目的 探討右美托咪定在脊柱矯形手術(shù)患者喚醒試驗(yàn)的應(yīng)用效果。方法 將80例脊柱矯形手術(shù)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例，兩組均采用氣管插管全麻，麻醉誘導(dǎo)方式相同，試驗(yàn)組在誘導(dǎo)前給予右美托咪定0.8 μg/（kg·h）（10 min內(nèi)輸注完），術(shù)中繼予0.5 μg/（kg·h）速率輸注至縫合切口。對照組給予等量的生理鹽水，喚醒試驗(yàn)開始前15 min停止泵注所有麻醉藥，喚醒試驗(yàn)結(jié)束后繼續(xù)泵注。比較兩組患者的喚醒時(shí)間、喚醒質(zhì)量，喚醒前15 min（T1）、自主呼吸恢復(fù)時(shí)（T2）、喚醒即刻（T3）、喚醒后15 min（T4）的血液動(dòng)力學(xué)變化，麻醉藥的用量以及不良事件的發(fā)生率。結(jié)果 兩組喚醒前手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.07）。試驗(yàn)組的喚醒前七氟醚、舒芬太尼的用量顯著少于對照組（P=0.03，P=0.00）。試驗(yàn)組的喚醒時(shí)間、喚醒期間出血量顯著少于對照組，喚醒質(zhì)量顯著高于對照組（P=0.04，P=0.00，P=0.03）。試驗(yàn)組喚醒時(shí)的血壓和心率顯著低于對照組（P=0.00，P=0.00）。試驗(yàn)組喚醒不良事件的發(fā)生率顯著少于對照組（P=0.04）。結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于脊柱矯形手術(shù)，能顯著提高患者的喚醒質(zhì)量，縮短喚醒時(shí)間，減少喚醒時(shí)的出血量和喚醒后的不良事件，且能維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，具有較好的保護(hù)效應(yīng)。
背景 慢性病毒性肝炎是主要的感染性肝臟疾病,至今尚無滿意的治療藥物.甘草治療慢性肝病有悠久的歷史.近代研究表明,甘草類制劑(甘草甜素,強(qiáng)力寧, 強(qiáng)力新,甘利欣)治療慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎具有潛在療效.目的 評價(jià)甘草類制劑治療慢性肝炎(乙型和丙型)的療效、安全性和經(jīng)濟(jì)性.檢索策略 以甘草,甘草甜(素),甘草酸單銨及其商品名甘草甜素、強(qiáng)力寧、強(qiáng)力新和甘草酸二銨及其商品名甘利欣)為主題詞,檢索Cochrane肝膽病組臨床試驗(yàn)資 料庫、Cochrane補(bǔ)充醫(yī)學(xué)資料庫.Cochrane圖書館中心數(shù)據(jù)庫、Medline、EMBASE和中國生物 醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫(CBM).手工檢索了20種中醫(yī)雜志,及有關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.鑒定的相 關(guān)文章附錄的參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充檢索.并在英特網(wǎng)上檢索正在進(jìn)行的相關(guān)研究. 資料納入標(biāo)準(zhǔn) 所有研究甘草類制劑治療慢性病毒性肝炎的隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)均被納入.評價(jià)方法 參照Cochrane系統(tǒng)評價(jià)的要求,對選擇納入的臨床試驗(yàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量的評估、數(shù)據(jù)的提取和數(shù)據(jù)的分析.
