摘要:目的:探討卡配因抑制劑3（MDL28170）對(duì)新生大鼠缺氧缺血性腦損傷(HIBD)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響。方法:建立新生SD大鼠HIBD模型,治療組于缺養(yǎng)缺血后即刻、2 h、4 h腹腔內(nèi)注射MDL28170,對(duì)照組及手術(shù)組同時(shí)予生理鹽水。缺氧缺血后24 h用免疫組化方法觀察大腦皮質(zhì)及海馬CA1區(qū)Caspase3 蛋白表達(dá)、TUNEL法檢測(cè)細(xì)胞凋亡,觀察組織病理改變并計(jì)算海馬神經(jīng)元死亡數(shù),透射電鏡觀察細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)。結(jié)果:缺氧缺血后24 h缺血側(cè)大腦皮質(zhì)及海馬CA1區(qū)Caspase3和TUNEL陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)較對(duì)照組明顯增加,透射電鏡證實(shí)有凋亡細(xì)胞;MDL28170可減少陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量,抑制神經(jīng)元死亡,差異有顯著性(Plt;0.05)。結(jié)論:MDL28170可通過(guò)抑制神經(jīng)凋亡而對(duì)新生大鼠HIBD具有一定保護(hù)作用。Abstract: Objective: To investigate the effect of (Calpain inhibitor3) MDL28170 on neural apoptosis in a neonatal model of hypoxicischemic brain damage (HIBD). Methods: A neonatal model of HIBD was established, 7dayold SD rats were divided into three groups. The treatment group received MDL28170(ip) at 0 h,2 h,4 h after HI, whereas the other two groups were administered normal saline simultaneously. The expression of caspase3 (by immunohistochemistry), neural apoptosis (by TUNEL) in cortex and hippocampus ipsilateral to the insult were observed 24 h after HI; hippocampal CA1 neural loss and electromicroscopic changes were assessed at the same time. Results: Apoptotic body was observed by electromicroscopy. Caspase3 positive cells and apoptotic cells increased significantly in the ipsilateral cortex and hippocampal CA1 region compared to the control, and MDL28170 reduced the number of positive cells, attenuated CA1 neural loss with significance (Plt;0.05). Conclusion: It is suggested that MDL28170 may protect the brain of neonatal rats after HIBD by suppressing neural apoptosis.
摘要：目的：探討血小板動(dòng)態(tài)變化與新生兒重癥肺炎之間的關(guān)系。方法：測(cè)定40例新生兒重癥肺炎患兒急性期（3天）及恢復(fù)期（10天）的血小板計(jì)數(shù)（platelet count, PLT）計(jì)數(shù)、平均血小板溶劑（mean platelet volume, MPV）、血小板壓積（platelet hematocrit, PCT）及血小板分布寬度（platelet distribution width, PDW），并進(jìn)行比較。結(jié)果：40例重癥肺炎患兒中，PLT隨病情好轉(zhuǎn)而上升，PCT、MPV、PDW水平隨病情好轉(zhuǎn)而下降。急性期PLT、PCT、MPV、PDW的水平與恢復(fù)期相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)的觀察血小板參數(shù)及其變化有助于新生兒重癥肺炎的評(píng)估及療效觀察。Abstract : Objective: To assess the relationship between neonatal severe pneumonia and platelet. Methods: We test platelet count, mean platelet volume, platelet hematocrit and platelet distribution width in 40 patients whom diagonosed neonatal svere pneumonia; moreover, we compared the platelet change in acute phase and recovery phase. Results: Mean platelet volume, platelet count increased with recovery of pneumonia (Plt;0.05). Conclusion: Observing platelet change is helpful for the evaluation of neonatal pneumonia.
