目的 分析冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)治療巨大左心室而無室壁瘤冠心病患者的臨床療效,總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2004年1月至2006年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院收治的 51例 巨大左心室而無室壁瘤冠心病患者的臨床資料,其中男50例,女1例;年齡54~61歲(57.5±3.2歲)。所有患者均施行CABG,同期行主動脈瓣置換術(shù)7例,二尖瓣置換術(shù)16例,二尖瓣成形術(shù)17例,三尖瓣成形術(shù)7例。術(shù)后密切觀察圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生,統(tǒng)計(jì)病死率,并隨訪37個月及以上。 結(jié)果 每例遠(yuǎn)端吻合口為2.0~4.0個(3.8±1.1個)。圍術(shù)期死亡4例(78%),術(shù)后死于惡性心律失常2例,急性腎功能不全1例,嚴(yán)重低心排血量綜合征導(dǎo)致腦卒中1例;其余患者均康復(fù)出院。術(shù)后發(fā)生心房顫動5例,室性心律失常11例,均經(jīng)相應(yīng)的處理治愈。隨訪47例,隨訪率100%,隨訪時間37~49個月(43±11個月)。隨訪期間無死亡,復(fù)查超聲心動圖提示:左心室舒張期末內(nèi)徑較術(shù)前明顯減?。?9±2 mm vs. 68±5 mm,t=7.320, Plt;0.05);左心室射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前明顯增大(45%±17% vs.34%±15%,t=4.770, Plt;0.05)。結(jié)論 CABG是治療巨大左心室而無室壁瘤冠心病患者較好的外科治療方法。
目的 總結(jié)非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(OPCAB)加頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)治療冠心病合并頸動脈狹窄的臨床經(jīng)驗(yàn),探討治療方法和效果。 方法 回顧性分析2003年1月至2009年12月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院121例冠心病合并頸動脈狹窄患者同期行OPCAB和CEA治療的臨床資料,其中男81例,女40例;年齡62~72歲(67.2±4.5歲)。均為3支冠狀動脈病變,左主干病變3 例。單側(cè)頸動脈狹窄(≥50%)95例,雙側(cè)狹窄(≥50%)26例。術(shù)后觀察圍手術(shù)期腦卒中、心肌梗死、心絞痛及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況,并進(jìn)行隨訪。 結(jié)果 所有患者均行單側(cè)CEA,其中左側(cè)71例,右側(cè)50例,頸動脈阻斷時間20.5±7.0 min。在OPCAB中,每例遠(yuǎn)端吻合口數(shù)為2.9±0.3個。圍術(shù)期無死亡,無心絞痛、心肌梗死和腦卒中發(fā)生,手術(shù)前后自覺神經(jīng)精神癥狀好轉(zhuǎn)87例,無明顯變化32例,加重2例。隨訪121例,隨訪率100%,隨訪時間67.5±12.5個月?;颊呱钯|(zhì)量良好,無腦卒中、新發(fā)生的心肌梗死和新發(fā)生的神經(jīng)精神癥狀。 結(jié)論 同期行OPCAB和CEA治療冠心病合并頸動脈狹窄是較好的治療方法,能顯著減少OPCAB術(shù)后腦卒中的發(fā)生,而遠(yuǎn)期療效尚待積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、遠(yuǎn)期隨訪觀察,并進(jìn)一步的研究闡明。
