對嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)這種新型疾病的治療,只有從過去同類疾病和癥狀治療的最佳證據(jù)和個人經(jīng)驗中整合個體化治療方案,并根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展及時調(diào)整方案.對臨床科研項目進(jìn)行了預(yù)測并論述了隨機(jī)臨床對照試驗對提供科學(xué)證據(jù)的必要性,強(qiáng)調(diào)個案報告或系列病例總結(jié)的重要性,對臨床試驗應(yīng)作好論證和資源整合.
目的 評價口腔醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的研究質(zhì)量. 方法 檢索2002年lt;牙體牙髓牙周病學(xué)雜志gt;全年發(fā)表的文獻(xiàn),分析臨床療效評價文獻(xiàn)的科研設(shè)計及統(tǒng)計學(xué)方法.結(jié)果 該刊2002年度共刊載臨床治療性研究204篇,其中前瞻干預(yù)性研究93篇(45.58%),采用隨機(jī)對照、盲法試驗設(shè)計的6篇(2.94%);非盲法隨機(jī)對照試驗42篇(20.58%);僅設(shè)對照的試驗20篇(9.80%);無對照臨床觀察25篇(12.25%).對108篇干預(yù)性與斷面調(diào)查的研究文獻(xiàn)的統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行質(zhì)量評價,結(jié)果顯示,20篇文獻(xiàn)(18.52%)統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用不當(dāng). 結(jié)論 目前國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)臨床研究在科研設(shè)計和統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用方面仍有不足.
目的 調(diào)查臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)在我國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用情況.方法 2001年4月向口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志主編、口腔醫(yī)療教學(xué)單位的主要負(fù)責(zé)人、知名專家及學(xué)術(shù)帶頭人發(fā)出了訪問信,要求對所提出的有關(guān)問題進(jìn)行答復(fù)或討論,并對回信內(nèi)容進(jìn)行了綜合分析.結(jié)果 至2001年6月底共收到12個大學(xué)和1個省會口腔醫(yī)院專家的40封回信,占發(fā)信總量的20%.主要論點(diǎn)是:循證口腔醫(yī)學(xué)在中國還處在掃盲階段,12個大學(xué)中有50%為研究生(其中2個包括本科生)開設(shè)了臨床流行病學(xué)課程,25%為口腔醫(yī)生/學(xué)生開設(shè)了循證醫(yī)學(xué)講座.只有1個大學(xué)為臨床醫(yī)師多次舉辦了循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班.在口腔臨床存在著憑經(jīng)驗決策,注重經(jīng)濟(jì)效益忽視證據(jù)的不良傾向,在科研實(shí)踐中存在著急功近利、不重視臨床隨機(jī)對照試驗研究的問題.開設(shè)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)課程,推廣循證醫(yī)學(xué),產(chǎn)生或應(yīng)用最佳證據(jù)非常重要.結(jié)論 在我國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域循證 醫(yī)學(xué)剛剛起步.在口腔醫(yī)務(wù)人員中推廣循證醫(yī)學(xué),以便產(chǎn)生和擴(kuò)散更多的最佳口腔醫(yī)學(xué)證據(jù),是提高中國口腔醫(yī)學(xué)水平的關(guān)鍵.
