目的 系統(tǒng)評價(jià)腹腔鏡與開腹行左半肝切除的近期療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL（2012年第1期）、MEDLINE/PubMed（1978～2012）、EMbase（1966～2012）、CBM（1978～2012）、CNKI（1979～2012）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字化期刊系統(tǒng)（1990～2012），收集比較腹腔鏡與開腹行左半肝切除的臨床試驗(yàn)，并手檢相關(guān)會(huì)議論文及追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位評價(jià)者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan5.0版軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 未獲得隨機(jī)對照試驗(yàn)，最終僅納入5個(gè)臨床同期對照試驗(yàn)，共319例患者。Meta分析結(jié)果顯示：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長于開腹切除組［WMD=40.89，95%CI（29.39，55.38），Plt;0.000 01］，術(shù)中出血量少于開腹切除組［WMD=–107.84，95%CI（–208.96，–6.73），P=0.04］，而術(shù)后住院天數(shù)［WMD=–3.78，95%CI（–9.60，2.04），P=0.20］及術(shù)后并發(fā)癥［WMD=0.69，95%CI（0.37，1.29），P=0.25］方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡左半肝切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，與開腹左半肝切除術(shù)相比，具有腹壁切口較小、術(shù)中出血量較少等優(yōu)點(diǎn)，利于提高患者的生活質(zhì)量。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量所限，尚不能判斷偏倚對結(jié)論可靠性的影響程度。建議今后開展更多高質(zhì)量大樣本多中心且隨訪時(shí)間足夠的相關(guān)研究以獲取更可靠的證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）聯(lián)合氬氦刀（AHCS）治療原發(fā)性肝癌的療效及安全性，為臨床實(shí)踐與研究提供參考。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數(shù)據(jù)庫，同時(shí)輔以其他檢索，收集所有TACE聯(lián)合氬氦刀治療原發(fā)性肝癌的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫至2012年5月1日。由2名評價(jià)員按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入16個(gè)RCT，1 467例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① TACE+AHCS組的總有效率、完全壞死率、0.5年、1年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP、CD4和Th/Ts細(xì)胞方面均明顯優(yōu)于TACE組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；② TACE+AHCS組的0.5年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP和Th細(xì)胞方面均優(yōu)于AHCS組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 與單純TACE或單純AHCS治療相比，TACE+AHCS治療原發(fā)性肝癌能提高患者遠(yuǎn)期生存率和近期療效，提高患者的免疫機(jī)能，但其長期療效和安全性評價(jià)尚需更多大樣本高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評價(jià)補(bǔ)充維生素D對血壓的影響，為臨床治療提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL、PubMed、EMbase、CNKI和WanFang Data，收集關(guān)于補(bǔ)充維生素D對血壓影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)，檢索時(shí)限均為建庫至2011年8月。由2位評價(jià)者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入8個(gè)RCT，共907例患者。采用改良Jadad評分評價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，7篇為4～7分，1篇低于4分。Meta分析結(jié)果顯示：與安慰劑相比，補(bǔ)充維生素D對收縮壓、舒張壓的影響差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 目前研究證據(jù)顯示，與安慰劑相比，補(bǔ)充維生素D無論是對舒張壓還是收縮壓均無顯著影響。受納入研究數(shù)量所限，上述結(jié)論尚需開展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、大樣本、多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評價(jià)心臟手術(shù)后右美托咪定鎮(zhèn)靜的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data，同時(shí)手工檢索相關(guān)專業(yè)雜志并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均為建庫至2012年5月。由兩名評價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、提取資料和評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入8個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），共1 157例患者。7個(gè)RCT的Jadad評分gt;3分，僅1個(gè)為2分。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組比較，右美托咪定更能提高末梢血氧飽和度［RR=0.90，95%CI（0.31，0.49），P=0.003］，降低平均心率［RR=–5.86，95%CI（–7.31，–4.40），Plt;0.000 01］、室性心動(dòng)過速［RR=0.27，95%CI（0.08， 0.88），P=0.03］、躁動(dòng)［RR=0.28，95%CI （0.16，0.48），Plt;0.000 01］、高血糖［RR=0.57，95%CI（0.38，0.85），P=0.006］的發(fā)生率，還能減少需要腎上腺素［RR=0.53，95%CI（0.29，0.96），P=0.04］及β-受體阻滯劑支持的患者數(shù)［RR=0.60，95%CI （0.38，0.94），P=0.03］。但右美托咪定并不能縮短心臟術(shù)后患者ICU住院時(shí)間［RR=–1.24， 95%CI（–4.35， 1.87），P=0.43］和機(jī)械通氣時(shí)間［RR=–2.28，95%CI（–5.13，0.57），P=0.12］，也不能提高平均動(dòng)脈壓［RR=–2.78，95%CI（–6.89，1.34），P=0.19］，且對術(shù)后惡心嘔吐和房顫的控制效果不佳。此外，兩組患者在心肌梗死、急性心衰、急性腎衰及病死率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 右美托咪定用于心臟手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)靜時(shí)可明顯穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低室性心動(dòng)過速、躁動(dòng)及術(shù)后高血糖的發(fā)生率并減少血管活性藥物的應(yīng)用，但對患者預(yù)后無明顯影響。由于納入研究的數(shù)量和質(zhì)量有限，本研究結(jié)論尚需高質(zhì)量、大樣本的RCT證實(shí)。
