華西醫(yī)學(xué)期刊出版社
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找到 作者 包含"邱志兵" 16條結(jié)果
  • IABP輔助下非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠心病合并嚴(yán)重左心室功能不全

    目的 總結(jié)嚴(yán)重左心室功能低下的冠心病患者行主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)輔助下非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(offpump CABG)的臨床經(jīng)驗(yàn),以提高手術(shù)的成功率。 方法 66例嚴(yán)重左心室功能低下的冠心病患者,男48例,女18例;年齡68.4±10.3歲;左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)29.6%±5.3%。所有患者均在選擇性IABP輔助下行offpump CABG。根據(jù)IABP置入的時間不同,將66例患者分為兩組,術(shù)前IABP置入組:34例,于術(shù)前麻醉誘導(dǎo)后置入IABP;術(shù)后IABP置入組:32例,在手術(shù)完成后置入IABP。回顧分析其臨床資料、手術(shù)資料、手術(shù)結(jié)果。結(jié)果  66例患者中每例移植血管3.4±0.7支,采用乳內(nèi)動脈(IMA)66例,且全部吻合于左前降支,采用大隱靜脈(SV)64例,橈動脈(RA)5例,吻合于除左前降支以外的所有冠狀動脈。于術(shù)后15~48 h均順利停用IABP;圍術(shù)期死亡1例,于術(shù)后29 d發(fā)生低心排血量綜合征合并腎功能衰竭,死于多器官功能衰竭。所有患者應(yīng)用IABP后血流動力學(xué)和血?dú)庵笜?biāo)明顯改善,連續(xù)心排血量(CCO)、心臟指數(shù)(CI)、混合靜脈血氧飽和度(SvO2)、有創(chuàng)動脈收縮壓(SABP)、有創(chuàng)平均動脈壓(MABP)較術(shù)前明顯升高,而毛細(xì)血管楔壓(PCWP)較術(shù)前明顯降低(Plt;0.05)。術(shù)前置入IABP組術(shù)后住ICU時間、室性心律失常和低心排血量發(fā)生率短于或低于術(shù)后置入組(Plt;0.05)。隨訪60例,隨訪時間1個月~3年,失訪5 例。隨訪期間無心絞痛復(fù)發(fā),無心肌梗死發(fā)生,心功能分級(NYHA)Ⅰ~Ⅱ級51例,Ⅲ級9例。無晚期死亡。 結(jié)論 合理使用IABP,使嚴(yán)重左心室功能低下的冠心病患者施行off-pump CABG有良好的近期效果,該方法是可行的。

    發(fā)表時間:2016-08-30 06:06 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 血管外膜和膠原分布對內(nèi)膜增生及血管重塑的影響

    目的 動態(tài)觀察移植靜脈再狹窄動物模型中血管外膜和膠原的變化,以評價血管外膜和膠原對內(nèi)膜增生和血管重塑的影響。 方法 長白豬18只,建立豬移植靜脈再狹窄模型,術(shù)后隨機(jī)分為3組,術(shù)后7d組,術(shù)后30d組和術(shù)后45d組,每組6只;未移植前的大隱靜脈作為對照組。采用HE和Masson染色,觀察各組血管成分結(jié)構(gòu)、外膜細(xì)胞密度、增生指數(shù)和膠原的動態(tài)變化。 結(jié)果 術(shù)后7d組新生內(nèi)膜形成并增厚,外膜厚度和細(xì)胞密度增大,外膜和新生內(nèi)膜中膠原增多,血管腔面積減少,但與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.03,P=0.091),而剩余狹窄率逐漸增大(F=5.16,P=0.033),重塑指數(shù)和外彈力板圍繞面積(EELA)稍有增大。術(shù)后30d組新生內(nèi)膜明顯增厚,外膜厚度和細(xì)胞密度達(dá)最大,新生內(nèi)膜中含大量膠原,呈進(jìn)行性增多趨勢,外膜中膠原含量達(dá)最大,管腔面積和內(nèi)膜彈力板圍繞面積(IELA)明顯減小,剩余狹窄率較對照組明顯增大(F=6.63,P=0.018),重塑指數(shù)和EELA較術(shù)后7d組明顯減小。術(shù)后45d組新生內(nèi)膜增厚達(dá)最大,外膜細(xì)胞密度較術(shù)后30d組減?。‵=6.91,P=0.015),新生內(nèi)膜中膠原含量達(dá)最大,外膜中膠原含量較術(shù)后30d組減少,并見局部纖維化;管腔面積、重塑指數(shù)、IELA和EELA達(dá)最小,剩余狹窄率達(dá)最大。 結(jié)論 移植血管再狹窄是內(nèi)膜增生和血管重塑共同作用的結(jié)果。血管外膜的增厚、纖維化及膠原的重排對內(nèi)膜增生和血管重塑起著重要作用,參與并促進(jìn)了移植血管再狹窄的發(fā)生過程。