摘要:目的:分析高膽紅素血癥新生兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)含量和新生兒行為神經(jīng)能力測(cè)評(píng)(Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA)的變化,探討高膽紅素血癥新生兒血清NSE含量變化的臨床意義。方法:應(yīng)用放射免疫分析法分別測(cè)定60例高膽紅素血癥新生兒和20例對(duì)照組新生兒血清NSE含量,同步測(cè)定血清總膽紅素(TSB),進(jìn)行NBNA評(píng)分;高膽紅素血癥組早期干預(yù)后再次測(cè)定血清NSE含量。結(jié)果: 與對(duì)照組比較,高膽紅素血癥新生兒血清TSB、NSE含量顯著升高,而NBNA評(píng)分明顯降低,差異有顯著性意義(Plt;0.01);對(duì)照組與高膽紅素血癥新生兒輕度增高、中度增高、重度增高四組兩兩比較(均Plt;0.05),存在顯著性差異;血清NSE含量與NBNA評(píng)分呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0628,Plt;0.01);高膽紅素血癥新生兒經(jīng)早期干預(yù)治療后,血清NSE含量均下降(Plt;0.05),差異有顯著性。結(jié)論: 高膽紅素血癥可導(dǎo)致新生兒腦損傷,血清NSE含量可以作為腦損傷的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。Abstract: Objective: To analyze levels of neuronspecific enolase(NSE)in serum and neonatal behavioral neurological assessment (NBNA), to study whether NSE in serum can be used as a tool for the early identification of brain damage in neonatal hyperbilirubinemia. Methods: Serum NSE level of 60 full term infants with hyperbilirubinemia and 20 cases as to control group were measured by radioimmunoassay; Also total serum bilirubin (TSB) and NBNA were detected. In the hyperbilirubinemia group,serum NSE level were measured second when TSB were less than 855 μmol/L(5 mg/dL). Results: Compared with control group,the levels of serum TSB、NSE of the hyperbilirubinemia group were significantly higher, but NBNA score was significantly lower. The levels of serum NSE was significantly negative related to NBNA score. In the hyperbilirubinemia group, serum NSE level were significantly lower after treatment. Conclusion: Hyperbilirubinemia in neonates can cause brain damage. Serum NSE level could work as monitoring indexes of this damage.
目的比較降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素（IL）-6等3種不同生物化學(xué)指標(biāo)在早期診斷早產(chǎn)新生兒敗血癥中的應(yīng)用價(jià)值。 方法以2010年1月－2012年9月入住且胎膜早破早產(chǎn)新生兒為研究對(duì)象，在出生后第1天檢測(cè)外周血中PCT、CRP和IL-6的滴度，其中有敗血癥者45例，無(wú)敗血癥者39例。 結(jié)果敗血癥組PCT、CRP和IL-6濃度均顯著高于非敗血癥組。PCT和CRP診斷新生兒敗血癥的臨界值分別為2.14 μg/L和7.90 mg/L，靈敏度分別為76%和67%，特異度分別為85%和61%；IL-6診斷新生兒敗血癥的臨界值為13.80 ng/L，其靈敏度和特異度則分別高達(dá)90%和94%。 結(jié)論對(duì)于胎膜早破新生兒，IL-6是早期診斷敗血癥較可靠的生物化學(xué)指標(biāo)。
目的調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）新生先天畸形兒父母的心理狀況及其影響因素。 方法采用自制的一般資料問(wèn)卷及焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)2013年6月1日－11月29日入住ICU新生先天畸形兒的父母進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果共收回有效問(wèn)卷152份，包括102例患兒的共152名父母，焦慮評(píng)分粗分為（39.45±8.53）分，抑郁評(píng)分粗分為（43.28±10.76）分。單因素分析發(fā)現(xiàn)文化程度低、家庭收入低、有家族史及農(nóng)村居住的父母焦慮程度更高，而漢族、家庭收入低、有家族史的父母抑郁程度更高（P＜0.05）；多因素分析發(fā)現(xiàn)居住地及家族史為焦慮的影響因素（P＜0.05），民族、家庭收入及家族史為抑郁的影響因素（P＜0.05）。 結(jié)論ICU新生先天畸形兒的父母焦慮與抑郁的評(píng)分較高，民族、家庭收入、家族史及居住為其影響因素。