目的 通過臨床隨機(jī)對照研究檢驗透明質(zhì)酸鈉治療顳頜關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病的效果及不良反應(yīng) ,為該病治療尋找新的手段。方法 應(yīng)用臨床隨機(jī)對照方法將患者分成治療組與對照組 ,治療組應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉 ,對照組應(yīng)用醋酸強(qiáng)的松龍 ,均行顳頜關(guān)節(jié)上腔注射 ,每周 1次 ,每次劑量分別為 6 m g和 12 .5 mg,3～ 4次為一個療程 ,治療前、后觀察臨床癥狀及監(jiān)測關(guān)節(jié)滑液中白細(xì)胞介素 - 6 (IL- 6 )水平及蛋白總量的變化。共納入患者 6 7例 ,失訪 4例 ;6 3例中 ,男 12例 ,女 5 1例。滑膜炎 14例 ,不可復(fù)性盤前移位 2 1例 ,骨關(guān)節(jié)炎 2 8例 ;治療組 35例 ,對照組2 8例。結(jié)果 兩種藥物均可有效緩解顳頜關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病的臨床癥狀 ,治療組顯效率 5 1.43% ,有效率 45 .71% ,無效率 2 .86 % ;對照組顯效率 39.2 9% ,有效率 42 .86 % ,無效率 17.86 %。兩種藥物均可顯著降低關(guān)節(jié)滑液內(nèi) IL- 6的含量 ,但治療組降低幅度更大。透明質(zhì)酸鈉注射后疼痛發(fā)生率 37.1% ,一過性患側(cè)開牙合及咀嚼無力發(fā)生率8.6 % ;強(qiáng)的松龍注射后疼痛發(fā)生率 5 0。 結(jié)論 應(yīng)用透明質(zhì)酸納治療顳頜關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病療效明顯，無嚴(yán)重?zé)o不良反應(yīng)，有效率及IL-6減少幅度優(yōu)于強(qiáng)的松，可作為皮質(zhì)激素的代替用藥在臨床推廣使用。
目的 評價關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的效果.方法 檢索多種數(shù)據(jù)庫,手檢15種中國口腔醫(yī)學(xué)雜志,納入應(yīng)用隨機(jī)或半隨機(jī)對照試驗設(shè)計的有關(guān)關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的文獻(xiàn)摘要及全文,嘗試追尋未發(fā)表文獻(xiàn).資料提取、評價、薈萃分析方法參照Cochrane指導(dǎo)原則進(jìn)行.結(jié)果 通過廣泛文獻(xiàn)檢索,共發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病隨機(jī)對照試驗文獻(xiàn)12篇,半隨機(jī)對照試驗2篇,治療類風(fēng)濕顳下頜關(guān)節(jié)炎隨機(jī)對照試驗1篇,其中10篇符合納入標(biāo)準(zhǔn).除了71例僅有定性資料描述,余490例有定量資料描述,可進(jìn)行Meta-分析.277例應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉,113例應(yīng)用安慰劑或無治療,100例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射.與安慰劑組相比較,透明質(zhì)酸鈉對減輕短期及長期癥狀,改善疼痛未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)顯著水平,但可顯著減輕短期及長期臨床體征,顯著增加張口度.敏感分析發(fā)現(xiàn),與安慰劑相比對臨床體征可短期改善的結(jié)論不穩(wěn)定.透明質(zhì)酸鈉不良反應(yīng)多為輕微一過性.結(jié)論 關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可能改善短期及長期顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床體征,不良反應(yīng)輕微一過性,但需要更多設(shè)計良好的隨機(jī)對照試驗證實(shí)其治療效果.
