lt;brgt;目的 lt;brgt;評(píng)價(jià)經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?transpupillary thermotherapy,TTT)治療滲出型老年性黃斑變性（age-related macular degeneration, AMD）的臨床療效。 lt;brgt;方法 lt;brgt;回顧分析62例確診為AMD的患者的62只患眼TTT治療的臨床資料。62例AMD患眼中，行熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)檢查者58例，吲哚青綠血管造影(indocyanine green angiography ,ICGA)檢查者42例，光相干斷層成像術(shù)(optic coherence tomography, OCT)檢查者56例。激光治療機(jī)波長(zhǎng)為810 nm，光斑0.5～3.0 mm,能量60～400 mW,照射時(shí)間60 s。62例患者治療后隨訪觀察1～10個(gè)月，平均隨訪觀察時(shí)間4.8個(gè)月，分析末次隨訪視力與治療前視力以及OCT復(fù)查資料。 lt;brgt;結(jié)果 lt;brgt;視力不變者43例，占69.4%；進(jìn)步者15例，占24.2%；下降者4例，占6.5%。51例OCT復(fù)查者中，黃斑水腫不變者29例，占56.96%；好轉(zhuǎn)者18例，占38.3%；惡化者4例，占7.8%。視力改善與OCT黃斑水腫的形態(tài)改善相一致者38只眼，占OCT檢查者的74.5%；視力改善滯后于黃斑水腫形態(tài)改善者13只眼，占25.5%。再次行TTT治療者18只眼，占接受TTT治療者的29.0%。治療隨訪期間無明顯治療副作用。 lt;brgt;結(jié)論 lt;brgt;TTT治療能使大部分滲出性AMD患眼視力穩(wěn)定或提高，使用安全，但激光治療參數(shù)尚需進(jìn)一步探索。 lt;brgt;(中華眼底病雜志, 2002, 18: 180-183)
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)心臟手術(shù)后右美托咪定鎮(zhèn)靜的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data，同時(shí)手工檢索相關(guān)專業(yè)雜志并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均為建庫至2012年5月。由兩名評(píng)價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入8個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），共1 157例患者。7個(gè)RCT的Jadad評(píng)分gt;3分，僅1個(gè)為2分。Meta分析結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，右美托咪定更能提高末梢血氧飽和度［RR=0.90，95%CI（0.31，0.49），P=0.003］，降低平均心率［RR=–5.86，95%CI（–7.31，–4.40），Plt;0.000 01］、室性心動(dòng)過速［RR=0.27，95%CI（0.08， 0.88），P=0.03］、躁動(dòng)［RR=0.28，95%CI （0.16，0.48），Plt;0.000 01］、高血糖［RR=0.57，95%CI（0.38，0.85），P=0.006］的發(fā)生率，還能減少需要腎上腺素［RR=0.53，95%CI（0.29，0.96），P=0.04］及β-受體阻滯劑支持的患者數(shù)［RR=0.60，95%CI （0.38，0.94），P=0.03］。但右美托咪定并不能縮短心臟術(shù)后患者ICU住院時(shí)間［RR=–1.24， 95%CI（–4.35， 1.87），P=0.43］和機(jī)械通氣時(shí)間［RR=–2.28，95%CI（–5.13，0.57），P=0.12］，也不能提高平均動(dòng)脈壓［RR=–2.78，95%CI（–6.89，1.34），P=0.19］，且對(duì)術(shù)后惡心嘔吐和房顫的控制效果不佳。此外，兩組患者在心肌梗死、急性心衰、急性腎衰及病死率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 右美托咪定用于心臟手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)靜時(shí)可明顯穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低室性心動(dòng)過速、躁動(dòng)及術(shù)后高血糖的發(fā)生率并減少血管活性藥物的應(yīng)用，但對(duì)患者預(yù)后無明顯影響。由于納入研究的數(shù)量和質(zhì)量有限，本研究結(jié)論尚需高質(zhì)量、大樣本的RCT證實(shí)。