目的 探討新生兒主動(dòng)脈弓中斷（IAA）合并心內(nèi)畸形的一期手術(shù)矯治效果。 方法 回顧性分析 2003 年 5 月至 2014 年 9 月我院采用經(jīng)胸骨正中切口下一期手術(shù)矯治 IAA 合并心內(nèi)畸形新生兒 21 例的臨床資料，其中男 18 例、女 3 例，年齡 6～26（15.9±5.8）d。A 型 14 例，B 型 7 例。手術(shù)均采用胸骨正中切口，端側(cè)吻合降主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓，同期矯治合并心內(nèi)畸形。 結(jié)果 機(jī)械通氣時(shí)間 14～809（237.8±179.7）h，體外循環(huán)時(shí)間 92～174（132.6±27.1）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間 48～118（70.9±18.8）min，深低溫停循環(huán)時(shí)間 5～60（28.8±15.5）min，住院時(shí)間 4～52（28.0±12.1）d。住院期間死亡 3 例（14.3%），分別因手術(shù)后敗血癥、肺動(dòng)脈高壓危象、心臟驟停而死亡。18 例新生兒生存，隨訪 3 個(gè)月至 11 年，超聲檢查示患兒術(shù)后心功能良好。 結(jié)論 新生兒 IAA 合并心內(nèi)畸形采用經(jīng)胸骨正中切口一期手術(shù)矯治減少了手術(shù)次數(shù)，提高了患兒生活質(zhì)量，手術(shù)效果良好。
目的 回顧性評(píng)價(jià) Sutureless 技術(shù)在新生兒完全性肺靜脈異位引流（total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC）的單中心外科矯治情況。 方法 納入 2002 年 9 月至 2015 年 12 月在我院行心上、心下型完全性肺靜脈異位引流外科矯治的新生兒患者 71 例，男 57 例（80.3%），女 14 例（19.7%）；中位手術(shù)年齡是 8（1，29）d，中位體重 3.3（2.1，4.7）kg。根據(jù) Darling 分型，其中心上型 45 例（63.4%），心下型 26 例（36.6%）。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為傳統(tǒng)手術(shù)組（29例）和 Sutureless 技術(shù)組（42例），采用傾向性評(píng)分匹配兩組資料。 結(jié)果 采用傾向性評(píng)分匹配后兩組術(shù)前資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡 18 例（25.4%），其中術(shù)后早期死亡 11 例（15.5%），晚期死亡 7 例（9.6%）。傳統(tǒng)手術(shù)組死亡率（58.6%，17/29）高于 Sutureless 技術(shù)組（2.4%，1/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。Kaplan-Meier 生存曲線示兩組死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）。隨訪25.5（1.0～130.0）個(gè)月。隨訪時(shí)發(fā)生吻合口狹窄 12 例，其中傳統(tǒng)手術(shù)組 11例（37.9%），Sutureless 技術(shù)組 1例（2.4%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄 12 例，其中8 例患兒死亡，其死亡率高于術(shù)后吻合口通暢患兒[ 66.7%（8/12）vs. 16.9%（10/59），P=0.001]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在新生兒 TAPVC 的矯治中，患者術(shù)后死亡與TAPVC 術(shù)后吻合口狹窄明顯相關(guān)，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，Sutureless 技術(shù)可有效降低新生兒 TAPVC 術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率及死亡率。
目的 評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損（pulmonary atresia with ventricular septal defect，PA/VSD）新生兒期外科手術(shù)的治療效果，探索 PA/VSD 患者在新生兒期行外科手術(shù)的可行性及手術(shù)方式的選擇。 方法 納入 2004 年 7 月至 2014 年 10 月在我中心行首次外科手術(shù)的 14 例 PA/VSD 新生兒。提取其基本特征、術(shù)前、手術(shù)和術(shù)后臨床資料及截至 2016 年 10 月 10 日的最近一次隨訪信息。比較不同手術(shù)方式的短、中期生存率和姑息術(shù)后的根治率。 結(jié)果 研究對(duì)象中，行一期根治術(shù)、右室流出道（RVOT）重建姑息術(shù)和體肺分流姑息術(shù)者分別為 4 例（28.6%）、6 例（42.9%）和 4 例（28.6%）。首次術(shù)后總住院死亡率 28.6%（4/14）。中位隨訪 46 個(gè)月，無(wú)死亡病例，5 年生存率為 71.4%（10/14），納入患兒的總根治率為 64.3%（9/14）。