目的 探討末梢灌注指數(shù)（TPI）在斷指再植術(shù)后對(duì)血管危象早期診斷的價(jià)值。 方法 對(duì)2005年1月－2011年10月31例36個(gè)再植指運(yùn)用Agilent V24C監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度探頭進(jìn)行持續(xù)TPI監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察記錄術(shù)后再植指皮溫、色澤、腫脹程度及毛細(xì)血管搏動(dòng)情況，將發(fā)生血管危象的再植指分為危象組（n=4），將未發(fā)生血管危象的再植指分為對(duì)照組（n=32），分析發(fā)生危象前12 h至危象發(fā)生時(shí)的TPI，每2小時(shí)為一時(shí)間段，共7個(gè)時(shí)相，分別記為T1~T7。 結(jié)果 對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)TPI無明顯變化，各時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；危象組從T4開始，TPI呈逐漸下降趨勢(shì)，與前一時(shí)間點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組TPI在T1、T2、T3時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從T4開始，危象組TPI均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 TPI監(jiān)測(cè)能夠無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、靈敏地反映斷指再植術(shù)后再植指血供情況，可早于臨床癥狀以前對(duì)斷指再植術(shù)后血管危象作出診斷，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的應(yīng)用Meta分析方法評(píng)價(jià)甘露糖結(jié)合凝集素2（MBL2）基因P52位點(diǎn)多態(tài)性與結(jié)核病易感性的關(guān)系。 方法計(jì)算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫PubMed、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等，查找各數(shù)據(jù)庫從建庫至2015年5月20日公開發(fā)表的關(guān)于研究MBL2基因多態(tài)性與結(jié)核病易感性關(guān)系的相關(guān)文獻(xiàn)。由2名評(píng)價(jià)者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，提取并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料后，采用RevMan 5.2軟件及Stata 10.0軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果最終共納入9個(gè)病例對(duì)照研究，其中包括結(jié)核病組1 282例，對(duì)照組1 483例，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＜0.10），故總體分析采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示：顯性模型（DD+AD vs.AA）中，對(duì)于總體人群而言，MBL2基因P52位點(diǎn)與結(jié)核病易感性關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.46，95% CI（0.87，2.43），P=0.15]；但根據(jù)種族進(jìn)行亞組分析時(shí)，在亞洲人群中，MBL2基因P52位點(diǎn)與結(jié)核病易感性關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.96，95% CI（1.27，3.03），P=0.003]，在高加索人群中，MBL2基因P52位點(diǎn)與結(jié)核病易感性關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.36，95% CI（0.52，3.56），P=0.53]。 結(jié)論在亞洲人群中，MBL2基因P52位點(diǎn)可能是增加結(jié)核病患病風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，在高加索人群中，MBL2基因P52位點(diǎn)多態(tài)性與結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能不存在相關(guān)性。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)纖支鏡下局部使用曲安奈德聯(lián)合常規(guī)介入方法治療良性氣道狹窄的療效及安全性。方法 根據(jù)中英文檢索詞計(jì)算機(jī)全面檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、Web of science、萬方、維普、中國知網(wǎng)，檢索時(shí)限設(shè)置為建庫至2019年8月，收集所有關(guān)于纖支鏡下局部使用曲安奈德聯(lián)合常規(guī)介入方法治療良性氣道狹窄的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。