目的探討慢性自身免疫性疾病患者行初次人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）術(shù)后的中遠(yuǎn)期療效。 方法1990年1月－2006年6月，對42例（51髖） 慢性自身免疫性疾病患者行初次THA。男15例（18髖），女27例（33髖）；年齡22～70歲，平均36.9歲。左側(cè)29髖，右側(cè)22髖。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡11例（13髖），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例（22髖），強(qiáng)直性脊柱炎15例（16髖）。髖關(guān)節(jié)置換原因：股骨頭缺血性壞死26例（34髖），髖關(guān)節(jié)僵硬15例（16髖），股骨頸骨折1例（1髖）。術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評分為（32.49 ± 9.50）分；簡明健康調(diào)查量表（SF-36量表）中體能方面總分（physical component summary，PCS）為（25.53 ± 4.46）分，精神方面總分（mental component summary，MCS）為（42.28 ± 6.27）分。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。42例患者均獲隨訪，隨訪時間 5～21年，平均9.1年。末次隨訪時Harris評分為（89.25 ± 8.47）分； SF-36量表評分PCS為（51.35 ± 4.28）分， MCS為（55.29 ± 8.31）分；與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后并發(fā)癥包括跛行（4例）、假體脫位（2例2髖）、假體周圍骨折（1例1髖）、假體無菌性松動（2例2髖）以及異位骨化（3例3髖）。 結(jié)論對于慢性自身免疫性疾病引起的髖關(guān)節(jié)功能喪失，采用THA治療可獲得較好療效。
目的:觀察雄激素預(yù)處理對實驗性變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎（EAE）大 鼠視神經(jīng)形態(tài)功 能和視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(RGC)凋亡的影響。 方法:將雌性Wistar大鼠41只 隨機(jī)分為正常組10只、未 用藥對照組15只和雄激素組16只。正常組和未用藥對照組每天以1％乙醇灌胃，雄激素組每 天以0.25 mg/kg甲睪酮灌胃。用藥20 d后，未用藥對照組和雄激素組注射0.4 ml完全弗 佐劑-豚鼠脊髓勻漿，并輔以注射百日咳疫苗誘導(dǎo)EAE模型。誘導(dǎo)前7 d，大鼠上丘和外側(cè)膝狀體 注射熒光金以逆行標(biāo)記RGC。繼續(xù)用藥至誘導(dǎo)后14～30 d，取正常鼠 和出現(xiàn)癥狀48～72 h內(nèi)的未用藥對照組和雄激素組大鼠，應(yīng)用光學(xué)顯微鏡和閃光視覺誘發(fā)電 位 （FVEP）觀察其視神經(jīng)形態(tài)和功能的變化；熒光顯微鏡下觀察視網(wǎng)膜鋪片并計數(shù)RGC；原位缺口末端標(biāo)記法（TUNEL）觀察RGC的調(diào)亡情況。 結(jié)果：誘導(dǎo)10d開始，E AE大鼠相繼出現(xiàn)尾及后肢無力，麻痹等癥狀。與未用藥對照組相比，雄激素組的發(fā)病潛伏期 延長（P=0.035），癥狀評分降低（P=0.042）。未用藥對照組大鼠視神經(jīng)纖維走 行紆曲呈波浪狀，彌漫脫髓鞘 改變；雄激素組視神經(jīng)纖維走行較規(guī)則，脫髓鞘改變不明顯。FVEP顯示與未用藥對照組相比 ，雄激素組的N1、P和N2波潛伏期明顯縮短（P＜0.05），N1-P和P-N2振幅提高（P＜0.05）。正常組、未用藥對照組和雄激素組RGC數(shù)分別為（2284plusmn;132）、 （934plusmn;78）、（1725plusmn;95）個/mm2，雄激素組RGC數(shù)較未用藥對照組增多（P＝0.028）。正常組、未用藥對照組和雄激素組TUNEL陽性細(xì)胞數(shù)分別為（4.02plusmn;0.16）、（24.44plusmn;2.22）、（9.84plusmn;2.36）個/高倍視野，雄激素組TU NEL陽性細(xì)胞數(shù)較未用藥對照組明顯減少（P＝0.025）。 結(jié)論:雄激素可降低EAE發(fā)病率和癥狀評分，抑制EAE鼠RGC的凋亡，減輕視神經(jīng)脫髓鞘改變，改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能。
