目的探討肺組織瓣內(nèi)襯殼聚糖管修補食管缺損的可行性, 以完成食管缺損的修復(fù)重建。方法15只日本大耳白兔，隨機分為2組，對照組：5只，用自體肺組織瓣(無內(nèi)襯殼聚糖管支架)修補中段食管部分缺損；實驗組：10只，用自體肺組織瓣內(nèi)襯殼聚糖管支架修補中段食管部分缺損。于術(shù)后第2周、4周和8周經(jīng)大體和組織學(xué)觀察缺損修補處肺組織瓣情況，術(shù)后10周對存活的兔行食管X線鋇餐透視，觀察食管通暢情況。結(jié)果圍術(shù)期死亡5只。實驗組6只兔存活超過2周以上，肺組織瓣與食管缺損處牢固愈合，肺組織瓣表面有鱗狀上皮化生；術(shù)后10周食管X線鋇餐檢查見鋇劑通過順利，無明顯狹窄和反流，蠕動良好。對照組4只兔存活超過2周以上，肺組織瓣與食管缺損處牢固愈合，肺組織瓣表面有纖維組織增生，術(shù)后10周食管X線鋇餐檢查見鋇劑通過順利，輕度狹窄，蠕動差，無明顯梗阻和反流。結(jié)論采用肺組織瓣修補食管缺損是一種可行的方法，殼聚糖管可以作為內(nèi)襯支架，以防止食管狹窄。
人工食管一直是食管外科研究的主要內(nèi)容和探索的主要課題，50多年來的研究取得了較大的成果。但由于人工材料的選擇、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等問題未能得到解決，迄今仍無比較理想的人工食管問世，而嚴重阻礙了人工食管應(yīng)用于臨床的步伐。目前主要研究為無細胞支架類人工食管和組織工程化人工食管，主要難點仍然是并發(fā)癥的防治?，F(xiàn)就近期研究的主要成果、爭論焦點、現(xiàn)狀、最新進展及展望作一綜述。
目的 總結(jié)結(jié)腸或胃代食管術(shù)治療食管腐蝕傷后食管瘢痕狹窄的臨床經(jīng)驗?！》椒ā∈彻芨g傷后食管瘢痕性狹窄患者 4 6例 ,傷后 1～ 6個月內(nèi)手術(shù) 4 1例 ,其中 3～ 4個月手術(shù) 2 8例 ;6個月以上 5例。采用結(jié)腸代食管術(shù)4 3例 ,胃代食管術(shù) 3例。 結(jié)果 全組無手術(shù)死亡。術(shù)后發(fā)生頸部吻合口瘺 4例 ,吻合口狹窄 2例 ,腹壁切口裂開 1例 ,均治愈。隨訪 4 1例 ,最長隨訪 3年 ,除 2例進軟食時有哽噎感外 ,其余患者均能正常進食?！〗Y(jié)論 采用結(jié)腸代食管術(shù)治療食管腐蝕傷后瘢痕狹窄是一種理想的手術(shù)方法。
目的 探討兒童食管腐蝕傷后瘢痕狹窄的預(yù)防和治療措施. 方法 1988年5月～2000年5月收治食管腐蝕傷兒童32例,早期采用食管擴張3例,食管腔內(nèi)置管8例;后期采用結(jié)腸代食管14例,胃代食管5例,頸闊肌皮瓣修復(fù)2例. 結(jié)果 全組手術(shù)治愈31例,死亡1例;術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥9例,其中吻合口瘺6例,吻合口狹窄2例,頸部瘺1例,均治愈.28例隨訪1～12年,均恢復(fù)進普通飲食;3例失訪. 結(jié)論 早期食管腔內(nèi)置管對預(yù)防食管腐蝕傷后瘢痕狹窄有明顯療效,結(jié)腸代食管術(shù)是后期食管重建的主要手段,主動脈弓以下瘢痕食管可切除用胃重建,頸闊肌皮瓣修復(fù)術(shù)是治療頸部局限性食管狹窄的理想方法.
目的探討小兒食管堿燒傷瘢痕狹窄采用回結(jié)腸代食管手術(shù)治療的適應(yīng)證和術(shù)后并發(fā)癥的處理.方法采用胸骨后徑路、回結(jié)腸代食管術(shù)治療小兒食管堿燒傷瘢痕狹窄13例. 結(jié)果 13例均無術(shù)中和術(shù)后死亡.術(shù)后發(fā)生頸部吻合口瘺2例,吻合口狹窄3例.隨訪11例,隨訪時間23～40個月,平均36個月,除1例偶有嘔吐外,其余10例進食和生長發(fā)育均正常. 結(jié)論采用回結(jié)腸代食管術(shù)治療小兒食管堿燒傷瘢痕狹窄是一種有效的方法.
