目的 探討破裂腹主動脈瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)的診斷和治療方法。 方法 1996 年1 月- 2009 年12 月,收治14 例RAAA 患者。男13 例,女1 例;年齡50 ~ 82 歲,平均65 歲?;颊呔懈雇醇把惩?,伴低血壓或休克10 例。出現(xiàn)癥狀至就診時間均gt; 24 h,其中3 例gt;3 d?;颊呔?jīng)彩色超聲多普勒血流探測儀、CT 或手術(shù)探查明確診斷。瘤體直徑4.5 ~ 8.0 cm。腎動脈下型12 例,其中1 例為原發(fā)性腹主動脈十二指腸瘺;腎動脈上型2 例。11 例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù),1 例行腔內(nèi)支架人工血管移植術(shù),1 例保守治療,1 例入院后搶救無效死亡。 結(jié)果 手術(shù)治療12 例中死亡6 例,死亡率50%;保守治療1 例死亡;總死亡率57.14%(8/14)。手術(shù)治療患者死亡原因:循環(huán)衰竭2 例,多器官功能障礙4 例。其余6 例手術(shù)治療患者切口均Ⅰ期愈合;除1 例術(shù)后出現(xiàn)不完全性腸梗阻,經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)外,其余患者均恢復(fù)順利。術(shù)后住院時間12 ~ 34 d,平均14 d。術(shù)后4 例獲隨訪,隨訪時間11 ~ 40 個月。無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 手術(shù)仍是治療RAAA 的主要方法。早期診斷,適時復(fù)蘇,急診外科手術(shù),是降低病死率的關(guān) 鍵。
目的 探討原發(fā)性主動脈消化道瘺的診斷和治療。方法 報道1例原發(fā)性主動脈消化道瘺的診治經(jīng)過,并復(fù)習(xí)有關(guān)文獻。結(jié)果 本例為67歲男性患者,以“腹部不適伴反復(fù)便血7個月”入院。急診行剖腹探查,結(jié)合術(shù)中腸鏡發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤十二指腸瘺。十二指腸第3段瘺口用5-0普理靈修補縫合; 行腹主動脈瘤切除,用16 mm×8 mm分叉滌綸人造血管行腹主動脈-人造血管-左髂總動脈、右髂外動脈吻合。術(shù)后靜脈使用三代頭孢抗生素3周,后改用口服抗生素,無發(fā)熱,切口一期愈合,順利出院。結(jié)論 原發(fā)性主動脈消化道瘺罕見、死亡率高,應(yīng)注意與主動脈瘤患者的消化道出血鑒別。及時診斷和快速外科治療是提高存活率的關(guān)鍵。
目的 探討血管介入治療在急性動脈缺血性腸病早期階段的價值及應(yīng)用方法。方法 筆者所在醫(yī)院2005年8月至2011年12月期間共收治急性動脈缺血性腸病患者9例,其中2008年以前的6例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,2008年以后的3例患者,在短期內(nèi)確診并及時進行了溶栓或取栓治療。結(jié)果 開腹手術(shù)治療的6例患者中,行單純腸系膜上動脈取栓1例,單純壞死腸管切除3例,腸系膜上動脈取栓加壞死腸管切除2例;手術(shù)后1周內(nèi)死亡2例(死于多臟器功能衰竭),半年后因短腸綜合征死亡1例。行介入治療的3例患者中,行經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療2例,球囊取栓加溶栓治療1例;術(shù)后均恢復(fù)良好,順利出院; 術(shù)后分別隨訪6個月、9個月和2年,其中1例術(shù)后9個月因腦梗塞死亡。結(jié)論 血管介入治療在急性動脈缺血性腸病的早期診治方面具有明顯的優(yōu)勢,一旦有可疑患者,應(yīng)迅速進行影像學(xué)和血液學(xué)方面的檢查以明確診斷,非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)(CTA)和血管造影(DSA)被認(rèn)為是最有價值的診斷方法。明確診斷后,專業(yè)的血管外科醫(yī)師的早期干預(yù)可以明顯改善患者的預(yù)后。
目的 觀察下肢淺靜脈手術(shù)改善深靜脈瓣膜功能的中期隨訪結(jié)果。 方法 收集2006年3~10月期間在我院行手術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者43例(55條肢體),全部患者曾在術(shù)后半年進行隨訪并比較了手術(shù)前、后深靜脈瓣膜功能改善情況,術(shù)后4年再次以同樣方法評價其深靜脈瓣膜功能改善情況。結(jié)果 39例患者深靜脈瓣膜功能保持良好,與術(shù)后半年隨訪時無明顯差異。4例當(dāng)時未行高位結(jié)扎的患者,再次出現(xiàn)淺靜脈曲張,且深靜脈存在返流。結(jié)論 伴有深靜脈瓣膜功能不全的下肢淺靜脈曲張,單純行淺靜脈激光閉合術(shù)或剝脫術(shù)均可有效改善深靜脈瓣膜功能,且效果保持良好; 高位結(jié)扎大隱靜脈是保證改善深靜脈瓣膜功能的關(guān)鍵。
