【摘要】目的分析肝癌肝移植術(shù)前血漿D-二聚體水平升高在瘤栓形成及微血管侵犯中的評估意義以及與肝癌Pittsburgh TNM分期的相關(guān)性。 方法采用金標法定量檢測了120例肝癌肝移植患者術(shù)前血漿D-二聚體水平； 根據(jù)全肝切除后病理分析主支血管內(nèi)瘤栓形成、微血管侵犯情況，對患者病情進行Pittsburgh TNM分期、ChildPugh分級，運用統(tǒng)計軟件SPSS 9.0行分層χ2檢驗、多因素方差分析及q檢驗。 結(jié)果在Child-Pugh A、 B、C級主支血管內(nèi)有瘤栓形成者與無血管侵犯者血漿D-二聚體水平的差異有顯著性意義（P＜0.05）； 在ChildPugh B、C級有微血管侵犯者與無血管侵犯者血漿D-二聚體水平差異有顯著性意義（P＜0.01），在ChildPugh A級上差異無顯著性意義（Pgt;0.05）； 腫瘤TNM分期 Ⅰ、Ⅱ 期與Ⅲ期和Ⅳ期間D-二聚體水平差異有顯著性意義（P＜0.05），Ⅲ期與Ⅳ期間差異無顯著性意義（Pgt;0.05）。結(jié)論血漿D-二聚體水平隨Pittsburg TNM分期升高而升高，對肝癌肝移植術(shù)前微血管侵犯及瘤栓形成的評估有參考價值，且隨著血管侵犯進展和Child-Pugh分級增高而其相關(guān)性增高。
目的 探討胰腺癌血管侵犯的CT分級標準。方法 在CNKI及PubMed上檢索并復習近10年來關(guān)于CT評價胰腺癌侵犯胰周血管的文獻，對CT評價胰腺癌血管侵犯程度的價值進行綜述。 結(jié)果 多層螺旋CT是判斷胰腺癌可切除性的最佳影像學方法。目前主要的胰周血管侵犯CT分級標準包括： 根據(jù)腫瘤和血管間關(guān)系的CT分級標準、根據(jù)腫瘤包繞血管程度的CT分級標準、根據(jù)管腔狹窄程度的CT分級標準及聯(lián)合受侵血管狹窄程度與腫瘤包繞血管程度的CT分級標準。結(jié)論 胰腺癌血管侵犯的CT分級標準還不統(tǒng)一，每個標準都有缺陷。
目的 總結(jié)近年來MRI 檢查在直腸癌術(shù)前評估中應用的最新研究進展。 方法 搜索Pubmed、知網(wǎng) 及萬方數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)資料，就近年來關(guān)于MRI 檢查在直腸癌術(shù)前評估中應用的研究進展進行綜述。 結(jié)果 術(shù)前 分期、環(huán)周切緣狀態(tài)及腸壁外血管侵犯都與直腸癌患者的預后緊密相關(guān)，MRI 檢查能較好地評估直腸癌患者的術(shù) 前分期、環(huán)周切緣狀態(tài)及腸壁外血管侵犯情況，但仍有一些不足之處有待進一步研究。 結(jié)論 MRI 檢查在直腸癌 術(shù)前分期、環(huán)周切緣及腸壁外血管侵犯評估上的應用，有利于為直腸癌患者制定最恰當?shù)闹委煼桨浮?
目的評估槐耳顆粒聯(lián)合經(jīng)導管肝動脈化療栓塞（TACE）對原發(fā)性肝細胞癌伴微血管侵犯病例的術(shù)后治療效果。 方法回顧性分析遼寧省腫瘤醫(yī)院2010年6月至2013年6月期間行肝癌根治術(shù)后經(jīng)病理證實為原發(fā)性肝細胞癌同時伴微血管侵犯的45例患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)后的治療方式將患者分為槐耳顆粒+TACE治療組（20例）和單純TACE治療組（25例）。對2組患者的免疫功能（CD4+/CD8+比值和IL-2水平）、術(shù)后1、3年腫瘤復發(fā)率以及3年生存率進行比較。 結(jié)果①2組患者術(shù)前的CD4+/CD8+比值和IL-2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月、6個月及12個月時，槐耳顆粒+TACE治療組的CD4+/CD8+比值和IL-2水平均明顯高于單純TACE治療組（P＜0.05）。②隨訪1年及3年，槐耳顆粒+TACE治療組復發(fā)率分別為15%（3/20）和45%（9/20），分別明顯低于單純TACE治療組的1年復發(fā)率〔48%（12/25）〕及3年復發(fā)率〔80%（20/25）〕，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③槐耳顆粒+TACE治療組的3年累積生存率為75%，單純TACE治療組為68%。生存曲線分析顯示，隨著時間延長2組患者的3年生存率均下降，槐耳顆粒+TACE治療組生存率略高于單純TACE治療組，但2組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論雖然在本研究中未能證實原發(fā)性肝細胞癌R0術(shù)后應用槐耳顆粒+TACE治療可以明顯提高患者的3年生存率，但是槐耳顆粒+TACE治療能有效降低原發(fā)性肝細胞癌伴微血管侵犯患者的術(shù)后復發(fā)率及提高免疫力，需要擴大研究樣本量進一步探索。
