目的探討耳背帶軟骨膜皮片（perichondrial cutaneous graft，PCCG）移植修復(fù)面部黑痣切除后缺損的效果，并比較不同部位的療效差異。 方法2008年2月－2012年10月，收治29例面部不同部位黑痣患者。男11例，女18例；年齡3～25歲，中位年齡11歲。其中上瞼黑痣5例，鼻部黑痣15例，面頰部黑痣9例。黑痣范圍1.2 cm × 1.0 cm～4.0 cm × 2.2 cm。黑痣切除后采用PCCG移植修復(fù)創(chuàng)面，移植皮片范圍為1.5 cm × 1.5 cm～4.2 cm × 2.5 cm。隨訪時(shí)患者對(duì)受區(qū)局部顏色、瘢痕增生、平整度的滿意程度進(jìn)行評(píng)分，比較不同部位治療效果。 結(jié)果術(shù)后耳背PCCG全部成活?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間7～15個(gè)月，平均10個(gè)月。29例PCCG移植至受區(qū)后顏色匹配好，無明顯色素沉著， 瘢 痕增生輕微，其中鼻部皮片平整度良好，眼瞼皮片平整度稍差。療效滿意度評(píng)分比較顯示，在顏色方面3個(gè)部位間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；在瘢痕增生方面，鼻部評(píng)分顯著高于面頰部和上瞼（P lt; 0.05），面頰部和上瞼間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；在平整度方面，面頰部和鼻部評(píng)分顯著高于上瞼（P lt; 0.05），面頰部與鼻部間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。總體評(píng)分：面頰部和鼻部評(píng)分顯著高于上瞼（P lt; 0.05），鼻部評(píng)分也高于面頰部（P lt; 0.05）。 結(jié)論耳背PCCG移植修復(fù)面部黑痣切除后缺損具有與受區(qū)良好的顏色匹配，在修復(fù)鼻部黑痣切除后缺損時(shí)瘢痕增生和平整度方面也令人滿意。
目的 探討帶腓骨長(zhǎng)短肌肌骨膜的腓骨骨橋成形術(shù)與傳統(tǒng)截肢術(shù)行小腿創(chuàng)傷性截肢的臨床療效。 方法 2001年11月－2011年11月，應(yīng)用帶腓骨長(zhǎng)短肌肌骨膜的腓骨骨橋成形術(shù)行小腿創(chuàng)傷性截肢17例（A組），與同期采用傳統(tǒng)小腿截肢術(shù)的21例患者（B組）比較臨床療效。兩組患者性別、年齡、致傷原因、截肢原因、側(cè)別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。術(shù)后采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)定患者生活質(zhì)量，并參考Trinity截肢和假肢體驗(yàn)量表（TAPES）評(píng)價(jià)患者假肢滿意度。 結(jié)果 術(shù)后兩組患者切口均Ⅰ期愈合，無皮膚壞死、深部感染及不良?xì)堉纬伞山M患者均獲隨訪，A組隨訪時(shí)間14～30個(gè)月，平均22個(gè)月；B組15～30個(gè)月，平均26個(gè)月。A組患者骨橋愈合良好，無骨不連，愈合時(shí)間（5.1 ± 1.1）個(gè)月，B組患者愈合時(shí)間（3.3 ± 0.6）個(gè)月，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.82，P=0.00）。B組1例11歲患兒術(shù)后2年出現(xiàn)腓骨端骨刺，刺激皮膚影響假體使用；其他患者假肢均使用良好。術(shù)后12個(gè)月，SF-36量表評(píng)定結(jié)果顯示，A組在生理功能、社會(huì)功能、生理職能、活力、身體疼痛、總體健康6個(gè)維度的評(píng)分和總分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；兩組在情感職能和精神健康兩個(gè)維度的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。A、B組TAPES假肢滿意程度評(píng)分分別為（12.12 ± 2.23）分和（10.10 ± 2.00）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.891，P=0.006）。 結(jié)論 帶腓骨長(zhǎng)短肌肌骨膜的腓骨骨橋成形術(shù)行小腿創(chuàng)傷性截肢可取得良好臨床療效，患者術(shù)后生活質(zhì)量、假肢滿意度較高，是一種較好的小腿創(chuàng)傷性截肢治療方法。
