目的 分析小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流的病理生理特點(diǎn)，總結(jié)其外科治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析1999年12月至2011年5月武漢亞洲心臟病醫(yī)院新疆醫(yī)院282例小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流行二尖瓣成形手術(shù)患者的臨床資料，男119例，女163例；年齡1個(gè)月 ～ 14 （4.2±3.8）歲；體重4.6～57.0 （18.0±17.6） kg。根據(jù)不同病變采取綜合多種方法進(jìn)行二尖瓣成形，主要手術(shù)方式為自體心包條環(huán)縮后瓣環(huán)150例（53.2%），內(nèi)外交界縫合106例（37.6%）。同期行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)148例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)67例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉閉合術(shù)47例，部分型房室間隔缺損矯治術(shù)20例，法洛四聯(lián)癥根治術(shù)15例，右心室雙出口根治術(shù)12例等。 結(jié)果 本組二尖瓣反流的病理改變中瓣環(huán)擴(kuò)張最常見，其次為瓣葉裂隙，腱索和乳頭肌延長最少見。呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間（20.6±30.1） h，住院時(shí)間（22.4±8.8） d。圍術(shù)期無死亡，發(fā)生一過性血紅蛋白尿3例，早期發(fā)生低心排血量15例，行短期腹膜透析10例，經(jīng)相應(yīng)治療后好轉(zhuǎn)，均順利出院。隨訪282例，隨訪時(shí)間7個(gè)月至11年。隨訪期間再次行二尖瓣置換術(shù)2例，前向血流（1.3±0.4） m/s，無二尖瓣狹窄。二尖瓣反流2級(jí)48例（17.0%），3 ～4級(jí)12例（4.3%）；左心室射血分?jǐn)?shù)在正常范圍內(nèi)。 結(jié)論 小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流患者行二尖瓣成形術(shù)，中期結(jié)果滿意，自體心包條環(huán)縮后瓣環(huán)不會(huì)限制瓣環(huán)的發(fā)育。
目的 總結(jié)重度主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）合并輕中度或中度功能性二尖瓣反流（FMR），在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（AVR）后的轉(zhuǎn)歸，判斷在此類患者中，輕中度或中度FMR（2＋～3＋）預(yù)后的相關(guān)因素。 方法 2008年9月至2011年12月中山醫(yī)院收治重度AS，即主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差（PAG）≥50 mm Hg，并伴隨有2＋～3＋FMR的患者156例，其中男95例、女61例，年齡 （59.2±10.5） 歲。收集入選患者術(shù)前、術(shù)中及圍手術(shù)期的臨床資料。術(shù)后進(jìn)行隨訪。計(jì)算FMR術(shù)前/術(shù)后比值，對(duì)年齡、性別、體重、高血壓、室性心律失常、心房顫動(dòng)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左心房內(nèi)徑（LAD）、肺動(dòng)脈壓（PAH）和PAG進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。 結(jié)果 手術(shù)死亡6例，4例為術(shù)后低心排血量綜合征，2例為頑固性室性心律失常，圍手術(shù)期死亡率3.8%。術(shù)后平均隨訪（20.3±8.5）個(gè)月，隨訪率85.3% （133/156），隨訪期間死亡8例，3例為術(shù)后心功能衰竭，2例為室性心律失常，3例為抗凝相關(guān)腦血管意外。多因素回歸分析顯示 FMR術(shù)前/術(shù)后比值與年齡≥55歲、男性、體重 ≥80 kg、LVEDD≥55 mm、LVEF≤50%、高血壓、室性心律失常與FMR術(shù)后改善不相關(guān)。而LAD≥50 mm、PAH≥50 mm Hg、PAG≤75 mm Hg、術(shù)前心房顫動(dòng)與FMR術(shù)后改善呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 LAD≥50 mm、PAH≥50 mm Hg、PAG≤75 mm Hg、術(shù)前心房顫動(dòng)與FMR 2＋～3＋術(shù)后改善呈負(fù)相關(guān)。如術(shù)前合并上述病情，患者FMR 2＋～3＋在AVR術(shù)后通常不會(huì)得到改善甚至加重，應(yīng)于AVR同期糾正。
