目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）在重癥急性胰腺炎（SAP）治療中的可行性、安全性及對預(yù)后的影響。方法 復(fù)習(xí)近年早期EN在SAP治療中應(yīng)用的研究成果并進行綜述。結(jié)果 對SAP患者空腸置管行早期EN能維護腸黏膜屏障的完整性，減少感染并發(fā)癥，但對于EN的開始時機、配方、輸注方式等仍然存在爭議。結(jié)論 早期EN在SAP的治療中有積極的作用，但仍有待深入的研究。
目的探討血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)基因I/D多態(tài)性與成人急性肺損傷(ALI)/急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患病率及病死率的關(guān)系。 方法應(yīng)用Meta分析方法對共計498例成人ALI/ARDS患者、3 220例健康對照人群及1 137例非ALI/ARDS人群的ACE基因多態(tài)性(II、ID、DD)與ALI/ARDS發(fā)病率及病死率的8個研究結(jié)果進行綜合定量分析。根據(jù)異質(zhì)性結(jié)果采用隨機效應(yīng)模型或固定效應(yīng)模型, 計算合并比值OR值及其95%可信區(qū)間(95%CI)。 結(jié)果與健康對照組及疾病對照組相比, ACE I/D基因多態(tài)性與ALI/ARDS的發(fā)病率均無關(guān)。在亞洲人群中, ACE I/D基因型與ALI/ARDS的病死率相關(guān), 等位基因I/D、基因型II/II+ID及基因型DD/II+ID的合并OR值分別為2.99(95%CI 1.87~4.76, P < 0.05)、0.36(95%CI 0.20~0.67, P < 0.05)及4.62(95%CI 1.71~12.45, P < 0.05)。 結(jié)論D等位基因可能是亞洲人群ALI/ARDS患者病死的高危因素。
目的了解住院患兒呼吸道感染病原菌分布及耐藥性, 為臨床經(jīng)驗性治療提供參考。 方法對2011年至2015年住院患兒呼吸道標(biāo)本分離出的病原菌進行細菌鑒定及藥敏分析。 結(jié)果6 236份標(biāo)本分離出病原菌1 995株, 陽性率為31.99%。1 281株(64.21%)來自男性, 714株(35.79%)來自女性?；純耗挲g1 d~14歲, 平均年齡(1.2±2.1)歲, 其中小于1歲的患兒有1 393例(69.82%)。1 995株病原菌中革蘭陰性菌1 016株(50.93%), 革蘭陽性菌704株(35.29%), 真菌275株(13.78%)。分離率前5位病原菌依次為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌及鮑曼不動桿菌, 分別占29.82%、15.09%、13.18%、12.73%和5.91%。金黃色葡萄球菌對苯唑西林的耐藥率為31.76%, 對萬古霉素和利奈唑胺100.00%敏感。主要革蘭陰性菌對亞胺培南耐藥率為1.52%~5.93%, 對頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦和妥布霉素耐藥率＜30.00%。 結(jié)論住院患兒呼吸道感染人群中1歲以內(nèi)嬰兒比例較高, 且男性多于女性。分離的病原菌以金黃色葡萄球和腸桿菌屬為主, 不同菌種對抗菌藥物耐藥率各有差異, 臨床應(yīng)參照藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物。
目的 探討青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）矯形術(shù)中機器人輔助植釘?shù)陌踩约皽蚀_性。方法 回顧分析 2018 年 6 月—2019 年 12 月采用后路矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療且符合選擇標(biāo)準的 46 例 AIS 患者臨床資料。其中，22 例術(shù)中采用機器人輔助植釘（機器人組），24 例徒手植釘（徒手組）。兩組患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、Lenke 分型以及術(shù)前主彎 Cobb 角、疼痛視覺模擬評分（VAS）、日本骨科協(xié)會（JOA）評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。記錄術(shù)中出血量、植釘時間、術(shù)中調(diào)釘次數(shù)以及術(shù)后 VAS 評分、JOA 評分，X 線片測量主彎 Cobb 角及計算脊柱矯正率，CT 評估螺釘位置并計算植釘準確率。結(jié)果 兩組手術(shù)均順利完成；機器人組術(shù)中出血量、植釘時間以及術(shù)中調(diào)釘次數(shù)均少于徒手組（P<0.05）。術(shù)后機器人組 1 例切口愈合不良，徒手組 2 例輕度神經(jīng)根損傷、2 例切口愈合不良，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.667）。兩組患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間 3～9 個月，平均 6.4 個月。