目的 總結(jié)嚴(yán)重左心室功能低下的冠心病患者行主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)輔助下非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(offpump CABG)的臨床經(jīng)驗(yàn),以提高手術(shù)的成功率。 方法 66例嚴(yán)重左心室功能低下的冠心病患者,男48例,女18例;年齡68.4±10.3歲;左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)29.6%±5.3%。所有患者均在選擇性IABP輔助下行offpump CABG。根據(jù)IABP置入的時間不同,將66例患者分為兩組,術(shù)前IABP置入組:34例,于術(shù)前麻醉誘導(dǎo)后置入IABP;術(shù)后IABP置入組:32例,在手術(shù)完成后置入IABP?;仡櫡治銎渑R床資料、手術(shù)資料、手術(shù)結(jié)果。結(jié)果 66例患者中每例移植血管3.4±0.7支,采用乳內(nèi)動脈(IMA)66例,且全部吻合于左前降支,采用大隱靜脈(SV)64例,橈動脈(RA)5例,吻合于除左前降支以外的所有冠狀動脈。于術(shù)后15~48 h均順利停用IABP;圍術(shù)期死亡1例,于術(shù)后29 d發(fā)生低心排血量綜合征合并腎功能衰竭,死于多器官功能衰竭。所有患者應(yīng)用IABP后血流動力學(xué)和血?dú)庵笜?biāo)明顯改善,連續(xù)心排血量(CCO)、心臟指數(shù)(CI)、混合靜脈血氧飽和度(SvO2)、有創(chuàng)動脈收縮壓(SABP)、有創(chuàng)平均動脈壓(MABP)較術(shù)前明顯升高,而毛細(xì)血管楔壓(PCWP)較術(shù)前明顯降低(Plt;0.05)。術(shù)前置入IABP組術(shù)后住ICU時間、室性心律失常和低心排血量發(fā)生率短于或低于術(shù)后置入組(Plt;0.05)。隨訪60例,隨訪時間1個月~3年,失訪5 例。隨訪期間無心絞痛復(fù)發(fā),無心肌梗死發(fā)生,心功能分級(NYHA)Ⅰ~Ⅱ級51例,Ⅲ級9例。無晚期死亡。 結(jié)論 合理使用IABP,使嚴(yán)重左心室功能低下的冠心病患者施行off-pump CABG有良好的近期效果,該方法是可行的。
目的 總結(jié)非體外循環(huán)心臟跳 動下冠狀動脈內(nèi)膜剝脫后行非體外循環(huán)冠狀動脈 旁路移植術(shù)(off-pump CABG)治療彌漫性冠狀動脈病變的早期臨床結(jié)果和經(jīng)驗(yàn),以提 高手術(shù)療效。 方法 2003年5月~2006年11月,對83例彌漫性冠狀動脈病 變患者在非體外循環(huán) 下做冠狀動脈內(nèi)膜剝脫后行off-pump CABG,其中男61例,女22例;年齡55~80 歲(65±7 歲);加拿大心臟病協(xié)會(CCS)心絞痛分級:Ⅱ級7例,Ⅲ級20例,Ⅳ級56例。有心肌梗死 史36例(43.4%)。冠狀動脈造影顯示:雙支血管病變5例,3支病變78例,其中合并左主干病變 16例。左心室射血分?jǐn)?shù)25%~65%(51%±16%)。 83例共行110支冠狀動脈內(nèi)膜剝脫,其中 左前 降支系統(tǒng)67支,回旋支、鈍緣支9支,右冠狀動脈系統(tǒng)34支。20例內(nèi)膜剝脫后先用大隱 靜脈片行左前降支成形,再在補(bǔ)片上用乳內(nèi)動脈行旁路血管移植;應(yīng)用左乳內(nèi)動脈83支,橈 動脈2支,余 均為大隱靜脈,每例移植血管3.9±1.2支。 結(jié)果 無手術(shù)死亡。術(shù) 中移植血管血流 滿意101支(92%),血流量為22±16 ml/min。術(shù)后發(fā)生心肌梗死4例,梗死面積小,無血流 動力學(xué)改變,未給予特殊治療。83例患者皆痊愈出院。隨訪75例(90.4%),8例失訪,隨訪 時間8~50 個月,無心絞痛發(fā)作。8例患者在手術(shù)后3~29個月復(fù)查冠狀動脈造影顯示:冠狀動脈 內(nèi)膜剝 脫后行off-pump CABG的移植血管均通暢。 結(jié)論 非體外循環(huán)下冠狀動 脈內(nèi)膜剝脫后行off-pump CABG,安全可行,再血管化程度高,是治療彌漫性冠狀動脈病變 的有效方法。
