目的 觀察氣道平滑肌細胞經(jīng)哮喘致敏血清刺激后嗜酸粒細胞趨化因子( Eotaxin) 的表達變化, 并探討其可能的機制。方法 貼壁法體外培養(yǎng)大鼠氣道平滑肌細胞。建立大鼠哮喘模型,采血收集致敏血清。用致敏血清刺激體外培養(yǎng)的氣道平滑肌細胞, 或同時予以致敏血清和地塞米松干預。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定培養(yǎng)液上清中Eotaxin 水平, 放射免疫法測定細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷( cAMP) 表達, 逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應半定量檢測細胞中Eotaxin mRNA 表達。結(jié)果 致敏血清干預后,細胞培養(yǎng)上清Eotaxin 水平和細胞內(nèi)Eotaxin mRNA 表達均較正常對照組顯著升高[ ( 107. 09 ±7. 12) ng/L比( 0. 63 ±0. 56) ng/L, P lt;0. 05; 1. 39 ±0. 04 比0. 05 ±0. 01, P lt;0. 05] , 細胞內(nèi)cAMP表達顯著降低[ ( 17. 58 ±3. 62) ng/L 比( 32. 39 ±3. 36) ng/L, P lt;0. 05] 。地塞米松與致敏血清同時干預后, 上清中Eotaxin 水平[ ( 64. 18 ±4. 04) ng/L] 和胞內(nèi)Eotaxin mRNA( 0. 77 ±0. 19) 表達較哮喘組顯著降低, 細胞內(nèi)cAMP 表達顯著升高[ ( 58. 99 ±5. 94) ng/L] ( P lt; 0. 05) 。上清Eotaxin 水平與胞內(nèi)cAMP 水平呈負相關( r= - 0. 788, P lt;0. 01) 。結(jié)論 氣道平滑肌細胞在致敏狀態(tài)下Eotaxin 基因和蛋白表達均顯著增強, 可能作為炎性自分泌細胞分泌炎癥因子, 通過cAMP 信號途徑參與哮喘的發(fā)生。
目的 探討以心悸為主要表現(xiàn)的支氣管哮喘(簡稱哮喘)的臨床特點與診斷要點。方法 12例不明原因心悸患者通過支氣管舒張試驗、皮膚過敏原點刺試驗、呼出氣一氧化氮(FeNO)等輔助檢查綜合判斷,通過診斷性治療確立哮喘診斷并分析其臨床特點。結(jié)果 12例以心悸為主訴的哮喘患者中男2例,女10例。誤診中位時間為13.5個月(3~120個月),肺通氣功能在正常范圍,41.6%塵螨皮膚點刺試驗陽性,FeNO中位值為32.75 ppb(18~54 ppb),經(jīng)輔助檢查、診斷性治療并排除其他疾病,診斷為哮喘,經(jīng)規(guī)范治療后所有患者心悸癥狀均完全緩解。結(jié)論 心悸是以嗜酸細胞性氣道炎癥為特征的哮喘的一種特殊臨床表現(xiàn),以心悸為主訴的哮喘在臨床上易被誤診,多見于中老年女性,臨床上應提高對這一非典型哮喘的認識,詳細詢問病史、開展相應輔助檢查、診斷性治療是有效提高其診斷率的關鍵措施。
目的 對硫酸鎂治療重度哮喘的系統(tǒng)評價進行再評價。 方法 計算機檢索Cochrane圖書館（2008 年第2 期）、ACP Journal Club（1991^2008.6）、MEDLINE（1990^2008.6）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（1979^2008.6）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）（1980^2008.6）和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）（1980^2008.6），查找有關硫酸鎂治療哮喘的系統(tǒng)評價，并進行再評價，將證據(jù)應用于臨床實踐。 結(jié)果 共納入9 篇系統(tǒng)評價，平均包含了QUOROM (thequality of reporting of Meta-analyses) 標準條目中的14.1±2.9 項，質(zhì)量較高?，F(xiàn)有證據(jù)表明靜脈滴注使用硫酸鎂可改善重度哮喘急性發(fā)作患者的肺功能，減少入院率，且無嚴重不良反應；但無足夠證據(jù)證明吸入和口服硫酸鎂對哮喘的治療作用。我們將上述證據(jù)應用于臨床，對1 例重度哮喘患者行靜脈滴注硫酸鎂治療，該患者哮喘癥狀控制良好，未發(fā)生不良反應。 結(jié)論 靜脈使用硫酸鎂可改善重度哮喘患者的肺功能、降低入院率，安全、有效，應更多地應用于重度哮喘患者的臨床治療。
