目的 通過前瞻性研究，了解異體肌腱重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）時(shí)，保留ACL對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響。 方法 2008 年1 月－ 7 月，收治97 例自愿選用異體肌腱作為移植物的ACL 斷裂患者，其中38 例保留ACL 殘端行鞘內(nèi)重建（試驗(yàn)組），59 例未保留ACL 殘端（對照組）。試驗(yàn)組：男27 例，女11 例；年齡16 ～ 43歲，平均24.3 歲。合并半月板損傷8 例，Outbridge Ⅰ度軟骨損傷13 例。損傷至手術(shù)時(shí)間3 ～ 20 周，平均8.6 周。對照組：男35 例，女24 例；年齡18 ～ 48 歲，平均27.8 歲。合并半月板損傷16 例，Outbridge Ⅰ度軟骨損傷23 例。損傷至手術(shù)時(shí)間4 ～ 44 周，平均12.7 周。兩組患者均為運(yùn)動損傷，前抽屜試驗(yàn)及Lackman 試驗(yàn)均為陽性。術(shù)前及術(shù)后3、6、9、15 個(gè)月通過Lysholm 評分及國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會膝關(guān)節(jié)評估表（IKDC）評分比較膝關(guān)節(jié)功能改善情況，KT-2000 關(guān)節(jié)測量儀評價(jià)關(guān)節(jié)松弛度。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無關(guān)節(jié)內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生。試驗(yàn)組37 例、對照組57 例獲15 個(gè)月完整隨訪。術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀均消失，前抽屜試驗(yàn)及Lackman 試驗(yàn)為陰性。術(shù)后3、6 個(gè)月兩組患者關(guān)節(jié)錯(cuò)動均lt; 2 mm；術(shù)后9 個(gè)月試驗(yàn)組2 例、對照組3 例關(guān)節(jié)錯(cuò)動gt; 2 mm；術(shù)后15 個(gè)月試驗(yàn)組關(guān)節(jié)錯(cuò)動無進(jìn)一步變化，對照組6 例關(guān)節(jié)錯(cuò)動2.5 ～ 4.0 mm，平均3.4 mm。術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組Lysholm 評分及IKDC 評分均高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）； 6、9 個(gè)月，試驗(yàn)組均明顯高于對照組（P lt; 0.05）；15 個(gè)月，試驗(yàn)組Lysholm 評分高于對照組（P lt; 0.05），但I(xiàn)KDC 評分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 ACL 重建術(shù)時(shí)盡可能保留韌帶殘端，能減少關(guān)節(jié)液向骨道滲漏，有助于腱骨愈合，并提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能。
目的 研究銀離子聯(lián)合水凝膠敷料和傳統(tǒng)敷料對術(shù)后感染傷口的治療作用。方法 對我院普外科行手術(shù)治療后傷口發(fā)生感染的患者進(jìn)行前瞻性研究，隨機(jī)納入新型敷料組（銀離子聯(lián)合水凝膠）和傳統(tǒng)敷料組，收集患者一般基線資料，比較2組的創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥費(fèi)用。結(jié)果 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終新型敷料組納入42例患者，傳統(tǒng)敷料組納入58例患者，2組患者基線資料一致（P＞0.05）。治療6d后的創(chuàng)面愈合率新型敷料組明顯高于傳統(tǒng)敷料組（P＜0.05）；創(chuàng)面愈合時(shí)間新型敷料組明顯短于傳統(tǒng)敷料組（P＜0.05）；換藥費(fèi)用2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 銀離子聯(lián)合水凝膠敷料具有較好的控制傷口感染、促進(jìn)傷口的生長及促進(jìn)傷口愈合的作用。
目的 探討高齡（≥70歲）結(jié)直腸癌患者快速流程（FT）的可行性及應(yīng)用情況。方法 前瞻性納入2007年11月至2009年1月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心結(jié)直腸外科專業(yè)組收治的103例高齡結(jié)直腸癌患者，所有患者均完成研究終點(diǎn)觀察。隨機(jī)分為FT組(51例)和傳統(tǒng)組(52例)，比較2組患者術(shù)后早期恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率，并記錄了FT組各環(huán)節(jié)的完成情況。結(jié)果 ①術(shù)后早期康復(fù)方面，F(xiàn)T組和傳統(tǒng)組首次下床時(shí)間分別為(1.96±0.89) d和(2.92±1.43) d,首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間分別為(2.41±0.92) d和(3.62±1.40) d，首次排氣時(shí)間分別為(3.88±1.05) d和(4.52±1.29) d,以上指標(biāo)FT組均明顯早于傳統(tǒng)組(Plt;0.05)。