2位研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，并逐一對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)合Stata及Revman5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入9篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)，總共包括449例氣道狹窄患者。Meta分析結(jié)果顯示：在短期療效比較中，治療組患者治療后的氣促評(píng)分（SMD=–0.16，95%CI –0.45～0.13，P=0.27）、氣道直徑（SMD=0.14，95%CI –0.13～0.41，P=0.30）、橫截面狹窄率（SMD=–0.01，95%CI –0.36～0.34，P=0.96）與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在長期療效比較中，治療組患者治療后的氣促評(píng)分（SMD=–2.53，95%CI –3.78～–1.28，P<0.05）、氣道直徑（SMD=1.31，95%CI 0.83～1.78，P<0.05）、橫截面狹窄率（SMD=2.58，95%CI 2.11～3.08，P<0.05）、FEV1（SMD=0.42，95%CI 0.13～0.70，P=0.004）均優(yōu)于對(duì)照組；而在不良反應(yīng)方面，兩組氣道內(nèi)出血的發(fā)生率相似（RR=2.00，95%CI 0.88～4.52，P=0.10），其余不良反應(yīng)如血糖和血漿皮質(zhì)醇水平紊亂均較輕，對(duì)癥處理后緩解。結(jié)論 纖支鏡下局部使用曲安奈德聯(lián)合常規(guī)介入方法治療良性氣道狹窄具有較好的長期臨床療效，且不良反應(yīng)少，患者總體耐受較好，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
從低溫停循環(huán)技術(shù)的發(fā)展、在主動(dòng)脈弓部手術(shù)應(yīng)用及基礎(chǔ)研究等方面對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)地闡述，著重比較不同溫度停循環(huán)技術(shù)在主動(dòng)脈弓部手術(shù)的應(yīng)用及其優(yōu)缺點(diǎn)，為后續(xù)低溫停循環(huán)最佳溫度的探討提供一定的指引。
目的總結(jié)老年 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層（Stanford type A aortic dissection，AAD）外科治療經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)方式和要點(diǎn)，以提高外科治療療效。方法2014 年 12 月至 2017 年 12 月對(duì) 23 例老年 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層患者（年齡≥70 歲）行手術(shù)治療，均在全身麻醉、低溫停循環(huán)及雙側(cè)順行性腦灌注下進(jìn)行。其中男 18 例、女 5 例，年齡（73.6±4.1）歲。結(jié)果全組體外循環(huán)時(shí)間（207.5±38.3）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（148.1±35.7）min，停循環(huán)時(shí)間（9.4±5.1）min，手術(shù)時(shí)間（7.2±3.6）h，術(shù)后體外膜肺氧合（extracorporeal memberane oxygenation，ECMO）支持 2 例，透析 4 例，2 例（8.9%）住院期死亡 。全組患者出院前及術(shù)后 3 個(gè)月復(fù)查主動(dòng)脈全程 CT 提示：覆膜支架及其分支血管通暢無狹窄，支架位置正常，主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈假腔完全血栓化 19 例，部分血栓化 3 例。結(jié)論對(duì)于老年 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層患者，外科治療仍是首選。減少或避免低溫尤其是深低溫停循環(huán)對(duì)患者的負(fù)面影響，最大限度縮短全身重要臟器缺血時(shí)間及總體手術(shù)時(shí)間是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的 應(yīng)用改良全弓置換技術(shù)治療 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層，通過評(píng)估其臨床療效來評(píng)價(jià)該技術(shù)的安全性及有效性。 方法 2015 年 6 月至 2016 年 12 月對(duì)連續(xù) 39 例 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層患者行改良全弓置換術(shù)，所有患者均在全身麻醉、淺低溫停循環(huán)及雙側(cè)順行性腦灌注下進(jìn)行。