目的 系統(tǒng)評價(jià)認(rèn)知行為療法對乳腺癌患者失眠的療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL（2011.4）、Cochrane Library（2005～2011.11）、MEDLINE（1948～2011.11）、EMbase（1966.1～2011.11）、CINAHL（Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature，1982～2011.11）、CBM（1978～2011）和CNKI（1979～2011）中所有關(guān)于認(rèn)知行為療法治療乳腺癌患者失眠的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和對納入研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入5個(gè)RCT。Meta分析結(jié)果顯示：干預(yù)組患者接受認(rèn)知行為治療后經(jīng)睡眠日記主觀評價(jià)的睡眠效率高于對照組，睡眠潛伏期低于對照組；而兩組患者經(jīng)睡眠活動(dòng)記錄儀客觀記錄的睡眠效率、總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期和入睡后清醒時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 認(rèn)知行為治療有助于改善乳腺癌患者主觀評價(jià)的睡眠效率、睡眠潛伏期，但目前證據(jù)不能證明認(rèn)知行為治療對乳腺癌患者客觀記錄的睡眠參數(shù)的治療效果。今后研究需加大樣本含量、盡量采用盲法（如評價(jià)者盲）、明確分配隱藏方案、選用統(tǒng)一的睡眠活動(dòng)記錄儀進(jìn)行測評，以提供更高級別的臨床證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評價(jià)可調(diào)壓分流管置入治療腦積水的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane 圖書館、EMbase、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data，收集可調(diào)壓分流管與常規(guī)非可調(diào)壓分流管置入比較治療腦積水的隨機(jī)對照試驗(yàn)或非隨機(jī)的同期對照試驗(yàn)，檢索時(shí)限從1992年1月至2012年1月。由2名研究者按照納入標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料、評價(jià)質(zhì)量并交叉核對后，采用RevMan5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入11個(gè)非隨機(jī)的同期對照試驗(yàn)，共1 485例患者。Meta分析結(jié)果顯示：可調(diào)壓分流管在總體有效率［RR=1.14，95%CI（1.03，1.27），P=0.01］、2年生存率［RR=1.25，95%CI（1.04，1.51），P=0.02］、二次手術(shù)換管率［RR=0.53，95%CI（0.39，0.73），Plt;0.001］、總并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.62，95%CI（0.51，0.76），Plt;0.001］和分流過度或不足發(fā)生率［RR=0.42，95%CI（0.21，0.83），P=0.01］方面均優(yōu)于常規(guī)非可調(diào)壓分流管，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在1年生存率［RR=1.04，95%CI（0.91，1.19），P=0.55］、術(shù)后感染率［RR=1.08，95%CI（0.73，1.60），P=0.71］和分流管相關(guān)并發(fā)癥［RR=0.80，95%CI（0.56，1.21），P=0.20］方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)提示可調(diào)壓分流管在增加分流有效率、減少分流并發(fā)癥和延長患者遠(yuǎn)期生存率方面存在優(yōu)勢。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，還需要開展更多高質(zhì)量的多中心隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證其能否作為分流手術(shù)首選在臨床推廣。
目的 系統(tǒng)評價(jià)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library、MEDLINE（1966～2011.11）、EMbase（1980～2011.11）、CNKI（1980～2011.11）、CBM（1980～2011.11）和WanFang Data（1978～2011.11），并手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)，收集關(guān)于腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)與凝固術(shù)比較治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效及安全性的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限截至2011年11月。由2位研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入5個(gè)研究。Meta分析結(jié)果顯示：腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)能降低子宮內(nèi)膜異位癥患者的痛經(jīng)復(fù)發(fā)率［RR=0.29，95%CI（0.15，0.55），P=0.000 2］、性交痛復(fù)發(fā)率［RR=0.27，95%CI（0.09，0.77），P=0.01］、非經(jīng)期盆腔痛復(fù)發(fā)率［RR=0.19，95%CI（0.05，0.76），P=0.02］、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后1、2年復(fù)發(fā)率［1年：RR=0.33，95%CI（0.15，0.74），P=0.007；2年：RR=0.49，95%CI（0.26，0.95），P=0.03］以及短期再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［RR=0.25，95%CI（0.07，0.85），P=0.03］，并增加不孕患者術(shù)后12個(gè)月和24個(gè)月的自然妊娠率［術(shù)后12個(gè)月：RR=2.82，95%CI（1.44，5.50），P=0.002；術(shù)后24個(gè)月：RR=2.62，95%CI（1.47，4.68），P=0.001］。此外，患者腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫凝固術(shù)后6個(gè)月的卵巢儲備功能優(yōu)于剝除術(shù)［WMD=–4.26，95%CI（–5.98，–2.55），Plt;0.000 01］，但兩者術(shù)后5年的卵巢儲備功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=0.27，95%CI（–0.18，0.73），P=0.24］。