②術(shù)后住院時(shí)間方面，F(xiàn)T組和傳統(tǒng)組分別為（9.27±1.87） d和(12.75±7.05) d，F(xiàn)T組明顯少于傳統(tǒng)組(Plt;0.05)。③2組術(shù)后2周病死率及再入院率都為0。④術(shù)后并發(fā)癥方面，F(xiàn)T組和傳統(tǒng)組總的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.76%(6/51)和28.85%(15/52)，F(xiàn)T組明顯低于傳統(tǒng)組(Plt;0.05)。但2組的一般并發(fā)癥和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。⑤在FT組中，所有患者均采用了限制液體策略，而其他主要環(huán)節(jié)在高齡患者中均未能夠全部得以實(shí)施。結(jié)論 高齡結(jié)直腸癌患者FT是安全、可行的，能夠促進(jìn)患者早期康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，并可能隨著FT環(huán)節(jié)完成度的增加而取得更明顯的臨床效果。
目的 比較吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù) （PPH） 與外剝內(nèi)扎術(shù) （MMH） 治療Ⅲ度混合痔后的肛管直腸壓力。 方法 前瞻性收集2014年3月至2015年3月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科住院治療的112例Ⅲ度混合痔患者，根據(jù)患者意愿予以PPH （n=60）或MMH （n=52） 治療。術(shù)后6個(gè)月對所有病例進(jìn)行直腸肛門測壓，測壓指標(biāo)包括直腸肛門抑制反射情況、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓和術(shù)后肛管高壓帶長度，并進(jìn)行組間比較。 結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月時(shí)，PPH組患者的直腸肛門抑制反射陽性率 〔88.3% （53/60） 比61.5% （32/52）〕、 肛管靜息壓 〔（56.42±2.25） mm Hg比 （46.31±2.58） mm Hg〕及肛管高壓帶長度 〔（3.35±0.12） cm比 （2.29±0.23） cm〕 均高于MMH組（P＜0.05），但PPH組和MMH組患者的直腸靜息壓 〔（5.51±1.26） mm Hg比 （5.39±1.85） mm Hg〕 和肛管最大收縮壓 〔（156.64±9.78） mm Hg比 （155.32±8.53） mm Hg〕比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。 結(jié)論 PPH和MMH均為治療Ⅲ度混合痔的有效術(shù)式，但PPH在肛門生理功能保護(hù)方面更值得肯定。
目的探討 ω-3 多不飽和脂肪酸對胃癌術(shù)后老年患者譫妄發(fā)生的影響。方法前瞻性收集 2015 年 6 月至 2018 年 6 月期間于四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科行胃癌根治術(shù)的老年患者 210 例，均分為試驗(yàn)組和對照組。2 組患者由同一組手術(shù)醫(yī)師及麻醉師完成手術(shù)。試驗(yàn)組患者從術(shù)后第 1 天開始在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，每天額外靜脈輸注 10% 的魚油脂肪乳劑 100 mL；對照組患者術(shù)后采取常規(guī)治療措施。比較 2 組患者術(shù)后譫妄的情況，以及炎癥反應(yīng)、并發(fā)癥、住院時(shí)間及 30 d 再入院的發(fā)生情況。結(jié)果共計(jì) 205 例患者完成研究，其中試驗(yàn)組 103 例，對照組 102 例。① 對照組共發(fā)生譫妄 47 例，試驗(yàn)組共發(fā)生 22 例，2 組患者的譫妄發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。術(shù)后 1～3 d 對照組和試驗(yàn)組各發(fā)生譫妄 32 例和 19 例，術(shù)后 4～7 天各發(fā)生 19 例和 6 例，同時(shí)點(diǎn) 2 組的譫妄發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。② 術(shù)后 3 d 和 7 d，試驗(yàn)組患者的 WBC 計(jì)數(shù)、CRP、IL-6、TNF-α、PCT 及血糖均較對照組低（P<0.05）。③ 術(shù)后試驗(yàn)組共有 46 例患者發(fā)生術(shù)后發(fā)熱，而對照組發(fā)生 71 例，對照組的發(fā)熱發(fā)生率較高（P<0.01）。④ 對照組術(shù)后發(fā)生切口液化 2 例，試驗(yàn)組發(fā)生輕度乳糜漏 1 例，2 組的切口液化發(fā)生率和乳糜漏發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。⑤ 試驗(yàn)組患者的術(shù)后住院時(shí)間為（8±1）d，較對照組 ［（9±2）d］ 縮短（P<0.01）；此外，試驗(yàn)組無患者 30 d 內(nèi)再次入院，對照組有 4 例，對照組的 30 d 再入院率較高（P=0.04）。結(jié)論老年胃癌術(shù)后使用 ω-3 多不飽和脂肪酸可以通過控制患者的炎癥及應(yīng)激反應(yīng)，降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生，改善短期預(yù)后。
