目的 總結(jié)在腔靜脈主動(dòng)脈轉(zhuǎn)流（CAB）下行全腔靜脈肺動(dòng)脈連接術(shù)（TCPC）的臨床經(jīng)驗(yàn)，以評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值和應(yīng)用前景。 方法 2006年7月至2007年8月泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院心臟外科收治5例復(fù)雜先天性心臟病患者，其中三尖瓣閉鎖（TA）4例，單心室1例；均合并不同程度的肺動(dòng)脈/肺動(dòng)脈瓣狹窄，其中3例合并右心室流出道（RVOT）狹窄。所有患者均在CAB下行TCPC，術(shù)中使用心外管道。結(jié)果 術(shù)后1例TA合并RVOT狹窄的患者術(shù)后26 d死于上消化道出血、肺部感染和多器官功能衰竭。生存4例，術(shù)中轉(zhuǎn)流時(shí)間63～133 min，術(shù)后機(jī)械輔助通氣時(shí)間14～36 h，住ICU時(shí)間28～79 h，住院時(shí)間28～58 d。4例生存患者術(shù)后活動(dòng)能力明顯提高，紫紺明顯改善，超聲心動(dòng)圖提示：外管道通暢。2例TA患者發(fā)生胸腔積液，經(jīng)置胸腔引流管和綜合性治療，治愈出院。隨訪4例，隨訪時(shí)間3~16個(gè)月，4例患者生活質(zhì)量明顯改善，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)惡性心律失常、血栓形成和腦部并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 在CAB下行TCPC操作較簡(jiǎn)便，手術(shù)安全性較好，且避免了體外循環(huán)引起的并發(fā)癥，療效較滿意。
目的 總結(jié)心外管道全腔靜脈 -肺動(dòng)脈連接術(shù) (total cavopulmonary connection,TCPC)的經(jīng)驗(yàn) ,探討手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)設(shè)計(jì)、手術(shù)方法以及治療效果?！》椒ā』仡櫡治?2 9例心外管道 TCPC患者的臨床資料 ,平均年齡 10歲 ,病種包括三尖瓣閉鎖 9例 ,左室型心室雙入口 9例 ,二尖瓣閉鎖 3例 ,右心室雙出口合并左心室發(fā)育不良 5例 ,矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位解剖右心室發(fā)育不良 3例。全部在體外循環(huán)下手術(shù) ,12例采用心臟停搏 ,17例在并行轉(zhuǎn)流心臟不停跳下手術(shù)?！〗Y(jié)果 早期 2 2例中死亡 5例 ,后 7例無(wú)死亡 ;隨訪 3個(gè)月～ 10年 ,無(wú)晚期死亡。發(fā)生低心排血量綜合征 12例 ,乳糜胸 11例?！〗Y(jié)論 心外管道 TCPC用于較大兒童或成人患者與其他 Fontan類(lèi)手術(shù)比較 ,臨床長(zhǎng)期效果較好。但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證 ,合理的手術(shù)設(shè)計(jì)和術(shù)中細(xì)致操作 ,有危險(xiǎn)因素時(shí)增用開(kāi)窗術(shù)以及圍術(shù)期嚴(yán)密觀察和處理是提高手術(shù)近、遠(yuǎn)期治療效果的關(guān)鍵。
目的 評(píng)價(jià)心外管道全腔靜脈肺動(dòng)脈吻合術(shù)(TCPA)治療復(fù)雜先天性心臟病的臨床應(yīng)用價(jià)值. 方法 1998年6月～2002年7月,26例先天性心臟病復(fù)雜畸形的患者接受了心外管道TCPA,包括單心室伴完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位16例,三尖瓣下移畸形2例,右心室雙出口伴大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位3例,三尖瓣閉鎖伴右心室發(fā)育不良5例. 19例在全身麻醉低溫體外循環(huán)下手術(shù),7例在非體外循環(huán)下手術(shù). 結(jié)果 無(wú)手術(shù)死亡,全部患者治愈出院.術(shù)后隨訪1～47個(gè)月,無(wú)晚期死亡.所有患者癥狀消失,無(wú)靜脈壓明顯升高現(xiàn)象,超聲心動(dòng)圖檢查示心外管道血流通暢,無(wú)血栓形成,心電圖檢查示無(wú)嚴(yán)重的心律失常,血氧飽和度0.93～0.96,心功能均達(dá)Ⅰ～Ⅱ級(jí). 結(jié)論 心外管道TCPA是一種較為簡(jiǎn)單的手術(shù)方式,易于掌握;術(shù)后療效滿意,優(yōu)于其他術(shù)式.