    發(fā)表時間:2016-08-30 06:09 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 急性Stanford A型主動脈夾層的外科治療

    目的 探討急性Stanford A型主動脈夾層外科治療經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)時機(jī)、方式,以提高手術(shù)效果。 方法 回顧性分析近8年來外科手術(shù)治療的29例急性Stanford A型主動脈夾層患者的臨床資料和隨訪結(jié)果。Stanford A型主動脈夾層外科手術(shù)治療的主要原則為切除內(nèi)膜撕裂、易破裂的部分主動脈,修復(fù)剝離內(nèi)膜,再用人工血管移植成形或置換,再建主動脈管道,同期處理合并的心瓣膜、心肌缺血病變。 結(jié)果 全組急診手術(shù)13例,亞急診(限期)手術(shù)16例。術(shù)后早期死亡2例(6.9%) ,其中1例術(shù)后死于嚴(yán)重心律失常,1例死于多器官功能衰竭。術(shù)后二次開胸止血6例,發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭3例,延遲蘇醒4例,急性腎功能衰竭2例,上消化道出血1例,均經(jīng)相應(yīng)的處理治愈出院。隨訪24例(88.9%) ,隨訪時間23.6±10.1個月,1例行Bentall手術(shù)后16個月發(fā)生心內(nèi)膜炎伴腦出血死亡,1例全弓置換+升主動脈置換術(shù)后26個月猝死,其余患者生活質(zhì)量良好。 結(jié)論 盡早手術(shù)是降低急性Stanford A型主動脈夾層病死率的關(guān)鍵,根據(jù)夾層破口的位置、累及范圍、主動脈瓣及根部增寬情況來選擇相應(yīng)的術(shù)式,以簡化的手術(shù)、良好的療效為原則。

    發(fā)表時間:2016-08-30 06:16 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 巨大左心室心臟瓣膜置換術(shù)后左心室重構(gòu)的臨床觀察

    目的觀察巨大左心室患者心瓣膜置換術(shù)后左心室重構(gòu)的變化。方法回顧性分析92例巨大左心室患者行心瓣膜置換術(shù)的臨床資料,對比分析術(shù)前、術(shù)后不同時間心臟超聲心動圖(UCG)檢查結(jié)果和心功能變化。結(jié)果全組無手術(shù)死亡。術(shù)后2周和2個月左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)、左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(LVFS)、每搏量(SV)和心胸比率均較術(shù)前減小或降低(P〈0.05);術(shù)后2個月LVEDD和LAD較術(shù)后2周進(jìn)一步縮小(P〈0.05)。術(shù)后早期心功能較術(shù)前下降,術(shù)后2個月心功能恢復(fù)達(dá)Ⅱ級的患者(38例,41.3%)較術(shù)前(5例,5.4%)明顯增多。結(jié)論心瓣膜置換術(shù)對巨大左心室心瓣膜病患者術(shù)后左心室重構(gòu)的早期影響明顯,術(shù)后左心室、左心房明顯縮小,但必須加強(qiáng)術(shù)后心功能維護(hù),預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