【摘 要】 目的 研究以聚-DL- 乳酸(poly-D,L-lactic acid,PDLLA)為載體復(fù)合rhBMP-2 接骨板的制備,并觀察其生物相容性,為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法 將rhBMP-2 以0.05 mg/ 板與PDLLA 真空負(fù)壓抽吸復(fù)合,制備復(fù)合rhBMP-2 的PDLLA 接骨板。新西蘭大白兔32 只,雌雄不限,體重(3.0 ± 0.5) kg。制備雙側(cè)尺骨中段2.5 mm 骨及骨膜缺損模型。取右側(cè)為實驗組(n=32),采用復(fù)合rhBMP-2 的PDLLA 接骨板固定尺骨骨折處;左側(cè)為對照組(n=32),采用普通PDLLA 接骨板固定。于術(shù)后2、4、8 和12 周行大體、X 線片和組織學(xué)觀察,比較復(fù)合rhBMP-2 的PDLLA 接骨板與普通PDLLA 接骨板的生物相容性。 結(jié)果 復(fù)合rhBMP-2 的PDLLA 接骨板孔隙率為90%,孔徑150 μm,拉伸強度gt; 50 MPa,三點抗彎強度gt; 90 MPa,特性黏度1.6 dL/g(氯仿溶劑)。動物切口均于1 ~ 2 周Ⅰ期愈合,動物飲食及活動恢復(fù)正常,無肢體活動受限及跛行。兩種接骨板均固定牢固,骨折端無移位,材料逐步降解,實驗組接骨板降解較對照組快。X 線片:實驗組術(shù)后2、4、8 及12 周骨折修復(fù)的X 線阻射密度值分別為39.22 ± 2.48、48.79 ± 1.26、63.78 ± 1.78 及78.60 ± 1.25;對照組分別為33.83 ± 1.13、41.28 ± 1.25、55.23 ± 0.68 及66.54 ± 1.33,兩組各時間點比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P lt; 0.01)。組織學(xué)觀察,實驗組接骨板與周圍組織的相容性、成骨速度、骨再生量、再生髓腔結(jié)構(gòu)等方面均優(yōu)于對照組;實驗組術(shù)后2、4、8 及12 周骨缺損區(qū)新骨形成面積百分比分別為0.106% ± 0.015%、0.292% ± 0.019%、0.457% ± 0.048%及0.601% ± 0.037%;對照組分別為0、0.193% ± 0.019%、0.339% ± 0.029% 及0.574% ± 0.047%;不同時間點兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P lt; 0.05)。 結(jié)論 復(fù)合 rhBMP-2 的PDLLA 接骨板生物相容性良好,較之普通PDLLA 接骨板具有更良好骨誘導(dǎo)性和骨折修復(fù)能力。
目的 探討動脈切開取栓術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎(TAO)的臨床經(jīng)驗。方法 對我院2000年3月至2010年3月期間121例TAO患者中的14例(14條肢體: 上肢2例和下肢12例)行動脈切開取栓術(shù),其中8例肢體行單純動脈切開取栓術(shù),6例行同期動脈切開取栓聯(lián)合骨髓或外周血干細(xì)胞移植術(shù)。結(jié)果 14例肢體中,11例肢體取栓成功,3例取栓不滿意。取栓成功患肢術(shù)后疼痛癥狀消失。成功取栓患者中7例獲得隨訪,隨訪5個月至8.5年(平均4年),其中4例間歇性跛行及靜息痛癥狀消失,2例未戒煙患者病情加重(1例行膝下截肢),1例已戒煙患者仍有間歇性跛行。3例遠端取栓不成功的患者,1例失訪,1例術(shù)后未戒煙,癥狀加重行膝下截肢術(shù),另1例已戒煙并隨訪3年,間歇性跛行等癥狀明顯改善。結(jié)論 動脈切開取栓術(shù)是治療TAO安全、有效的方法。
目的 探討中國抗癲癇協(xié)會(China Association Against Epilepsy,CAAE)新版腦電報告系統(tǒng)的科研應(yīng)用價值,并初步探索三級綜合癲癇中心腦電大數(shù)據(jù)庫的建立模式。方法 回顧性分析于2021年5月—2022年5月在清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心行腦電圖檢查、同時應(yīng)用CAAE新版腦電報告系統(tǒng)出具腦電報告的門診患者,共納入6 380例,與既往本癲癇中心的數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)整合,結(jié)合已有數(shù)據(jù)庫的信息進行大數(shù)據(jù)初分析。結(jié)果 在6 380例患者中,正常腦電報告2 253例(35.3%),異常腦電報告 4 031例(63.2%),界限性腦電圖96例。各年齡段比例分別為兒童3 290例(51.0%)、成人1 372例(22.0%)、青少年 753 例(12.0%)、幼兒730例(11.0 %),嬰兒235例(4.0%)。共計1 466例(23.0%)患者記錄到發(fā)作事件,其中癲癇發(fā)作874例,占總發(fā)作事件的60.0%;非癲癇事件517例,占總發(fā)作事件的35.0%。結(jié)論 新版腦電報告系統(tǒng)可以提供大量可研究的腦電數(shù)據(jù)資料,起到臨床指導(dǎo)作用,是今后數(shù)據(jù)共享、大數(shù)據(jù)研究的重要工具。