摘要:目的: 探討兒童慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床特點、診斷方法、治療及預(yù)后。 方法 : 對77例CLT患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 : 77例CLT患兒男女比例1:67,平均年齡1021±233歲(5～15歲)。86％患兒有甲狀腺腫大;初診時表現(xiàn)甲亢患兒51例,甲低20例,甲功正常6例; TGAb陽性率的94％,TPOAb陽性率96％;1例甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查診斷合并甲狀腺乳頭狀癌。治療隨訪1～39月,77例患兒中出現(xiàn)甲低37例。 結(jié)論 : 兒童CLT多見于青春期女性,兒童和青春期患者病初表現(xiàn)甲亢較成人多見,TGAb 和TPOAb是CLT診斷的重要指標(biāo),隨著病程延長,表現(xiàn)甲低患兒比例逐漸增高。Abstract: Objective: To study the clinical feature, diagnosis, treatment and prognosis of Chronic lymphocytic thyroiditis in children. Methods : Analyze the clinical data of 77 children with Chronic lymphocytic thyroiditis. Results : The proportion of men to women was 1:67 in all 77 children, and the mean age at diagnosis was 1021±233(age range 5~15 years). The percentage of positive TGAb and TPOAb were 94% and 96%, respectively in all the 77 children. One children was diagnosed Chronic lymphocytic thyroiditis coexistent with thyroid papillary carcinoma by FNAB. There were 37 children had hypothyrodism in all the 77 after 1～39 months. Conclusion : CLT is more frequent in females, and at the time of diagnosis more children and adolescents had hypethyrodism than adults. TGAb and TPOAb are important markers for the diagnosis of CLT. The percentage of children had hypothyrodism is increasing along with the course of disease.
目的肺部感染在風(fēng)濕免疫病患者中常見,支氣管鏡下檢查有助于更好獲取微生物,但支氣管鏡檢查存在風(fēng)險。通過對風(fēng)濕免疫病合并肺部異?；颊咧兄夤茜R下獲取微生物的影響因素進(jìn)行研究,以期提高檢查陽性率。 方法回顧性分析2009年1月至2013年6月期間北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的風(fēng)濕免疫病合并肺部異常并行支氣管鏡檢查以獲取微生物的患者。采集患者特征、臨床癥狀、用藥史、實驗室檢查、影像表現(xiàn)和檢查所在肺葉等資料。 結(jié)果共87例患者接受91例次支氣管鏡檢查,包括72例肺泡灌洗,21例支氣管吸取和72例毛刷,總陽性率為52.7%,支氣管吸取物的陽性率為71.4%,肺泡灌洗液的陽性率為38.9%,毛刷陽性率為18.1%。伴有發(fā)熱、咳嗽或咳痰等臨床癥狀的風(fēng)濕免疫病患者較無此癥狀的患者微生物檢查陽性率更高(60.0%%比34.6%,P=0.028);胸部CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、團(tuán)塊或?qū)嵶兊幕颊咻^表現(xiàn)為網(wǎng)格、索條或磨玻璃影的患者具有更高的陽性率(61.8%比26.1%,P=0.003)。灌洗部位對診斷陽性率無顯著影響(P=0.691)。 結(jié)論伴有發(fā)熱、咳嗽或咳痰等臨床癥狀以及胸部CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、團(tuán)塊或?qū)嵶兊娘L(fēng)濕免疫病患者支氣管鏡下獲取微生物的陽性率更高。