目的總結(jié)三維計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）影像學(xué)技術(shù)在經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置換（TAVI）手術(shù)圍手術(shù)期評(píng)估的技術(shù)要點(diǎn)。 方法回顧性分析2014年4月至2015年6月于我院因主動(dòng)脈瓣膜病變行TAVI手術(shù)的28例患者的臨床資料，其中男12例、女16例，平均年齡（72.8±4.5）歲，所有患者均采用第二代人工生物介入瓣膜雜交手術(shù)。圍手術(shù)期均采用三維CT影像技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈瓣膜區(qū)域及心臟大血管進(jìn)行全面評(píng)估主動(dòng)瓣膜形態(tài)、主動(dòng)脈瓣環(huán)大小、雙側(cè)冠狀動(dòng)脈開口距離主動(dòng)脈瓣環(huán)高度、升主動(dòng)脈直徑、主動(dòng)脈竇部寬度、左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心室主動(dòng)脈夾角、三維全容積圖像分析最佳造影投射角度。依據(jù)三維CT影像制定合理的手術(shù)策略包括瓣膜、預(yù)擴(kuò)球囊大小選擇，最佳術(shù)中造影投射角度以及心尖部入路。 結(jié)果所有患者均成功行TAVI手術(shù)。logistic Euro-SCORE I評(píng)分26.2%±7.9%。CT 測(cè)量平均瓣環(huán)徑（24.6±1.8）mm，選擇瓣膜平均直徑（25.8±1.1）mm，平均預(yù)擴(kuò)球囊直徑（23.1±1.2）mm，瓣膜均呈三葉式；其中78.6%（22/28）患者重度鈣化瓣膜，25.0%（7/28）患者不均勻鈣化。依據(jù)術(shù)前三維全容積三維圖像準(zhǔn)確預(yù)測(cè)92.9%（26/28）患者術(shù)中造影最佳角度?；颊咝g(shù)后平均跨瓣壓差顯著降低，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（54.1±15.3）mm Hg vs（13.1±8.5）mm Hg，P<0.05]。圍手術(shù)期及隨訪期間未出現(xiàn)死亡病例、卒中、瓣膜移位、嚴(yán)重心血管不良事件等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論合理運(yùn)用三維CT 影像學(xué)技術(shù)是保證TAVI手術(shù)成功的關(guān)鍵，是幫助中國(guó)醫(yī)師成功開展TAVI手術(shù)的重要手段。
目的探討培養(yǎng)液中不同濃度FBS對(duì)成骨生長(zhǎng)肽(osteogenic growth peptide,OGP)促進(jìn)BMSCs增殖和分化的影響。 方法取8只5周齡SD大鼠四肢骨，貼壁法分離純化BMSCs并傳代，倒置相差顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)。取第3代BMSCs分組培養(yǎng)：分別采用濃度為1×10-10、1×10-9和1×10-8 mol/L的OGP進(jìn)行培養(yǎng)，以正常培養(yǎng)細(xì)胞作為對(duì)照組；同時(shí)每組設(shè)FBS濃度為0、2%、5%、8%和10% 5個(gè)梯度。培養(yǎng)后1、3、5、7、9、12 d采用MTT法檢測(cè)細(xì)胞增殖，9 d時(shí)采用對(duì)硝基苯磷酸二鈉法測(cè)定早期分化指標(biāo)細(xì)胞內(nèi)ALP活性。 結(jié)果倒置相差顯微鏡下觀察BMSCs貼壁生長(zhǎng)，增殖迅速，呈纖維狀渦旋生長(zhǎng)，形態(tài)典型。MTT檢測(cè)示，F(xiàn)BS低于5%時(shí)各組細(xì)胞不能持續(xù)增殖，當(dāng)FBS濃度為8%以上時(shí)細(xì)胞可持續(xù)增殖；OGP 1×10-8 mol/L和1×10-9 mol/L組在FBS各濃度中促增殖效果均大于對(duì)照組（P＜0.05）；FBS濃度低于10%時(shí)，OGP 1×10-8 mol/L組促增殖效果顯著優(yōu)于其余OGP濃度組（P＜0.05），但FBS濃度為10%時(shí)OGP 1×10-8 mol/L組無促增殖優(yōu)勢(shì)。ALP檢測(cè)示，各組組內(nèi)隨FBS濃度增加，ALP活性增加（P＜0.05）；當(dāng)FBS濃度為5%、8%時(shí)，各OGP濃度組ALP活性均大于對(duì)照組（P＜0.05），且OGP 1×10-8mol/L組最高（P＜0.05）；當(dāng)FBS濃度為10%時(shí)，各OGP組ALP活性仍大于對(duì)照組（P＜0.05），但OGP 1×10-8 mol/L組與OGP 1×10-9 mol/L組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論8%FBS濃度為OGP促進(jìn)BMSCs增殖分化的最佳血清濃度，且OGP促進(jìn)BMSCs增殖分化的最適濃度為1×10-8 mol/L。