    發(fā)表時間:2016-08-30 06:22 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 人工心臟瓣膜置換術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎的外科治療

    目的探討人工心臟瓣膜心內(nèi)膜炎(PVE)再次外科手術(shù)指征、手術(shù)時機(jī)和手術(shù)治療要點(diǎn)。方法2000年2月至2005年7月,手術(shù)治療PVE患者18例,回顧性分析其臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過和預(yù)后情況。結(jié)果術(shù)后早期死亡3例(16.7%),死于中毒性休克1例,多器官功能衰竭2例。2003年以后手術(shù)的11例患者無手術(shù)死亡。術(shù)后發(fā)生呼吸功能不全6例,腎功能不全2例,經(jīng)相應(yīng)的處理治愈。隨訪15例,隨訪時間1個月至5年,PVE再次復(fù)發(fā)1例,經(jīng)內(nèi)科治療無效,死于全身衰竭;其余14例患者均治愈,恢復(fù)正常工作;心功能Ⅱ級12例,Ⅲ級2例。結(jié)論P(yáng)VE的外科治療風(fēng)險大,死亡率高,而正確掌握手術(shù)指征、把握手術(shù)時機(jī)、徹底清除感染組織和圍術(shù)期正確應(yīng)用抗生素是保障PVE再手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

    發(fā)表時間:2016-08-30 06:23 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)治療左冠狀動脈主干合并3支血管病變

    目的總結(jié)非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(OPCAB)對左冠狀動脈主干合并3支血管病變患者的治療經(jīng)驗(yàn)及體會。方法對33例左冠狀動脈主干合并3支血管病變患者施行了OPCAB,用左乳內(nèi)動脈作為移植血管與左前降支進(jìn)行吻合,大隱靜脈作為移植血管分別與回旋支、右冠狀動脈/后降支、對角支和鈍緣支進(jìn)行吻合。結(jié)果每例患者行旁路血管移植2~5支,平均3.4支。無手術(shù)死亡,無圍手術(shù)期心肌梗死、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后心絞痛均消失。結(jié)論OPCAB治療左冠狀動脈主干合并3支血管病變的高危冠心病患者是可行、有效的,手術(shù)損傷小;而積極的術(shù)前準(zhǔn)備、主動脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用、正確的手術(shù)方法和配合、建立一支熟練快速的應(yīng)急隊(duì)伍是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

    發(fā)表時間:2016-08-30 06:25 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 153例非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)

    目的 總結(jié) 15 3例非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者無手術(shù)死亡的治療經(jīng)驗(yàn)?!》椒ā』仡櫺苑治鼋?年來 15 3例非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的臨床資料、手術(shù)方法、手術(shù)結(jié)果?!〗Y(jié)果 全組無手術(shù)死亡。每例平均移植旁路血管 3.1支 ,全組無圍手術(shù)期心肌梗死、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥 ,14 1例患者術(shù)后 4~ 6小時拔除氣管內(nèi)插管 ,86例患者未輸庫血 ,術(shù)后心絞痛均消失。所有患者均獲隨訪 ,隨訪時間 2~ 4 2個月 ,無晚期死亡。1例患者于術(shù)后 1年 6個月出現(xiàn)活動后胸悶、心絞痛 ,其余患者癥狀均消失 ,活動量明顯增加 ,心功能改善?!〗Y(jié)論 非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)安全、有效 ,術(shù)后并發(fā)癥少 ,正確掌握其手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)技巧和圍術(shù)期處理 ,是確保手術(shù)療效的關(guān)鍵。

    發(fā)表時間:2016-08-30 06:28 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 二尖瓣置換術(shù)聯(lián)合DeVega成形術(shù)的療效分析