目的 通過犬的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來研究二尖瓣出現(xiàn)中度反流的情況下二尖瓣對(duì)合面積及對(duì)合指數(shù)的變化趨勢，為預(yù)測遠(yuǎn)期手術(shù)效果提供幫助。 方法 應(yīng)用飛利浦IE33超聲心動(dòng)圖成像儀，對(duì)15只犬行經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3D-TEE）檢查，并建立動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，在逐漸縮窄升主動(dòng)脈造成左心室壓力升高的情況下獲取RT-3D-TEE圖像，直至二尖瓣出現(xiàn)中度反流為止。應(yīng)用飛利浦三維定量Qlab7.0軟件的方法對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，計(jì)算對(duì)合面積和對(duì)合指數(shù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后計(jì)算心臟標(biāo)本二尖瓣瓣葉的離體對(duì)合指數(shù)。通過受試者工作特征曲線（ROC）計(jì)算對(duì)合指數(shù)和左心室壓力的截?cái)嘀怠?結(jié)果 15只犬在無反流和有反流時(shí)對(duì)合面積［（198±50） mm2 vs. （123±36） mm2，P＜0.05］ 和對(duì)合指數(shù)（0.25±0.06 vs. 0.13±0.03，P＜0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)合指數(shù)和二尖瓣中度以上反流的ROC下面積為0.879±0.019， 95％ CI （0.843，0.916），截?cái)嘀禐?.213 （P＜0.05）。左心室壓力和二尖瓣中度以上反流的ROC曲線下面積為0.882±0.021，95％ CI （0.840，0.923），截?cái)嘀禐?25 （P＜0.05）。離體瓣膜面積與舒張期總面積、離體對(duì)合面積與對(duì)合面積、離體對(duì)合指數(shù)與對(duì)合指數(shù)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。舒張期總面積和離體瓣膜面積具有良好的相關(guān)性（r=0.937，P＜0.05），對(duì)合面積和離體對(duì)合面積具有良好的相關(guān)性（r=0.917，P＜0.05），對(duì)合指數(shù)和離體對(duì)合指數(shù)有良好的相關(guān)性（r=0.946，P＜0.05）。對(duì)合指數(shù)和離體對(duì)合指數(shù)的相關(guān)性高于對(duì)合面積與離體對(duì)合面積、舒張期總面積與離體瓣膜面積的相關(guān)性。 結(jié)論 二尖瓣出現(xiàn)反流的情況下對(duì)合面積和對(duì)合指數(shù)有明顯下降，對(duì)合指數(shù)可更精確地反映二尖瓣反流的程度，為二尖瓣成形手術(shù)預(yù)后提供參考。RT-3D-TEE可以較為準(zhǔn)確地測量二尖瓣對(duì)合面積和對(duì)合指數(shù)。
目的 探討兒童動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）合并二尖瓣反流的外科處理策略及遠(yuǎn)期二尖瓣反流狀況的改變。 方法 自2008年1月至2011年1月上海兒童醫(yī)學(xué)中心共對(duì)25例PDA合并二尖瓣反流患者施行了手術(shù)治療，其中男14例，女11例；年齡1.72～142.83 （26.36±40.75）個(gè)月；體重3.80～36.00 （8.98±6.85） kg；動(dòng)脈導(dǎo)管直徑3～15 （7.84±3.10） mm，管型22例，窗型3例。有輕度二尖瓣反流2例，中度反流18例，重度反流5例。