兩組末次隨訪時 VAS 評分、JOA 評分均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）；VAS 評分、JOA 評分手術(shù)前后差值組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。影像學(xué)復(fù)查示，術(shù)中機器人組植入 343 枚螺釘、徒手組 374 枚螺釘，兩組植釘位置分級及植釘準確率（89.5% vs 79.1%）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=?3.964，P=0.000；χ2=14.361，P=0.000）。兩組末次隨訪時主彎 Cobb 角均較術(shù)前減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)前后差值組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.999，P=0.323）。機器人組脊柱矯正率為 79.82%±5.33%，徒手組為 79.62%±5.58%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.120，P=0.905）。結(jié)論 與徒手植釘相比，AIS 矯形術(shù)中采用機器人輔助植釘安全、微創(chuàng)，而且準確性更高。
目的 系統(tǒng)性評價降鈣素原（PCT）導(dǎo)向的抗生素使用對重癥患者抗感染療程、抗生素不良反應(yīng)及臨床預(yù)后的影響。 方法 計算機檢索和手工檢索收集有關(guān)PCT指導(dǎo)重癥患者抗感染治療的原始研究文獻，按納入與排除標(biāo)準選擇文獻，評價納入文獻質(zhì)量，提取資料，采用RevMan 5.3軟件對數(shù)據(jù)進行Meta分析。 結(jié)果 共納入8篇文獻，全部為隨機對照臨床試驗（RCT）研究。8篇研究共入選2 708例患者，其中PCT導(dǎo)向組1 360例，經(jīng)驗性使用組1 348例。Meta分析顯示，與經(jīng)驗性使用組相比，PCT導(dǎo)向組抗生素療程明顯縮短[平均差（MD）=-2.44，95%可信區(qū)間（95%CI）-3.25~-1.62，P＜0.000 01]；且PCT導(dǎo)向組抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低[相對危險度（RR）=0.74，95%CI 0.56~0.97，P=0.03]，但PCT導(dǎo)向組患者病死率并無顯著下降[RR=1.00，95%CI 0.89~1.13，P=0.99]。 結(jié)論 與經(jīng)驗性使用抗生素相比，PCT導(dǎo)向的抗感染方案可以顯著縮短重癥患者抗生素療程，降低抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率，但對重癥患者的病死率無明顯影響。
目的系統(tǒng)性評價他汀類藥物用于治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的有效性和安全性。 方法計算機檢索和手工檢索收集有關(guān)他汀類藥物治療ARDS患者的隨機對照研究(RCT)文獻, 按納入與排除標(biāo)準選擇文獻, 評價納入文獻質(zhì)量, 提取資料, 采用RevMan 5.3軟件對數(shù)據(jù)進行Meta分析。 結(jié)果共納入5篇RCT研究文獻, 共入選1 489例患者, 其中他汀類治療組709例, 安慰劑對照組780例。Meta分析顯示, 與安慰劑對照組比, 他汀類治療組無法降低ARDS患者病死率(RR=1.01, 95%CI 0.86~1.18, P=0.91), 無法改善ARDS患者的氧合狀態(tài)(MD=3.92, 95%CI-14.10~21.94, P=0.67), 也無法縮短其非機械通氣時間(MD=0.65, 95%CI-0.20~1.50, P=0.13)以及無肺外器官功能障礙時間(MD=1.20, 95%CI-1.46~3.87, P=0.38)。安全性評價顯示他汀類治療組肌酸激酶(CK)值顯著升高(MD=6.92, 95%CI 5.77~8.07, P<0.000 01)。 結(jié)論與安慰劑對照組相比, 他汀類藥物無法改善ARDS患者的預(yù)后, 其安全性亦需進一步評估。
目的 總結(jié)股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)（femoral neck system，F(xiàn)NS）治療青壯年股骨頸骨折的研究進展。方法 廣泛查閱近年來國內(nèi)外關(guān)于FNS的相關(guān)文獻，結(jié)合臨床經(jīng)驗對FNS的生物力學(xué)研究及臨床研究結(jié)果進行總結(jié)。結(jié)果 FNS具有較好的力學(xué)穩(wěn)定性，能減少因力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致的股骨頸短縮、內(nèi)固定失效、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻等并發(fā)癥。目前臨床研究主要與空心加壓螺釘以及動力髖螺釘比較，結(jié)果顯示FNS具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、術(shù)中透視次數(shù)少、患者術(shù)后負重及骨折愈合較早、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點。結(jié)論 FNS作為一種新的內(nèi)固定物，目前研究顯示治療青壯年股骨頸骨折可取得較滿意療效，有利于骨折愈合及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但對于FNS能否減少術(shù)后骨不連及股骨頭壞死的發(fā)生，有待進一步研究明確。