目的探討依據(jù)肝細胞癌（下簡稱肝癌）的術(shù)前臨床資料及CT增強影像特征在預測微血管侵犯及根治性切除術(shù)后早期復發(fā)（1年內(nèi)復發(fā)）中的價值。 方法回顧性分析2014年4月至2015年5月期間于我院行肝癌根治性切除術(shù)的病例150例，對可能影響肝癌患者微血管侵犯及根治性切除術(shù)后早期復發(fā)的術(shù)前臨床資料及CT增強影像特征行單因素及多因素分析。 結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，與無微血管侵犯和無早期復發(fā)者比較，有微血管侵犯和有早期復發(fā)者的病灶較大（P=0.002、P=0.005）、腫瘤邊緣不光滑（P＜0.001、P＜0.001）及病灶多發(fā)（P=0.005、P=0.038）所占比例較高，而有微血管侵犯者的包膜不完整（P=0.032）所占比例較高，有早期復發(fā)者無包膜及包膜不完整所占比例較高（P=0.038）且癌灶門脈期CT值百分比較高（P=0.049）、癌灶門脈期相對洗脫率較高（P=0.020），其余術(shù)前臨床資料及CT增強影像特征在有微血管侵犯和有早期復發(fā)者和無微血管侵犯及無早期復發(fā)者間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。多因素logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤邊緣不光滑（OR=7.075，P＜0.001；OR=4.125，P＜0.001）和腫瘤多灶性（OR=3.290，P=0.008；OR=2.354，P=0.047）是預測微血管侵犯和根治性切除術(shù)后早期復發(fā)的重要因素；同時有早期復發(fā)者門脈期較快廓清（OR=1.023，P=0.017）。 結(jié)論腫瘤邊緣不光滑和腫瘤多灶性是肝癌微血管侵犯和根治性切除術(shù)后早期復發(fā)的獨立危險因素，有早期復發(fā)者在門脈期較快廓清。術(shù)前影像檢查對預測微血管侵犯和根治性切除術(shù)后早期復發(fā)有一定的價值，有助于選擇合理的治療方案及預測預后。
目的 闡述磁共振評價肝細胞癌微血管侵犯的研究進展，為臨床肝細胞癌患者治療方案選擇提供相關(guān)信息。 方法 檢索 PebMed、OVID、CNKI 等數(shù)據(jù)庫，以“肝細胞癌”“微血管侵犯”“磁共振”為關(guān)鍵詞，檢索 1950 年 5 月到 2017 年 5 月的相關(guān)文獻，共檢索英文文獻 67 篇，中文文獻 13 篇。納入標準為：① 影像學方法為磁共振；② 評價內(nèi)容為肝細胞癌微血管侵犯；③ 金標準為術(shù)后病理結(jié)果。最終 54 篇文獻納入本綜述分析。 結(jié)果 目前磁共振用于評價肝細胞癌微血管侵犯的方法較多，常用的方法包括形態(tài)學評價、紋理分析、彌散加權(quán)、動態(tài)增強、脂肪分析、肝細胞功能成像及綜合分析。 結(jié)論 各種磁共振方法在評價微血管侵犯方面表現(xiàn)不一，多模態(tài)磁共振聯(lián)合應用在綜合預測肝細胞癌的微血管侵犯方面有巨大潛力。
目的探討應用體素內(nèi)不相干運動成像（intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging，IVIM）評估肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的微血管密度（microvessel density，MVD）及微血管侵犯（microvascular invasion，MVI）的可行性。方法建立大鼠 HCC 模型，應用 IVIM 序列掃描大鼠，選取 IVIM 圖像所對應的 HCC 病灶行病理學檢查，測定其 MVD，并判斷病灶中是否發(fā)生 MVI。采用 Spearman 相關(guān)分析評估表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）、IVIM 參數(shù)（D、D*及 f）與 HCC 病灶 MVD 的相關(guān)性，采用獨立樣本 t 檢驗比較 MVI 陽性（+）組、陰性（–）組的 ADC 及 IVIM 參數(shù)。結(jié)果共納入 50 個 HCC 病灶，ADC、D 與 MVD 呈負相關(guān)（r=–0.406，P=0.003；r=–0.468，P=0.001），D*、f 與 MVD 無統(tǒng)計學相關(guān)性（P=0.172、0.074）；MVI（+）組和 MVI（–）組的 ADC 及 IVIM 參數(shù)（D、D*及 f）差異無統(tǒng)計學意義（P=0.393、0.395、0.221、0.550）。結(jié)論ADC 及 IVIM 參數(shù)（D）可用于評估 HCC 病灶 MVD，但其評估 MVI 的能力受限。