目的 探討呼出氣一氧化氮測定對成人支氣管哮喘治療的指導作用。方法 選取在北京協(xié)和醫(yī)院門診就診的64例哮喘患者,所有患者進行哮喘控制測試(ACT)調(diào)查表的填寫及呼出氣一氧化氮(FeNO)、肺功能測定,記錄FeNO值及第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1% pred),根據(jù)FeNO值分為FeNO增高組(n=33)和FeNO正常組(n=31),兩組患者均給予長效β2受體激動劑/吸入性皮質(zhì)激素(ICS/LABA,沙美特羅替卡松50/250)規(guī)律治療,3個月后隨診,復測肺功能、FeNO,填寫ACT評分量表。結(jié)果 兩組患者治療后ACT評分較治療前均有明顯改善,FeNO增高組ACT評分高于FeNO正常組(22.07±5.49比19.23±5.48,t=2.893,P＜0.05),FeNO增高組完全控制率高于FeNO正常組(42.42%比19.35%,χ2=3.960,P＜0.05);FEV1、FEV1%pred兩組較治療前均有明顯改善,FeNO增高組治療后FEV1、FEV1%pred均高于FeNO正常組,但差異無統(tǒng)計學意義。FeNO、FeNO改善率與治療前ACT評分呈負相關(r=-0.302,P＜0.05;r=0.674,P＜0.01),與治療后ACT改善值呈正相關(r=0.514,P＜0.01;r=0.674,P＜0.01)。FeNO及FeNO改善率與治療前后FEV1、FEV1%pred均無相關性。結(jié)論 吸入ICS/LABA對FeNO增高的支氣管哮喘患者療效較好,FeNO值越高吸入ICS/LABA后臨床癥狀改善越明顯,FeNO可用于預測哮喘患者對吸入ICS/LABA治療的敏感性,指導哮喘臨床治療。
目的 了解我院呼吸內(nèi)科門診就診的哮喘患者疾病控制的情況。方法 選擇2006年2月~2006年5月在中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的哮喘患者，通過問卷采用醫(yī)生與患者面對面的調(diào)查方法。結(jié)果 101例哮喘患者平均年齡（47.5±14.8）歲，平均病程（9.1±12.8）年。有各種社會保障的患者占80.2%。哮喘控制情況：19.8%的患者在過去的一年內(nèi)曾因哮喘加重住院，40.6%的患者在過去的一年內(nèi)曾因病情加重看過急診，在47例在職人員中有29例（61.7%）有過請假誤工，4名學生中有3名曾因哮喘加重而請假誤學。完全控制率為37.6%（38/101），良好控制以上的患者達到75.2%。哮喘控制測試（ACT）評分顯示38.6%的患者總分達到25分，被認為是完全控制。病情監(jiān)測情況：95.1%的患者在診斷哮喘后曾進行過肺功能的檢查，72.3%的患者在過去一年內(nèi)曾進行過肺功能的檢查，約有1/3（36.6%）的患者擁有峰流速儀，但僅有13例（12.9%）每日使用峰流速儀進行病情監(jiān)測。治療情況：77.2%的患者有呼吸?？漆t(yī)生制定的長期治療計劃，87.1%的患者長期每日規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素。結(jié)論 由于哮喘教育管理工作的開展和哮喘規(guī)范化治療的推廣，哮喘總體控制水平較前有明顯改善。