目的 全面收集系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析的報(bào)告規(guī)范并對其進(jìn)行評價(jià)，為系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析的規(guī)范化發(fā)表及傳播提供幫助。方法 電子檢索Ovid MEDLINE（1996～2010）及EMbase（截至2010年4月），納入系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析報(bào)告規(guī)范的文獻(xiàn)，檢索詞包括guideline、report、systematic reviews、meta-analyses。通過閱讀文題及摘要，排除無明顯相關(guān)性的文獻(xiàn)（針對具體疾病的系統(tǒng)評價(jià)，某一疾病的臨床指南，以及僅討論如何進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)而未關(guān)注如何進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)的報(bào)道等），而后進(jìn)一步閱讀全文，從納入文獻(xiàn)中提取如何報(bào)告系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析的部分，并據(jù)其納入原始研究設(shè)計(jì)的類型如隨機(jī)對照試驗(yàn)、觀察性研究、診斷性試驗(yàn)進(jìn)行分類。結(jié)果 初檢獲得285篇文獻(xiàn)，最終納入26篇文獻(xiàn)。其中隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析報(bào)告規(guī)范有8篇，非隨機(jī)對照試驗(yàn)（觀察性研究）的系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析報(bào)告規(guī)范2篇，診斷性試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析報(bào)告規(guī)范0篇，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析報(bào)告規(guī)范1篇，針對系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析的檢索策略的報(bào)告規(guī)范2篇，評估系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析質(zhì)量的5篇，研究報(bào)告規(guī)范對系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析質(zhì)量影響的6篇。有2個(gè)指南更新。結(jié)論 目前系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析報(bào)告規(guī)范數(shù)量較多，其中QUOROM及其更新版本PRISMA被眾多期刊廣泛采納。報(bào)告規(guī)范有利于提高系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析的報(bào)告質(zhì)量，尚需制定針對具體專業(yè)系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析的報(bào)告規(guī)范。
文章通過回顧性可視化分析方法，探討有關(guān)真實(shí)世界研究中文文獻(xiàn)的熱點(diǎn)與趨勢。本文檢索了知網(wǎng)、維普、萬方及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，文獻(xiàn)收錄時(shí)間從數(shù)據(jù)庫起始截至 2020 年 9 月 30 日。將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入 NoteExpress 后做去重及篩查，最終納入 1 757 篇文獻(xiàn)，并利用 VOSviewer 軟件做文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。發(fā)現(xiàn)真實(shí)世界國內(nèi)文獻(xiàn)研究主要在 2010 年后形成一定規(guī)模，中醫(yī)藥研究在其中占據(jù)重要地位，《中國中藥雜志》是最主要的發(fā)文期刊，發(fā)文 120 篇；中國中醫(yī)科學(xué)院是發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)，發(fā)文 338 篇；該機(jī)構(gòu)的謝雁鳴發(fā)文 250 篇，是發(fā)文最多的作者。通過知識(shí)圖譜分析國內(nèi)真實(shí)世界研究相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)展脈絡(luò)，有助于臨床醫(yī)生和研究人員更好地了解真實(shí)世界研究在國內(nèi)的發(fā)展變化。
目的 調(diào)查中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的隨機(jī)對照試驗(yàn)的真實(shí)性.方法 通過電子檢索、手工檢索并無語種限制地檢索全世界中西醫(yī)結(jié)合治療SARS的隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT).借鑒Cochrane的質(zhì)量分級法,調(diào)查RCT的方法學(xué)質(zhì)量,并從樣本量、基線資料、結(jié)局指標(biāo)等方面分析RCT質(zhì)量.結(jié)果 共檢索到7篇中西醫(yī)結(jié)合治療SARS的RCTs,1篇質(zhì)量等級為B,其余5篇質(zhì)量等級皆為C.沒有一篇RCT進(jìn)行樣本量估計(jì);僅1篇RCT的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無差異;1篇文獻(xiàn)結(jié)局指標(biāo)包括了生活質(zhì)量;沒有1篇文獻(xiàn)報(bào)告副性事件.7篇RCTs共納入SARS病人501例.另有3篇因未發(fā)表尚未獲得全文.討論 目前所獲得的RCTs真實(shí)性不夠高,不能為臨床實(shí)踐提供充分、可靠的證據(jù).
