【摘 要】 目的 評(píng)價(jià)異體鎖骨移植重建鎖骨腫瘤切除后骨缺損的方法及效果。 方法 2000 年1 月- 2006 年1 月,對(duì)9 例鎖骨腫瘤患者行腫瘤瘤段切除、異體鎖骨聯(lián)合鋼板修復(fù)重建術(shù)。其中男4 例,女5 例;年齡12 ~ 68 歲。良性腫瘤和瘤樣病變2 例,Campanacci 影像學(xué)分級(jí)均為Ⅲ級(jí);原發(fā)性惡性和轉(zhuǎn)移瘤共7 例。病變位于鎖骨外側(cè)端3 例、胸骨端2 例、骨干4 例,2 例合并病理性骨折。根據(jù)Enneking 功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前患肢功能優(yōu)3 例,良3 例,可1 例,差2 例;術(shù)前疼痛等級(jí)評(píng)定(visual analogue scale,VAS)示:中度以上靜息痛4 例,活動(dòng)時(shí)中度以上疼痛3 例,重度疼痛2 例。腫瘤采用全切除方式,原發(fā)性惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后分別局部輔助放療和化療,隨訪評(píng)價(jià)腫瘤控制、疼痛緩解、植骨愈合和肩關(guān)節(jié)功能等情況。 結(jié)果 9 例患者均獲隨訪12 ~ 70 個(gè)月,平均34.6 個(gè)月。隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)局部腫瘤復(fù)發(fā),原發(fā)性惡性腫瘤未見遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。術(shù)后外形良好,未見明顯排斥反應(yīng),無深部感染發(fā)生。8 例患者異體骨與自體骨間Ⅰ期愈合,愈合時(shí)間3.2 ~ 6.8個(gè)月,平均5.4 個(gè)月,其中1 例患者取內(nèi)固定后因外傷造成異體骨骨折,再次行鋼板內(nèi)固定治療,4 個(gè)月后骨折愈合;另1 例術(shù)后出現(xiàn)鋼板松動(dòng)、骨不連,經(jīng)再次植骨后6 個(gè)月愈合。Enneking 功能評(píng)價(jià):術(shù)后3 個(gè)月優(yōu)6 例,良3 例;6 例患者隨訪24個(gè)月時(shí),優(yōu)4 例,良1 例,可1 例。VAS 評(píng)定示術(shù)后3 個(gè)月僅2 例上肢活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度疼痛;術(shù)后12 個(gè)月,7 例無疼痛,活動(dòng)時(shí)中度和輕度疼痛各1 例。 結(jié)論 異體鎖骨是鎖骨腫瘤切除后殘留骨缺損的一種良好重建材料,重建后患肩的外形和功能滿意,疼痛減少,生活質(zhì)量提高。
觀察應(yīng)用多孔TCP 人工骨修復(fù)腫瘤性骨缺損的臨床效果和骨愈合機(jī)制,提出“結(jié)構(gòu)移植”新理論。 方法 2003 年1 月- 2005 年12 月,應(yīng)用多孔TCP 人工骨顆粒材料修復(fù)各種原發(fā)性良性骨腫瘤切除后遺留骨缺損61 例。男33 例,女28 例;年齡9 個(gè)月~ 46 歲。骨纖維結(jié)構(gòu)不良8 例,骨囊腫23 例,嗜酸性肉芽腫12 例,內(nèi)生軟骨瘤13 例,非骨化纖維瘤2 例,骨母細(xì)胞瘤3 例。腫瘤范圍1.5 cm × 1.0 cm ~ 7.0 cm × 5.0 cm。腫瘤切除后缺損范圍為2.0 cm × 1.5 cm ~ 8.0 cm × 5.0 cm。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)行X 線片、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層骨掃描(single photon emissioncomputed tomography,SPECT)、在體TCP 人工骨降解的X 線影像學(xué)半定量研究以及組織病理學(xué)觀察TCP 人工骨降解情況。 結(jié) 果 術(shù)后患者一般情況良好,傷口均Ⅰ期愈合。61 例獲5 ~ 24 個(gè)月隨訪。骨缺損于術(shù)后1 ~ 6 個(gè)月均愈合,骨愈合率達(dá)96.7%。除1 例坐骨嗜酸性肉芽腫患者術(shù)后3 個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā),再次手術(shù)治療后痊愈,余患者無復(fù)發(fā)。