目的探討生物型人工全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty,THA）中伴或不伴轉子下短縮截骨治療Crowe Ⅳ型髖關節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）的臨床特點差異。 方法回顧分析2006年1月－2012年3月符合選擇標準的21例（21髖）Crowe Ⅳ型DDH患者臨床資料?；颊呔蠺HA，其中9例術中行轉子下短縮截骨（截骨組），12例未行截骨（未截骨組）。兩組除術前雙下肢長度差值差異有統計學意義（t=—3.170，P=0.005）外，患者性別、年齡、身體質量指數及術前Harris評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。記錄并比較兩組手術時間、失血量、術后引流量及并發(fā)癥，并行影像學及臨床療效評估。 結果截骨組患者手術時間、失血量及術后引流量均多于未截骨組（P＜0.05）。兩組切口均Ⅰ期愈合；術后截骨組1例（1髖）出現一過性坐骨神經癥狀?；颊呔@隨訪，隨訪時間28～88個月，平均53個月。X線片復查示，截骨組截骨面均于3～6個月愈合；兩組隨訪期間均無假體松動、脫位等發(fā)生。末次隨訪時，截骨組及未截骨組髖關節(jié)Harris評分分別為（90.67±4.06）、（92.17±3.27）分，組間比較差異無統計學意義（t=—0.938，P=0.360）。截骨組及未截骨組雙下肢長度差值分別為（0.22±0.26）、（0.18±0.27）cm，組間比較差異無統計學意義（t=107.000，P=0.546）；截骨組6例、未截骨組5例存在下肢不等長。截骨組1例存在大腿部疼痛，未截骨組2例Trendelenburg征陽性。 結論THA治療Crowe Ⅳ型DDH可顯著改善患者關節(jié)功能，恢復患肢長度。根據術前模板測量、下肢短縮程度和術中軟組織牽拉程度情況選擇是否行轉子下短縮截骨術，可獲得較好療效。
目的探討使用生物型假體行人工全髖關節(jié)置換術聯合打壓植骨重建髖臼治療類風濕性關節(jié)炎伴髖臼內陷的療效。 方法2001年1月－2009年4月，收治類風濕性關節(jié)炎伴髖臼內陷患者18例（20髖）。男6例，女12例；年齡36～62歲，平均46歲。病程3～10年，平均6年。術前Harris評分為（40.25±6.68）分。髖臼內陷（5.70±4.26）mm；根據Sotelo-Garza和Charnley分型：1型（內陷1～5 mm）12髖，2型（內陷6～15 mm）5髖，3型（內陷＞15 mm）3髖。采用生物型關節(jié)假體行人工全髖關節(jié)置換術，自體骨打壓植骨重建髖臼。 結果手術時間48～126 min，平均74 min；失血量150～650 mL，平均350 mL。術后2例切口愈合不良，3例出現下肢深靜脈血栓形成；其余患者切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間60～156個月，平均108個月。X線片復查示，術后6個月內自體移植骨均與髖臼融合。末次隨訪時髖臼內陷（—1.11±0.45）mm，與術前比較差異有統計學意義（t=5.66，P=0.00）。末次隨訪時，Harris評分為（87.20±4.21）分，與術前比較差異有統計學意義（t=—27.68，P=0.00）。隨訪期間均無髖臼假體松動發(fā)生。 結論對于類風濕性關節(jié)炎伴髖臼內陷，選擇生物型關節(jié)假體行人工全髖關節(jié)置換術，同時聯合自體骨打壓植骨重建髖臼治療可獲得較滿意中期療效。
目的探討三維外固定支架在骨質疏松骨折中的力學穩(wěn)定性，為其臨床應用提供生物力學依據。 方法取45具新鮮成人冰凍脛骨標本，快速制備脛骨骨質疏松體外模型，并制備脛骨中段短斜形骨折模型，隨機分為3組（n=15），分別采用三維外固定支架、髓內釘以及鋼板螺釘固定骨折。每組各取5具標本，固定于微機控制電子萬能試驗機上，分別行抗軸向壓縮力學測試、抗彎曲力學測試以及抗扭轉力學測試。 結果抗軸向壓縮力學測試顯示，三維外固定支架組及髓內釘組位移顯著低于鋼板螺釘組，差異有統計學意義（P＜0.05）；三維外固定支架組與髓內釘組比較差異無統計學意義（P＞0.05）?？箯澢翱古まD力學測試顯示，三維外固定支架組及髓內釘組撓度和扭角顯著低于鋼板螺釘組，差異有統計學意義（P＜0.05）；三維外固定支架組與髓內釘組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論三維外固定支架對骨質疏松骨折行多平面立體三維固定，固定牢靠，經生物力學測試顯示能夠滿足骨質疏松骨折固定需要。
目的通過與單純鎖骨鉤鋼板固定比較，探討鎖骨鉤鋼板固定聯合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位的療效。 方法2008年1月－2012年4月，收治66例肩鎖關節(jié)脫位患者。其中32例采用鎖骨鉤鋼板固定聯合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療（試驗組），34例僅采用鎖骨鉤鋼板固定治療（對照組）。兩組患者性別、年齡、損傷側別、致傷原因及受傷至手術時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。