目的 了解SARS期間各主要信息源發(fā)布信息的時(shí)效性、科學(xué)性及成效,為健全我國公共衛(wèi)生及信息體系的信息收集、識(shí)別和發(fā)布系統(tǒng)提供決策參考.方法 系統(tǒng)收集2003年全年SARS的各種相關(guān)信息,來源于Medline、CBMdisc和Cochrane圖書館光盤數(shù)據(jù)庫;WHO、中國衛(wèi)生部和美國CDC等官方網(wǎng)站;新浪、搜狐、雅虎(中國)等民間網(wǎng)站;11種中文雜志和其他灰色文獻(xiàn),并根據(jù)信息的科學(xué)性將證據(jù)分級,結(jié)合時(shí)效性進(jìn)行分析.結(jié)果 共收集相關(guān)信息11 955條.民間網(wǎng)站信息量最大(占46.7%);信息的科學(xué)性按手檢雜志、Medline、灰色文獻(xiàn)、CBMdisc、官方網(wǎng)站和民間網(wǎng)站遞降;時(shí)效性按官方網(wǎng)站、民間網(wǎng)站、雜志和數(shù)據(jù)庫遞減.官方網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫中的中文信息分別占71.8%和65%.結(jié)論 中國SARS信息對全球SARS信息發(fā)布的貢獻(xiàn)突出,信息量和時(shí)效性均佳,但信息管制和深度加工還需加強(qiáng).
目的 調(diào)查臨床使用的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)預(yù)防藥物的有效性和安全性,為前瞻性臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)提供臨床數(shù)據(jù).方法 回顧性問卷調(diào)查山西省2個(gè)主要SARS定點(diǎn)醫(yī)院中與SARS患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員,了解其SARS暴露危險(xiǎn)度及相應(yīng)預(yù)防措施(藥物和非藥物),根據(jù)預(yù)防藥物使用情況分為蚯蚓核酸酶和蛋白酶(earthworm’s nucleases and protease,ENP)組、干擾素組和空白對照組.比較各組間暴露危險(xiǎn)因素差異、可疑隱性感染率和不良反應(yīng)出現(xiàn)率.結(jié)果 3組采用的SARS非藥物預(yù)防措施一致性較好,但3組間暴露強(qiáng)度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對預(yù)防藥物臨床有效性評價(jià)結(jié)果可能有影響.ENP組、干擾素組和空白對照組可疑隱性感染率分別為4.5%、4.5%和9.9%,但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不良反應(yīng)率分別為19.6%、13.6%和0%,但前兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且兩組癥狀都較輕.結(jié)論 ENP組、干擾素組可疑隱性感染率較空白對照組明顯降低,提示該兩種藥物對預(yù)防SARS可能有效.ENP與干擾素的不良反應(yīng)率相當(dāng),癥狀均較輕,證實(shí)其臨床安全性與體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致.但本研究混雜因素較多,特別由于組間暴露危險(xiǎn)因素分布不均,影響結(jié)果的論證強(qiáng)度,僅供下一步前瞻性臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)參考.
目的 調(diào)查國內(nèi)外?？漆t(yī)師培養(yǎng)的歷史、現(xiàn)狀、問題和對策,為建立國際接軌、符合中國國情的?？漆t(yī)師分類設(shè)置提供決策依據(jù)和建議.方法 應(yīng)用廣義循證醫(yī)學(xué)的原理和方法,系統(tǒng)檢索2003年12月31日以前來自PubMed、中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、各國衛(wèi)生主管部門官方網(wǎng)站、常用搜索引擎、多種雜志和醫(yī)學(xué)著作的文獻(xiàn),制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),篩選并評定文獻(xiàn)質(zhì)量,綜合分析后得出結(jié)論.結(jié)果 初篩得到外文文獻(xiàn)1298篇,中文文獻(xiàn)21篇,其中和分類相關(guān)的文獻(xiàn)僅6篇.綜合美國、加拿大、英國、新加坡、澳大利亞及我國(包括香港和臺(tái)灣)的官方網(wǎng)站信息發(fā)現(xiàn),我國專科設(shè)置數(shù)量最多,美國次之.我國?？品诸惪倲?shù)＞學(xué)科分類總數(shù)＞住院醫(yī)師培養(yǎng)分類總數(shù).某些專科重復(fù)設(shè)置現(xiàn)象嚴(yán)重,某些特色?？撇槐闩c國際接軌.建議 我國?？品诸悜?yīng)綜合考慮國際趨勢、人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展的特點(diǎn),同時(shí)兼顧我國目前的分類現(xiàn)狀,分階段平穩(wěn)過渡.首先試點(diǎn)住院醫(yī)師培養(yǎng)較規(guī)范、成熟,?？漆t(yī)師需求明確、培養(yǎng)條件好的專業(yè)/?？?積累經(jīng)驗(yàn)后再逐漸推廣和完善.