目的 通過與關(guān)節(jié)鏡下單純采用同種異體肌腱重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）比較，探討自體骨膜包裹同種異體肌腱重建ACL 對(duì)腱- 骨愈合的影響。 方法 選擇2008 年3 月－ 11 月收治并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的68 例ACL 損傷患者，隨機(jī)分為兩組，其中31 例采用自體骨膜包裹同種異體肌腱重建ACL（試驗(yàn)組），37 例單純采用同種異體肌腱重建ACL（對(duì)照組）。兩組患者性別、年齡、損傷原因、病程及術(shù)前功能評(píng)分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。兩組均采用單束解剖重建ACL。 結(jié)果 兩組術(shù)后2 周各1 例脛骨隧道切口處出現(xiàn)少量滲出，經(jīng)對(duì)癥處理后切口愈合；其余患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，試驗(yàn)組隨訪時(shí)間24 ～ 29 個(gè)月，平均26 個(gè)月；對(duì)照組24 ～ 32 個(gè)月，平均27 個(gè)月。CT 檢查示，術(shù)后2 年兩組骨隧道直徑均較術(shù)后1 個(gè)月有不同程度增加，但骨隧道擴(kuò)大率試驗(yàn)組（5/31，16.1%）小于對(duì)照組（14/37，37.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.948，P=0.047）。術(shù)后2 年，試驗(yàn)組23 例（74.2%）Lachman 試驗(yàn)陰性，25 例（80.6%）軸移試驗(yàn)陰性；對(duì)照組分別為26 例（70.3%）及30 例（81.1%）。KT-1000 檢測(cè)顯示，試驗(yàn)組關(guān)節(jié)前向松弛度為（1.74 ± 0.88） mm，小于對(duì)照組的（2.36 ± 0.83）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= — 2.979，P=0.004）。術(shù)后2 年，試驗(yàn)組Lysholm 評(píng)分、美國特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分、Tegner 評(píng)分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 與單純采用同種異體肌腱重建ACL 相比，采用自體骨膜包裹同種異體肌腱重建ACL 可在一定程度上降低骨隧道擴(kuò)大率，促進(jìn)腱- 骨愈合，近期療效較好。
目的 探討耳后肌筋膜骨膜瓣及改良除皺切口在腮腺手術(shù)中的方法及療效。 方法 2006 年1 月－2008 年8 月，收治28 例腮腺良性病變患者。男17 例，女11 例；年齡19 ～ 79 歲，平均50 歲?；旌狭?0 例，腺淋巴瘤5 例，腮裂囊腫、嗜酸性增生性淋巴肉芽腫、肌上皮瘤各1 例。腫物均有突出，直徑2.4 ～ 3.8 cm，質(zhì)韌偏硬。病程3 ～ 18個(gè)月，平均9.5 個(gè)月。手術(shù)采用耳后發(fā)際內(nèi)隱蔽切口，切除腮腺及腫物，遺留3.0 cm × 2.0 cm × 1.0 cm ～ 3.5 cm × 2.5 cm ×1.5 cm 的凹陷缺損，采用大小為4.0 cm × 3.0 cm × 1.0 cm ～ 5.0 cm × 4.0 cm × 1.5 cm 的耳后肌筋膜骨膜瓣帶蒂翻轉(zhuǎn)180°修復(fù)。 結(jié) 果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無耳后肌筋膜骨膜瓣壞死?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個(gè)月，平均12 個(gè)月。切口在耳后發(fā)際內(nèi)隱蔽，腮腺區(qū)外形良好，無涎瘺、面癱、耳垂麻木，經(jīng)局部碘- 淀粉試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)Frey 綜合征。 結(jié)論 耳后肌筋膜骨膜瓣及改良除皺切口應(yīng)用于腮腺手術(shù)，切口隱蔽，局部凹陷畸形修復(fù)效果好，術(shù)后并發(fā)癥少。