危險(xiǎn)比（risk ratio，RR）和風(fēng)險(xiǎn)比（hazard ratio，HR）是前瞻性研究中常用的效應(yīng)指標(biāo)。但在原始研究和 Meta 分析中描述效應(yīng)量大小時(shí)不能交替使用，如何選擇合適的指標(biāo)并正確解讀是臨床研究的關(guān)鍵。本文總結(jié)了效應(yīng)指標(biāo)中危險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)的異同點(diǎn)，對比 RR 和 HR 在估計(jì)方法和臨床解讀之間的差異，并在同一研究中比較 RR 和 HR 的區(qū)別，并提供可行的轉(zhuǎn)換公式便于在 Meta 分析的合并中使用。
目的分析KokaclipTM經(jīng)導(dǎo)管緣對緣二尖瓣修復(fù)系統(tǒng)治療重度退行性二尖瓣關(guān)閉不全的早期臨床療效。方法本研究是單臂、前瞻性、單組目標(biāo)值臨床試驗(yàn)。納入2022年6月—2023年1月于廣東省人民醫(yī)院（廣東省心血管病研究所）心外科接受KokaclipTM經(jīng)導(dǎo)管緣對緣二尖瓣修復(fù)系統(tǒng)治療退行性二尖瓣關(guān)閉不全患者。對比圍術(shù)期及隨訪期間二尖瓣反流的差異，探索研究期間全因死亡、中轉(zhuǎn)開胸、再次手術(shù)、嚴(yán)重的反流復(fù)發(fā)等不良事件的發(fā)生率。結(jié)果 全組共納入28例，女14例、男14例，平均年齡（70.9±5.4）歲。術(shù)前28例（100.0%）患者均被診斷為退行性二尖瓣關(guān)閉不全Ⅱ型，脫垂寬度為12.5（11.0，16.1）mm，反流程度均達(dá)4+，導(dǎo)致肺靜脈逆流，紐約心臟學(xué)會心功能分級均≥Ⅲ級。所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后即刻分別有2例（7.1%），21例（75.0%），5例（17.9%）患者二尖瓣反流改善至0，1+，2+；二尖瓣壓差為2.5（2.0，3.0）mm Hg；無死亡、中轉(zhuǎn)開胸，無單邊夾持、夾合器脫落、瓣葉損傷等并發(fā)癥。28例（100.0%）患者均完成術(shù)后至少3個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為5.9（3.6，6.8）個(gè)月。隨訪期間患者的二尖瓣反流中位數(shù)為1.0（1.0，2.0）+，較術(shù)前顯著改善（P<0.001），無3+及以上反流復(fù)發(fā)、肺靜脈逆流和再次手術(shù)，無新發(fā)二尖瓣狹窄，無不良心血管事件；22例（78.6%）患者心功能恢復(fù)至Ⅰ級或Ⅱ級。結(jié)論 國產(chǎn)KokaclipTM經(jīng)導(dǎo)管緣對緣二尖瓣修復(fù)系統(tǒng)在經(jīng)選擇的退行性二尖瓣關(guān)閉不全患者中臨床應(yīng)用早期結(jié)果良好，安全性高，可顯著改善二尖瓣反流。期待未來更多的大樣本量、前瞻性、多中心研究和長期隨訪以驗(yàn)證該系統(tǒng)的有效性。
目的 對比彈性調(diào)配病區(qū)時(shí)臨時(shí)擴(kuò)展醫(yī)療區(qū)域與常態(tài)化區(qū)域環(huán)境微生物與物理監(jiān)測參數(shù)，總結(jié)規(guī)律并尋找潛在醫(yī)院感染防控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。方法 于 2023 年 4 月 10 日—23 日在武漢大學(xué)中南醫(yī)院病區(qū)內(nèi)開展前瞻性環(huán)境微生物及物理參數(shù)監(jiān)測，對比分析不同場景下的監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果 通常情況下，臨時(shí)醫(yī)療區(qū)域二氧化碳濃度、細(xì)顆粒物（particulate matter 2.5, PM2.5）濃度、溫度、相對濕度均低于病室內(nèi)（P<0.05），兩個(gè)區(qū)域表面微生物和醫(yī)務(wù)人員手部微生物檢出量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。臨時(shí)醫(yī)療區(qū)域啟動時(shí)，病室內(nèi)表面微生物檢出量、二氧化碳濃度、溫度高于臨時(shí)醫(yī)療區(qū)域（P<0.05），PM2.5 濃度低于臨時(shí)醫(yī)療區(qū)域（P<0.05），醫(yī)務(wù)人員手部微生物檢出量和相對濕度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與未啟動時(shí)相比，臨時(shí)醫(yī)療區(qū)域啟動時(shí)病室內(nèi)空氣微生物檢出量、二氧化碳濃度、溫度、相對濕度降低（P<0.05），環(huán)境物體表面微生物檢出量、PM2.5 濃度升高（P<0.05），醫(yī)務(wù)人員手部微生物檢出量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；臨時(shí)醫(yī)療區(qū)域內(nèi) PM2.5 比未啟動時(shí)高（P<0.05），二氧化碳濃度、溫度比未啟動時(shí)低（P<0.05），兩個(gè)時(shí)期表面微生物和醫(yī)務(wù)人員手部微生物檢出量及相對濕度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，無論臨時(shí)醫(yī)療區(qū)域是否啟動，空氣樣本中微生物檢出率最高的均為絲狀真菌，環(huán)境物體表面樣本和醫(yī)務(wù)人員手樣本中微生物檢出率最高的均為表皮葡萄球菌。結(jié)論 臨時(shí)醫(yī)療區(qū)域所帶來的環(huán)境微生物負(fù)荷、通風(fēng)不佳等系列環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)引起關(guān)注。