術前及術后2年測量兩組患者疼痛視覺模擬評分（VAS）和肩關節(jié)Constant評分；攝肩關節(jié)正位X線片，測量喙突上平面與鎖骨下平面的垂直距離（coracoid clavi-cledistance,CC.Dist）；術后2年行MRI定量分析韌帶噪聲比（signal/noise quotiem，SNQ）；記錄術后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果兩組患者術后切口均Ⅰ期愈合。試驗組并發(fā)癥發(fā)病率為12.5%（4/32），顯著低于對照組的91.2%（31/34）（χ2=40.96，P=0.00）?；颊呔@隨訪，隨訪時間2～4年，平均2.8年。術后2年兩組VAS評分及CC.Dist均較術前明顯降低（P＜0.05），且試驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。術后2年，試驗組患側肩關節(jié)Constant評分獲優(yōu)19例，良11例，一般2例，優(yōu)良率為93.75%；對照組獲優(yōu)7例，良8例，一般16例，差3例，優(yōu)良率為44.11%。術后2年試驗組患側肩關節(jié)Constant評分顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（t=2.30，P=0.03）。術后2年試驗組SNQ顯著低于對照組（t=55.03，P=0.00），提示試驗組韌帶愈合更好。 結論與單純鎖骨鉤鋼板固定相比，聯合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位，術后韌帶愈合可靠，可減少并發(fā)癥發(fā)生，早期肩關節(jié)功能改善明顯。
目的探討通過內側入路微型鎖定接骨板治療第1跖骨干粉碎性骨折的療效。 方法2012年1月－2013年1月，經內側入路微型鎖定接骨板治療15例第1跖骨干粉碎性骨折。男11例，女4例；年齡27～56歲，平均38.6歲。致傷原因：摔傷6例，重物砸傷7例，扭傷2例。左足6例，右足9例。受傷至手術時間7～10 d，平均8.5 d。骨折根據AO分型均為81（T）-C2型。 結果術后切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。12例患者獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均18個月。X線片復查示骨折均愈合，愈合時間10～14周，平均11.5周；隨訪期間無內固定物松動、斷裂發(fā)生。末次隨訪時，患者均可完全負重行走，無明顯疼痛不適。參照美國矯形足踝協會（AOFAS）的趾（第1跖骨、趾骨）評分標準為76～96分，平均85.2分。 結論經內側入路微型鎖定接骨板固定是治療第1跖骨干粉碎性骨折的一種有效方法，且內側入路更安全，足部外觀滿意。
目的設計股骨小轉子復位固定器，并通過臨床應用驗證其應用價值及療效。方法根據股骨轉子間骨折的臨床解剖特點，設計制作股骨小轉子復位固定器。2010年1月－2012年7月，納入符合選擇標準的66例Evans Ⅲ型股骨轉子間骨折患者。將患者隨機分為兩組，試驗組32例在動力髖螺釘（dynamic hip screw,DHS）治療基礎上，使用股骨小轉子復位固定器對小轉子進行固定；對照組34例僅單純行DHS固定治療。兩組患者性別、年齡、致傷原因及骨折類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。比較兩組手術時間、術中出血量、術后股骨頸干角、骨折愈合時間、固定成功率及Harris髖關節(jié)功能評分。結果試驗組手術時間及術中出血量[（58.4±5.3）min和（186.3±6.6）mL]均顯著少于對照組[（78.5±6.2）min和（246.2±8.7）mL]（t=—14.040，P=0.000；t=—31.145，P=0.000）；兩組術后股骨頸干角[試驗組（138.6±3.0）°和對照組（139.4±2.9）°]比較差異無統計學意義（t=—1.044，P=0.301）。兩組手術切口均Ⅰ期愈合。試驗組30例獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均15個月；對照組31例獲隨訪，隨訪時間13～25個月，平均16個月。兩組骨折均順利愈合，試驗組骨折愈合時間[（8.8±2.0）周]顯著少于對照組[（10.7±3.4）周]（t=—2.871，P=0.006）。術后12個月試驗組和對照組固定成功率分別為93.3%（28/30）和67.7%（21/31），比較差異有統計學意義（χ2=6.319，P=0.022）。試驗組和對照組Harris髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率分別為83.3%（25/30）和58.1%（18/31），差異有統計學意義（χ2=4.680，P=0.049）。結論對于股骨轉子間骨折，在DHS固定基礎上應用股骨小轉子復位固定器，可減少骨折塊周圍軟組織剝離，縮短手術及骨折愈合時間，最大限度地保存髖關節(jié)功能。
目的總結應用耳后舌狀皮瓣聯合軟骨管對耳輪成形、耳甲腔軟骨移植增大耳廓法治療Ⅰ、Ⅱ型杯狀耳畸形的療效。 方法2011年3月－2014年3月，應用耳后舌狀皮瓣聯合軟骨管對耳輪成形、耳甲腔軟骨移植增大耳廓法治療9例（10側）Ⅰ、Ⅱ型杯狀耳畸形患者。男8例，女1例；年齡6～20歲，平均10.1歲。雙側耳畸形1例、單側8例。根據Tanzer（1975）分型標準：Ⅰ型1側，Ⅱa 型4側，Ⅱb型5側。 結果術后切口均Ⅰ期愈合，無血腫、切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生。術后患者均獲隨訪，隨訪時間3～12個月，平均9個月。術后耳廓無下垂，耳輪舒展，對耳輪走形自然，耳甲腔擴大，耳廓接近正常大小，雙側耳大致對稱，形態(tài)良好，效果滿意。 結論翻轉耳后舌狀皮瓣聯合軟骨管對耳輪成形、耳甲腔軟骨移植法能有效矯正杯狀耳解剖缺陷，是治療Ⅰ、Ⅱ型杯狀耳的有效方法。