目的 總結(jié)橈側(cè)副血管蒂肱骨遠(yuǎn)端骨膜瓣治療肱骨中下段骨不連的臨床療效，并與傳統(tǒng)切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定加自體髂骨植骨療效進(jìn)行比較。 方法 2002 年2 月－ 2008 年6 月，對(duì)19 例肱骨中下段骨不連患者行橈側(cè)副血管蒂肱骨遠(yuǎn)端骨膜瓣移位治療（A 組），并與同期采用切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療的23 例（B 組）進(jìn)行比較。A 組男13 例，女6 例；年齡24 ～ 63 歲，平均43.6 歲。手法復(fù)位石膏外固定后骨不連4 例，夾板固定后骨不連3 例，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定后骨不連12 例。骨折至發(fā)生骨不連時(shí)間為6 ～ 16 個(gè)月，平均9 個(gè)月。B 組男15 例，女8 例；年齡29 ～ 71 歲，平均47 歲。手法復(fù)位石膏外固定后骨不連5 例，夾板固定后骨不連7 例，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定后骨不連11 例。骨折時(shí)至發(fā)生骨不連的時(shí)間為7 ～ 18 個(gè)月，平均9.5 個(gè)月。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 36 個(gè)月，平均20 個(gè)月。A 組于術(shù)后3 ～ 6 個(gè)月骨不連達(dá)骨性愈合，平均4.5 個(gè)月。B 組術(shù)后8 ～ 12 個(gè)月7 例再次發(fā)生骨不連，行橈側(cè)副血管蒂肱骨遠(yuǎn)端骨膜瓣移位治療，術(shù)后4 ～ 6 個(gè)月達(dá)骨性愈合；余患者均于術(shù)后4 ～ 7 個(gè)月達(dá)骨性愈合，平均5.5 個(gè)月。兩組內(nèi)固定均無松動(dòng)斷裂，肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可。 結(jié)論 橈側(cè)副血管蒂肱骨遠(yuǎn)端骨膜瓣移位結(jié)合髓內(nèi)釘內(nèi)固定及植骨是一種治療肱骨中下段骨不連的有效方法。
目的 總結(jié)采用腓淺血管筋膜蒂脛腓骨膜瓣治療脛骨骨不連的臨床療效。 方法 1996 年1 月－2008 年12 月，采用腓淺血管筋膜蒂脛腓骨膜瓣加交鎖髓內(nèi)釘并植骨治療脛骨骨不連18 例。其中男14 例，女4 例；年齡24 ～ 67 歲，平均32.5 歲。原發(fā)骨折均為脛腓骨中下1/3 閉合性骨折，脛骨中段10 例，下段8 例。致傷原因：交通事故傷12 例，重物砸傷6 例。脛骨骨不連形成原因：手法復(fù)位石膏外固定致骨不連8 例；小夾板固定致骨不連4 例；髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不連2 例，術(shù)中未植骨；鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨不連4 例，其中鋼板內(nèi)固定并游離髂骨植骨術(shù)后骨不連3 例。均為第1 次手術(shù)后形成骨不連。發(fā)生骨不連至此次手術(shù)時(shí)間8 ～ 16 個(gè)月，平均10.5 個(gè)月。術(shù)中切取骨膜瓣7 cm × 5 cm，取脛骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨植骨，植骨量5 ～ 10 g。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無皮瓣壞死及感染發(fā)生。18 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，平均20.8 個(gè)月。X 線片示骨折愈合時(shí)間5 ～ 7 個(gè)月。采用Johner-Wruh 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)14 例，良3 例，可1 例，優(yōu)良率為94.4%。 結(jié)論 以腓淺血管筋膜蒂脛腓骨膜瓣治療脛骨骨不連，內(nèi)固定穩(wěn)定，療效可靠。