目的 探討股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)（femoral neck system，F(xiàn)NS）內(nèi)固定治療股骨頸骨折術(shù)后早期股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的危險因素。方法 回顧性分析2020年1月—2021年2月收治的179例（182髖）采用FNS內(nèi)固定治療的股骨頸骨折患者臨床資料。男96例，女83例；年齡20～59歲，平均53.7歲；低能量致傷106例，高能量致傷73例。骨折Garden分型：Ⅱ型40髖，Ⅲ型78髖，Ⅳ型64髖。Pauwels分型：Ⅰ型23髖，Ⅱ型66髖，Ⅲ型93髖。術(shù)前合并糖尿病21例。根據(jù)末次隨訪時有無ONFH，將患者分為壞死組和未壞死組，對兩組年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、致傷機制、術(shù)前骨密度、術(shù)前合并糖尿病、骨折Pauwels分型、Garden分型、股骨頭后傾角、骨折復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定物取出與否進行單因素分析，初步篩選ONFH發(fā)生的影響因素；對有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進一步采用logistic 回歸進行多因素分析，篩選危險因素。結(jié)果 179例（182髖）患者術(shù)后獲隨訪20～34個月，平均26.5個月。其中30例（30髖）于術(shù)后9～30個月發(fā)生ONFH（壞死組），ONFH發(fā)生率為16.48%。 149 例（152 髖）末次隨訪時未發(fā)生 ONFH（未壞死組）。單因素分析示，兩組術(shù)前骨密度、術(shù)前合并糖尿病、骨折Garden分型、股骨頭后傾角、骨折復(fù)位質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；進一步多因素分析示，Garden Ⅳ型骨折、骨折復(fù)位質(zhì)量Ⅲ級、股骨頭后傾角>15°、術(shù)前合并糖尿病為FNS內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生ONFH的危險因素。結(jié)論 對于Garden Ⅳ型骨折、骨折復(fù)位質(zhì)量不佳、股骨頭后傾角>15°、術(shù)前合并糖尿病患者，F(xiàn)NS內(nèi)固定術(shù)后ONFH發(fā)生風(fēng)險增高。
【摘要】 目的 研究屋塵螨( HDM) 對于氣道上皮Toll 樣受體4( TLR4) 表達及T淋巴細胞分化的影響, 以進一步探討其在哮喘小鼠氣道炎癥中作用。方法 雌性BALB/ c 小鼠30 只隨機分為OVA哮喘模型組( OVA 組) 、HDM組和生理鹽水對照組( 對照組) 。OVA 組用卵白蛋白( OVA) 致敏與激發(fā)建立小鼠哮喘模型, HDM組給予HDM提取液替代OVA 致敏與激發(fā), 對照組用生理鹽水替代OVA。觀察小鼠氣道及肺組織病理炎癥浸潤情況, 支氣管肺泡灌洗液( BALF) 中細胞總數(shù)及細胞分類計數(shù)。ELISA 檢測小鼠BALF 上清中IL-4、IL-5、IL-13、IFN-γ和IL-17 的含量。實時熒光定量PCR 法測定氣道上皮TLR4 mRNA 的表達, 免疫印跡法測定氣道上皮TLR4 蛋白的表達。流式細胞技術(shù)檢測小鼠外周血Th1、Th2 及Th17 淋巴細胞占CD4 + T 淋巴細胞百分率情況。結(jié)果 OVA 組支氣管黏膜下水腫,黏液腺增生, 以嗜酸粒細胞為主的炎癥細胞浸潤; HDM組出現(xiàn)肺泡腔及間質(zhì)充血, 中性粒細胞等炎癥細胞浸潤; 對照組小鼠氣道上皮無增厚, 無炎癥細胞浸潤, 肺泡壁完整。與OVA 組比較, HDM組BALF 細胞總數(shù)及分類計數(shù)除嗜酸粒細胞無顯著差異外( P gt; 0. 05) , 其余均顯著升高( P lt; 0. 05) ;HDM組BALF 上清中IL-4、IL-5、IL-13 及IL-17 水平較OVA 組明顯增高( P lt;0. 05) , IFN-γ的表達無顯著差異( P gt;0. 05) ; HDM組氣道上皮TLR4 mRNA 及TLR4 蛋白的表達明顯增高( P lt;0. 05) , OVA組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P gt;0. 05) 。與OVA 組比較, HDM組外周血Th2、Th17 細胞顯著增高( P lt;0. 05) , 而Th1 細胞無明顯變化( P gt;0. 05) 。結(jié)論 HDM誘導(dǎo)氣道上皮TLR4 表達增高, 使Th2與Th17 淋巴細胞活化, 氣道內(nèi)炎癥細胞浸潤, 可能在哮喘氣道炎癥中起重要作用