目的 總結(jié)再次冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)治療冠心病的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)效果。 方法 2001年6月~2006年12月,對18例冠心病患者行再次CABG。術(shù)前心絞痛(CCS分級)III級7例,IV級11例;冠狀動脈造影顯示:16例均有原移植靜脈狹窄/閉塞,2例左乳內(nèi)動脈(LIMA) -左前降支(LAD)橋狹窄/閉塞,6例自體冠狀動脈出現(xiàn)新的病變。全組均經(jīng)原胸骨正中切口徑路手術(shù),常規(guī)體外循環(huán)(CPB)下CABG15例,非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(OPCAB)3例;同期行室壁瘤切除、左心室成形1例,二尖瓣成形術(shù)3例,主動脈瓣和二尖瓣雙瓣膜置換聯(lián)合右頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1例。應(yīng)用LIMA 12例次、雙側(cè)IMA 4例次、橈動脈3例次,其余為大隱靜脈或小隱靜脈。 結(jié)果 15例常規(guī)CABG患者主動脈阻斷時間45~112min (57±26min) , CPB時間66~140min (78±24min) 。再次CABG每例移植血管1~5支,平均每例遠(yuǎn)端吻合口3.11個。手術(shù)結(jié)束用血流儀測定移植血管血流量均滿意(血流量 27.0±12.5 ml/min) ,搏動指數(shù)均lt;4.2。手術(shù)后因低心排血量需主動脈內(nèi)球囊反搏輔助1例,術(shù)后6d發(fā)生腎功能衰竭死亡。其余17例患者術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時間5~15h,心絞痛均消失,圍手術(shù)期無心肌梗死發(fā)生,胸腔引流量為290~1 040 ml,順利恢復(fù),均出院。術(shù)后隨訪17例,隨訪時間6.0個月~4.5年,均無心絞痛發(fā)作,4例復(fù)查冠狀動脈造影,顯示移植血管均通暢。 結(jié)論 再次CABG難度大于首次CABG,但只要手術(shù)中能正確找到靶血管,移植血管的血流可靠、完全再血管化和有良好的圍術(shù)期管理,再次CABG可達(dá)到與首次手術(shù)同樣的效果。
目的觀察巨大左心室患者心瓣膜置換術(shù)后左心室重構(gòu)的變化。方法回顧性分析92例巨大左心室患者行心瓣膜置換術(shù)的臨床資料,對比分析術(shù)前、術(shù)后不同時間心臟超聲心動圖(UCG)檢查結(jié)果和心功能變化。結(jié)果全組無手術(shù)死亡。術(shù)后2周和2個月左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)、左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(LVFS)、每搏量(SV)和心胸比率均較術(shù)前減小或降低(P〈0.05);術(shù)后2個月LVEDD和LAD較術(shù)后2周進(jìn)一步縮?。≒〈0.05)。術(shù)后早期心功能較術(shù)前下降,術(shù)后2個月心功能恢復(fù)達(dá)Ⅱ級的患者(38例,41.3%)較術(shù)前(5例,5.4%)明顯增多。結(jié)論心瓣膜置換術(shù)對巨大左心室心瓣膜病患者術(shù)后左心室重構(gòu)的早期影響明顯,術(shù)后左心室、左心房明顯縮小,但必須加強(qiáng)術(shù)后心功能維護(hù),預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