除1例因同時(shí)伴有二尖瓣狹窄在體外循環(huán)下行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎+二尖瓣成形術(shù)外，其余24例患者均通過側(cè)胸入路結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管，未處理二尖瓣?！〗Y(jié)果 圍術(shù)期無死亡，術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間3～24 （6.70±4.39） h。術(shù)后1例患者在撤除氣管內(nèi)插管后出現(xiàn)喘憋，再次插管，其余患者恢復(fù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪25例，隨訪時(shí)間29～967 （329.23±288.39） d。隨訪期間23例（92.00%）二尖瓣反流均有不同程度的減輕， 其中5例二尖瓣重度反流改善為中度反流2例和輕度反流3例；16例二尖瓣中度反流改善為無反流5例、輕微反流5例、輕度反流6例；2例二尖瓣輕度反流改善為無反流1例和輕微反流1例。2例二尖瓣中度反流無明顯改善?！〗Y(jié)論 PDA合并二尖瓣反流的嬰幼兒和兒童，對(duì)二尖瓣的處理應(yīng)持保守治療態(tài)度，單純結(jié)扎未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管即可獲得良好的效果，同時(shí)也避免體外循環(huán)造成的心肌損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。
目的 總結(jié)二尖瓣成形術(shù)治療二尖瓣反流患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析其療效?！》椒ā』仡櫺苑治?007 年1 月至 2011 年 7月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院采用二尖瓣成形術(shù)治療89 例二尖瓣中重度反流患者的臨床資料，其中男 51例，女 38 例；年齡21～64 （48.6±13.6）歲；病程1周～21 年。術(shù)前經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖及術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)二尖瓣中度反流（Ⅲ級(jí)） 40 例，重度反流 （Ⅳ級(jí)） 49 例。56例二尖瓣脫垂，脫垂病變累及A2區(qū)4例、A3區(qū)5例、P2區(qū)25例、P3區(qū)14例，累及多處8例；其中二尖瓣腱索斷裂37例，腱索冗長脫垂19例；瓣環(huán)擴(kuò)大42例。手術(shù)方式：前葉腱索轉(zhuǎn)移4 例 ， 前葉人工腱索 6 例 ，前葉裂縫合2例，交界部縫合 6 例 ，后葉矩形切除加 Sliding （滑行） 技術(shù)43 例，后葉折疊縫合成形14例，后葉人工腱索12例，緣對(duì)緣成形 10 例和心包補(bǔ)片修補(bǔ)瓣葉穿孔 1 例，其中2種以上修復(fù)方式9例。全部患者均使用成形環(huán)加固瓣環(huán)。手術(shù)中應(yīng)用注水試驗(yàn)和食管超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)價(jià)成形效果?！〗Y(jié)果 無圍術(shù)期死亡。術(shù)后心臟超聲心動(dòng)圖提示：二尖瓣無反流 （0 級(jí)）15 例，微量反流 （Ⅰ級(jí)）41 例，輕度反流 （Ⅱ級(jí)） 23 例，輕至中度反流 （Ⅲ級(jí)）10 例。所有患者均無二尖瓣狹窄。術(shù)后隨訪77例（86.52%），隨訪時(shí)間3～58 （12.3±18.7） 個(gè)月。隨訪期間1例死于腦血管意外；1例行二尖瓣置換術(shù)。 結(jié)論?綜合運(yùn)用多種二尖瓣成形技術(shù)治療二尖瓣中重度反流，可獲得良好的臨床療效。