    目的 分析和評價對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變行二尖瓣置換術(shù)聯(lián)合DeVega成形術(shù)的治療效果。方法 將60例風(fēng)濕性心臟病患者分為兩組,觀察組:28例二尖瓣置換術(shù)聯(lián)合DeVega成形術(shù);對照組:32例同期進(jìn)行的單純二尖瓣置換術(shù);回顧性分析患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后臨床資料及心功能恢復(fù)和并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后恢復(fù)順利,無嚴(yán)重并發(fā)癥,心功能明顯改善,未發(fā)生急性右心功能不全,且術(shù)后輔助呼吸時間較對照組短。結(jié)論 二尖瓣置換術(shù)聯(lián)合DeVega成形術(shù)有利于術(shù)后患者心功能恢復(fù),對提高二尖瓣置換術(shù)的早期和晚期手術(shù)效果有重要意義。

    發(fā)表時間:2016-08-30 06:34 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 心臟不停跳心瓣膜置換術(shù)45例

    目的 探討心臟不停跳心瓣膜置換術(shù)的手術(shù)方法、氣栓的預(yù)防和心肌保護(hù)作用. 方法在心臟不停跳、淺低溫、體外循環(huán)下行心瓣膜置換術(shù)45例,其中二尖瓣置換術(shù)(包括再次二尖瓣置換術(shù)4例)39例,主動脈瓣置換術(shù)2例,雙瓣膜置換術(shù)4例. 結(jié)果無手術(shù)死亡,無術(shù)后腦部并發(fā)癥及嚴(yán)重低心排血量. 結(jié)論心臟不停跳下行心內(nèi)直視術(shù)有良好的心肌保護(hù)作用.

    發(fā)表時間:2016-08-30 06:34 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)信號通路在豬靜脈橋血管早期再狹窄模型中的表達(dá)及作用

    目的 研究中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)信號通路在豬靜脈橋早期再狹窄模型中的表達(dá)及其作用機(jī)制,從而探索 NGAL 信號通路在冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后靜脈橋血管早期再狹窄發(fā)生中的作用及相關(guān)機(jī)制。 方法 選擇健康的普通長白豬 18 只,體重 25~30 kg。對豬靜脈橋再狹窄模型建立前、建立后 7 d、14 d、30 d 共 4 個時間點(diǎn)的靜脈橋標(biāo)本進(jìn)行檢測,并與未移植的大隱靜脈進(jìn)行對比,采用蘇木素-伊紅(HE)染色,Masson 染色,免疫組織化學(xué)等方法,觀察靜脈橋血管內(nèi)膜增生、平滑肌細(xì)胞遷移和血管重塑的情況,并對 NGAL、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)9、MMP2、組織金屬蛋白酶抑制劑(TIMP)1等因子在不同橋血管中的表達(dá)變化情況進(jìn)行檢測。 結(jié)果 通過 HE 與 Masson 染色,隨著建模時間的推移,橋血管膠原基質(zhì)逐漸降解,肌纖維增厚并向內(nèi)膜遷移,血管重塑,導(dǎo)致橋血管的狹窄。通過免疫組織化學(xué)結(jié)果可以看出,動物模型中 NGAL、MMP9、MMP2 因子在正常靜脈橋血管中極少表達(dá)甚至不表達(dá)。建模后第 14 d 血管中膜層開始出現(xiàn) NGAL 表達(dá),第 30 d 中膜層 NGAL 表達(dá)達(dá)到高峰,并且內(nèi)膜層開始出現(xiàn)表達(dá)。MMP9、MMP2 在建模后第 7 d 開始出現(xiàn)表達(dá),表達(dá)高峰出現(xiàn)在建模第 14 d,30 d 后表達(dá)趨于正常水平。正常血管壁 TIMP1 表達(dá)較少,建模后第 14 d 血管中的表達(dá)達(dá)到高峰。 結(jié)論 NGAL、MMP9、MMP2、TIMP1 等因子可能參與了橋血管早期再狹窄的形成,NGAL 作為起始因子,導(dǎo)致 MMP9、MMP2 的表達(dá)增加,參與基質(zhì)的降解和平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜遷移。TIMP1 等作為負(fù)性因子,對維持自身平衡可能起到重要的作用。

    發(fā)表時間:2018-05-02 02:38 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
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