結(jié)論 腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)能減少患者痛經(jīng)、性交痛、非經(jīng)期盆腔痛以及子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，還能降低短期再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并增加確診為不孕患者的術(shù)后自然妊娠率。鑒于現(xiàn)有臨床研究數(shù)量尚少，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量RCT加以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評價(jià)腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL（Cochrane圖書館2012年第5期）、MEDLINE、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間從建庫截至2012年5月，同時(shí)手工檢索相關(guān)灰色文獻(xiàn)，查找腹腔鏡與開腹手術(shù)切除子宮治療婦科良性病的隨機(jī)對照試驗(yàn)。由2位研究者按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入22個(gè)RCT，共3 304例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與開腹術(shù)相比，腹腔鏡子宮切除術(shù)的住院時(shí)間［MD=–2.31，95%CI（–3.03，–1.60)，Plt;0.000 01］和術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)的時(shí)間更短［MD=–13.86，95%CI（–17.70， –10.03），Plt;0.000 01］，術(shù)后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低［OR=0.72，95%CI（0.54，0.95），P=0.02］，但術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生率更高［OR=2.41，95%CI（1.21，4.82），P=0.012］且手術(shù)時(shí)間延長［MD=20.27，95%CI（3.95，36.59），P=0.03］。兩組在術(shù)中腸道損傷、血管損傷、術(shù)后瘺管形成、術(shù)后排尿功能障礙及術(shù)后陰道殘端感染等并發(fā)癥發(fā)生率方面，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 本系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病在縮短住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且術(shù)后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低，但術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生率更高且手術(shù)時(shí)間更長。由于缺乏術(shù)后長期生活質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)的結(jié)果，期待未來更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評價(jià)奈達(dá)鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶(5-Fu)與順鉑聯(lián)合5-Fu比較治療晚期食管癌的有效性和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data和中國隨機(jī)對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫等，收集奈達(dá)鉑聯(lián)合5-Fu與順鉑聯(lián)合5-Fu比較治療晚期食管癌的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫至2012年5月4日。由２名研究者按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和質(zhì)量評價(jià)后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入15個(gè)RCT，共863例患者。Meta分析結(jié)果顯示，與順鉑聯(lián)合5-Fu相比，奈達(dá)鉑聯(lián)合5-Fu可以提高晚期食管癌患者的近期療效［RR=1.31，95%CI(1.14，1.52)，P=0.000 2］，減少胃腸道反應(yīng)和腎功能損傷，但奈達(dá)鉑組骨髓抑制較嚴(yán)重，血小板下降明顯增多，白細(xì)胞和血紅蛋白下降亦有增多的趨勢。兩組在肝功能損傷、腹瀉和周圍神經(jīng)毒性等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 奈達(dá)鉑聯(lián)合5-Fu對晚期食管癌的治療具有一定的優(yōu)越性，可顯著提高近期療效，減輕胃腸道反應(yīng)和腎功能損傷，但同時(shí)加重骨髓抑制，臨床應(yīng)用中應(yīng)密切觀察。奈達(dá)鉑聯(lián)合5-Fu方案可作為晚期食管癌的替代治療方案，但尚缺乏長期療效相關(guān)證據(jù)。由于納入研究的質(zhì)量和數(shù)量有限，降低了本系統(tǒng)評價(jià)的證據(jù)強(qiáng)度，故本系統(tǒng)評價(jià)的結(jié)論僅供臨床實(shí)踐與研究參考。
目的 系統(tǒng)評價(jià)奈達(dá)鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效性和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限均為建庫至2012年1月，收集關(guān)于奈達(dá)鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入15個(gè)RCT，1 076例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與順鉑聯(lián)合化療比較，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療能降低惡心嘔吐［RR=0.56，95%CI（0.48，0.65），Plt;0.000 01］、腎功能損傷［RR=0.47，95%CI（0.30，0.74），P=0.001］的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)增加血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)［RR=1.59，95%CI（1.20，2.11），P=0.001］。在客觀緩解率［RR=1.09，95%CI（0.92，1.29），P=0.03］、白細(xì)胞減少［RR=1.05，95%CI（0.92，1.19），P=0.50］及血紅蛋白減少［RR=0.92，95%CI（0.80，1.07），P=0.30］方面，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 奈達(dá)鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療能顯著降低惡心嘔吐以及腎功能損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但兩組客觀緩解率相當(dāng)，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療發(fā)生血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)更高。受納入研究質(zhì)量限制和可能存在的發(fā)表偏倚影響，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。