雖然首次手術(shù)行一期根治術(shù)、RVOT 重建術(shù)和體肺分流術(shù)的死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（50.0% vs. 33.0% vs. 0.0%，P=0.280），術(shù)后生存曲線和風(fēng)險(xiǎn)曲線提示新生兒期首次行體肺分流術(shù)者效果更好。首次手術(shù)行 RVOT 重建和體肺分流術(shù)的根治率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（75.0% vs. 50.0%，P=0.470），兩者根治距首次姑息術(shù)的時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（32.0 個(gè)月 vs. 18.0 個(gè)月，P=0.400）。 結(jié)論 PA/VSD 患兒在新生兒期行外科手術(shù)仍是較大的挑戰(zhàn)，但只要術(shù)后早期生存，此類患者中期生存效果較好。對(duì)于不得不在新生兒期外科手術(shù)挽救生命的病例，首次手術(shù)選擇體肺分流姑息術(shù)，后期根據(jù)患者肺動(dòng)脈發(fā)育情況選擇根治術(shù)生存效果可能更好。
目的 觀察改良心包斜竇路徑在新生兒完全性肺靜脈異位引流（total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC）矯治術(shù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)。方法 回顧性分析 2005 年 7 月至 2015 年 12 月在廣東省心血管病研究所行心上、心下型完全性肺靜脈異位引流外科矯治 67 例新生兒的臨床資料，其中男 53 例、女 14 例，中位手術(shù)年齡 12.5（7.0，20.5）d。根據(jù)手術(shù)入路將患者分為 3 組：房間溝路徑組（6 例）、心房頂路徑組（14 例），改良心包斜竇路徑組（47 例）。比較三組臨床效果。結(jié)果 改良心包斜竇路徑組體外循環(huán)時(shí)間［88（80.0，107.0） min vs. 135（121.0，157.0）min，P<0.05］及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間［45（39.0，53.0）min vs. 80（73.0，85.0）min，P<0.05］均顯著短于房間溝路徑組。改良心包斜竇組圍術(shù)期死亡率明顯低于心房頂路徑組（2.1% vs. 28.6%，P<0.05），改良心包斜竇組遠(yuǎn)期死亡率明顯低于房間溝路徑組（4.3% vs. 60.0%，P<0.05）及心房頂路徑組（4.3% vs. 30.0%，P<0.05）。改良心包斜竇路徑組術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率明顯低于房間溝路徑組（2.1% vs. 50%，P<0.05）及心房頂路徑組（2.1% vs. 35.7%，P<0.05）。結(jié)論 在新生兒心上型及心下型 TAPVC 的矯治中，與傳統(tǒng)手術(shù)路徑相比，改良心包斜竇路徑能夠提供較為滿意的手術(shù)空間，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后肺靜脈吻合口發(fā)生率、圍術(shù)期及遠(yuǎn)期死亡率，可獲得較為滿意的治療效果。
目的 總結(jié)主動(dòng)脈縮窄合并主動(dòng)脈弓發(fā)育不良新生兒的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性納入2013—2020年于廣東省人民醫(yī)院小兒心臟外科接受手術(shù)治療的主動(dòng)脈縮窄合并弓發(fā)育不良新生兒，分析患兒術(shù)后并發(fā)癥、遠(yuǎn)期生存率、免于主動(dòng)脈再梗阻等情況。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為3組：擴(kuò)大端端組（行擴(kuò)大端端吻合術(shù)），擴(kuò)大端側(cè)組（行擴(kuò)大端側(cè)吻合術(shù)），補(bǔ)片擴(kuò)大組（行肺動(dòng)脈補(bǔ)片擴(kuò)大術(shù)）。結(jié)果 納入患者44例，其中男37例、女7例，年齡5.00～30.00（19.34±7.61）d，體重2.00～4.50（3.30±0.60）kg。擴(kuò)大端端吻合術(shù)19例，擴(kuò)大端側(cè)吻合術(shù)19例，肺動(dòng)脈補(bǔ)片擴(kuò)大術(shù)6例。主動(dòng)脈近弓、遠(yuǎn)弓、峽部管徑Z值的平均值分別為–2.91±1.52、–3.40±1.30、–4.04±1.98。平均隨訪（45.6±3.7）個(gè)月。早期死亡2例，無(wú)隨訪期內(nèi)死亡。3例進(jìn)行再手術(shù)干預(yù)，8例出現(xiàn)主動(dòng)脈再梗阻，5年免于再梗阻率為78.8%。多因素Cox回歸分析顯示：遠(yuǎn)期再梗阻相關(guān)因素為術(shù)前主動(dòng)脈近弓管徑Z值［HR=0.152，95%CI（0.038，0.601），P=0.007］、術(shù)后早期左主支氣管受壓［HR=15.261，95%CI（1.104，210.978），P=0.042］。結(jié)論 新生兒期進(jìn)行主動(dòng)脈縮窄合并弓發(fā)育不良的3種手術(shù)術(shù)式治療均安全有效，但術(shù)后遠(yuǎn)期再梗阻率不低。術(shù)前主動(dòng)脈近弓管徑Z值小、術(shù)后早期左主支氣管受壓是遠(yuǎn)期再梗阻的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。