【摘 要】 目的 探討以兔BMSCs 和豬SIS 復(fù)合構(gòu)建的組織工程骨膜，在異體兔體內(nèi)成骨的可行性。 方法 取新西蘭大白兔BMSCs 與SIS 復(fù)合構(gòu)建組織工程骨膜。選2 月齡新西蘭大白兔12 只，制備雙側(cè)橈骨1.5 ～ 2.0 cm 缺損模型。隨機(jī)選一側(cè)植入組織工程骨膜, 作為實(shí)驗(yàn)組；另一側(cè)僅植入單純SIS，作為對(duì)照組。術(shù)后觀察動(dòng)物一般情況，4 周后攝X 線片觀察，取骨缺損中段標(biāo)本行HE 及Masson 染色觀察。 結(jié)果 兩組動(dòng)物術(shù)后飲食及日?；顒?dòng)基本正常；傷口無紅腫、溢膿等；傷肢基本能負(fù)重行走。X 線片觀察：實(shí)驗(yàn)組骨缺損處有長(zhǎng)條狀新生骨形成，密度與正常骨相同，新生骨橋接骨缺損；對(duì)照組骨缺損無骨形成征象，骨缺損處密度與周圍軟組織影相近。組織學(xué)觀察：實(shí)驗(yàn)組骨缺損處有新骨形成，骨組織中可見血管腔及不規(guī)則髓腔樣結(jié)構(gòu)；未見明顯異物巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)征象；對(duì)照組骨缺損處僅為膠原瘢痕組織，無骨組織形成。 結(jié)論 以SIS 和BMSCs 構(gòu)建的組織工程骨膜在同種異體體內(nèi)可以成骨，有修復(fù)骨缺損的可行性。
【摘 要】 目的 應(yīng)用軟骨脫細(xì)胞基質(zhì)作為支架材料，按照組織工程的原理再生軟骨，為修復(fù)軟骨缺損探索新的途徑。 方法 取新西蘭大耳白兔1 只，體重2.4 kg，按改良Courtman 法對(duì)兔耳軟骨行脫細(xì)胞處理后用于實(shí)驗(yàn)。選用純種6 月齡新西蘭大耳白兔18 只，雌雄不限，體重2.4 ～ 2.6 kg。每只耳形成2 處1 cm × 1 cm 軟骨缺損，按修復(fù)方式不同隨機(jī)分為3 組，每組24 處缺損。A 組，軟骨脫細(xì)胞基質(zhì)加軟骨膜；B 組，軟骨脫細(xì)胞基質(zhì)；C 組軟骨膜，作為對(duì)照。術(shù)后每日觀察兔耳修復(fù)區(qū)的大體變化，并分別于4、12 周每組處死3 只動(dòng)物，于修復(fù)區(qū)切取標(biāo)本，行HE 染色、藏紅花紅- 奧爾新藍(lán)染色、Ⅱ型膠原基因探針原位雜交實(shí)驗(yàn)。 結(jié)果 術(shù)后4 周內(nèi)A、B 組大體形態(tài)無明顯改變；術(shù)后12 周可見修復(fù)區(qū)輕度增厚，觸摸時(shí)質(zhì)地較正常軟骨稍硬。C 組術(shù)后2 周，2 只2 處修復(fù)區(qū)形成痂皮，術(shù)后5 周痂皮脫落形成穿孔。術(shù)后4 周，A、B 組HE 染色可見軟骨脫細(xì)胞基質(zhì)周邊有輕度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞為主，未形成包囊，藏紅花紅- 奧爾新藍(lán)染色均陰性；C 組軟骨缺損處的軟骨膜塌陷，無細(xì)胞增殖現(xiàn)象；各組修復(fù)區(qū)均未見Ⅱ型膠原基因探針原位雜交顯色。術(shù)后12周，A 組HE 染色示部分軟骨脫細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)有新生細(xì)胞，細(xì)胞排列不規(guī)律，ECM 嗜堿性增強(qiáng)，藏紅花紅- 奧爾新藍(lán)染色呈陽性，Ⅱ型膠原基因原位雜交顯色示新生細(xì)胞內(nèi)均有大片棕黃色陽性染色區(qū)域；B 組HE 染色示軟骨脫細(xì)胞基質(zhì)無吸收現(xiàn)象，周邊無包囊，炎性細(xì)胞消失，藏紅花紅- 奧爾新藍(lán)染色呈陰性，未見Ⅱ型膠原基因原位雜交顯色；C 組HE 染色示近軟骨斷端處可見部分形成新生組織，藏紅花紅- 奧爾新藍(lán)染色呈陽性，Ⅱ型膠原基因原位雜交顯色可見棕黃色陽性染色細(xì)胞。 結(jié)論 脫細(xì)胞軟骨可誘導(dǎo)軟骨膜細(xì)胞向其中生長(zhǎng)而重建軟骨，軟骨膜和脫細(xì)胞軟骨復(fù)合移植是軟骨組織工程的另一種選擇。