目的 探討頸闊肌皮瓣重建或修復(fù)頸部食管缺損術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療。方法 對我科1989年6月至2001年6月采用雙側(cè)頸闊肌皮瓣重建頸段食管缺損15例，單側(cè)頸闊肌皮瓣修復(fù)頸段食管缺損23例進行回顧性分析。結(jié)果 全組無手術(shù)死亡，肌皮瓣全部成活，6例發(fā)生吻合口瘺，更換敷料后愈合；吻合口狹窄2例，1例經(jīng)擴張后治愈，另1例經(jīng)再次手術(shù)恢復(fù)，所有患者均能正常經(jīng)口進食。結(jié)論 頸闊肌皮瓣重建或修復(fù)下咽及頸段食管缺損，具有創(chuàng)傷小、轉(zhuǎn)移就近方便、能一期完成手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。
目的 應(yīng)用犬自體肺組織瓣直接包繞或內(nèi)襯金屬支架修補胸段食管壁部分缺損，探討其胸段食管重建的可行性。方法 24只雜種犬，體重10～15 kg, 雌雄不限。將其制成食管壁長約4～6 cm、寬為環(huán)1/2～2/3周徑部分缺損的動物模型，結(jié)扎右中葉支氣管使肺萎陷，制成肺組織瓣。隨機分為2組，每組12只。實驗組，肺組織瓣直接修補食管缺損；對照組，肺組織瓣內(nèi)襯金屬支架修補食管缺損。術(shù)后于第2、4、6、8、10和12周每組各處死1只犬，行大體觀察、組織學(xué)和鋇餐等檢查。結(jié)果 實驗組術(shù)后第5、7天死于吻合口瘺各1只，膿胸1只；對照組術(shù)后第6、9、23天死于吻合口瘺各1只，潰瘍穿孔2只，膿胸2只。術(shù)后實驗組發(fā)生吻合口瘺2只，無明顯食管狹窄，術(shù)后4周吻合口處有3～5層上皮細胞，術(shù)后8周肺組織瓣表面完全上皮化，電鏡觀察細胞間以緊密連接為主。對照組術(shù)后第6、9、23天發(fā)生吻合口瘺3只，潰瘍穿孔2只，支架周圍炎性反應(yīng)較重，上皮細胞爬行較不完全，對肺組織瓣的壓迫較重。兩組存活8周以上的犬各1只，鋇餐透視顯示替代物中央的管腔輕度狹窄，蠕動減弱，但黏膜光滑，鋇劑通過順利，無梗阻和瘺，吻合口上端無擴張。結(jié)論 肺組織瓣能為食管上皮細胞提供良好再生環(huán)境，用以重建犬胸段食管具有可行性，但金屬支架對組織有損傷，尚需尋找合理支架材料并對替代節(jié)段性缺損進行研究。
目的 探討游離移植空腸重建食管血供保護的有效措施。 方法 采用循證醫(yī)學(xué)回顧性研究方法 ,分析了 1980年～ 2 0 0 1年采用游離空腸移植重建食管 2 8例 ,帶蒂空腸移植重建食管 4 1例 ,其中因化學(xué)灼傷食管致瘢痕狹窄 4 8例 ,食管癌切除術(shù)后 2 1例的術(shù)式和移植腸管的血供保護措施?！〗Y(jié)果 6 9例均獲 1～ 2 1年隨訪。1996年前施術(shù) 4 3例 ,術(shù)后發(fā)生吻合口瘺 5例 ,因暴飲暴食致移植空腸發(fā)生絞窄性梗阻壞死 1例 ;1996年以后施術(shù) 2 6例 ,其中游離空腸移植重建食管 6例 ,帶蒂空腸移植重建食管 2 0例 ,僅 1例發(fā)生吻合口瘺。全組無手術(shù)死亡?！〗Y(jié)論 保證空腸段和吻合口充分血供的有效措施為 :1空腸段邊緣血管弓完整、無張力、供血充分 ;2吻合口血管通暢 ;3空腸段上提通道寬暢 ;4保持圍術(shù)期穩(wěn)定的動脈壓 (8k Pa以上 ) ;5采用全層縫合術(shù) ;6采取綜合性保護措施 ,改善患者全身營養(yǎng)代謝狀況。
1980年1月～1997年12月，對45例食管病變采用顯微外科技術(shù)進行重建，其中男35例，女10例。多種原因致食管狹窄21例，食管重建后吻合口瘺或狹窄7例，晚期食管癌17例。采用部分帶蒂空腸游離移植24例，空腸游離移植185例，空腸瓣游離移植2例，前臂皮瓣游離移植4例。經(jīng)6個月～17年隨訪，有8例死于晚期食管癌，成活37例均能經(jīng)口進食，良性病變者均能恢復(fù)工作。該術(shù)式對晚期食管癌不能經(jīng)口進食的患者，提高了生活質(zhì)量，并為化療、放療提供了條件