X 線片觀察術(shù)后1 個(gè)月即可見植骨與宿主骨結(jié)合部間隙模糊,新骨開始形成;3 個(gè)月植骨從周圍向中心開始吸收,周圍與中心均可見新骨形成;6 個(gè)月植骨與宿主骨融合,骨缺損完全修復(fù),移植材料降解率為78.9%;12 個(gè)月植骨大部分吸收,骨質(zhì)改建塑形,部分髓腔再通;24 個(gè)月骨質(zhì)塑形改建良好,髓腔再通。術(shù)后1 個(gè)月SPECT 觀察,顯示局部有較多核素濃聚,骨代謝旺盛,植骨中心核素有明顯濃聚,為中心誘導(dǎo)成骨現(xiàn)象。組織病理學(xué)觀察,TCP 人工骨顆粒與宿主自體骨結(jié)合緊密,植骨處有大量骨軟骨組織形成,充填骨孔洞內(nèi)外;深部有新生血管樣組織長入,于植骨內(nèi)部及周圍形成有較多細(xì)胞圍繞的“鑲邊”狀結(jié)構(gòu)。 結(jié)論 多孔TCP 人工骨修復(fù)腫瘤性骨缺損臨床效果良好。其內(nèi)部多孔三維結(jié)構(gòu)模擬人骨天然仿生“自組織”結(jié)構(gòu),有利于募集細(xì)胞長入支架深部,達(dá)到良好的血管化并最終形成修復(fù)性新骨組織,兼具骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)的骨愈合機(jī)制,為一高效新型“結(jié)構(gòu)性”骨移植修復(fù)材料。
目的使用多種3-D打印技術(shù)制作手術(shù)導(dǎo)板,探討其在骨腫瘤切除重建手術(shù)中的應(yīng)用效果,并對(duì)比不同3-D打印技術(shù)制備的手術(shù)導(dǎo)板優(yōu)缺點(diǎn)。 方法回顧分析2012年9月-2014年1月符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的31例骨腫瘤患者臨床資料,其中男19例,女12例;年齡6~67歲,中位年齡23歲。病程15 d~12個(gè)月,中位病程2個(gè)月。其中惡性腫瘤13例,良性腫瘤18例;腫瘤位于股骨9例、脊柱7例、脛骨6例、骨盆5例、肱骨3例、腓骨1例。根據(jù)術(shù)前薄層(0.625 mm)CT掃描等影像學(xué)檢查所得數(shù)據(jù)行術(shù)前腫瘤切除設(shè)計(jì),根據(jù)切除計(jì)劃設(shè)計(jì)手術(shù)導(dǎo)板。術(shù)前加工導(dǎo)板使用的3-D打印技術(shù)和材料分別為:熔融沉積成型9例(ABS樹脂)、光固化立體成型14例(光敏樹脂)、3-D印刷工藝5例(石膏)、選擇性激光燒結(jié)3例(鋁合金);導(dǎo)板滅菌后按術(shù)前計(jì)劃應(yīng)用于術(shù)中。通過對(duì)比導(dǎo)板制作加工時(shí)間分析4種3-D打印技術(shù)效率,記錄術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù),與同期同類常規(guī)手術(shù)28例(對(duì)照組)進(jìn)行比較。 結(jié)果4種導(dǎo)板制作加工時(shí)間分別為:熔融沉積成型(19.3±6.5)h、光固化立體成型(5.2±1.3)h、3-D印刷工藝(8.6±1.9)h、選擇性激光燒結(jié)(51.7±12.9)h,選擇性激光燒結(jié)導(dǎo)板制作加工時(shí)間明顯長于另外3種。31例均成功進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)、導(dǎo)板制作并應(yīng)用于手術(shù);除3 例術(shù)中導(dǎo)板斷裂變形(ABS樹脂1例、石膏2例),改為常規(guī)手術(shù)治療外;余28例定位針均成功導(dǎo)入,根據(jù)定位針指引準(zhǔn)確按術(shù)前手術(shù)設(shè)計(jì)截骨。與對(duì)照組比較,28例患者術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)間延長、手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中透視次數(shù)減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。28例均獲隨訪,隨訪時(shí)間1~12個(gè)月,平均3.7個(gè)月。術(shù)后X線片及CT檢查示腫瘤均完整切除,大段同種異體骨重建穩(wěn)定。 結(jié)論3-D打印手術(shù)導(dǎo)板很好地適應(yīng)了骨腫瘤手術(shù)個(gè)體化要求,可在術(shù)中實(shí)現(xiàn)術(shù)前設(shè)計(jì),不同3-D打印技術(shù)制備的手術(shù)導(dǎo)板各有優(yōu)勢,需根據(jù)具體手術(shù)方式選擇。