目的 總結(jié)部分型房室間隔缺損（PAVSD）患者外科手術(shù)的近遠(yuǎn)期療效，探討二尖瓣處理方法。 方法 回顧性分析1990年1月至2008年12月于第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院行外科治療PAVSD患者118例的臨床和隨訪資料，男 51例，女67例；年齡7個(gè)月～62歲（28.5±12.6歲）。均有原發(fā)孔型房間隔缺損和不同程度的二尖瓣前瓣裂隙，其中二尖瓣中重度反流78例，三尖瓣中重度反流56例。手術(shù)均在中度低溫體外循環(huán)下進(jìn)行。術(shù)后通過門診和電話隨訪。 結(jié)果 術(shù)后早期死亡2例，病死率1.69％。發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥為再次氣管內(nèi)插管5例，左心輔助1例，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1例。術(shù)后隨訪103例，隨訪時(shí)間3個(gè)月～18年（91.2±25.6個(gè)月）。再次手術(shù)8例，距第一次手術(shù)時(shí)間為5 d～18年（10.5±5.6年）。再次手術(shù)死亡1例。隨訪生存的102例患者生活質(zhì)量均有明顯改善。二尖瓣無反流70例，微量和輕度反流17例，中度4例。行二尖瓣置換術(shù)患者瓣膜功能良好，無抗凝相關(guān)并發(fā)癥。心房顫動(dòng)19例，Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯21例，頻發(fā)性房性早搏4例。 結(jié)論 二尖瓣修復(fù)是PAVSD矯治手術(shù)成功的關(guān)鍵，應(yīng)綜合應(yīng)用二尖瓣成形修復(fù)的方法，盡量消除二尖瓣反流；術(shù)后二尖瓣再反流是再次手術(shù)的主要原因，對(duì)中重度二尖瓣反流患者應(yīng)定期隨訪和及時(shí)手術(shù)。
目的 總結(jié)部分可曲性人工二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全疾病的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，探討其治療效果。 方法 回顧性分析我院1998年1月～2006年8月施行部分可曲性人工瓣環(huán)二尖瓣成形術(shù)治療259例二尖瓣疾病患者的臨床資料，二尖瓣疾病的病理分類為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全16例，二尖瓣感染性心內(nèi)膜炎16例，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全13例，先天性二尖瓣關(guān)閉不全40例，退行性二尖瓣關(guān)閉不全174例。 圍術(shù)期采用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測左心房(LA)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)等指標(biāo)；觀察并記錄圍手術(shù)期和隨訪中生存率、二尖瓣反流率、二次手術(shù)率。 結(jié)果 259例患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為74±30min，體外循環(huán)時(shí)間為105±37min。術(shù)后圍術(shù)期生存率為96.5%（250/259），無腦、肝、腎等重要器官并發(fā)癥發(fā)生率為93.4% (242/259)，無左室流出道梗阻、冠狀動(dòng)脈狹窄發(fā)生。術(shù)后隨訪45±28個(gè)月，隨訪60個(gè)月時(shí)的生存率為93.8%（243/259）；無二次手術(shù)率為96.1%（249/259）。術(shù)后LVEDD由術(shù)前的62.60±1019mm縮小至5288±8.67mm， LVEF由術(shù)前的57.91%增加為61.00%，均較術(shù)前明顯改善（Plt;0.05）。隨訪中無或微量反流188例（72.6%），輕度反流62例（23.9%），中度反流8例（3.1%），重度反流1例（0.4%），二尖瓣反流程度較術(shù)前得到明顯改善（Plt;0.05）。 結(jié)論 這種部分可曲性人工二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)操作簡單，臨床效果良好。
目的 總結(jié)心肌梗死后室壁 瘤和二尖瓣 反流的外科治療經(jīng)驗(yàn)，以提高手術(shù)療效和生存率。 方法 回顧性分析200 0年12月～2007年6月間收治的37例心肌梗死后室壁瘤及中度以上二尖瓣反流患者的臨床資 料，大多數(shù)患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)加室壁瘤切除后左心室重建、二尖瓣成形或置換術(shù) 。 結(jié)果 術(shù)后死亡3例，死亡率8.1%，其中死于腎功能衰竭2例，腦部 并發(fā)癥1例。隨訪30例，隨訪率882%(30/34)，4例失訪；隨訪時(shí)間1個(gè)月至6年。