目的研究基于MRI和CT二維圖像建立的人膝關節(jié)三維數字化模型上股骨髁扭轉角（femoral condylar twist angle，CTA）測量的差異，為術前股骨假體旋轉位置設計中選擇最佳CTA測量方法提供參考。 方法取10具正常成人尸體膝關節(jié)標本，分別于三維數字化模型和尸體標本中測量CTA。實驗分為4組：A組為基于MRI二維影像重建三維數字化模型測量組，B組為基于CT二維影像重建三維數字化模型測量組，C組為尸體標本保留膝關節(jié)軟骨測量組，D組為尸體標本去除膝關節(jié)軟骨測量組。統計分析各組CTA差異。 結果三維數字化模型中A、B組CTA分別為（6.43±0.53）、（3.31±1.07）°，比較差異有統計學意義（t=10.235，P=0.000）。膝關節(jié)標本中C、D組CTA分別為（5.21±1.28）、（3.33±1.12）°，比較差異亦有統計學意義（t=5.770，P=0.000）。而A、C組間CTA比較差異無統計學意義（t=3.219，P=0.110），B、C組間差異有統計學意義（t=5.779，P=0.000）。 結論在基于MRI二維圖像重建的膝關節(jié)三維數字化模型上測量的CTA更接近膝關節(jié)保留軟骨狀態(tài)下的實際測量值，有利于指導術前規(guī)劃。
目的探討不同股骨隧道角度對兔前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）重建術后骨隧道愈合的影響。 方法取4～5月齡健康家兔54只（雌雄不限，體重1.8～2.3 kg），隨機分為3組（n=18）。3組均取右后肢自體跟腱制備ACL重建模型，重建時股骨隧道分別與股骨干縱軸在冠狀位呈30、45、60°角定位；左膝關節(jié)作為正常對照。術后1、2、4周檢測各組膝關節(jié)滑液中TNF-α含量，4、8、12周測量重建韌帶最大載荷及骨隧道擴大率。 結果與正常膝關節(jié)相比，3組術后各時間點膝關節(jié)滑液中TNF-α含量均顯著增加，重建韌帶最大載荷均降低，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；3組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。3組術后各時間點均出現不同程度的股骨隧道擴大，4周時達最高值，但各時間點3組間股骨隧道擴大率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論兔ACL重建中當股骨隧道與股骨干縱軸在冠狀位呈30～60°間變化時，在早期對骨隧道愈合無明顯影響。
目的介紹一種采用Photoshop CS16.0軟件（PS軟件）輔助下行強直性脊柱炎后凸畸形（ankylosing spondylitis kyphosis，ASK）矯正術前截骨設計，探討其應用價值。 方法2009年3月－2013年3月，對21例ASK患者行改良椎弓根閉合截骨術前，采用PS軟件輔助設計截骨角度及范圍。男16例，女5例；年齡23～50歲，平均34.2歲。后凸畸形節(jié)段：單純胸段2例，胸腰段14例，單純腰段5例。比較術前設計截骨角度及術后實際截骨角度；術前、術后1周及末次隨訪時測量脊柱骨盆矢狀面參數：全脊柱后凸角（global kyphosis,GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、矢狀位垂直軸（sagittal vertical axis,SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆傾斜角（pelvic tilt,PT）及頜眉角（chin brow-vertical angle,CBVA）；采用Oswestry功能障礙指數（ODI）和脊柱側凸研究會-22項問卷（SRS-22）評分評價患者功能改善情況。 結果術中出現硬脊膜破裂1例，術后出現神經損害癥狀1例；其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生，切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間14～45個月，平均26.3個月。術后1周及末次隨訪時，ODI及SRS-22評分均較術前顯著改善（P＜0.05）；末次隨訪和術后1周時比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。術前計劃截骨角度為（34.2±10.5）°，術后實際截骨角度為（33.7±9.7）°，比較差異無統計學意義（t=0.84，P=0.42）。術后1周及末次隨訪時脊柱骨盆矢狀面參數GK、SVA、PT、LL及CBVA較術前明顯改善（P＜0.05），且達理想范圍；術后1周和末次隨訪比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。末次隨訪時X線片示無內固定失效及斷裂，截骨部位均獲得骨性融合。 結論通過PS軟件術前輔助截骨設計，可精確恢復ASK患者脊柱矢狀面平衡以及水平視角，有效避免矯正過度或矯正不足，獲得較好療效。