨下端外側(cè)髁負(fù)重區(qū)，作一直徑4 mm、深3 mm 的圓柱形缺損，制備兔膝關(guān)節(jié)骨軟骨缺損模型。根據(jù)缺損區(qū)植入物的不同，分為A、B、C 3 組（n=12）。A 組：植入細(xì)胞- 支架復(fù)合物；B 組：植入雙層CS/HAP 復(fù)合支架；C 組：不植入任何材料，作為空白對(duì)照組。術(shù)后6、12 周取材，行大體及組織學(xué)觀察，采用改良Wakitani 法評(píng)分。 結(jié)果 雙層CS/HAP 支架CS 層孔隙率為76.00% ± 5.01%，孔徑為200 ～ 400 μm，平均300 μm，孔洞相通；HAP 層孔隙率為72.00% ± 4.23%，孔徑為200 ～ 500 μm，平均350 μm，孔洞相通，結(jié)合部結(jié)合好。全骨髓法培養(yǎng)BMSCs，第7 天可見集落形成，14 d 傳代；免疫組織化學(xué)檢測(cè)示CD44（+）和CD45（—）。大體觀察和組織學(xué)檢測(cè)顯示，A 組基本修復(fù)軟骨缺損，骨缺損修復(fù)不良，有骨小梁長入；B、C 組骨、軟骨缺損修復(fù)不良，組織學(xué)檢測(cè)以纖維組織或無新生組織形成，軟骨及骨缺損均明顯存在。術(shù)后6、12 周，A 組改良Wakitani 評(píng)分分別為（5.17 ± 1.17）分和（3.20 ± 0.75）分，均優(yōu)于B、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 雙層CS/ HAP 復(fù)合支架可作為骨軟骨組織工程支架，復(fù)合BMSCs 可修復(fù)兔關(guān)節(jié)軟骨與骨缺損，重建關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)
目的探討后內(nèi)側(cè)聯(lián)合前外側(cè)入路治療脛骨外側(cè)平臺(tái)后外側(cè)劈裂塌陷骨折的療效。 方法回顧性分析2010年8月-2013年8月收治的19例外傷致脛骨外側(cè)平臺(tái)后外側(cè)劈裂塌陷骨折患者臨床資料。男13例，女6例；年齡25～75歲，平均36.9歲。左側(cè)8例，右側(cè)11例。均為閉合性骨折。骨折根據(jù)CT三柱分型標(biāo)準(zhǔn)均為波及后側(cè)柱的劈裂塌陷骨折，按Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅱ型，按國際內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)/美國骨創(chuàng)傷協(xié)會(huì)（AO/OTA）分型標(biāo)準(zhǔn)均為41-B3.1.2型。受傷至手術(shù)時(shí)間7～14 d，平均9 d。采用后內(nèi)側(cè)入路直視下復(fù)位骨折并植入同種異體人工骨，橈骨遠(yuǎn)端T形鋼板行支撐內(nèi)固定；前外側(cè)入路下取微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（less invasive stabilizationsystem，LISS）鋼板固定劈裂骨折。 結(jié)果手術(shù)時(shí)間50～105 min，平均69.0 min。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經(jīng)損傷及感染等早期并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間14～20個(gè)月，平均18.2個(gè)月。X線片及CT掃描復(fù)查均顯示脛骨平臺(tái)高度和關(guān)節(jié)面恢復(fù)良好；骨折均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間10～16周，平均12周；無骨折再塌陷及膝內(nèi)、外翻畸形發(fā)生。末次隨訪時(shí)，根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，獲優(yōu)12例，良5例，可2例，優(yōu)良率89.5%。 結(jié)論對(duì)于脛骨外側(cè)平臺(tái)后外側(cè)劈裂塌陷骨折，經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路能較好顯露脛骨后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)平臺(tái)，允許直視下復(fù)位骨折并植骨內(nèi)固定，經(jīng)前外側(cè)入路植入LISS鋼板，手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短且并發(fā)癥少。
目的總結(jié)指動(dòng)脈背側(cè)穿支蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)指端軟組織缺損的療效。 方法2014年1月-2015年6月，采用指動(dòng)脈背側(cè)穿支蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)16例指端皮膚軟組織缺損患者。男12例，女4例；年齡18~58歲，平均37歲。致傷原因：重物壓傷5例，機(jī)器絞傷4例，切割傷7例。拇指2例，示指4例，中指3例，環(huán)指6例，小指1例。受傷至入院時(shí)間1~4 h，平均2 h。創(chuàng)面范圍1.2 cm×0.9 cm~2.5 cm×2.0 cm，皮瓣切取范圍1.3 cm×1.0 cm~3.0 cm×2.2 cm。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后除1例皮瓣部分壞死外，其余皮瓣及植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。16例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6~12個(gè)月，平均10個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，外觀滿意，術(shù)后6個(gè)月兩點(diǎn)辨別覺達(dá)5~8 mm，平均6 mm。末次隨訪時(shí)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，獲優(yōu)10例，良4例，可2例，優(yōu)良率87.5%。 結(jié)論指動(dòng)脈背側(cè)穿支蒂螺旋槳皮瓣供區(qū)選擇更自由，皮瓣切取范圍小，感覺恢復(fù)好，供受區(qū)外觀滿意。