【摘 要】 目的 評(píng)價(jià)自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療四肢難治性骨不連的初步臨床療效。 方 法 2004 年1 月－ 2006 年7 月，收治難治性四肢長(zhǎng)骨骨不連12 例13 肢，取自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療。其中男8 例，女4 例；年齡17 ～ 58 歲。骨不連部位：脛骨中、下段7 肢，股骨中、下段3 肢，尺橈骨1 肢，肱骨中段2 肢。曾接受治療骨不連手術(shù)次數(shù)1 ～ 4 次，平均2.5 次。骨折至本次治療時(shí)間13 個(gè)月～ 9 年，平均47.6 個(gè)月。術(shù)前攝X 線片示骨不連骨斷端距離6 ～ 30 mm，平均15 mm。采用內(nèi)固定11 肢，其中交鎖髓內(nèi)釘10 肢，限制性接觸- 動(dòng)力加壓鋼板 1 肢；支架外固定2 肢。術(shù)后第1 天及1、3、6、9、12 個(gè)月攝X 線片，觀察骨折愈合情況。 結(jié)果 術(shù)后供受區(qū)愈合良好?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 26 個(gè)月，平均17.5 個(gè)月。骨折愈合時(shí)間4 ～ 7 個(gè)月，平均6 個(gè)月。X 線片示13肢均骨折愈合，無旋轉(zhuǎn)、成角及短縮畸形。6 肢因關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕攣縮等，骨折愈合后遺留功能障礙。 結(jié)論 自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療四肢難治性骨不連效果滿意。
目的 探討兔同種異體肌腱表面包裹自體骨膜植入骨隧道對(duì)移植肌腱與骨隧道之間界面愈合的影響。 方法 健康4 ～ 5 月齡新西蘭白兔20 只，體重2.5 ～ 3.0 kg，隨機(jī)取一側(cè)后肢作為實(shí)驗(yàn)組，另一側(cè)后肢作為對(duì)照組。以同種異體肌腱在兔脛骨干骺端建立腱- 骨固定模型，實(shí)驗(yàn)組骨隧道肌腱表面包裹自體骨膜，骨膜生發(fā)層朝向骨隧道；對(duì)照組骨隧道肌腱表面不包裹自體骨膜。分別于術(shù)后4、8 周取標(biāo)本作腱- 骨界面的組織學(xué)檢查（n=2），并進(jìn)行最大拔出負(fù)荷的生物力學(xué)測(cè)試（n=8）。 結(jié)果 術(shù)后4、8 周標(biāo)本大體觀察，實(shí)驗(yàn)組骨隧道口周圍新生骨較多；對(duì)照組新生骨少或不明顯。組織學(xué)觀察：術(shù)后4 周實(shí)驗(yàn)組骨膜生發(fā)層內(nèi)有大量間充質(zhì)細(xì)胞增生，出現(xiàn)明顯的膜內(nèi)成骨，沿新生骨小梁周圍可見大量骨母細(xì)胞呈柵形排列，新生骨小梁與骨膜延續(xù)；對(duì)照組腱- 骨界面間無明顯新生骨形成，有疏松結(jié)締組織填充，腱- 骨間連接較疏松。術(shù)后8 周實(shí)驗(yàn)組新生骨和肌腱與骨隧道連接緊密，無間隙，新生骨量多，新生骨排列比較規(guī)則、整齊，腱- 骨界面可見潮線形成，類似于正常腱- 骨附著結(jié)構(gòu)，骨膜內(nèi)成纖維細(xì)胞增殖活躍，骨膜與肌腱間有較多纖維連接；對(duì)照組腱-骨界面局部有新生骨形成，排列紊亂，腱- 骨間可見較多膠原纖維連接。術(shù)后4、8 周，實(shí)驗(yàn)組最大拉出或拉斷強(qiáng)度分別為（35.03 ± 1.21） N/ cm 和（42.36 ± 1.31）N/cm，對(duì)照組分別為（26.14 ± 6.13） N/ cm 和（31.63 ± 6.87） N/ cm，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 兔自體骨膜包裹同種異體肌腱移植可縮短腱- 骨間成骨時(shí)間，提高愈合強(qiáng)度，加速腱- 骨間愈合。