目的總結(jié)心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)治療復(fù)雜先天性心臟病的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及其治療效果。 方法回顧性分析2006年9月至2012年12月間廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心臟外科中心52例行心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)患者的臨床資料。12例行一期心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)，40例為雙向Glenn手術(shù)后行二期心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)。分析所有患者的臨床資料，并比較兩種手術(shù)方式患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）時(shí)間、機(jī)械輔助通氣時(shí)間、動(dòng)脈血氧飽和度的改善情況等。 結(jié)果圍術(shù)期死亡2例，死亡率3.8%。其中1例術(shù)后因嚴(yán)重低心排血量綜合征死亡，1例術(shù)后因多器官功能衰竭死亡；50例治愈出院。二期心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)患者（40例）機(jī)械輔助通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于一期心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)患者（12例），但兩種手術(shù)方式患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后動(dòng)脈血氧飽和度（二期手術(shù)與一期手術(shù)比較：93%±3% vs.94%±3%）、死亡率（二期手術(shù)與一期手術(shù)比較：2.5% vs.8.3%）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪45例（90%），隨訪時(shí)間6～52個(gè)月，隨訪期間無(wú)死亡。術(shù)后3個(gè)月，存活患者心功能均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，心臟彩色超聲心動(dòng)圖顯示：腔靜脈肺動(dòng)脈吻合口血流通暢。 結(jié)論心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)血流動(dòng)力學(xué)更符合生理血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，手術(shù)操作簡(jiǎn)捷，是不能進(jìn)行雙心室治療時(shí)的有效手術(shù)術(shù)式；分期心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)較一期心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接術(shù)手術(shù)適應(yīng)證廣泛，術(shù)后恢復(fù)較好，更易推廣。
目的總結(jié)復(fù)雜成人先天性心臟?。ㄏ刃牟。┲行耐夤艿廊混o脈肺動(dòng)脈連接術(shù)（total cavopulmonaryconnection,TCPC）的早期臨床結(jié)果，探討影響術(shù)后ICU延遲恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。 方法回顧性分析2012年1月到2014年12月阜外醫(yī)院共20例復(fù)雜成人先心病患者行心外管道TCPC術(shù)的臨床資料。其中男6例、女14例，年齡16～33（20.45±4.33）歲。 結(jié)果全組住院期間無(wú)死亡，術(shù)后住ICU時(shí)間（4.4±1.7）d，住院時(shí)間（32.5±21.6）d。所有患者術(shù)后ICU內(nèi)均應(yīng)用多巴胺及鈣劑，18例應(yīng)用腎上腺素，11例應(yīng)用米力農(nóng)。并發(fā)癥包括胸腔引流時(shí)間≥7 d者12例（60.0%），術(shù)后新發(fā)心律失常3例（15.0%），因出血再次手術(shù)3例（15.0%），切口愈合不良1例（5.0%）。單因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前心律失常（P=0.02）、體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)于120 min（P=0.04）、術(shù)后血漿應(yīng)用大于2 000 ml（P=0.01）、未開(kāi)窗（P=0.04）、胸腔引流時(shí)間≥7 d（P=0.04）是ICU延遲恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論復(fù)雜成人先心病行心外管道TCPC近期效果良好，ICU早期積極使用血管活性藥物維持循環(huán)利于提高患者恢復(fù)效果。
目的 探討心內(nèi)/心外管道全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接手術(shù)的外科治療經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析 2008 年 1 月至 2015 年 12 月 47 例復(fù)雜先天性心臟病患者的臨床資料。其中男 29 例、女 18 例，年齡 7（4～9）歲；體質(zhì)量 22（14～38）kg。經(jīng)心臟超聲心動(dòng)圖及心臟造影明確診斷，需行全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接手術(shù)（TCPC）手術(shù)。結(jié)果 全組無(wú)早期死亡。術(shù)后平均肺動(dòng)脈壓 16（12～20） mm Hg，呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間 14（7～97）h。主要并發(fā)癥為頑固性胸腔滲出 7 例、低心排血量綜合征 3 例、反復(fù)室上性心動(dòng)過(guò)速 1 例，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)。出院前末梢經(jīng)皮血氧飽和度 85%～96%（92.6%±3.3%），心臟彩超顯示人工血管血流通暢，壓差為 0～2 mm Hg。患者隨訪 1～7 年，失訪 3 例，1 例腸道營(yíng)養(yǎng)丟失、反復(fù)胸膜腔積液，治療無(wú)效，術(shù)后 4 年死亡；4 例反復(fù)胸腔積液經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；1 例術(shù)后發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速者，術(shù)后 1 年內(nèi)反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期服用可達(dá)龍，目前已經(jīng)停藥 28 個(gè)月，未復(fù)發(fā)。生存患者心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，活動(dòng)耐量良好。結(jié)論 改良的心內(nèi)/心外管道 TCPC 兼容了心內(nèi)隧道、心外管道 TCPC 兩者的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，用于復(fù)雜先天性心臟病的生理性矯治，近期、中期治療效果滿意。