目的 探討2000～2009年沈陽市城區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率、年齡分布及變化趨勢(shì)。方法 收集2000～2009年沈陽市疾控中心腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)登記的女性乳腺癌發(fā)病資料，采用SPSS 16.0軟件對(duì)乳腺癌發(fā)病率、標(biāo)化發(fā)病率進(jìn)行分析。發(fā)病趨勢(shì)采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)和線性回歸分析。結(jié)果 2000～2009年沈陽市城區(qū)女性乳腺癌年均粗發(fā)病率46.03/10萬，年均標(biāo)化發(fā)病率35.63/10萬，10年間上升了160.41%和109.39%，平均每年遞增11.22%和8.56%。粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。50～64歲年齡組發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)，10年上升271.97%，平均每年遞增15.72%。經(jīng)χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)及線性回歸分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=276.743，P=0.000；y= –22 355.560+11.205x，P=0.000）。結(jié)論 沈陽市城區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并且有發(fā)病低齡化，50～64歲年齡組較多發(fā)的特點(diǎn)。
縱向整合資源，創(chuàng)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是上海市新一輪醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。本文在回顧上海市醫(yī)療服務(wù)體系框架和特征的基礎(chǔ)上，分析了上海市醫(yī)療服務(wù)體系的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，重點(diǎn)介紹了上海市為緩解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的突出問題而在衛(wèi)生資源縱向整合方面所進(jìn)行的探索，闡述了上海市醫(yī)療聯(lián)合體的核心內(nèi)涵和現(xiàn)有基礎(chǔ)，展望了其預(yù)期效果。同時(shí)對(duì)上海市組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體所面臨的問題和挑戰(zhàn)進(jìn)行了討論和思考。
目的 采用Meta分析方法評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）在食管癌預(yù)后中的價(jià)值。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase中VEGF與食管癌預(yù)后相關(guān)性的回顧性隊(duì)列研究，并輔以文獻(xiàn)追溯方法查找相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)限均從建庫至2012年6月。由2名評(píng)價(jià)者按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立選擇文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析，并用Begg’s漏斗圖和Egger’s法評(píng)估文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚。結(jié)果 最終納入10個(gè)隊(duì)列研究，共811例食管癌患者。Meta分析結(jié)果顯示，VEGF高表達(dá)的食管癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高［HR=1.55，95%CI（1.25，1.91）］。進(jìn)一步按VEGF亞型、VEGF表達(dá)臨界值及患者來源進(jìn)行的亞組分析結(jié)果顯示，VEGF-C在組織的高表達(dá)與預(yù)后并無顯著聯(lián)系。臨界值為10%的VEGF亞組在腫瘤組織的高表達(dá)提示死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，而臨界值為30%的亞組VEGF表達(dá)水平與預(yù)后并無顯著聯(lián)系。中國(guó)患者VEGF在腫瘤組織的高表達(dá)較非中國(guó)患者對(duì)預(yù)測(cè)食管癌預(yù)后更具價(jià)值。結(jié)論 VEGF在腫瘤組織的表達(dá)水平對(duì)食管癌的預(yù)后具有預(yù)測(cè)價(jià)值。