目的 循證評價(jià)歐、美及亞洲國家和地區(qū)的專科醫(yī)師培養(yǎng)和考核標(biāo)準(zhǔn),為建立我國?？漆t(yī)師制度提供決策依據(jù).方法 應(yīng)用循證科學(xué)的原理和方法,通過PubMed、各國衛(wèi)生主管部門官方網(wǎng)站(醫(yī)師協(xié)會(huì)、專科醫(yī)師委員會(huì))、著名醫(yī)科大學(xué)和教學(xué)醫(yī)院網(wǎng)站和常用搜索引擎,系統(tǒng)檢索截止至2004年3月31日的關(guān)于?？漆t(yī)師培養(yǎng)的資料,制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),篩選和評定文獻(xiàn)質(zhì)量,并進(jìn)行綜合分析.結(jié)果 初篩出英文文獻(xiàn)827篇,其他語種文獻(xiàn)51篇.主要涉及臨床課程(43.4%)、培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)(13.5%)和現(xiàn)存問題(12.7%).綜合數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)及官方網(wǎng)站信息發(fā)現(xiàn),各國醫(yī)師培養(yǎng)均分為院校醫(yī)學(xué)教育、職業(yè)醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)階段,且各個(gè)階段均有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)考核.本文著重剖析了培養(yǎng)時(shí)間最長的神經(jīng)外科醫(yī)師和培養(yǎng)時(shí)間最短的家庭醫(yī)師的培養(yǎng)方案和考核標(biāo)準(zhǔn),分析?？漆t(yī)師培養(yǎng)方案和標(biāo)準(zhǔn)的共同特點(diǎn).結(jié)論 醫(yī)師培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要國家統(tǒng)籌規(guī)劃、總體設(shè)計(jì),綜合考慮醫(yī)療市場需求、疾病負(fù)擔(dān)等因素.并建議在保證培養(yǎng)質(zhì)量的前提下,突出個(gè)性、注重發(fā)展,早日構(gòu)建符合國際規(guī)范的我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度.同時(shí)要轉(zhuǎn)變觀念、面對現(xiàn)實(shí),充分考慮、妥善處理好新老交替問題,邊破邊立、平穩(wěn)過渡.
目的為新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情期間普通重癥監(jiān)護(hù)病房管理提供建議。方法緊急成立專題小組，通過討論提出 5 個(gè)關(guān)鍵臨床問題。檢索 PubMed、美國國立指南庫、中國疾病預(yù)防控制中心等 23 個(gè)數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)站，檢索時(shí)間為建庫至 2020 年 2 月 28 日。收集文獻(xiàn)、提取信息，通過小組討論，對證據(jù)分級，采用 GRADE 系統(tǒng)進(jìn)行推薦。將推薦應(yīng)用于我院重癥醫(yī)學(xué)科小兒重癥監(jiān)護(hù)病房管理。結(jié)果 共檢索到文獻(xiàn) 13 321 篇，最終納入 21 篇，經(jīng)過 2 次討論，提出 5 個(gè)推薦：（1）患者佩戴醫(yī)用外科口罩；（2）禁止家屬進(jìn)入病區(qū)探視，采用視頻探視；（3）不增加環(huán)境消毒頻率；（4）合理開展非醫(yī)務(wù)人員（工人、保潔員）防疫知識(shí)培訓(xùn)；（5）醫(yī)務(wù)人員不需穿防護(hù)服。此推薦已應(yīng)用于病房管理 35 d，患者、醫(yī)務(wù)人員及非醫(yī)務(wù)人員均無新型冠狀病毒感染。結(jié)論 采用循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行緊急推薦，有助于病房科學(xué)、高效管理，也適用于類似緊急公共衛(wèi)生事件中普通重癥監(jiān)護(hù)病房的管理。