目的 采用前瞻性對比研究，探討腔鏡下雙平面假體植入與胸肌前假體植入乳房重建的療效差異，以期為臨床術(shù)式選擇提供參考。方法 以2023年1月—12月收治的乳腺癌患者為研究對象，其中54例女性患者符合選擇標(biāo)準(zhǔn)納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗(yàn)組及對照組（n=27），腔鏡下腺體切除后分別采用雙平面假體植入、胸肌前假體植入重建乳房。兩組患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、側(cè)別、乳腺癌臨床分期、分子分型、病程、健側(cè)乳房體積、患側(cè)乳房下垂度及術(shù)前Breast-Q 評分（社會心理健康、性健康、乳房滿意度、胸部軀體健康）等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后7 d內(nèi)總引流量、拔管時(shí)間和住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生情況、乳房重建療效相關(guān)指標(biāo)（乳頭橫、縱向距離差），以及Breast-Q 評分各項(xiàng)目手術(shù)前后差值（變化值）。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后7 d內(nèi)總引流量、拔管時(shí)間和住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，平均6.3個(gè)月。試驗(yàn)組3例（11.11%）、對照組5例（18.52%）發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后7 d，試驗(yàn)組乳頭橫、縱向距離差均小于對照組（P<0.05）；兩組Breast-Q 評分各項(xiàng)目均高于術(shù)前（P<0.05），但組間各項(xiàng)目變化值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于乳腺癌患者，與胸肌前假體植入重建乳房相比，腔鏡下雙平面假體植入乳房重建效果較好，安全性較高。
目的 采用前瞻性研究，探討3D打印體外導(dǎo)板輔助髖關(guān)節(jié)鏡治療凸輪型股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）的可行性及有效性。 方法收集2016年12月—2022年9月符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的25例凸輪型FAI患者臨床資料。男13例，女12例；年齡19～66歲，平均42歲。自然病程3～120個(gè)月，平均22.2個(gè)月。術(shù)前內(nèi)旋-外旋活動度為（28.70±4.50）°，α角為（69.04±0.99）°，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.5±0.2）分，改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分（HHS）為（50.5±0.7）分。均采用3D打印體外導(dǎo)板輔助髖關(guān)節(jié)鏡治療。術(shù)后觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，患者均完善手術(shù)前后影像學(xué)檢查，Dunn位X線片上測量患側(cè)髖關(guān)節(jié)α角，MRI觀察有無盂唇損傷；行三維CT+重建檢查計(jì)算凸輪成形范圍與術(shù)前模擬打磨區(qū)域重合的百分比。采用VAS評分、改良HHS評分評價(jià)臨床療效。 結(jié)果術(shù)后1例患者出現(xiàn)足背麻木，給予營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療，1個(gè)月后癥狀消失；2例出現(xiàn)會陰區(qū)皮膚損傷，對癥處理后自愈。無男性勃起功能障礙以及切口深部感染、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后凸輪成形范圍與術(shù)前模擬打磨區(qū)域重合的百分比為81.6%～95.3%，平均89.8%。25例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。末次隨訪時(shí)，內(nèi)旋-外旋活動度為（40.10±2.98）°，α角為（43.72±0.84）°，VAS評分為（1.8±0.2）分，改良HHS評分為（72.1±1.3）分，均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 3D打印體外導(dǎo)板輔助髖關(guān)節(jié)鏡治療凸輪型FAI安全、可行，可取得良好臨床療效。