目的 比較八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施系統(tǒng)整合課程前后醫(yī)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果的差異，以期為臨床課程體系改革提供反饋意見。方法 連續(xù)兩年采用問卷調(diào)查四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2005和2006級(jí)八年制學(xué)生對(duì)整合臨床課程的看法，根據(jù)反饋結(jié)果相應(yīng)調(diào)整教學(xué)措施后，比較兩年差異。結(jié)果 共調(diào)查2005級(jí)79人、2006級(jí)78人，兩個(gè)年級(jí)醫(yī)學(xué)生基線匹配。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，2006級(jí)學(xué)生對(duì)整合課程的整體認(rèn)知（χ2=32.924，Plt;0.001）和評(píng)價(jià)（t= –2.900，P=0.004）較2005級(jí)學(xué)生有所改善，且有更多的同學(xué)傾向于整合課程，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 系統(tǒng)整合臨床課程作為新生事物，雖然存在不足，但改革的思路和方向仍然受到學(xué)生的肯定，值得推廣。
目的 比較分析4種知名循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的優(yōu)缺點(diǎn)，為我國(guó)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)提供參考。方法 運(yùn)用文獻(xiàn)分析法及網(wǎng)頁搜索綜合分析UpToDate、MD Consult、Clinical Evidence和DynaMed數(shù)據(jù)庫的經(jīng)營(yíng)理念、編輯流程、個(gè)性化服務(wù)等特點(diǎn)。結(jié)果?、?從建立時(shí)間來看，UpToDate建立于1992年，是最早建立的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫；② 從經(jīng)營(yíng)理念來看，4個(gè)數(shù)據(jù)庫都以整合當(dāng)前針對(duì)某一臨床主題的所有高質(zhì)量證據(jù)、幫助臨床醫(yī)生形成當(dāng)前最合理的決策建議為宗旨；③ 從編輯流程來看，Clinical Evidence的證據(jù)納入經(jīng)過18個(gè)步驟，相比其他3個(gè)數(shù)據(jù)庫更加嚴(yán)謹(jǐn)；④ 在更新速度方面，DynaMed每天更新，在4個(gè)數(shù)據(jù)庫中更新最快。結(jié)論 建設(shè)一個(gè)成熟的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫需要強(qiáng)大的方法學(xué)團(tuán)隊(duì)和雄厚的資金支持，以及大量的全文服務(wù)。國(guó)內(nèi)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)應(yīng)該積極吸取國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，建設(shè)自己的方法學(xué)團(tuán)隊(duì)，更重要的是融入國(guó)內(nèi)的特色。
目的 調(diào)查化療所致惡心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）的患者心理預(yù)期和發(fā)生情況，并評(píng)估CINV對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為提高臨床醫(yī)生對(duì)CINV的認(rèn)識(shí)和重視提供依據(jù)。方法 采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院使用中度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療（MEC）或高度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療（HEC）的患者，并對(duì)其進(jìn)行連續(xù)兩周期相同化療方案的隨訪?；颊叻謩e于化療開始前、化療第2天和化療第6天，記錄化療期間急性、延遲性惡心嘔吐發(fā)生情況、自主止吐用藥和CINV對(duì)生活功能的影響，調(diào)查結(jié)果采用描述性分析和多元線性回歸分析。結(jié)果 本研究共調(diào)查344例患者，最終303例患者完成問卷調(diào)查。結(jié)果顯示：?jiǎn)稳栈烳EC組急性、延遲性和總的完全緩解率分別為86.1%、76.6%和71.5%，HEC組為84.1%、71.0%和66.7%。多日化療患者分別為93.8%、64.9%和64.9%；第2周期化療前患者關(guān)于惡心嘔吐預(yù)期值和焦慮值與患者前一周期化療延遲性惡心發(fā)生的嚴(yán)重程度密切相關(guān)；約30%的患者因CINV對(duì)生活功能造成負(fù)面影響。結(jié)論 在行中度和高度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療的患者中，CINV治療現(xiàn)狀仍存在較大問題，尤其是在延遲期反應(yīng)和惡心癥狀的控制方面。在臨床實(shí)踐中需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)CINV的關(guān)注，并提供更加有效的治療措施。