目的 評價顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）治療的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)及納入治療TMD系統(tǒng)評價的臨床隨機(jī)對照試驗（RCT）的方法學(xué)質(zhì)量。 方法 文獻(xiàn)檢索Cochrane Library（2008 年第3 期）中有關(guān)TMD 治療的系統(tǒng)評價，并對系統(tǒng)評價納入RCT 的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價。 結(jié)果 共檢索到3篇系統(tǒng)評價：分別為透明質(zhì)酸鈉、咬合調(diào)整、穩(wěn)定咬合板治療TMD的療效評價，共納入25 個RCT。按Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的質(zhì)量評價方法，納入的RCT中僅2篇為B級，其余23篇研究均為C級。 結(jié)論 目前缺少足夠強(qiáng)度的證據(jù)來支持透明質(zhì)酸鈉、穩(wěn)定咬合板、咬合調(diào)整治療TMD的療效。其他治療手段的療效如關(guān)節(jié)鏡等尚需通過進(jìn)一步完成的系統(tǒng)評價來評估。TMD治療的系統(tǒng)評價所納入RCT的方法學(xué)質(zhì)量普遍較低，部分研究存在隨機(jī)方法描述不清、無隱蔽分組、無樣本量計算及無意向治療分析等缺陷。建議推行臨床試驗透明化，實(shí)施臨床試驗注冊制度，按照CONSORT聲明嚴(yán)格規(guī)范RCT的報告，以便于總結(jié)預(yù)防和治療TMD的臨床證據(jù)，提高TMD臨床治療水平。
目的 總結(jié)有關(guān)口腔衛(wèi)生護(hù)理的Cochrane 系統(tǒng)評價證據(jù)。方法 計算機(jī)檢索Cochrane Library（2008年第3 期）中有關(guān)口腔衛(wèi)生護(hù)理的系統(tǒng)評價，并進(jìn)行分析。結(jié)果 共檢索到4 篇系統(tǒng)評價，內(nèi)容涉及：手動與電動牙刷對維護(hù)口腔衛(wèi)生的效果比較，應(yīng)用牙間隙刷保持固定矯治患者口腔衛(wèi)生的效果評價，初級口腔衛(wèi)生護(hù)理的復(fù)診間隔的選擇，刮舌預(yù)防口臭的效果。結(jié)論 目前缺乏高強(qiáng)度證據(jù)來支持牙間隙刷等口腔衛(wèi)生護(hù)理的療效。其他口腔護(hù)理方法的療效如漱口水等尚需通過進(jìn)一步的試驗來評估?，F(xiàn)有口腔衛(wèi)生護(hù)理的系統(tǒng)評價納入隨機(jī)對照試驗的方法學(xué)質(zhì)量普遍較低，部分研究存在隨機(jī)方法描述不清、無隱蔽分組、無樣本量計算，以及無意向治療分析等缺陷。建議推行臨床試驗透明化，實(shí)施臨床試驗注冊制度，按照CONSORT 聲明規(guī)范報道隨機(jī)對照試驗，以便總結(jié)口腔衛(wèi)生護(hù)理的臨床證據(jù)，提高口腔衛(wèi)生護(hù)理臨床水平。
本文主要介紹了Cochrane協(xié)作網(wǎng)先后成立的11個方法學(xué)組相關(guān)研究的目的和內(nèi)容,以期更多的人關(guān)注系統(tǒng)評價方法學(xué)研究.
目的 手檢已發(fā)表的隨機(jī)對照試驗(RCT)及對照試驗(CCT)論文以便輸入中國循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫暨國際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)口腔數(shù)據(jù)庫.方法 逐頁手檢1996年前正式發(fā)行的口腔醫(yī)學(xué)雜志,尋找RCT/CCT論文,RCT/CCT定義采自協(xié)作網(wǎng)口腔衛(wèi)生組.復(fù)印全部手檢論文并翻譯標(biāo)題為英文,輸入Procite軟件.高年資專家監(jiān)控全過程并逐條核對譯文.結(jié)果 共手檢15種口腔醫(yī)學(xué)雜志,其中十種雜志已被國家科技部推薦為科學(xué)論文數(shù)據(jù)源.于1953-1990年291期雜志中檢索出RCT 42篇,CCT97篇,1991 1995年241期雜志中檢索出RCT 157篇,CCT 154篇1996-2000年316期雜志中檢索出RCT 358篇,CCT264篇.在這三個時段中,每一期刊登RCT文章平均值分別為0.14、0.65、1.13,CCT文章平均值分別為0.33、0.64、0.84,從中可看出隨著時間延長RCT/CCT文章數(shù)量有增加的趨勢.中醫(yī)藥治療文獻(xiàn)共113篇,占10.54%.這些論文的缺陷是樣本小,對隨機(jī)和盲法、依從和失訪的報告不全.有的文章標(biāo)題應(yīng)用了藥品的商品名,在譯成英文時需要增加描述藥物種類及成分的詞匯.結(jié)論 對中國這樣一個具有1/4世界人口和三萬口腔醫(yī)務(wù)人員的國家來說,557篇RCT,515篇CCT顯得數(shù)量太少,但是其增長趨勢令人鼓舞.我們急需向我國口腔醫(yī)務(wù)人員傳授循證醫(yī)學(xué)知識,以便產(chǎn)出更多的RCT/CCT,RCT/CCT是推廣中醫(yī)藥應(yīng)用的重要途徑.