根據(jù)主動(dòng)脈根部病變情況采取相應(yīng)術(shù)式：行 Bentall 術(shù) 4 例，David 術(shù) 2 例，主動(dòng)脈瓣成形+升主動(dòng)脈置換術(shù) 25 例，Cabrol 術(shù) 8 例；弓部處理均采用改良全弓置換+支架象鼻術(shù)；同期行二尖瓣成形術(shù) 1 例，三尖瓣成形術(shù) 1 例。 結(jié)果 全組體外循環(huán)時(shí)間（218.5±42.2）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（134.2±32.4）min，停循環(huán)時(shí)間（4.9±2.3）min，手術(shù)時(shí)間（415.5±80.5）min，術(shù)后透析 4 例，短暫性神經(jīng)并發(fā)癥 2 例，無永久性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，術(shù)后無截癱，住院期間無死亡。全組患者出院前及出院后 3 個(gè)月復(fù)查心臟彩超及主動(dòng)脈全程 CT。降主動(dòng)脈假腔完全性血栓化 37 例，部分性血栓化 2 例。 結(jié)論 改良全弓置換技術(shù)治療 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層是安全、有效的，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，近期療效滿意。
目的 總結(jié)重癥馬方綜合征患者的外科治療經(jīng)驗(yàn)及策略，評(píng)價(jià)其治療效果和預(yù)后。 方法 回顧性分析 2012 年 1 月至 2016 年 10 月南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院及廣東省人民醫(yī)院入院收治的 15 例重癥馬方綜合征患者［左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40% 或左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）≥75 mm］的臨床資料，其中男 11 例、女 4 例，年齡 19～55（32.9±8.7）歲。5 例馬方綜合征患者合并主動(dòng)脈夾層均行 Bentall+主動(dòng)脈弓置換+支架象鼻術(shù)。10 例非夾層患者主動(dòng)脈根部處理采用 Bentall 術(shù) 7 例，Cabrol 術(shù) 1 例，Bentall 術(shù)+右半弓置換 2 例，所有患者同期均予二尖瓣修復(fù)或置換處理，其中二尖瓣成形術(shù) 12 例，二尖瓣置換術(shù) 3 例。另同期行三尖瓣成形術(shù) 12 例。 結(jié)果 該組患者中因心律失常出現(xiàn)心搏驟停死亡 1 例。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助治療 11 例，占 73.3%。術(shù)后 3 個(gè)月 LVEDD 較術(shù)前明顯縮短［（80.5±7.4）mm vs.（58.3±6.0）mm，P<0.05］；LVEF 較術(shù)前增加（37.3%±5.2%vs. 46.3%±4.4%，P<0.05）。術(shù)后 1 年 LVEDD 較術(shù)前明顯縮短［（80.5±7.4）mmvs.（53.7±3.6）mm，P<0.05］；LVEF 較術(shù)前明顯增加（37.3%±5.2%vs. 57.7%±4.2%，P<0.05）。隨訪期間無死亡及再手術(shù)病例。 結(jié)論 必要的術(shù)前治療、術(shù)中同期徹底矯治所有瓣膜及血管病變問題以及術(shù)后較長時(shí)間的 ICU 監(jiān)護(hù)治療是成功治療重癥馬方綜合征患者的關(guān)鍵。
目的探討擴(kuò)大冷凍象鼻支架（frozen elephant trunk，F(xiàn)ET）覆蓋范圍是否增加急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。方法納入2017—2020年廣東省人民醫(yī)院心外科收治的急性 A 型主動(dòng)脈夾層患者，按患者術(shù)后復(fù)查胸部X線片或主動(dòng)脈全程CT血管造影診斷確定的FET成像最低點(diǎn)對(duì)應(yīng)的胸椎水平，將患者分為兩組：低于第8胸椎水平的為Th9組，高于或等于第8胸椎水平為Th8組。采用傾向性評(píng)分匹配方法（propensity score matching，PSM），按照1∶2比例匹配兩組患者術(shù)前和術(shù)中資料?？偨Y(jié)并分析PSM后兩組患者的預(yù)后。結(jié)果PSM前納入患者573例，其中Th9組58例、Th8組515例。PSM后納入患者174例，其中Th9組58例［男46例、女12例，平均年齡（47.91±9.92）歲］、Th8組116例［男93例、女23例，平均年齡（48.01±9.53）歲］。PSM后兩組術(shù)后脊髓損傷共有8例，其中Th8組5例（4.31%）、Th9組3例（5.17%，P=0.738）。Th8組2例術(shù)后暫時(shí)性輕癱，對(duì)癥治療后自行恢復(fù)；1例患者術(shù)后截癱行腦脊液引流，3 d后雙下肢肌力逐漸恢復(fù)。兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論擴(kuò)大術(shù)中支架覆蓋范圍未增加急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)，但本研究樣本量有限，未來仍需要多中心大樣本量研究進(jìn)行驗(yàn)證。