目的 對支氣管哮喘（簡稱哮喘）患者按全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）進行健康教育指導下的規(guī)范治療，對治療前后的抑郁情緒發(fā)生情況、哮喘控制測試（ACT）得分及生存質(zhì)量進行調(diào)查分析。方法 對入選調(diào)查的59例門診哮喘患者要求同時填寫CES-D量表、ACT量表和生存質(zhì)量量表，在健康教育指導下規(guī)范治療后復診并再次填寫上述量表，對前后兩次所得量表的數(shù)據(jù)以CES-D得分按有否抑郁情緒排序進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果 ⑴有抑郁情緒的哮喘患者規(guī)范治療前占40.7%（24/59），經(jīng)規(guī)范治療后降低為13.6%（8/59），配對χ2檢驗顯示差異有統(tǒng)計學意義（P=0.00）。⑵有無抑郁情緒兩組組間比較可見，規(guī)范治療前生存質(zhì)量及其5個構(gòu)成因素中，除活動受限和對自身健康的關心外的3個因素差異均有統(tǒng)計學意義（Pamp;lt;0.05），規(guī)范治療后生存質(zhì)量及其5個構(gòu)成因素中除活動受限和心理因素外的3個因素差異均有統(tǒng)計學意義（Pamp;lt;0.05）。ACT得分規(guī)范治療前組間比較未見明顯差異（Pgt;0.05），規(guī)范治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Pamp;lt;0.05）。⑶相關分析顯示，規(guī)范治療前哮喘患者的抑郁情緒與生存質(zhì)量及構(gòu)成生存質(zhì)量5因素中的哮喘癥狀、心理狀況和對刺激原的反應呈明顯的負相關（Pamp;lt;0.05），與ACT得分及構(gòu)成生存質(zhì)量其他2個因素則未見明顯相關（Pgt;0.05），規(guī)范治療后生存質(zhì)量及其5個構(gòu)成因素中除活動受限和心理因素外的3個因素皆呈顯著差異（Pamp;lt;0.05），且與ACT也呈明顯的負相關（Pamp;lt;0.05）。結(jié)論 哮喘癥狀和對刺激原的反應是影響哮喘人群抑郁情緒最具共性的因素，心理因素和對自身健康的關心也影響哮喘人群抑郁情緒值得引起重視；健康教育對哮喘患者配合規(guī)范治療、控制癥狀和減輕抑郁情緒至關重要。
目的 研究大鼠哮喘模型接觸煙曲霉菌孢子后的氣道炎癥和氣道反應性的改變。方法 70只健康雄性Wistar大鼠隨機分為Ⅰ和Ⅱ兩大組（每組35只），每組下分為空白對照組（5只）、哮喘組（10只）、孢子滴鼻對照組（10只）和孢子滴鼻哮喘組（10只）。以卵白蛋白（OVA）致敏并激發(fā)建立大鼠哮喘模型，分別在OVA激發(fā)前（Ⅰ組）或激發(fā)后（Ⅱ組）予煙曲霉菌孢子滴鼻。通過BCA法檢測支氣管肺泡灌洗液（BALF）上清中總蛋白濃度以觀察支氣管上皮損傷情況，并進行BALF細胞計數(shù)和分類。通過測定跨肺壓和氣體流速來計算大鼠氣道阻力和予以不同濃度乙酰膽堿（Ach）刺激后的氣道反應性變化。結(jié)果 在Ⅰ組中，激發(fā)前孢子滴鼻哮喘組（CA組）BALF上清中總蛋白濃度較未用孢子滴鼻的哮喘組（A1組）明顯增多［（1.125±0.254）μg/mL比（0.825±0.173）μg/mL，Plt;0.01］，且CA組大鼠在給予不同濃度Ach后的氣道阻力［（0.997±0.196）cm H2O?mL-1?s-1，（1.123±0.142） cm H2O?mL-1?s-1，（1.130±0.197）cm H2O?mL-1?s-1］均較A1組[（0.655±0.089）cm H2O?mL-1?s-1，（0.687±0.048）cm H2O?mL-1?s-1，（0.821±0.043）cm H2O?mL-1?s-1]顯著升高（P均lt;0.05）。但在Ⅱ組中，激發(fā)后孢子滴鼻哮喘組（AC組）BALF上清中總蛋白濃度，基礎氣道阻力和給予Ach后氣道阻力與哮喘組（A2組）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均gt;0.05）。CA組BALF細胞總數(shù)和細胞分類與A1組間差異無統(tǒng)計學意義，但AC組BALF中性粒細胞較A2組明顯升高［（2.488±0.420）×106比（0.936±0.459）×106，Plt;0.05］。結(jié)論 哮喘大鼠在霧化激發(fā)前接觸煙曲霉菌孢子，能加重其支氣管上皮損傷和增加氣道反應性。