目的總結(jié)同期施行心臟瓣膜手術(shù)和冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的效果和臨床經(jīng)驗(yàn)。方法2000年1月至2005年12月我科同期施行心臟瓣膜手術(shù)/cABG81例。風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病合并冠狀動脈病變37例,冠心病合并心臟瓣膜功能不全44例。冠狀動脈造影顯示:單支血管病變18例,雙支血管病變9例,多支血管病變54例。同期施行心瓣膜置換術(shù)和CABG55例,瓣膜成形術(shù)和CABG26例,其中同期行室壁瘤手術(shù)4例。人均冠狀動脈遠(yuǎn)端吻合3.12±1.51個。術(shù)后發(fā)生低心排血量4例,需主動脈內(nèi)球囊反搏支持。結(jié)果2例因手術(shù)后發(fā)生低心排血量和多器官功能衰竭死亡。再次開胸止血3例。79例患者取得了良好的臨床效果,心臟功能明顯改善。手術(shù)后隨訪64例,失訪15例,隨訪時間1~74個月,平均隨訪14.2個月,隨訪期間死亡5例,均為非心源性死亡。其余患者生活質(zhì)量明顯改善。結(jié)論同期施行心臟瓣膜手術(shù)/CABG是有效可行的,近期效果滿意。
目的探討人工心臟瓣膜心內(nèi)膜炎(PVE)再次外科手術(shù)指征、手術(shù)時機(jī)和手術(shù)治療要點(diǎn)。方法2000年2月至2005年7月,手術(shù)治療PVE患者18例,回顧性分析其臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過和預(yù)后情況。結(jié)果術(shù)后早期死亡3例(16.7%),死于中毒性休克1例,多器官功能衰竭2例。2003年以后手術(shù)的11例患者無手術(shù)死亡。術(shù)后發(fā)生呼吸功能不全6例,腎功能不全2例,經(jīng)相應(yīng)的處理治愈。隨訪15例,隨訪時間1個月至5年,PVE再次復(fù)發(fā)1例,經(jīng)內(nèi)科治療無效,死于全身衰竭;其余14例患者均治愈,恢復(fù)正常工作;心功能Ⅱ級12例,Ⅲ級2例。結(jié)論P(yáng)VE的外科治療風(fēng)險大,死亡率高,而正確掌握手術(shù)指征、把握手術(shù)時機(jī)、徹底清除感染組織和圍術(shù)期正確應(yīng)用抗生素是保障PVE再手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。
目的總結(jié)6例行原位心臟移植術(shù)患者的外科治療經(jīng)驗(yàn)。方法采用Shumway和Stanford方法行心臟移植,供心保護(hù)采用經(jīng)主動脈根部灌注4℃心臟停搏液;術(shù)后免疫抑制治療采用環(huán)孢素A、驍悉和強(qiáng)的松聯(lián)合治療,根據(jù)血環(huán)孢素A濃度及心內(nèi)膜活檢調(diào)整環(huán)孢素A用量。結(jié)果6例患者均康復(fù),無手術(shù)及術(shù)后死亡,術(shù)后未發(fā)生超急性或急性排斥反應(yīng)。結(jié)論受者-供者選擇、供心保護(hù)、吻合技術(shù)、合理應(yīng)用免疫抑制劑和圍術(shù)期并發(fā)癥的處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的總結(jié)非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(OPCAB)對左冠狀動脈主干合并3支血管病變患者的治療經(jīng)驗(yàn)及體會。方法對33例左冠狀動脈主干合并3支血管病變患者施行了OPCAB,用左乳內(nèi)動脈作為移植血管與左前降支進(jìn)行吻合,大隱靜脈作為移植血管分別與回旋支、右冠狀動脈/后降支、對角支和鈍緣支進(jìn)行吻合。結(jié)果每例患者行旁路血管移植2~5支,平均3.4支。無手術(shù)死亡,無圍手術(shù)期心肌梗死、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后心絞痛均消失。結(jié)論OPCAB治療左冠狀動脈主干合并3支血管病變的高危冠心病患者是可行、有效的,手術(shù)損傷小;而積極的術(shù)前準(zhǔn)備、主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用、正確的手術(shù)方法和配合、建立一支熟練快速的應(yīng)急隊(duì)伍是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。