隨訪期間 死亡2例，其 中1例死于抗凝治療失敗并發(fā)的大面積腦梗死，1例死于肺部感染和心力衰竭。術(shù)后6個(gè)月復(fù) 查心臟彩色超聲心動(dòng)圖提示：左心房內(nèi)徑較術(shù)前明顯縮小(30.1±3.5mm vs.39.3±3.7mm，P=0.004），左心室舒張期末內(nèi)徑較術(shù)前明顯縮?。?8.4±4.3mm vs.61.2±5.1mm，P=0.003），曠置的室壁瘤大小無明顯變化(直徑lt;5 cm)，二尖瓣成形和曠置者無反 流或 輕微反流12例，輕度反流2例，中度反流1例。 結(jié)論 對(duì)不同類型的心肌 梗死后室壁瘤和二尖瓣反流患者制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案，能取得良好的近、遠(yuǎn)期療效， 絕大部分患者心功能改善明顯，生存率提高。
缺血性二尖瓣反流（IMR）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死常見并發(fā)癥之一，增加患者心力衰竭和死亡的發(fā)生率。IMR 的形成機(jī)制復(fù)雜，目前研究尚未達(dá)成共識(shí)，導(dǎo)致IMR 治療措施不完善及標(biāo)準(zhǔn)。隨著三維超聲技術(shù)日趨成熟，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT3DE）將矩陣探頭、三維空間定位和高通道的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)3 種先進(jìn)技術(shù)結(jié)合，不依賴任何幾何形態(tài)的假設(shè)，全面獲得心臟三維立體結(jié)構(gòu)及動(dòng)態(tài)改變。RT3DE 對(duì)深入研究IMR 發(fā)病機(jī)制，探討有效的臨床治療方法，評(píng)估病情進(jìn)展、判斷治療效果、評(píng)價(jià)長期預(yù)后有重要臨床價(jià)值，可作為臨床評(píng)價(jià)IMR的首選方法。
目的分析二尖瓣成形術(shù)或二尖瓣置換術(shù)治療Carpentier Ⅲb型缺血性二尖瓣反流的臨床經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估該技術(shù)的治療方法選擇和中遠(yuǎn)期療效。 方法回顧性分析從2000年1月至2014年3月南京市第一醫(yī)院心血管外科308例冠心病合并Ⅲb型缺血性二尖瓣反流的患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行二尖瓣成形術(shù)或二尖瓣置換術(shù)患者的臨床資料，其中男215例、女93例，年齡30～78（62.7±11.5）歲。按二尖瓣手術(shù)方式分為兩組：172例行二尖瓣成形術(shù)，為二尖瓣成形術(shù)組，其中限制性瓣環(huán)成形術(shù)170例（全環(huán)128例，C形環(huán)42例），交界環(huán)縮術(shù)2例；136例行二尖瓣置換術(shù)，為二尖瓣置換術(shù)組，其中置換機(jī)械瓣11例，生物瓣125例。 結(jié)果所有患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（81.9±21.5）min。體外循環(huán)時(shí)間（122.0±31.3）min。全組圍術(shù)期死亡6例（1.9%）。兩組術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、移植血管支數(shù)及左乳內(nèi)動(dòng)脈使用率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后早期結(jié)果顯示，二尖瓣置換術(shù)組的術(shù)后低心排血量綜合征、室性心律失常發(fā)生率高于二尖瓣成形術(shù)組（P＜0.05）。術(shù)后隨訪1～85個(gè)月。兩組中遠(yuǎn)期療效中的生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二尖瓣置換術(shù)組二尖瓣反流程度和再次換瓣手術(shù)率均低于二尖瓣成形術(shù)組（P＜0.05）。 結(jié)論Carpentier Ⅲb型缺血性二尖瓣反流患者行二尖瓣成形術(shù)的近期療效較瓣膜置換術(shù)好，中遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)保留瓣下裝置的二尖瓣置換術(shù)有較低的瓣膜相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。