目的總結(jié)肝細胞癌微血管侵犯在分子影像學方面的研究進展。方法查閱近年來國內(nèi)外有關(guān)肝細胞癌微血管侵犯的分子影像學檢查方法應用情況的相關(guān)文獻并加以綜述分析。結(jié)果釓塞酸二鈉增強掃描、體素內(nèi)不相干運動擴散加權(quán)成像、能譜 CT 成像、MR 分子探針成像等檢查方法從細胞、分子的微觀角度、多模態(tài)研究疾病的生物學行為特征已成為研究熱點及今后的發(fā)展方向，在肝細胞癌微血管侵犯的早期無創(chuàng)性診斷及評估方面發(fā)揮重要作用。結(jié)論分子影像學的研究方法在肝細胞癌微血管侵犯方面具有廣闊的臨床應用前景。
目的探討 5 mm 手術(shù)切緣（SM）對單個肝細胞肝癌（HCC）患者預后的影響以及腫瘤大小和微血管侵犯（MVI）對 SM 決策的影響。方法回顧性收集 2014 年 1 月至 2015 年 9 月期間于四川大學華西醫(yī)院行手術(shù)治療的單個 HCC 患者的臨床病理信息，對符合本研究納入和排除標準的患者通過傾向性評分匹配（PSM）分析后比較 SM≤5 mm 和 SM>5 mm 患者的預后差異，同時分析 5 mm 切緣對大 HCC（>5 cm）或小 HCC（≤5 cm）及 MVI 陽性或陰性患者無復發(fā)生存率的影響。結(jié)果根據(jù)納入和排除標準，本研究最終納入了 266 例患者，患者中位總生存時間為 40.01 個月，中位無復發(fā)生存時間為 37.01 個月；在隨訪期內(nèi)共有 137 例患者復發(fā)，75 例患者死亡。① 對納入患者進行 PSM 后，SM≤5 mm 者 78 例，SM>5 mm 者 78 例，二者的基本指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。② 多因素 Cox 回歸分析發(fā)現(xiàn)，匹配前，腫瘤大小及 MVI 是單個 HCC 患者的無復發(fā)生存時間的重要影響因素（P<0.05），HBeAg、AFP、腫瘤大小及 MVI 是其總生存時間的重要影響因素（P<0.05）；匹配后，MVI 及 SM 是單個 HCC 患者無復發(fā)生存時間的重要影響因素（P<0.05），性別、AFP 和 MVI 是其總生存時間的重要影響因素（P<0.05）。③ PSM 后，SM>5 mm 患者的無復發(fā)生存率明顯好于 SM≤5 mm 患者（P=0.012），而二者的總生存率比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.222）；在 MVI 陰性和大 HCC 患者中，SM>5 mm 患者的無復發(fā)生存率明顯好于 SM≤5 mm 患者（P=0.045、P=0.011），而在 MVI 陽性和小 HCC 患者中，SM>5 mm 和 SM≤5 mm 患者的無復發(fā)生存率比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.078、P=0.101）。結(jié)論本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng) PSM 后，SM>5 mm 可改善 BCLC 分期 0/A 期單個 HCC 患者的無復發(fā)生存率；進一步的亞組分析結(jié)果也發(fā)現(xiàn)對于單個大 HCC 和 MVI 陰性的患者，SM>5 mm 能改善其無復發(fā)生存情況，但對于 MVI 陽性和單個小 HCC 患者合適的 SM 需進一步研究。
目的探討影響肝癌肝移植術(shù)后遠期預后的危險因素，評價中華醫(yī)學會新微血管侵犯病理分級標準的臨床價值。方法回顧性分析 2015 年 1 月至 2018 年 12 月期間于筆者所在醫(yī)院行肝移植手術(shù)的 112 例肝癌患者的臨床病理學及隨訪資料，通過 Cox 比例風險回歸模型分析預后相關(guān)的危險因素。結(jié)果本組患者獲訪 112 例，術(shù)后隨訪時間 12～60 個月、（28.3±13.5）個月。中位生存時間為 38 個月。Cox 比例風險回歸模型結(jié)果提示，術(shù)前 Child 分級和新微血管侵犯分級是影響預后的獨立危險因素（P<0.05），術(shù)前 Child 分級、MVI 分級越高，患者的預后越差。結(jié)論中華醫(yī)學會新微血管侵犯病理分級標準影響肝癌肝移植患者的預后，對肝癌肝移植患者的預后具有良好的預測價值。