目的 總結(jié)伴有自身免疫特征的間質(zhì)性肺疾病(IPAF)的臨床特點。 方法 回顧分析2010年1月至2013年8月我科診斷的間質(zhì)性肺疾病(ILD)患者，篩選出IPAF患者，記錄和分析臨床、實驗室檢查、影像學(xué)、肺功能和治療結(jié)果。 結(jié)果 254例ILD患者中，25例符合IPAF診斷標(biāo)準(zhǔn)，26例為確定的結(jié)締組織病相關(guān)ILD(DCTD-ILD)。IPAF和DCTD-ILD在關(guān)節(jié)痛、干燥癥狀、技工手、抗核抗體陽性、抗CCP抗體陽性、殘氣量方面存在顯著差異(P＜0.05)。5例IPAF患者胸部高分辨率CT出現(xiàn)“薄餅”樣改變(磨玻璃伴實變?yōu)橹?，雙肺底分布為主)，鏡下表現(xiàn)為彌漫性膠原纖維增生、肺泡壁增厚，伴有大量淋巴細(xì)胞肺間質(zhì)浸潤，部分肺泡腔內(nèi)可見肉芽腫組織填充。病理確診為非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)重疊機(jī)化性肺炎(OP)。隨訪發(fā)現(xiàn)IPAF患者無進(jìn)展生存時間顯著長于DCTD-ILD患者[(14.32±5.74)個月比(10.31±3.70)個月，P＜0.05]。 結(jié)論 診治ILD時，出現(xiàn)技工手、抗核抗體(核仁型)、NSIP重疊OP的影像學(xué)要考慮IPAF，IPAF可能較DCTD-ILD進(jìn)展慢，預(yù)后好。
自身免疫性胰腺炎（AIP）是慢性胰腺炎中的一種獨特亞型，其臨床表現(xiàn)與胰腺導(dǎo)管腺癌（PDA）非常相似，故 AIP 患者經(jīng)常被誤診為 PDA，承受不必要的手術(shù)。18F-FDG 正電子發(fā)射斷層顯像/X 線計算機(jī)體層成像（PET/CT）檢查可以同時提供胰腺形態(tài)、密度和功能代謝的綜合信息，有助于對 AIP 和 PDA 進(jìn)行鑒別。然而目前臨床上缺乏對 PET/CT 圖像紋理特征的分析，基于現(xiàn)有的診斷手段對二者進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別依然存在困難。因此，本文基于多模紋理特征研究 AIP 與 PDA 的鑒別。本文首先采用多種特征提取算法來提取 CT 和 PET 圖像內(nèi)的紋理特征，然后采用 Fisher 準(zhǔn)則和與支持向量機(jī)（SVM）相結(jié)合的序列前向浮動選擇算法（SFFS）選擇鑒別性能最優(yōu)的多模特征子集，最后采用 SVM 分類器實現(xiàn) AIP 與 PDA 的鑒別。結(jié)果表明，對病灶的紋理分析有助于實現(xiàn) AIP 與 PDA 的準(zhǔn)確鑒別。
目的分析血清免疫球蛋白 G4（immunoglobulin G fraction 4，IgG4）升高的胰腺癌（pancreatic cancer）的切除率和生存時間，并討論血清 IgG4 對自身免疫性胰腺炎（type Ⅰ autoimmune pancreatitis，AIP）和胰腺癌的鑒別能力。方法采用回顧性隊列研究方法回顧性分析青島大學(xué)附屬醫(yī)院 2016 年 1 月至 2019 年 12 月期間收治的 146 例病理組織學(xué)檢查證實為胰腺癌患者的臨床資料，并根據(jù)血清 IgG4 水平分為 IgG4 正常組（<1.35 g/L，n=124）和 IgG4 升高組（≥1.35 g/L，n=22）。比較 2 組患者的腫瘤切除率、生存時間及是否同時合并有 AIP。結(jié)果血清 IgG4 正常組行根治性手術(shù) 101 例（81.5%），而血清 IgG4 升高組僅 13 例（59.1%）接受了根治性手術(shù)，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.019）；2 組患者的生存時間比較，血清 IgG4 正常組中位生存時間為 18.7 個月，而血清 IgG4 升高組為 8.1 個月，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.121）；進(jìn)一步分析 2 組中胰腺導(dǎo)管腺癌患者的生存時間，結(jié)果顯示血清 IgG4 正常組的中位生存時間為 17.5 個月，而血清 IgG4 升高組為 6.8 個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.016）；2 組患者中有 1 例胰腺癌合并 AIP。結(jié)論血清 IgG4≥1.35 g/L 的胰腺癌的根治性切除率低，且血清 IgG4≥1.35 g/L 的胰腺導(dǎo)管腺癌的預(yù)后不良；血清 IgG4 只能作為鑒別胰腺癌與 AIP 的輔助指標(biāo)。
視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（NMOSDs）是一類免疫介導(dǎo)的以視神經(jīng)和脊髓受累為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病。腸道微生物群作為一個重要的環(huán)境因素，可能在NMOSDs的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。既往研究表明，NMOSDs患者腸道菌群的結(jié)構(gòu)和數(shù)目與正常健康人存在差異，發(fā)生改變的腸道菌群可能通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身抗原發(fā)生交叉反應(yīng)、誘導(dǎo)T細(xì)胞分化以及影響短鏈脂肪酸等代謝產(chǎn)物分泌途徑觸發(fā)NMOSDs發(fā)生?？偨Y(jié)分析NMOSDs患者腸道菌群改變及可能的潛在機(jī)制，有助于為將來防治NMOSDs提供更有效的治療方法。