目的 初步探討白三烯C4合成酶（LTC4S）A-444C基因多態(tài)性在北京地區(qū)漢族支氣管哮喘患者中的分布及其與哮喘病情嚴重程度、哮喘患者應用白三烯受體拮抗劑臨床反應的關系。方法 哮喘患者101例，健康成人對照105例。應用聚合酶鏈反應-限制性片段長度多態(tài)性方法檢測LTC4S A-444C基因多態(tài)性。從哮喘組中選擇規(guī)律吸入激素2個月以上的患者18例，在原用藥基礎上加用孟魯司特鈉治療2周。結(jié)果（1）哮喘組中LTC4S基因-444位點基因型AA、AC及CC頻率分別為65.4%、30.5%及3.8%，等位基因A、C頻率分別為81.0%、19.0%，與健康對照組的分布比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt;0.05）。（2）哮喘組中，哮喘非急性發(fā)作期AC及CC型患者第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）顯著低于AA型患者[（58.6±21.6）%比（70.3±22.4）%，Plt;0.05]，AC及CC型患者哮喘病情重于AA型患者（Plt;0.05）。（3）應用孟魯司特鈉1周后，AA型患者FEV1改善率顯著高于AC型患者[（10.8±10.2）%比（-9.8±16.2）%，Plt;0.01]；用藥2周后，AA型基因患者FEV1改善率及改善值高于AC型患者，但差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 北京地區(qū)漢族人群中LTC4S A-444C基因多態(tài)性與哮喘非急性發(fā)作期病情嚴重程度及肺功能損害程度相關，并可能與哮喘患者應用白三烯受體拮抗劑的臨床反應相關。
目的 觀察哮喘患者治療前后血清干細胞因子（SCF）水平的變化。方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測30例哮喘患者發(fā)作期及治療緩解后血清SCF水平，同時測定20例正常對照組血清SCF水平。結(jié)果 發(fā)作期患者血清中SCF的含量較正常對照組明顯增高[（156.8±82.6）pmol/L比（61.5±15.4）pmol/L，Plt;0.001]；治療緩解后患者血清中SCF的含量[（66.2±15.8）pmol/L]顯著低于發(fā)作期患者（Plt;0.001）。治療緩解后患者血清中SCF的含量與正常對照組比較無顯著性差異（P=0.30）。結(jié)論 發(fā)作期患者血清中SCF的含量高于治療緩解后患者及正常組，SCF在哮喘發(fā)病中可能起重要作用。
目的 探討尾加壓素Ⅱ（UⅡ）在哮喘發(fā)病中的意義。方法 采用放射免疫法測定哮喘患者在急性發(fā)作期和治療后緩解期誘導痰中UⅡ含量，并常規(guī)進行肺功能檢測和誘導痰細胞計數(shù)分類。結(jié)果 26例哮喘患者在急性發(fā)作期和臨床緩解期誘導痰UⅡ含量分別為（58.88±47.38）pg/mL及（12.69±12.78）pg/mL，二者差異顯著（t=4.779，Plt;0.01）；急性發(fā)作期誘導痰UⅡ含量隨病情惡化而升高，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；男性與女性之間、吸煙與不吸煙之間誘導痰UⅡ含量差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；哮喘急性發(fā)作期誘導痰UⅡ含量與第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比呈負相關（r=-0.326，Plt;0.05），與誘導痰細胞總數(shù)和中性粒細胞百分比無明顯相關性（Pgt;0.05）。結(jié)論 哮喘時氣道UⅡ分泌增加，UⅡ可能參與哮喘的發(fā)病。