目的 初步探討白細(xì)胞介素（IL）-23受體（IL-23R）過表達(dá)對實驗性自身免疫性葡萄膜炎（EAU）模型小鼠輔助性T細(xì)胞17（Th17細(xì)胞）/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg細(xì)胞）平衡的影響。方法8周齡雌性C57BL/6J小鼠12只，隨機(jī)分為LV-Ctrl組、LV-IL-23R組，每組各6只。兩組小鼠經(jīng)尾靜脈分別注射 LV-Ctrl、LV-IL-23R慢病毒；注射后7 d采用光感受器間維生素A類結(jié)合蛋白1-20主動免疫構(gòu)建EAU小鼠模型。免疫后13 d開始，每2天使用間接檢眼鏡觀察小鼠眼底并進(jìn)行臨床評分。免疫后30 d，蘇木精-伊紅染色觀察小鼠視網(wǎng)膜組織病理學(xué)改變。酶聯(lián)免疫吸附測定檢測兩組小鼠血清中IL-17水平；流式細(xì)胞儀檢測Th17細(xì)胞和Treg細(xì)胞比例；實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測IL-23R、IL-17、維甲酸相關(guān)孤兒受體γt（RORγt）、IL-10和叉頭狀轉(zhuǎn)錄因子p3（Foxp3） mRNA相對表達(dá)量。組間比較采用重復(fù)測量方差分析、獨立樣本Mann-Whitney U檢驗和獨立樣本t檢驗。結(jié)果 與LV-Ctrl組比較，LV-IL-23R組小鼠視網(wǎng)膜炎癥反應(yīng)更重。免疫后13 d，LV-IL-23R組、LV-Ctrl組小鼠眼底炎癥評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=－2.001，P=0.058）；免疫后15～29 d，LV-IL-23R組小鼠眼底炎癥評分均高于LV-Ctrl組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=－4.429、－6.578、－7.768、－10.183、－6.325、－7.304、－4.841、－6.872，P＜0.001）。組織病理學(xué)檢查顯示，與LV-Ctrl組比較，LV-IL-23R組眼底炎性細(xì)胞浸潤增多，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)破壞更為嚴(yán)重，組織病理學(xué)評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=－4.339，P=0.001）。與LV-Ctrl組比較、LV-IL-23R組小鼠脾臟中IL-23R mRNA相對表達(dá)量顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.087，P=0.037）；T細(xì)胞中IL-17、RORγt mRNA相對表達(dá)量增加，IL-10、Foxp3 mRNA相對表達(dá)量降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=－6.313、－5.922、4.844、7.572，P=0.003、0.004、0.008、0.002）。與LV-Ctrl組比較、LV-IL-23R組小鼠血清中IL-17水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=－5.423，P=0.002）；脾臟和淋巴結(jié)中Th17細(xì)胞比例明顯升高，Treg細(xì)胞比例顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=－4.290、3.700，P=0.002、0.006）。結(jié)論 IL-23R過表達(dá)可促使EAU小鼠的Th17/Treg失衡，加重EAU臨床及病理表現(xiàn)。
蛋白 A 免疫吸附是一種借助葡萄球菌蛋白 A 能特異性與人體免疫球蛋白 G 高效結(jié)合的原理，通過體外循環(huán)的方法清除致病性抗體的血液凈化治療技術(shù)。目前已應(yīng)用于多種自身免疫性疾病及器官移植排斥反應(yīng)等領(lǐng)域，安全性較好，其對于多種免疫性疾病的療效與傳統(tǒng)血漿置換相當(dāng)。該文就該技術(shù)在不同系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述，為臨床治療相關(guān)疾病時選擇血液凈化治療模式提供參考。